UpToDate临床顾问指出——什么是食物过敏？食物过敏是指机体的免疫系统将某种食物当作对身体有害的物质时所产生的反应。如果个体进食或接触该种食物，则可发生过敏反应。某些情况下，如花生过敏时，吸入微小的花生碎屑也可造成过敏反应。大多数过敏反应发生在进食或接触食物后5分钟到1小时内。人们可对一种或多种食物过敏。有时候很难判断您是真有食物过敏还是没有。人们在进食某些食物后可能会因其他原因而感到不适。例如，人们在进食辛辣食物后可感到烧心，在食物中毒后可发生呕吐和腹泻。但是，这些情况并不等同于食物过敏。食物过敏反应可由IgE介导、非IgE介导，或者两者皆有。以往认为，食物过敏的发生是由Th2应答占优势的变态反应所致。然而，现在认识到，调控机制失效也可能起着关键作用。

 

1.IgE介导的过敏反应——发现IgE及其与变态反应的关系是理解食物过敏发病机制的关键环节。大多数速发型变态反应是由食物特异性IgE抗体介导的，可引起急性或慢性皮肤症状(即，促进湿疹发作)或全身性过敏反应。IgE介导的反应在幼儿中最为普遍，通常在儿童期消失。

 

2.非IgE介导的过敏反应——非IgE介导的食物过敏(通常为迟发型Th2细胞介导的反应)多表现为胃肠道症状，和/或偶尔有慢性皮肤症状。由于对非IgE介导的食物过敏缺乏可靠的检验方法，故尚不能清楚认识这些疾病的发病机制。不过，嗜酸细胞性胃肠道疾病的患病率增加使人们对这些疾病的发病机制有了新的深入见解。

UpToDate临床顾问：食物过敏的症状是什么？食物过敏的症状可从轻度到重度不等。轻度症状可包括：荨麻疹——皮肤上出现隆起的红色风团，瘙痒剧烈；皮肤发红或肿胀；眼部瘙痒、流泪或肿胀；流鼻涕或打喷嚏。严重症状也被称为“全身性过敏反应”，可包括：喉部肿胀或严重咳嗽；喘鸣或呼吸困难；呕吐或腹泻；感觉头晕或昏倒；死亡。具体症状因人而异，而且患者每次发生过敏反应时可能出现不同的症状。

@窦侠医生：由IgE抗体引起的食物过敏最常见表现为荨麻疹，也有表现为血管性水肿，鼻炎症状、咳嗽和喘息等呼吸道症状，或者呕吐、腹痛或腹泻等胃肠道症状，严重的情况会出现呼吸困难、过敏性休克。这种IgE引起的过敏反应通常在进食食物后数分钟到1-2小时内出现，一般不超过24小时。食物过敏是主要由IgE介导的异常免疫反应，推荐的过敏原检测方法为皮肤点刺试验或血清过敏原特异性IgE检测。食物IgG检查结果其实和过敏症状没有关系，正常人血液中也可以查出多种食物IgG抗体，免疫系统产生食物IgG抗体就是为了维持对食物的耐受。

北京协和医院变态反应科总结了引起中国人严重过敏反应的常见食物过敏原为小麦、水果/蔬菜、豆类/花生、各种坚果/种子，最常见的致敏水果为桃子，最常见的坚果为腰果。0-3岁的婴幼儿中，最主要的食物过敏原是牛奶。文献综述显示，有5-15%的婴儿都有疑似牛奶蛋白过敏的症状，但是实际的过敏率要比上面数据低，从2%到7.5%不等。母乳喂养的宝宝也可能出现牛奶蛋白过敏，但概率要低得多，大约是0.4%-0.5%，最高可能达到2.1%。对于牛奶蛋白过敏，需要科学的、谨慎的诊断。如果没有严格的诊断标准，就会造成大量实际上并不是牛奶蛋白过敏的婴儿和哺乳妈妈不必要地忌口奶制品。

健康群宝妈分享：人们最常对以下八类食物过敏——奶类、蛋类、小麦、大豆、花生、坚果、鱼肉、虾贝。如果怀疑食物过敏引起了大便血丝，这个不是IgE诱导的，所以查过敏原是没有用的。宝宝牛奶蛋白过敏，能喝什么奶？如果宝宝是配方奶喂养，可尝试：大豆配方奶，但牛奶蛋白过敏的婴儿，可能同时存在大豆蛋白过敏；深度水解配方奶，但小比例仍然过敏；氨基酸配方奶，适合牛奶蛋白过敏婴儿食用。

UpToDate临床顾问：有针对食物过敏的检查吗？有。医生可采用2种检查来判断您是否有食物过敏。您和医生将决定哪种检查最适合您。

1. 皮试——进行皮试时，医生会将一滴您可能过敏的食物滴到您的皮肤上，并在该处皮肤轻刺一下。然后，医生会观察您的皮肤是否出现类似于蚊虫叮咬的红色、发痒的肿块。

2. 血液检测——针对食物过敏的血液检测能检测机体是否有IgE抗体(蛋白质)，机体在发生过敏反应时可生成这种抗体。有时，要找出您对哪种食物过敏会比较困难。记录您摄入的食物和症状可有一定帮助。严重过敏反应的最佳治疗是一种叫“肾上腺素”的药物。在医院，医生可给予您肾上腺素和其他药物来治疗症状。医生还会对您进行观察以确保症状没有恶化。医生可能会开具一种叫“自助注射器”的设备(如，EpiPen)。该设备中含有1剂肾上腺素，您可以自行给药。如果您有自助注射器，应随身携带它。当您认为自己发生严重过敏反应时，应立即使用。使用自助注射器后，您应联系救护车。如果您发生轻度的食物过敏症状，医生可能会推荐一种叫抗组胺药的药物。您无需处方即可买到该药。它有助于消除瘙痒和荨麻疹。

食物过敏的IgE检查只是一个筛查试验，它只是提示食物过敏的可能性，而不是确诊的依据。特异性IgE的水平越高，存在食物过敏的可能性就越大。过敏原检查有个特点是【特异性高】但是【敏感性低】，换言之：如果检查出来某种过敏原是阴性，那么就说明孩子对这种过敏原基本上是不过敏的；如果检查出来某种过敏原是阳性，却不能说明孩子一定对这种过敏原是过敏，还需要在生活中进一步观察，采取回避-激发试验来确认。由于皮肤点刺试验(SPT)和血清检测的诊断准确度有限，常需口服食物激发试验来证实或排除食物过敏或其是否消退。真正能够确诊食物过敏的只有食物回避-激发试验。医生根据病史初步判断出可疑的食物，接下来的一段时间里完全排除孩子饮食中的可疑食物成分，如果孩子过敏症状改善或者消失，这时可以高度怀疑孩子的过敏与该食物相关。接下来再逐渐少量尝试可疑食物，如果同样的症状重新出现，那么基本证实对此食物过敏。如果反应轻微，只是发生口周红疹、红肿、瘙痒等，可以继续接着少量尝试，通常都会很快适应（完全不必担心会变成“过敏体质”）。如果反应明显，发生眼部肿、脸部肿，或者全身荨麻疹，腹痛、呕吐等，可以暂停添加这种食物，3个月到6个月之后再少量尝试。如果反应严重，引起呼吸困难、声音嘶哑、严重的咳喘、甚至昏迷，应紧急就医，确定过敏原后要尽量避免。

@罗百竹：群里经常有宝妈问这类问题——宝宝喝完奶粉嘴唇发红是怎么回事呀？孩子吃了某种东西，都过了好几个小时或者过了一夜才发现，仅仅脸上或者口周出现了一些红点，这并不容易判断是不是食物过敏。判断食物过敏需要有详细的描述，例如几点几分进食，几点几分出现症状（皮疹、腹泻等）？典型的食物过敏一般发生在几分钟到一两个小时内；如果吃了某种新食物，都过了好几个小时才出现症状，这可能是不典型的食物过敏，也可能是其他原因导致的。我一般建议先暂停怀疑的食物几天回避1-2周，同时积极护理皮肤（可以每天多次涂抹保湿霜+瘙痒使用炉甘石洗剂缓解），等孩子完全好了再做一次激发试验并观察（再引入吃一次）。如果孩子在几分钟到一两个小时内出现典型的食物过敏症状，则可以确诊食物过敏过敏，如果是牛奶过敏则需要严格回避牛奶及牛奶制品，换用氨基酸配方粉或深度水解配方粉喂养6个月或至患儿9-12月龄后再尝试重新尝试普通配方奶粉或者牛奶，严重过敏反应的宝宝建议12-18月后在医生指导下再尝试。如果孩子仅仅表现为轻度-中度湿疹，则并不能据此诊断食物过敏。只有在完美的皮肤护理情况下，孩子依然出现重度湿疹，这时候才怀疑孩子食物过敏。

@翟医师：美国变态反应、哮喘和免疫学会（AAAAI），在食品不良反应的诊断和处理指南里这样评价——IgG及其亚类诊断食物不耐受不具有临床相关性，没有循证依据，缺乏足够的质量控制，不应该开展。澳大利亚免疫和过敏学会（ASCIA）：即使没有任何的不舒服，对食物的IgG抗体通常在健康成人患者和儿童中都能检测到。没有可靠的证据能证明，在诊断食物过敏或不耐受时，检测IgG抗体是有用处的。事实上，IgG抗体反映了曾经暴露于某种过敏原，吃过某种事物，但并不代表着不耐受和有病。这些并不可靠的检测，可能会导致不适当的和不必要的饮食限制，或可造成儿童的营养不良。

@翟医师：识别骗人的“过敏原”检测报告（IgG抗体）——后面参考值是0~50的，就是所谓的食物不耐受，不是过敏原。不要根据这个检测结果忌口/回避食物。

@翟医师：过敏原检测在国内是异常混乱。全国都在查不靠谱的IgG，不少地方还在用骗人的摩拉，解读报告结果也是乱七八糟，很多不是过敏的孩子都给贴上了过敏的标签，所以我在建议查过敏原时很谨慎。过敏原检测有很大的局限性，过敏原检测和验孕不一样，结果阳性和真过敏完全是两码事，分级的作法也是错误的。

正确的过敏原检测报告应该标出：

1.检测项目：例如血清sIgE。

2.检测方法：例如ImmunoCAP。

3.检测结果应该给出每种过敏原的具体数值，IgE的话应该给出具体的数字 (kUA/L)，皮肤点刺试验应该标出反应皮丘的大小（mm）。不符合上面三项要求的过敏原报告都是不合格的。

 

健康群宝妈咨询：我家宝宝近三个月没涨身高体重，经常消化不良，有湿疹、皮肤痒。医生怀疑食物过敏做了血清IgG检测显示孩子对鸡蛋、牛奶和小麦过敏。宝宝抽的脑门血，好可怜的。童爸回复：孩子只是白挨一针！血清IgG食物过敏原检测完全是毫无意义的检查。只有经过完美护理依然难以好转的湿疹，且伴有生长发育问题，才怀疑食物过敏。如果是IgE介导的反应，那么会在摄入致敏食物后数分钟至数小时内发作；但如果是非IgE介导的反应，则可能在摄入致敏食物后数小时到数日才发作。这类过敏一般不是IgE介导的过敏类型，所以无法通过IgE过敏原检测来判断。

UpToDate临床顾问：嗜酸性粒细胞主要存在于外周器官中，对人体健康的功能尚未完全明了。嗜酸性粒细胞的数量可在多种疾病状态下增多，严重程度从轻度至危及生命不等。通常认为外周血嗜酸性粒细胞绝对计数正常值为0-500/μL(<0.5×10^9/L)。嗜酸性粒细胞增多的程度对确定病因很少有帮助，极轻度嗜酸性粒细胞增多更可能见于IgE介导过敏中（包括变态反应性鼻炎和哮喘），而极重度嗜酸性粒细胞增多(即≥20,000/μL)更可能归因于髓系肿瘤(MN)。在两者之间，还存在很多潜在病因。

@翟医师：食物不会引起湿疹，湿疹患儿随便忌口反而导致对已经耐受的食物过敏，甚至引发致命的过敏反应。这在国外儿童过敏科医生中已经形成共识。童爸点评：这个知识点要反复宣传！孩子出现湿疹一般通过积极护理（保湿霜+弱激素+可能的主动维持法）就能很好改善甚至完全消除。

UpToDate临床顾问：食物过敏可能会加重特应性皮炎（湿疹），尤其是对于湿疹较严重的幼儿。过度摄入致敏食物会导致患者的特应性皮炎发作(加重湿疹性皮损的红斑和瘙痒)。如果是IgE介导的反应，那么会在摄入致敏食物后数分钟至数小时内发作，但如果是非IgE介导的反应，则可能在摄入致敏食物后数小时到数日才发作。如果患者长期食用致敏食物，则会出现持久性皮损。以下特征体现了特应性皮炎与食物间的关系：1. 剔除可疑食物变应原常可使特应性皮炎的症状在数周内改善；2. 反复暴露于可疑食物常会加重皮肤症状；3. 剔除婴儿明确过敏的食物可部分改善皮肤症状。

@翟医师：我一般不建议湿疹孩子常规查过敏原，除非孩子有明确的吃了某种食物后的速发过敏反应，例如起风团和呕吐等。过敏原检查，不管是抽血或者皮刺，都是针对IgE的。阳性不一定代表过敏，但阴性基本可以排除过敏。当然湿疹常常是IgE和非IgE混和反应，非IgE没有可靠的化验方法，反应有时候三天左右才能看出来，回避以后也需要较长时间才能看得出效果，所以这种情况很难确定是不是真过敏。目前强调湿疹的治疗原则是要专注皮肤本身做好护理和用药，保湿和激素药膏是主要的措施，只有这些都做好了，还没有效果才去考虑食物过敏。湿疹容易反复是常态，保湿和用药要坚持不懈，不要轻易考虑过敏。过敏性鼻炎和哮喘都和食物过敏关系不大。我一般不主张忌口，除非下面这三种情况都具备：1. 孩子湿疹很严重，用药效果差。2. 吃某种食物短时间或者三天后湿疹明显加重。3. 停了某种食物，其他治疗措施没变，湿疹会有明显好转。真忌口的话，也要每隔一到三个月重新再吃这种食物，看是否明显加重湿疹，避免长期盲目地忌口。

@翟医师饭团：酸奶接触皮肤引起反应的原因可能有以下非过敏因素：1. 酸奶里有不少的组织胺。2. 乳酸杆菌含有能够产生组胺的胺脱羧酶。3. 酸奶的酸性物质，低PH值也可能刺激皮肤引起局部反应。同样牛奶含有多胺类物质，也会产生组织胺。组织胺接触皮肤可以引起局部皮肤起红疹伴瘙痒，但不是典型的IgE过敏反应。总之，是不是食物过敏要以吃进肚里有没有反应为准，食物接触皮肤起红疹伴瘙痒有可能只是接触性皮炎或者接触性荨麻疹，不一定是真过敏。低敏奶粉（氨基酸奶粉和深度水解奶粉）是食物过敏宝宝的无奈选择，这类奶粉不能预防也不能治疗食物过敏。

@翟医师：水解奶粉。AAP终于在继澳洲和英国之后，也羞答答地更新了早期营养干预，预防婴儿/儿童特应性疾病的指南，和2008指南明显不同的是：1. 强调部分或者深度水解奶粉预防过敏性疾病是没有证据的。不能纯母乳的话，喝普通奶粉就行。2. 推迟添加易致敏食物不能预防过敏。

@翟医师饭团：要清楚深度水解奶粉/氨基酸配方粉是婴儿期牛奶蛋白过敏的无奈选择，是暂时替代，并不能治疗过敏/湿疹。婴儿期喝这些奶粉是因为宝宝不能吃固体食物，孩子大一些后有很多食物可以选择，没有必要这么大了还一直喝奶粉。

陈小舒：如果孩子确诊为牛奶蛋白过敏了，是不建议转换成羊奶配方粉的，因为牛奶蛋白过敏的孩子，有非常高的几率对羊奶也过敏。欧洲食品安全局（EFSA）：没有发现令人信服的证据支持山羊奶比牛奶对婴儿产生较少过敏反应的理论。英国食品标准局（FSA）：山羊奶配方并不适合牛奶过敏婴儿。孩子确诊为牛奶蛋白过敏了，母乳喂养的妈妈应当继续坚持母乳喂养，儿科医生可能会建议妈妈进食“无奶餐”，这时候妈妈要注意补充钙。配方粉喂养的孩子则需要将普通配方粉转换为深度水解配方粉或氨基酸配方粉。要说明的是：无论是氨基酸配方粉、深度水解蛋白配方粉还是部分水解蛋白配方粉，都完全能够满足婴幼儿的生长发育需要，不存在任何健康风险，在需要使用时爸妈们无需纠结。

UpToDate临床顾问：婴儿配方奶粉的种类——现有的婴儿配方奶粉有如下种类：传统牛奶配方奶粉、乳清蛋白部分水解配方奶粉(pHF-W)、酪蛋白/乳清蛋白部分水解配方奶粉、酪蛋白深度水解配方奶粉(eHF-C)或乳清蛋白深度水解配方奶粉(eHF-W)、大豆蛋白配方奶粉、氨基酸配方奶粉。根据水解和超滤的程度，蛋白水解产物被称为“部分水解”或“深度水解”产物。随着水解和过滤程度的增加，配方奶粉的变应原性降低。在美国和加拿大，如果双盲、安慰剂对照试验能够有95%的把握证实至少90%确诊存在牛奶过敏症(cow's milk allergy, CMA)的婴儿在食用配方奶粉后不会出现明确的过敏症状，则认为该配方奶粉为低敏奶粉。

 

● 美国在售的部分水解配方奶粉(pHF)，因为含有分子量相当大的肽类，可诱发CMA患者的变态反应，故不属于低敏奶粉。一项研究显示，pHF(pHF-W)可导致大约50%的CMA婴儿发生变态反应。

● 美国在售的酪蛋白深度水解配方奶粉有3种，即Alimentum、Nutramigen和Pregestimil，因其所含的肽分子量足够小，至少90%的CMA患儿可以耐受，故属于低敏奶粉。

● 氨基酸配方奶粉，被认为是最接近无变应原性的配方奶粉。氨基酸配方奶粉已被批准用于对深度水解配方奶粉过敏的小儿，此类奶粉是高度过敏小儿的极佳营养来源。它们的缺点是费用高且适口性较差。

@罗百竹：部分水解配方奶粉，因为含有分子量相当大的肽类，可诱发牛奶过敏患儿的变态反应，故不属于低敏奶粉。一项研究显示，部分水解配方奶粉可导致大约50%的牛奶过敏婴儿发生变态反应。如果婴儿确诊牛奶过敏，应该使用低敏奶粉，包括深度水解奶粉和氨基酸奶粉，一般只有大公司才能生产。

童爸提醒：即使诊断“牛奶蛋白过敏”，也没有必要一直给宝宝喝特殊配方奶粉。通常建议轻-中度过敏反应的宝宝在停止摄入牛奶蛋白6个月后或是9-12月龄重新引入配方奶粉或牛奶，严重过敏反应的宝宝建议12-18月后，在专业医生的指导下再尝试。

@罗百竹：食物过敏笔记里汇总了小舒很多篇文章，目前最常见的误区就是一些基层医生盲目建议宝妈停母乳给疑似食物过敏的宝宝吃深度水解奶粉或者氨基酸奶粉！我最先推荐小舒这篇科普文——《夏天的陈小舒：凭什么氨基酸配方奶能取代母乳？！》 

卓正医疗儿科卢嘉铭医生回复宝宝食物过敏问题——

宝妈咨询：医生说宝宝过敏要喝无乳糖氨基酸奶粉，我们已喝了一个半月，现在想转回喝普通奶粉，需要去医院测过敏原吗？

医生回复：过敏和乳糖不耐受是两个概念，过敏不需要喝无乳糖奶粉，如果是牛奶蛋白过敏，那么需要喝的是水解蛋白奶粉。

 

1.需要注意的是，有些牛奶蛋白过敏的宝宝，会由于肠道产生乳糖酶的微绒毛受损，而出现继发性乳糖不耐受，假如乳糖不耐受的症状非常严重，已经严重影响宝宝的生活质量，可以考虑暂时喝不含乳糖的水解奶粉，但是如果症状不严重，可以继续喝含乳糖的。

2.另外，转回普通奶粉不能过早开始，确诊牛奶蛋白过敏的宝宝，需要连续回避牛奶蛋白6个月，或者直到9-12月龄，才能考虑转回普通奶粉。因为绝大部分的牛奶蛋白过敏，都需要到1岁左右才能自然耐受牛奶蛋白。

3.转奶前多数不需要检测牛奶蛋白的IgE，除非是lgE介导的过敏类型，对于仅仅有慢性胃肠道症状的非lgE介导的过敏，无需检测。

@MedsTalk_Yiyi：【婴儿特殊配方奶粉】 纽肽特和恩敏舒是因为厂商注册证到期的问题，所以现在市面上没有了。如果需要特殊配方奶粉，可以尝试找找替换成“纽康特”（除牛奶蛋白外别的蛋白也过敏）或者“安儿宁能恩”（乳糖不耐）。目前中国注册证有效的婴儿氨基酸配方奶粉只有纽康特。望周知。（2020年2月18日）

健康群宝妈分享：过去认为，如果孩子发生过敏反应的风险较高，最好推迟添加辅食。现在认为不要等到孩子较大时才添加辅食，而应按照正常时间添加，即从4-6个月大开始。“自认为有食物过敏”的个体比例(约30%)与真实患病率(5%)之间一直存在较大差距。部分原因在于混淆了过敏(即，免疫介导的)反应与其他食物不良反应。同时，诊断性检查的技术缺陷，例如特异性IgE检测对真过敏的特异性低(尤其是用于定性检测时)，也会造成过度诊断。1岁儿童食物过敏的峰值患病率为6%-8%，然后逐渐下降。到儿童期晚期，患病率为2%-4%，此后保持稳定。食物过敏的儿童将来发生变应性鼻炎和哮喘的风险较高。2岁以下儿童中牛乳过敏的患病率约为2.5%。非免疫球蛋白E(IgE)介导的乳类过敏是一种暂时性的儿童期疾病，随年龄的增长几乎均会消失，但临床医生必须小心处理，因为激发试验可能会有危险。IgE介导的乳类过敏可以持续到青春期，但到成人期通常会消失。1%-2%的儿童可发生蛋类过敏。到成人期时大部分患者可获得缓解。0.5%-1.4%的儿童可发生花生和木本坚果过敏，该比例可能随时间的推移而不断增加。

知贝健康：观念更新——有过敏高风险的孩子，建议纯母乳喂养，但纯母乳喂养的时间不再像以往的观念那样，要求延长纯母乳喂养的时间，而是可以提早至4-6月龄添加辅食。最新的研究发现：有过敏高风险的孩子，提早至4-6月龄开始添加低致敏风险~高致敏风险的辅食可能有益。该项建议已得到主流医学界的重视。添加辅食的时候，要注意观察和记录皮疹出现和添加辅食的时间关系。如果超过5天才出现皮疹，则几乎不考虑皮疹与食物有关。

@罗百竹：关于辅食的添加问题，美国儿科学会育儿百科第七版建议做了修改，可以两三天添加一种新辅食，也可以一次提供多种食物（也是安全的）。不同的家庭根据实际情况酌情选择，例如有家族过敏史的、孩子曾经发生过食物过敏的、添加高致敏食物等情况，可以谨慎一些。而对于食物过敏低风险的儿童，也可以选择一次添加多种食物。但是对于高致敏食物，我个人倾向于还是一次添加一种。

@风湿科聂医生：我会跟妈妈们讨论：1. 对肉眼血便（排除肛门口皮肤带来的），可以忌口，但不建议普遍性的。也可以不忌口。先观察体重变化；尊重家长的焦虑。2. 如果有明显体重增长缓慢，影响生长曲线了。应该要选择性忌口。但仍反对普遍性忌口。生长曲线还是更重要的。主要警惕：牛奶、鸡蛋、花生。其他视乎情况。

@罗百竹：我关注的靠谱医生/药师在微博上公开点评：“不少宝宝因为湿疹，因为偶尔的血便，因为长得没有别的宝宝好，就怀疑牛奶蛋白过敏甚至怀疑母乳过敏。 事实是临床上'牛奶蛋白过敏'的诊断非常简单粗暴，误诊不在少数。目前中国注册证有效的婴儿氨基酸配方奶粉只有纽康特。望周知。”