@罗百竹：普通家长面对儿童咳嗽最常见的错误认识有以下三点：

1. 如果不吃止咳药，“咳嗽会咳出肺炎”；
2. 咳出黄绿色痰液说明是细菌感染；
3. 中医（例如小儿推拿）可以治疗咳嗽。

这些观点全都是错的！靠谱的儿科医生经常强调，咳嗽本身不是病，而是人体为了保障呼吸道畅通的一种自我保护，所以一般是不提倡止咳的。频繁、严重的咳嗽则是某种疾病的症状，需要警惕对待。如果孩子咳嗽过于严重而需要治疗，也是针对引起咳嗽的病因，进行有针对性的治疗。6岁内儿童感冒后不要使用含有右美沙芬、福尔可定、异丙嗪、盐酸二氧丙嗪颗粒、马来酸氯苯那敏、可待因、阿片（罂粟壳）的止咳药，任何年龄的儿童都不要使用号称可以止咳的中成药，这些药物对儿童感冒没有效果，反而有导致严重不良反应的风险。

 

你如果明白了咳嗽本身不是一种疾病也并不需要治疗，它只是呼吸道的神经末梢受到刺激时引发的一种反射，那就会知道盲目止咳反而有可能危害孩子的健康。特别是肺炎儿童，分泌物积蓄在肺部不咳出来并不是一件好事。咳嗽并不会“咳出肺炎”，相反有助于清除呼吸道的异常分泌物。不论是细菌还是病毒感染，只要有炎症反应就可能产生黄绿色痰液，这并不代表就有细菌感染。对儿童来说，不论是上呼吸道还是下呼吸道感染，最常见的还是病毒感染，大部分情况是不需要用抗生素的。

@罗百竹：对于3个月以上的孩子，只要咳嗽没有严重影响到孩子的生活和睡眠，家长就不必太过紧张，可以耐心观察。在正常儿童中咳嗽也很常见，童爸在这里提一个我自己的经验总结——【咳嗽五分钟原则】：

咳嗽五分钟原则——如果孩子一天咳嗽的总时间加起来不超过五分钟，总的咳嗽声次数不超过30次，这属于很轻微的情况未必是疾病，家长注意观察就好。

@罗百竹：儿童感冒后，第几天咳嗽最严重？我在我的新浪微博上做了一个投票来统计大家的感受！统计结果显示——绝大多数儿童一般是第3天咳嗽最严重，也有很多儿童第4天咳嗽最严重。如果过了七天后孩子咳嗽没有逐渐好转，反而变得更严重，则要去看看医生。同时提醒，感冒引起的咳嗽有可能会持续1-3周，但是一般都比较轻微。 

@罗百竹：普通感冒通常是一种轻度的病毒性疾病，具有自限性。在婴幼儿中，普通感冒的症状通常在疾病的第2-3日达到高峰，然后在10-14日内逐步缓解。在年龄较大的儿童和青少年中，症状通常在5-7日消退。如果症状加重或超过了预期病程，可能就需要重新评估。OTC咳嗽药和感冒药不应用于0-6岁儿童，权威医学组织均建议不将OTC咳嗽药和感冒药用于6-12岁儿童。这些药物在儿童中没有已经证实的益处，反而可能有严重的不良反应。

@罗百竹：上图为儿童普通感冒的病程。特别注意咳嗽的数据有个反复的过程，超过40%的孩子第1天出现咳嗽，第2-4天提高到超过60%，甚至第4天还出现了一个小小的反弹，之后咳嗽的比例缓慢下降，一直到第10天还超过30%。咳嗽的数据形象地说明了孩子的咳嗽往往在第3-4天有个加重的自然过程。需要强调的是90%以上的感冒不会出现继发细菌感染，不需要用抗生素，而且6岁内都不推荐使用复方感冒药（例如小儿氨酚伪麻这类药）。感冒时病情往往会在第2-3天开始加重，最明显的是咳嗽，症状的高峰期一般要持续两三天，在第七天之后才开始慢慢改善。感冒并没有特效药，有的人好得快一点，有的人好得慢一点，针对感冒的静脉注射和吃抗生素都没有意义，病好了一般是因为时间到了。咳嗽往往是最后才会消退的症状，有时候需要需2-3周，这是因为病毒可破坏上皮细胞，而机体修复损伤需要时间。一般来说，孩子白天不咳嗽而晚上咳嗽（晚上更容易咳嗽），说明咳嗽相对还比较轻微。如果咳嗽变严重了，孩子白天和晚上都会咳嗽。

@罗百竹：儿童发热后不咳嗽往往比咳嗽更危险一些，因为儿童细菌性上呼吸感染中最常见的是链球菌感染和细菌性鼻窦炎。这些是链球菌感染的危险因素：年龄5岁以上、皮疹+咽痛、草莓舌、颈部淋巴结肿大（较大）、没有卡他症状（咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞）、出现在冬季。如果有明显的卡他症状（咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞），反倒会更多考虑病毒感染。

咳嗽的原因很多，包括呼吸道感染（普通感冒、流感、喉炎、支气管炎、肺炎）、过敏性鼻炎、哮喘、支气管异物、心因性咳嗽等。最常见的咳嗽是呼吸道感染引起的咳嗽，本文也主要讨论这类咳嗽。如果孩子咳嗽过于严重而需要治疗，也是针对引起咳嗽的病因，进行有针对性地进行治疗，例如病毒感染引起的咳嗽采取积极的护理，细菌感染导致的咳嗽使用抗生素，过敏性因素引起的咳嗽使用抗过敏药/糖皮质激素，同时回避过敏原等。

@罗百竹：有些咳嗽是上气道咳嗽综合征引起的。上气道咳嗽综合征（UACS），曾称为鼻后滴流综合征（PNDS），但已修订为包括引起咳嗽的所有上气道异常，有多种病因，包括变态反应性鼻炎、非变态反应性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性鼻咽炎和鼻窦炎。鼻后滴流综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激（PNDS）或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征替代鼻后滴流综合征。上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽的常见病因之一，除了鼻部疾病外还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。

卓正医疗：咳嗽是因为鼻腔、咽喉分泌物刺激这些部位的咳嗽感受器导致的。感冒时，这些部位因为发炎而导致粘膜损伤，继而会分泌超出正常的黏液（鼻涕、咽喉分泌物），就会一直刺激咽喉，导致咳嗽。感冒后，体内的病原大多3-4天左右被消灭的差不多了，所以人体就不再发热了，但是这些病原导致的粘膜损伤不会这么快就好，所以咳嗽往往要持续更久。感冒后，有时是先发热后咳嗽，有时是先咳嗽后发热，这和体内的病原数量有关。某些病毒复制非常快，身体觉得必须限制一下就会发热，但这时病毒还没有大肆攻击呼吸道粘膜，就不会导致咳嗽；有些病毒毒性很强，少量病毒就会损伤呼吸道粘膜，而数量还没达到身体重视的程度，就不发热。但不管是先发热还是先咳嗽，一般情况下咳嗽持续的时间，总是大于发热的时间。如果咳嗽持续太久，或者已经影响睡眠，则需要看医生。

@罗百竹：感冒引起了孩子咳嗽如何处理？感冒患儿如果咳嗽，并不推荐使用止咳药。1岁以上儿童发生上呼吸道感染时的咳嗽，可以在睡前喝少许蜂蜜，1-5岁每次半勺，6-11岁每次1勺，12岁以上每次2勺，能够缓解咳嗽。但小于1岁的孩子不能吃蜂蜜，以防止肉毒杆菌中毒。如果没有蜂蜜，也可以使用玉米糖桨。研究显示蜂蜜比止咳药能更有效缓解咳嗽，尤其是夜咳。此外饮用温热液体、吸入冷水雾气（例如开加湿器保持湿度在50-60%）使气道湿润，避免二手烟或者严重雾霾，这都会对缓解孩子的咳嗽有帮助。

国外有些科普文章里经常提到茶匙和汤匙，但是这到底是多少量？我搜了一下，国外的套装量勺从小到大分别是：1/4茶匙、1/2茶匙、1茶匙、1汤匙。对应的容量分别是：1.25ml/1.25g、2.5ml/2.5g、5ml/5g、15ml/15g。称量固体调料，如盐、糖等一般使用茶匙；称量液体调料，如酱油、醋等一般用汤匙，量少时也会用到茶匙。一岁以上孩子咳嗽可以吃蜂蜜，1-5岁每次半勺，6-11岁每次1勺，12岁以上每次2勺——应该就是半茶匙（2.5ml）、1茶匙（5ml）、2茶匙（10ml）。

（图来自互联网）

@罗百竹：蜂蜜为什么能止咳？ 有医生解释：1. 糖能够引起唾液分泌、呼吸道粘液分泌和咽喉镇痛，从而缓解咳嗽；2. 糖可以提高气道感觉阈值，这个阈值就像气道的敏感程度，本来气道非常敏感，非常容易引起咳嗽反射，在用了一些糖之后，这个敏感程度降低了，就不太容易引起咳嗽反射，因而可以减轻咳嗽症状。

UpTodate临床顾问：“我们建议通过经口补液、摄入温热的流质(如茶、鸡汤)、蜂蜜(大于1岁的儿童)或者止咳锭剂或硬糖(无误吸风险的儿童)来缓解促成咳嗽的呼吸道刺激，而不是使用OTC或处方止咳药、抗组胺药、祛痰药或黏液溶解药物。流质、蜂蜜、止咳锭剂和硬糖均价格低廉且不太可能有害，但这些方法可能只起到了安慰剂作用。”童爸补充：国内较少使用止咳锭剂的说法，这可以简单理解为类似硬糖的硬块制剂。

@罗百竹：《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》，关于急性咳嗽患儿是否需要使用祛痰药治疗，有明确说法，那就是：不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗（1A）。不要再给孩子开乙酰半胱氨酸颗粒、氨溴索、氨溴特罗口服液等所谓祛痰药物了！

@罗百竹：六岁内儿童不推荐使用任何止咳化痰的中西药，这些不建议儿童使用的药品包括：

1. 所有的感冒药以及止咳药：右美沙芬、福尔可定、复方福尔可定、异丙嗪、盐酸二氧丙嗪颗粒、马来酸氯苯那敏、可待因，以及含有这些药品的复方制剂；
2. 所有的祛痰药：愈创木酚甘油醚、沐舒坦（盐酸氨溴索）、易坦静（氨溴特罗）、溴已新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、所有号称能“化痰”的中成药；
3. 所有号称可以止咳的中成药：川贝枇杷膏、枇杷膏、强力枇杷露（含有罂粟壳）、秋梨膏、鲜竹沥/复方鲜竹沥、罗汉果、板蓝根、双黄连、蒲地兰、清开灵、连花清瘟、复方鱼腥草合剂、百蕊颗粒、安儿宁颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿咳喘灵颗粒、咳特灵颗粒、小儿感冒颗粒、疏清颗粒、小儿肺热咳喘口服液、蓝芩口服液、金振口服液、馥感啉口服液、金莲清热泡腾片、复方甘草片、王氏保赤丸、开喉剑、康复新液、黄连素等，以及含有朱砂、雄黄的所有中药；
4. 各种中药穴位贴敷：咽扁贴、咳嗽贴、化痰平喘贴、感冒退热贴。我反对孩子使用毒副作用尚不明确的所有中成药，因为无法权衡利弊。

@翟医师：一天咳嗽几声算正常？不少家长纠结孩子感冒好了，每天还断断续续有几声咳嗽，需要吃药吗？英国有一项研究，即使正常孩子，最近一个月没有任何呼吸道感染，平时没有哮喘，家里没人吸烟，也有可能咳嗽1到34次，平均11.3次。@罗百竹：儿童咳嗽只要每天总时间不超过5分钟，总次数不到30次，那么一般不用担心和做特别的治疗。这时候家长需要的是一对耳塞，把自己耳朵堵上。

卓正医疗：咳嗽严重到什么程度应该就医？建议这些时候要考虑就医：

1.咳嗽严重影响睡眠和饮食，家庭护理无效时；

2.咳嗽持续超过2个星期仍没有好转趋势，咳嗽超过4周；

3.咳嗽伴有发热，发热的时间超过3-5天，或有咯血或大量脓痰时；

4.声音嘶哑、呼吸困难、呼吸急促、胸痛、面色青紫时；

5.咳嗽伴有耳朵痛、耳朵流脓、鼻窦疼痛、头疼时；

6.咳嗽伴有精神差，如持续萎靡昏昏欲睡，或烦躁不安难以安抚，即使体温正常也没有好转时；

7.咳嗽引起频繁呕吐3次/日，不能摄入足够水分，导致6小时以上没有小便时；

8.咳嗽伴随过敏症状（例如流鼻涕、眼睛痒）；

9.您认为孩子有需要看医生。

百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声。百日咳综合征因为剧烈的痉挛性咳嗽，患儿常咳得面红耳赤、涕泪交流、舌向外伸、最后咳出大量粘液，并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声，如此一日发作几次乃至30-40次，尤以夜间明显，年龄愈小，病情愈重。3个月的婴儿常表现为阵发性屏气、青紫、窒息。近年来国外的百日咳反弹现象非常明显，但是国内很多医院没有开展百日咳的病原学检查，所以国内数据存在疑问。

@做等风来：疫苗降低了发病率，但这几年百日咳又抬头了，超过2周的小婴儿咳嗽，一定要鉴别有没有百日咳可能。据美国CDC的病例定义，若患者存在持续2周或以上的咳嗽，没有其他更可能的诊断（注意这一点），且至少有1种以下症状时，不需要实验室检查即可诊断为百日咳：1）阵发性咳嗽；2）吸入性哮声；3）咳嗽后呕吐；4）呼吸暂停，伴或不伴发绀(针对<1岁婴儿)。实验室确诊，需要PCR检测百日咳杆菌阳性，或培养阳性，百日咳毒素抗体要求条件高一些。其余实验室检查没有特异性，但以淋巴细胞为主的白细胞增多(如>60,000/μL) ，肺实质肺炎，肺动脉高压，是死亡的预测因素。治疗: 1）监测呼吸，心率，氧合，多次复查WBC，胸片，心脏超声。2）阿奇霉素5天，克拉霉素7天，红霉素14天（有说7天效果也可以），SMZ14天（已断货）。

@儿科医生小平平：国内没有成人剂型的百白破疫苗，所以成人百日咳感染率应该更高。急性支气管炎除开病毒以外，百日咳是最常见的细菌性感染，没有之一，但国内诊断率低得可怕，原因是成人百日咳症状不典型，又没有病原学依据，诊断又必须报传染病卡麻烦，“不影响治疗，就这么过了”。其实也不要过于悲观，百日咳这个病，大多数情况下是自限性疾病，不用药物也能自愈，使用阿奇霉素后，更能明显缓解症状，缩短病程。真正需要住院治疗的重症百日咳不多。所以可以参照手足口病，普通的在家里隔离，重症的收入专门的传染病房治疗即可。

UpToDate临床顾问：儿童慢性咳嗽是指持续超过4周的咳嗽。特异性咳嗽是指本质上由潜在异常或基础疾病引起的慢性咳嗽，通常为肺部原因，但也有例。而“非特异性”咳嗽是指经合理评估后未找到明确病因的慢性咳嗽。在澳大利亚、欧洲和类似人群中，迁延性细菌性支气管炎(PBB)是幼儿(<5岁)慢性咳嗽的常见原因。经过标准临床评估后，有慢性湿咳、无其他症状且无证据提示其他诊断(如气道异物滞留或肺炎)的患儿可暂时诊断为PBB。如果湿咳经过4周抗生素治疗后未能改善，或PBB经常复发，应进一步评估其他原因，包括异物滞留、先天性畸形、支气管扩张及其病因，如囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍和免疫缺陷。

UpToDate临床顾问：哮喘是儿童慢性咳嗽的常见原因，通常伴有喘息症状，但在某些患儿中，咳嗽可能是其哮喘的主要或唯一症状。因此，对儿童慢性咳嗽的评估应包括仔细询问有无劳力性呼吸困难、反复喘息及特应症的临床症状，进行肺量计检查以及评估支气管扩张剂疗效。如果根据初步评估结果暂时诊断为哮喘，下一步是尝试性使用哮喘药物，即经验性试用支气管扩张剂(短效β2受体激动剂)和低剂量吸入性糖皮质激素，持续2-4周，然后再次评估。除非有把握诊断为哮喘，否则不应继续使用哮喘药物。

UpToDate临床顾问：慢性咳嗽幼儿，如有在哽噎发作后或在进食或玩耍时突然开始咳嗽的病史，必须评估是否吸入异物。此类患儿首先应通过胸片评估，但无论影像学检查结果如何，都应转诊到相应专科做进一步评估，并尽快行支气管镜检查。