@罗百竹

在病毒性肠胃炎的高发期，很多孩子甚至成人都会出现了频繁的呕吐和腹泻！病毒性肠胃炎往往伴有腹泻和呕吐，非便血的腹泻几乎都是病毒性腹泻而不需要抗生素，即便腹泻出现了轻微的血丝（非脓血）大多也不是细菌性腹泻！我真不明白，为什么那么多医生喜欢对呕吐的儿童做血常规呢？呕吐本来就很容易引起白细胞和中性粒细胞比例的升高，这时候做血常规看到了这两个数据超标，其实是无意义的啊，因为更可能是因为呕吐这种急性应激因素引起的，而不是细菌感染！过去的几年里看到了很多张呕吐后的验血单，这除了给医生滥用抗生素以借口，还有什么用呢？！

@罗百竹

孩子感染了轮状或诺如病毒后，很多父母最担心的是孩子一直呕吐或拉肚子怎么办？其实呕吐往往大多只会持续1-2天，严重频繁的呕吐大多数只持续12小时就会结束（特别是诺如病毒引起的呕吐喝水都会吐）。而儿童腹泻短则3-5天（特别是接种过疫苗的情况下可能很轻微），长则可能1-2周。吃配方奶的宝宝如果腹泻超过2周建议换不含乳糖的特殊配方奶喂养一段时间，但不建议母乳宝宝这么做。对于母乳宝宝，即便出现了继发的乳糖不耐受，母乳依然是最好的选择。急性肠胃炎导致的继发乳糖不耐受，孩子一般会在4周内恢复。如果是3个月以内的宝宝，最长需要8周就能恢复。而对于1岁半以上的宝宝，一般只需要1周就恢复了。只要腹泻没有脓血，孩子精神状态还可以且没有脱水，一般都可以积极补液盐（六个月内儿童正常吃母乳或者奶粉即可），在密切关注孩子精神状态的前提下，是可以在家里护理的。但是我要提醒，孩子腹泻呕吐需要补充的是补液盐来纠正电解质紊乱，而不是喝白开水或者纯净水！病毒感染引起的腹泻可以理解为人体排出病毒毒素的一种方式，所以没有必要止泻。少量多次及时摄入补液盐避免孩子脱水才是关键，原则一般是丢失多少液体就补充多少补液盐，但是急性呕吐期（频繁呕吐期间的呕吐后三十分钟内）的时候不要补。只要能避免脱水，孩子的精神状态也还算可以，那么1-2周的腹泻可以适当忍受的！什么时候需要就医？孩子精神状态非常不好或者有脱水的可能则需要看医生。大多数腹泻的前两天是最难熬的，因为往往叠加了反复发烧+早期的呕吐+最频繁的腹泻期+吃不下任何东西，导致精神状态极其萎靡！有时候即便是大人也可能会顶不住压力，即便平时都百般不愿意去医院，这时候却虚弱得像活不下去了一样，只想着去医院让医生救自己一命！但是一般熬过48小时，只要能适当补充一些补液盐，再吃一点自己喜欢吃的水果和食物（避免高糖和难消化的食物），就会马上满血活过来的！

@UpToDate临床顾问

腹泻的定义如下：患者排稀便或水样便，一般24小时至少排便3次。该定义反映了粪便中的水含量增加，原因是肠道对水的吸收受损和/或水分泌活跃。现已依据症状的持续时间提出了以下定义：

急性腹泻–持续时间小于等于14日；

迁延性腹泻–持续时间超过14日，但不到30日；

慢性腹泻–持续时间超过30日。

侵袭性腹泻又称为痢疾，定义为伴肉眼可见血液或黏液的腹泻，不同于水样泻。痢疾常伴有发热和腹痛。急性肉眼可见血性腹泻相对少见，提示患者可能为产志贺毒素大肠埃希菌（STEC；如，大肠埃希菌O157:H7）感染。肉眼可见血性腹泻的其他细菌性病因为志贺菌属、弯曲杆菌属和沙门菌属的细菌。血性腹泻也可能为非感染性病因所致，如炎症性肠病或缺血性结肠炎。

@UpToDate临床顾问

儿童的正常排便频率是多少？这取决于儿童年龄大小：出生后第1周，大多数婴儿一日排便≥4次。粪便为软质或流质。某些婴儿一日可排便10次，这也是正常的。出生后3个月内，一些婴儿一日排便≥2次。另一些则一周仅排便1次。2岁前，大多数儿童一日至少排便1次。粪便质软但成形。每个儿童的排便频率都有差异。一些儿童在每餐后排便。另一些则隔日排便1次。我如何判断孩子是否腹泻？这取决于您孩子的常规排便情况——对于婴儿，腹泻是指大便较正常情况更稀薄或水分更多，或者排便频率超过正常。您孩子的排便次数可能会达到其常规排便次数的2倍。对于婴儿，正常的粪便可以是黄色、绿色或棕色的。粪便中也可能有看起来像种子的物体。对于年龄大一些的儿童，腹泻指一日排稀便≥3次。儿童腹泻最常见的原因是什么？最常见的原因是病毒(病毒性胃肠炎)和抗生素的副作用(抗生素腹泻)。当孩子腹泻时他/她能吃什么？您的孩子可以继续正常饮食。可以吃的食物包括：瘦肉类、大米、土豆和面包、酸奶、水果和蔬菜、奶类(除非患儿在奶类的消化方面有问题)。孩子应避免什么食物或饮料？下列食物可能会加重腹泻：高脂食物、含大量糖的饮料、运动饮料。我能做些什么来治疗孩子的腹泻？您可以：确保孩子饮用足够的水和其他液体；不要给予患儿止泻药物。儿童通常不需要使用这些药物，这些药物的安全性也存疑。

@UpToDate临床顾问

• 儿童腹泻何时需要就医？如果您的孩子出现下列情况，应带他/她就医：
• 出现血性腹泻
• 小于12月龄且已超过数小时不愿吃喝
• 出现严重腹痛
• 行为举止异常
• 无精打采且对外界刺激没有反应
• 脱水——脱水的表现包括：口干；口渴；婴幼儿持续4-6小时无尿或尿布不湿，儿童持续6-8小时无尿；哭泣时无眼泪。

@罗百竹

很多父母遭遇儿童腹泻，总是喜欢归因于吹风、受冷、吃了什么食物，其实绝大多数儿童腹泻都是病毒感染造成的。急性胃肠炎是一组临床综合征，通常指大便次数增多(如24小时内≥3次稀便或水样便，或者多次稀便或水样便，超过儿童每日常规排便次数2次或以上)伴或不伴呕吐、发热或腹痛。母乳儿童要谨慎判断为感染性腹泻，因为母乳有轻泻作用，很多母乳宝宝在出生后会出现大便次数增多、大便变稀的情况，这个被称为生理性腹泻，并不代表孩子就有问题。此外食物过敏和食物不耐受也能引起儿童腹泻，这需要和感染性腹泻做鉴别诊断。儿童腹泻大多数是病毒性感染，有的会持续1-2周 。即便腹泻是细菌性感染，大多数也是自限性的，不需要使用抗生素——使用抗生素不能缩短病程，还容易诱发耐药和二次感染。在没有细菌培养结果前，不要轻易经验性使用抗生素。

儿童病毒性肠胃炎主要由轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒、星状病毒等引起，特别以轮状病毒（以腹泻为主要症状+早期可能有呕吐）和诺如病毒（呕吐更为显著甚至喝水都吐一般12小时内结束呕吐+可能有后继的腹泻也可能没有腹泻+病程短2-3天）最为常见。轮状病毒感染以频繁水状腹泻为主要症状，同时可能伴有发烧和呕吐（也可能没有）。其实不必过分追究病毒性肠胃炎是哪种病毒造成的，因为针对其引起的腹泻或者呕吐，重点都在于及时补充补液盐，家庭的治疗原则是补液补盐不止泻。上述病毒感染更容易诱发肠套叠或轻微的心肌炎。当孩子出现脱水、精神状态非常萎靡、大便有脓血、腹痛严重怀疑肠套叠或者肠梗阻都应该及时就医。但是家长要懂得心肌酶增高未必就是心肌炎，目前针对病毒性心肌炎并无特效治疗方法，多以支持疗法为主。棒棒医生曾经指出护心药和营养心肌药都不太靠谱，例如常见的果糖二磷酸钠和辅酶Q10这类药，我认为都只有安慰剂效应。

童爸提醒：儿童病毒性肠胃炎中，少数孩子也可能会有大便带有血丝，有时候也能查出白细胞。化验大便有几个白细胞或者有隐血，这根本不是使用抗生素的指征。美国感染病学会（IDSA）发布了感染性腹泻的诊断和管理指南，指出粪便白细胞检测并不推荐用于急性感染性腹泻病因检测。换言之，也就是说针对腹泻做大便常规其实并无什么意义。针对腹泻做血常规一般也无意义。当孩子腹泻轻微的时候，主要根据孩子的症状来判断感染类型。如果腹泻是蛋花状或者水状一般是病毒感染，而腹泻有脓血且出现反复高烧则要怀疑细菌感染，这时候可能需要考虑做细菌培养。母乳喂养的婴儿很少见到细菌性肠炎，即使是细菌感染也只有很少几种情况需要用抗生素治疗。国产轮状病毒疫苗为第一代轮状疫苗，需要每年接种。我对国产轮状病毒疫苗持弱推荐的态度，3岁以上儿童几乎都被轮状病毒感染了，所以不再推荐接种国产轮状病毒疫苗。三岁内儿童如果感染过一次轮状病毒了，我也不再推荐接种。目前国内也引进了进口的轮状病毒疫苗，家里有新生儿宝宝的都可以建议接种。此外在【童爸育儿】公众号对话框发送/回复关键词：诺如、呕吐、腹痛、补液盐、益生菌、补锌、食物不耐受、大便，就可以获取到这些笔记的最新版本。

@UpToDate临床顾问

急性病毒性胃肠炎全年可发病，秋冬季为发病高峰。无症状携带者和潜伏期的有症状患者可引起传播。病毒通常经粪-口途径传播。儿童急性病毒性胃肠炎最常见的病因包括轮状病毒、诺如病毒、札幌病毒、星状病毒以及肠道腺病毒。有症状患者的临床表现包括腹泻、呕吐、发热、腹部痉挛、厌食、头痛和肌痛。这一系列症状每日变化且因人而异。急性病毒性胃肠炎可并发脱水、电解质和酸碱平衡紊乱、碳水化合物不耐受以及刺激性尿布皮炎。需要关注脱水情况的急性病毒性胃肠炎主要见于幼儿，尤其是2岁以下幼儿。有胃肠炎症状和体征的患儿，病史和查体的重点是确定疾病的严重程度和评估腹泻和/或呕吐的其他病因，因为某些病因需要明确的治疗(例如脑膜炎、急腹症、糖尿病和毒物摄入)，且起病初期(最初1-2日内)症状可能与急性胃肠炎混淆。急性病毒性胃肠炎通常不需要实验室检查，但儿童有严重脱水需要静脉补液、或症状不典型，或者临床上不能排除急性病毒性胃肠炎以外的情况时，需要实验室检查。急性病毒性胃肠炎的诊断依据如下：无肉眼血便或黏液便的特征性腹泻病史；伴或不伴呕吐、发热或腹痛；以及缺乏细菌性或寄生虫性胃肠炎、肠外感染或伴腹泻呕吐的非感染性病变的特征性表现。急性病毒性胃肠炎的鉴别诊断包括细菌性和寄生虫性胃肠炎、肠外感染，以及非感染性疾病。这些疾病通常合并对急性病毒性胃肠炎来说并不典型的临床表现。

病毒性肠胃炎（腹泻）的病因包括：轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒、星状病毒、札幌病毒等。轮状病毒最常见于6月龄至2岁的儿童，诺如病毒呕吐症状最为显著，腺病毒感染无呕吐但往往腹泻时间可能长达两周。几种病毒特点分别如下：

① 轮状病毒–轮状病毒感染最常发生于6月龄至2岁的儿童。在温带气候地区，该病发生在秋季和冬季。轮状病毒感染很难与诺如病毒感染相区分；两种病毒感染都常引起中重度胃肠炎，但诺如病毒感染时呕吐往往更为显著。

② 诺如病毒–诺如病毒感染可引起一系列临床表现，从轻度疾病的发热和水样腹泻，到更严重疾病的发热、呕吐、头痛和全身症状，也可发生无症状的感染。大约一半的病例伴有发热。潜伏期一般为24-48小时，症状常骤然发作，一般持续48-72小时，并迅速消退。与其他病毒引起的胃肠炎相比，诺如病毒感染时患者的呕吐更为显著。如果有腹泻，则一般为中等程度(24小时4-8次)。粪便未见黏液，粪便白细胞为阴性。在起病之后，粪便中排出诺如病毒的平均持续时间为4周，并且最初的24-48小时中排出量最大。

③ 肠道腺病毒–在温带气候地区的儿童中，肠道腺病毒(腺病毒血清型40和41型)是引起流行性胃肠炎的少见病因。鉴别特征包括，腺病毒感染者无呕吐、潜伏期长达10日，并且症状持续时间长达2周。

④ 星状病毒–星状病毒包括8种血清型(HAstV-1到HAstV-8)，全世界均有分布。星状病毒感染可发生于所有年龄组；在成年人中，该病毒的致病力似乎不如诺如病毒感染。在温带地区，该病毒感染的高峰出现在冬季月份。散发性星状病毒性胃肠炎主要发生于4岁以下的儿童，潜伏期为3-4日。临床表现包括低热、腹泻、头痛、不适和恶心；呕吐的发生频率相对较低。症状一般持续2-3日。

⑤ 札幌病毒–札幌病毒感染主要累及婴儿和幼儿，全年均可发生。尚不确定该病毒感染的潜伏期。

@罗百竹

健康群宝妈咨询：1岁2个月儿童，第一天夜里吐了三四次，把当天晚上吃的稀饭吐完了，并没有拉稀；第二天是下午吐了一次，晚上又吐了一次，晚上拉了一次；第三天只吐了一次，没有拉稀了，第三天中午出现惊厥，持续十分钟。孩子在急性肠胃炎第3天在没有发热的情况下出现惊厥，持续时间十分钟，医生建议做核磁共振排除癫痫或脑部异常。这个核磁共振到底是否需要做？

童爸点评：这超出我的能力范围了，遇到这类问题建议线下就医+线上付费咨询，已确定是否需要做核磁共振。不过轮状病毒感染的确容易引起惊厥，这方面科普有一些：儿童感染轮状病毒的典型症状和体征包括呕吐、非血性腹泻和发热，严重者可发生脱水、惊厥甚至死亡。2%-3%的轮状病毒性胃肠炎患儿可出现神经系统并发症。惊厥是最常见的表现，少数情况下，轮状病毒可能引发急性脑病或明确的脑炎。轮状病毒性胃肠炎可能伴有中枢神经系统(CNS)并发症，如惊厥和脑病。

@罗百竹

有位宝妈因为孩子腹泻在线咨询了卓正诊所李凌媛医生。孩子化验大便白细胞满视野，黏液两个+，但是综合考虑孩子的症状之后李凌媛医生做出的判断是以对症处理为主，暂时不用吃抗生素。李凌媛医生回复：“腹泻的轻中重度并不是根据大便化验结果，而是根据是否有高热、脱水、腹泻持续的时间，呕吐持续的时间、每天腹泻的次数综合判断。即便怀疑为细菌性腹泻，也不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性。对于痢疾样腹泻，疑似霍乱合并严重脱水，免疫缺陷病，以及有慢性潜在疾病的儿童考虑应用抗生素。或者有高热、病情迁延不愈腹泻超过一周以上也考虑使用抗生素。”

@翟医师

最近微博回答了几个母乳喂养婴儿，大便带血丝的问题，有些共性：都是化验大便隐血阳性，有白细胞/红细胞，医生就认为是细菌感染，给抗生素治疗。首先可以肯定的是，母乳喂养婴儿，细菌性肠炎很少见。即使是细菌感染，肠炎需要用抗生素治疗的也就很少几种特殊情况。诊断肠道细菌感染不能靠大便常规，要做细菌培养才行。过敏性直肠结肠炎（食物蛋白诱导的直肠结肠炎），大便化验照样可以有白细胞/红细胞。有一些急性胃肠炎，例如轮状病毒感染的腹泻，少部分孩子也可能会有大便带血，有时候也能查到白细胞。总之，不要像一化验血常规白细胞高就用抗生素一样：看到大便化验有白细胞，更不要就认为是细菌感染而给抗生素。婴儿腹泻，需要抗生素的机会更少，我已经几年没有给腹泻的婴儿开过抗生素了。

@翟医师

因为大便有血丝/潜血 在过敏性肠炎也是常态，所以基本可以下这样的结论：大便常规化验，看到白细胞和潜血，无法把肠道细菌感染和过敏性肠炎区分开来。即使是肠道细菌感染，也只有少数几种情况需要用抗生素，大多数的肠道细菌感染也都是可以自愈的。肠道感染，是否需要用抗生素我一般要考虑以下因素：1.孩子的年龄：婴儿期，特别是纯母乳喂养，肠道细菌感染的可能性极小。2岁以上孩子腹泻，细菌感染的几率增加。2.是否有高热？如果腹泻，特别是水样泻，伴随低热，往往考虑肠道病毒感染，例如轮状病毒。如果有39度以上的高热，同时有脓血便，细菌感染的可能性大。3.化验血常规的情况，如果中性粒细胞明显升高，细菌感染可能性大。嗜酸性粒细胞高伴随轻度贫血，则有可能是过敏性肠炎。

@儿科医生付亦男

关于儿童细菌性肠炎，在没有培养结果前，不要经验性使用抗生素(特殊情况见图)。因为大部分细菌性肠炎都是自限性的，应用抗生素不能缩短恢复时间，还会诱发耐药和二次感染。尤其是对于某些大肠杆菌感染，应用抗生素可能诱发溶血尿毒综合征，导致急性肾衰竭，危及生命。所以如果孩子诊断了细菌性肠炎，先问清楚培养出了什么细菌，再考虑要不要用抗生素。

@翟医师：总结得非常好——儿童即使肠道有细菌感染，需要用抗生素的情况也很少。不能因为大便化验有白细胞就给抗生素。@萍踪侠影lisa：大肠杆菌O157感染应用抗生素反倒有危险，由此病例讨论ICU主任特别提到，可惜下面的医生还是很喜欢一见到白细胞就判定细菌感染（哪怕是非感染性腹泻入院的住院病人）

@罗百竹

有个很简单的道理，很多人就是想不明白——如果做了一种检查但是不能改变诊断，也不能改变用药，那么做这个检查就是无意义的。健康群有宝妈说孩子出现了【呕吐+腹泻（清水状或蛋花状）】，很多宝妈都会建议去做大便常规或检查病毒（轮状病毒、诺如病毒等）。例如孩子表现是典型的呕吐+腹泻，根据症状判断就能判断很可能是病毒性的急性肠胃炎，应对手段是就积极补充补液盐避免脱水等。如果你非要做轮状或者诺如的病原体检查（大便常规一般没意义就不提了）。检查结果有两个可能：1、阳性。但是这是无意义的——因为检查出阳性不能改变或者提供更多的治疗手段，你所要做的还是积极补充补液盐；2、阴性。但是这个也无意义——因为症状是典型的秋季腹泻，你只能怀疑检查结果不准确（假阴性），或者怀疑是腺病毒、星状病毒等其他病毒感染引起的腹泻，你所要做的还是积极补充补液盐。额外的检查未必能带来更多的帮助，检查不是做得越多越好，这是个简单的道理。做任何检查之前要多问一句：做了这个检查能改变诊断吗？能改变用药吗？这类检查还包括了验血、验尿、拍片、CT、B超、核磁共振等等。

@罗百竹

当孩子在生病早期，症状主要为【反复发烧+轻微的呼吸道症状】，或者【反复发烧+轻微的肠道症状】，这个时候并不容易判断到底是什么疾病。因为呼吸道病毒感染在早期可能会有轻微的肠道症状（例如腹泻/呕吐），而引起急性肠胃炎的一些病毒感染在早期也可能会有轻微的呼吸道症状（例如咽喉红/咳嗽）。一般来说还是要持续观察，在疾病发生的24-48小时后，往往就能做出准确的判断了。如果是呼吸道病毒感染，会出现显著的咳嗽、鼻涕、打喷嚏、咽喉红肿、咽痛等症状；如果是轮状或诺如病毒感染，会出现频繁的水状腹泻（每天三次以上）、呕吐、腹痛等症状。而轻微的呼吸道或者轻微的肠道症状，其实都属于自限性疾病，并不需要一定搞清楚感染类型，一般可以仅仅在家持续观察孩子就能自愈了。

@罗百竹

2018年健康群宝妈：1岁多宝宝这两天频繁拉肚子，我婆准备给孩子贴中药敷肚子，说贴了就不拉了。请问有这方面科普吗？童爸回复：我简单说三点——1、感染性腹泻可以理解为人体排出病毒毒素的一种方式，所以没有必要止泻。2，少量多次及时摄入补液盐避免脱水才是关键（丢失多少液体补充多少补液盐），但是急性呕吐期（频繁呕吐期间的呕吐后三十分钟内）的时候不要补。3，丁桂儿脐贴这类膏药其实也很难止泻的，偶尔第一次使用能让大便略微成型，但是后面就失效了，该拉还是要拉，甚至会拉得更久（不要问我怎么知道）。

@罗百竹

群里沟通儿童腹泻问题，必须以日期开头，逐日统计孩子的大便次数、性状并提供图片（可以合并后发到群里），而且还必须说清楚孩子的年龄、母乳还是奶粉喂养，平时一天大便次数和形状。只有提供了这些内容，才能做出相对准确的判断。因为一些母乳宝宝即便是正常情况下，一天也可以有三次稀便的！

@一小时爸爸

宝宝老是腹泻，需要做肠道菌群检测吗？回答：肠道菌群检测是近几年被炒作起来的概念。每个家庭由于自己的饮食习惯、生活习惯等等不同，不论是口腔菌群、皮肤菌群，还是肠道菌群上都是会和别的家庭有差异的。怎样才是一个健康的肠道菌群，尚没有定论，一个没有健康参照的检查，做起来自然没有意义。

@科普知识

默沙东（默克）的轮状病毒疫苗RotaTeq（RV5）：RotaTeq共需口服3剂。中国内地说明书规定，6~12周龄时开始口服第1剂，随后每剂接种间隔4~10周，第3剂不应晚于32周龄接种。在美国，第1剂RotaTeq应在满6周龄后、15周龄前接种；随后每剂接种间隔至少4周；第3剂不应晚于32周龄接种。在欧洲，第1剂RotaTeq应在满6周龄后、12周龄前接种，第3剂不应晚于24周龄接种。不应对大于14周零6天的婴儿进行第1剂接种，因为批准前试验未对较大婴儿接种第1剂轮状病毒疫苗的安全性进行研究。

@怡禾健康王庆医生

怡禾健康王庆医生指出国产口服轮状病毒活疫苗对于轮状病毒的保护效果约为70%，得过一次轮状病毒感染后不再推荐接种国产轮状病毒疫苗，因为性价比就很低了。三岁以上也不再推荐，因为三岁以上的孩子几乎都感染过轮状病毒了。

@卓正科普

在常用的抗生素中，阿莫西林克拉维酸钾是最容易出现抗生素相关性腹泻的，大约10%-25%的人会出现。服用氨苄西林出现腹泻的比例是5%-10%。其它抗生素，如头孢菌素、氟喹诺酮、阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、四环素类，则各自有2%-5%的使用者会出现腹泻。

@夏天的陈小舒

“母乳性腹泻焦虑”，是全世界最无谓的焦虑，真的是白担心了！但是它却困扰着很多母乳喂养的妈妈。医学上没有一种疾病叫母乳性腹泻，没有一种腹泻类型叫母乳性腹泻。腹泻是一种疾病，指大便稀水，且次数比平常的频率多。腹泻通常是由病毒感染引起的，有时候是由于被污染的食物。但母乳宝宝的大便次数多，并不是超过平常的频率，本来就多，就该多。母乳中也没有导致腹泻的病菌，宝宝也没有肠道疾病。如果宝宝真的出现真正的腹泻症状，应该继续母乳喂养，并且补充适合宝宝月龄的电解质溶液。祝大家拜托大便焦虑，满眼里看到你的宝宝的健康正常和快乐笑脸。总的来说，纯母乳喂养的宝宝，只要没有发烧、异常哭闹、嗜睡、呼吸急促，只要宝宝精神状态良好，并且生长曲线稳定，无论宝宝大便出现什么状况：泡泡、黏液、稀、绿便、甚至血丝，都不值得焦虑。

@UpToDate临床顾问

母乳喂养的疾病预防作用——无论是在资源丰富还是资源匮乏的国家，与婴儿配方奶相比，母乳都可以在喂养期间降低婴儿的急性疾病风险。此类获益大多都与母乳预防感染性疾病的作用有关。一项研究显示，母乳喂养与婴儿1岁内更少发生需住院的严重感染有关，任意方式的母乳喂养每延长1个月，住院风险就降低4%。母乳可以在许多人群中降低胃肠道感染和腹泻的风险，这在资源匮乏地区尤其重要。一项meta分析通过资源匮乏地区和资源丰富地区的研究发现，母乳喂养会降低6月龄以下婴儿的腹泻风险。在资源匮乏的国家，婴儿获得的保护作用更明显，很可能是因为配方奶受到污染和非母乳喂养的婴儿营养状况不佳。一项英国(资源丰富国家)的研究显示，与纯母乳喂养不足4个月的婴儿相比，纯母乳喂养至6月龄的婴儿更少发生重度或持续性腹泻。

@罗百竹

每年入秋后，总有一些学校里出现了几十名学生集体出现了呕吐、腹泻的事件，不少媒体冠以疑似“食物中毒”报道了这类事件。很多家长就产生了担心：这类事件是有人故意投毒造成的吗？一般来说小学/中学校园里发生的食物中毒事件并不是有人故意投毒，而是微生物（如病毒、细菌或寄生虫）通过食物途径传播所致，食物中毒可造成恶心、呕吐或腹泻。食物中毒最常见的病原体之一是诺如病毒。而常引起食物中毒的细菌有沙门菌和大肠埃希菌等。大多数食物中毒的孩子都属于轻微情况只需要及时补充补液盐，密切观察就可以自愈。少数严重情况需要更多治疗手段。有时候诺如病毒其实并不是通过食物感染孩子的，诺如病毒感染的传播途径包括：粪口传播（更容易出现在幼儿之间）；含有病毒颗粒的呕吐物飞沫经空气传播；污染物污染；摄入受到污染的食物和水。诺如病毒传播所需的侵染病毒量较少(<100病毒颗粒)，院内传播也常见，所以诺如病毒也会在孩子之间传播，但是往往是一个孩子传染了其他几个孩子，然后其他几个孩子又传染了更多孩子，表现为分批出现呕吐+发烧的症状。

@罗百竹

经常有宝妈咨询孩子吃了一口变质的牛奶怎么办？孩子吃了两口发霉的食物怎么办？我觉得这个一般没什么办法。一方面目前不推荐在家里给孩子催吐，另一方面似乎也不太可能因此就给孩子洗胃吧？权衡利弊似乎是弊大于利的。家长一般只能是多点持续的观察，看看孩子之后的精神状态如何，是否会出现腹泻等症状？人体也并非弱不禁风——食物吃进胃里，其实首先会遭遇胃酸（盐酸）的腐蚀，在肠道里还会经过肠道碱性溶液的第二道考验。所以大多数情况下其实不至于会有多严重的后果。当然，在很罕见的情况下可能会出现严重的伤害，因为有些毒素物质或病菌孢子/虫卵能耐酸也耐碱，最终可能对人体造成伤害。所以家长还是要做好预防工作，尽量避免让孩子出现误食变质食物的情况。

@UpToDate临床顾问

沙门菌感染是一种可导致恶心、呕吐和腹泻的疾病。“沙门菌”是一类细菌，人们通常通过摄入或接触含有该细菌的食物而感染之，一般是鸡肉、蛋类或乳制品；也可因为接触某些动物(如，鸡、鸭和乌龟)而感染。昨天我发了食物中毒的患者教育内容了，而沙门菌感染是很常见的食物中毒的原因。从患者教育就可以看出，沙门菌属于细菌感染，但是不一定需要使用抗生素。沙门菌感染如何治疗？它一般会自行消退，因此多数患者不需要治疗。但如果您病情很严重，则可能会住院治疗。医生可静脉输注抗生素。若您因沙门菌感染而出现很严重病情的风险较高，医生可能会开具抗生素药片。

@知贝医疗高赛君医生

沙门氏菌有两大类：伤寒沙门氏菌和非伤寒沙门氏菌。

1. 伤寒沙门氏菌感染主要表现是腹痛、发热和畏寒，少数有血便。推荐使用单一抗生素治疗，用抗生素前建议做个大便培养，大便培养结果出来后可以做为是否调整初始经验性使用抗生素的依据。精神好，没有基础疾病或免疫缺陷的孩子，可以口服抗生素。对于病情严重，有意识障碍、持续高热或需要住院的患儿，则应静脉使用抗生素。
2. 非伤寒沙门氏菌感染后症状与伤寒沙门氏菌类似，但只有少数情况会引起血便，通常不需要使用抗生素治疗。治疗的重点是维持适当补液及电解质平衡；如果有并发症或侵袭性感染风险的人才考虑抗生素治疗。

@夏天的陈小舒

一吃辣的食物就会肚子疼或腹泻，是怎么回事呢？虽然辣椒不会导致胃溃疡，但它的确会让一部份人引起腹痛。研究就发现，对于本身就消化不良的人，经常食用辛辣食物会加重胃肠道不适的症状。而且我们中国人喜欢吃的很多辛辣食物，比如红油火锅，含油也特别多，而高油食物也容易引起消化不良患者上腹部不适。此外，辣椒素可以与肠道中的一种受体相结合，加快肠道蠕动，也就是加快了食物通过肠道的速度，食物中的水分来不及被肠道再吸收，就容易出现腹泻。对大部分人来说，即使吃辣后出现了腹泻，也往往是一过性的，而且症状不会特别严重，所以不需要因此忌口辣椒。但患有肠易激综合征的人，由于肠道内膜中可以与辣椒素结合的受体更多，所以吃辣后可能更容易出现腹泻，症状也更严重。另外有的时候，吃辣后腹泻也可能与辣椒没关系，而是食物卫生方面出了问题，这就值得特别注意了。

@UpToDate临床顾问

肠易激综合征(英文简称IBS)可引起腹痛和排便异常，有的患者会腹泻，即频繁排水样便；有的会便秘，即排便不足；有的腹泻、便秘交替出现。肠易激综合征的症状包括：腹部疼痛和绞痛，与排便有关；腹泻或便秘(有些患者交替出现)；腹胀感；产气增加。尚无针对性检查，但可通过问诊和用辅助检查排除类似疾病判断有无肠易激综合征。许多疾病的症状与肠易激综合征相同，需予以排查。如何缓解？你可以：

1. 记录每日的餐食、活动及感受，以判断症状的加重或缓解因子。

2. 停止食用可能加重症状的食物。先停止食用增加产气的食物，随后停止食用奶、冰激凌等含少量奶类的食物，持续2周。可咨询医护人员哪些食物会加重IBS。

3. 多摄入膳食纤维(如便秘)，可多吃水果、蔬菜或服用纤维片、纤维粉。若这反而加重了症状，则减少纤维摄入

4. 锻炼。一次20-60分钟，一周3-5日，有助于改善IBS症状。

大多数肠易激综合征为终生性，但症状常可缓解，关键在于配合医生治疗，直到找出有效疗法。一些药物可减轻肠易激综合征的症状，但尚无法治愈该病。压力和担忧可加重该病，故咨询可能也有帮助。可缓解症状的药物包括：减轻腹泻的药物；减轻便秘的药物；抗抑郁药–通过减轻疼痛发挥作用，剂量远低于治疗抑郁症所用；解痉药；抗生素–可缓解部分患者的腹胀和腹泻。

@新浪微博

最近央视网来科普 #为什么一到秋天胃就不舒服#？但是这个科普我觉得是不正确的！

@央视网：#秋天拉肚子可能是夏天凉的吃多了# 秋天到了，天气也逐渐变冷，有的人会觉着胃不舒服，出现拉肚子、便秘、反酸等症状。专家表示，夏季如果经常吃冷饮等寒凉食物，造成脾胃阳气受损，到了秋季就极易腹泻。

央视网的视频我就不贴了，因为里面连“脾胃阳气受损”都出来了！满满的中医思维！其实儿童的急性腹泻绝大多数都是病毒感染导致的，少数是食物过敏导致的。而成人的急性腹泻大多数也是病毒感染导致的，少数可能是肠易激综合征导致的！新浪微博的科学博主三思逍遥做了全面的点评：

@三思逍遥： #一吃辣就拉肚子咋回事# 辣未必让人拉肚子，让人拉肚子的可能是火锅中的油。这节目讨论的健康问题，大概属于肠易激综合征，以腹痛、腹胀、腹泻和便秘为主要症状，常发于青中年女性，或女性患者更愿意寻求医学帮助。

 

目前，肠易激综合征的发病原因很多样化，但基本共性为：

1、对高热量膳食或高脂膳食敏感

2、如果食物中含有不易消化的碳水化合物，则更容易诱发症状

3、对胃肠道的小刺激，如凉都可能会诱发或加重症状

4、情绪（紧张、焦虑、抑郁和恐惧）也会诱发或加重症状。

 

鉴别诊断：

需要把病因不明的肠易激综合征与病因明确的乳糖不耐、乳糜泻、寄生虫（贾第虫病）、克罗恩病（自身免疫性疾病）、溃疡性结肠炎、胶原性结肠炎、淋巴细胞性结肠炎、肠道肿瘤或癌症（尤其是40+岁）等多种肠道疾病相区别。

 

建议：

1、低脂膳食可以缓解许多患者的症状

2、少食多餐对许多患者减轻症状有效

3、避免摄入含大量FODMAP（可发酵低聚糖、果糖和多元醇等）食物

4、避免摄入富含山梨糖醇的食物，它是一种人工甜味剂

5、对非腹泻反倒便秘的患者，可通过适当补充膳食纤维缓解症状，如果膳食纤维素增加了腹胀症状，可以服用甲基纤维素（常用的食品添加剂）缓解。

6、一种一种的尝试生活中常见的食物，看哪些食物会引发症状，将之拉入黑名单，注意火锅这种混合膳食，是无法告诉你，到底是哪种东西让你出现症状的，是火锅的辣还是火锅的油。

三思逍遥也点评了：这病和脾脏毫无关系！

这病和脾脏毫无关系，老祖宗没发现胰腺的消化功能而是误以为脾脏参与消化（见图二），并不奇怪，要是所有认知都是正确的，那才应该感到奇怪，毕竟对人体功能的认知需要反复试错才是现实世界。但老祖宗犯的错，现在有了更正确的认知，就该与时俱进，而不是抱残守缺。

 

医学不是哲学，哲学思辨可以活几千年，因为现代人的思辨能力与古代人相比也没啥革命性的进步。但医学这种技术性和实践性的学科，百年就会有大变，才是正常的，如果停滞不前，只能表明这个文明的发展岌岌可危。

 

十年前的手机都没啥人用了，但这个从明末清初开始就陷入停滞的传统医学，到现在还有这么多人信，也是怪事儿。大概这就是把技术变成艺术，把实践性学科变成耍嘴皮子思辨的好处吧，只管忽悠就行，反正有心理作用保底。