UpToDate患者教育：钙稳态受膳食摄入量、肠吸收、骨生长和骨吸收以及尿排泄的共同影响。青春期对骨矿物质的大量需求伴随着儿童青春期早期对膳食钙的吸收率增加。女孩的钙吸收率在青春期早期月经初潮后2-3年达到峰值，此后则开始下降。在青春期，钙吸收的增加和排泄的减少可部分代偿低膳食摄入量，但不能完全代偿。青春期钙吸收的增加是由骨化三醇(1,25-二羟基维生素D，活性最强的维生素D代谢产物)介导的，其在青春期加速生长期间浓度也会增加。含钙食品强化维生素D可增强肠道对钙的吸收，而天然含有的草酸盐和植酸盐可减少钙的吸收。人体中大部分钙和磷酸盐以羟磷灰石的形式存在，即Ca10(PO4)6(OH)2，是骨的主要矿物质成分。在血浆中，钙和磷均以不同的形式循环。例如，血浆钙中约有40%与白蛋白结合；10%与柠檬酸盐、碳酸氢盐或磷酸盐络合；50%以具有生理意义的离子(或游离)钙形式存在。

方舟子：从30多岁开始，骨丧失钙的速度逐渐高于吸收钙的速度，从而导致骨质的减少。从40岁开始，几乎所有的人都开始逐渐丧失骨质。如果在30岁之前没有存储足够多的骨质，之后又没有补充足够的钙，那么随着年龄的增长，骨质丧失越来越多，骨变得越来越疏松，最终无法支撑身体的重量，很容易发生骨折，就得了骨质疏松症。这是导致老年人残废和死亡的主要因素，大约一半的老人面临这种危险。

@dede-lab：再再再次提醒——90%老年人摔倒后骨折是由于骨质疏松，而一个骨密度检查不足百元。想要预防骨质疏松很简单，但不是靠补钙就可以的，现在已经有很多有效的药物，只要接受正规的治疗，几乎所有老年人都可以预防这种摔倒后的骨折，也会避免很多骨折后一病不起、生活不能自理的悲剧！怎么把钙补进骨头里？如果骨密度检查后只有轻度的骨量减少，并且没有发生骨折的高危因素，那么可以吃维生素D钙片作为预防。而已经骨量明显减少，发生了骨质疏松，甚至已经有反复的骨折、身高缩短这些症状了，就一定要了解一下现在的新药——这类药叫做双磷酸盐，如果已经出现了骨质疏松，那么补再多钙都不可能完全好转，只能通过双磷酸盐这类药配合维生素D钙才能有好的效果，单用任何一种都不行。每次我和病人解释的时候都会说，治疗骨质疏松有两种药，一种是口服的，一周吃一次。一种是针剂，一年打一次针。它们的作用是一样的，都是通过减少骨头的破坏，抑制骨头中钙的吸收，使骨头的密度增加，更坚硬强壮。

UpToDate患者教育：骨质疏松是一种使骨骼变得脆弱的疾病，进而易发骨折，如患者有时在家中跌倒后骨折。髋部骨折尤其可引起严重问题，此类患者有时会丧失行走能力，许多都会在疗养院终老。因此必须尽早开始避免骨折。

● 如何知道自己有无骨质疏松？发生骨折前，骨质疏松并不会引起症状。但医护人员可以安排针对性检查。最好的方法是双能X线光吸收法检测骨密度，它是一种特殊的X线检查。专家推荐年龄>65岁女性接受骨密度检测，因为她们的骨质疏松风险最高。其他人群也应间或接受该检查。请询问医护人员应否接受检查。

 

● 自己能做些什么来尽量保持骨骼健康？措施包括：进食富含钙的食物，如奶、酸奶和绿叶蔬菜；进食富含维生素D的食物，如海洋鱼类、添加了维生素D的奶；若膳食中摄入不足，请服用钙和维生素D药片；一日至少锻炼30分钟，一周不少于4日；戒烟；限制饮酒量，最多饮酒1-2标准杯/日。尽量避免跌倒。这听起来很简单，但降低跌倒几率可以预防许多骨折。您需要：确保所有地毯都有防滑底保持固定；整理好所有电线，以防其挡路；所有走道都充分照明；小心光滑的地板；穿结实、舒适的橡胶底鞋子；检查双眼；请医护人员核实所用药物是否可能引起头晕或增加跌倒风险。

 

● 骨质疏松可以治疗吗？可以，现有一些药物可以治疗骨质疏松，它们能降低骨折风险。医护人员通常会建议先尝试双膦酸盐类药物。若药效不佳或出现无法耐受的副作用，则尝试其他药物。

 

如何知道治疗是否有效？医护人员常会安排骨密度检测以确定药物是否起效。检查与最初诊断骨质疏松所用相同，有时也需要血液或尿液检查。若有骨质疏松或较高的骨折风险，医生开具的药物可以：减少骨丢失；增加或维持骨密度；降低骨折几率。还必须使用钙和维生素D补充剂以让这些药物起效。医护人员将告知用药的剂量和频率。

● 可能需要使用哪些药物？骨质疏松治疗药物有许多类型，医生将与您共同选出最适合的一种。

 

● 骨质疏松治疗药物需要使用多久？若有骨折高风险，可持续多年安全地使用骨质疏松治疗药物；若骨折风险不高，也许可以停药1年或更长时间，医生会检查骨密度以确认未丢失过多骨质。若停药，日后可能需要重新启用该药。下文将介绍有关骨质疏松治疗药物的基本信息。附表中列出了部分常见骨质疏松治疗药物的名称。

1.双膦酸盐。大多数患者会首先使用此类药物，若其疗效不佳或副作用太难以应对，还有其他一些选择。双膦酸盐有片剂或注射剂。多数患者会每周使用1片双膦酸盐。如果医生开具双膦酸盐片，您必须严格按医嘱用药，否则该药可刺激您的咽部或胃部。对于大多数的双膦酸盐片，您必须：在早晨进食和饮用任何东西前，首先服用该药片；以8盎司水送服，但接下来30分钟-1小时内(具体时间取决于药片类型)禁止饮食；服药后30分钟内避免躺卧。在此期间，必须坐着或站立。有一种双膦酸盐片—迟释型利塞膦酸盐(商品名：Atelvia)的用药方式有别于其他双膦酸盐，在早餐后以4盎司水送服。

 

2. “雌激素样”药物。选择性雌激素受体调节剂(SERMs)与”雌激素"作用类似。雌激素有助于防止骨丢失。绝经期后，女性身体中的雌激素会减少。(绝经期是女性不再出现月经期的一段时间。)SERMs可像雌激素一样阻止骨丢失，其中部分药物还可降低高危女性的乳腺癌发生风险。SERMs只适用于绝经后女性。

 

3. 激素药物。此类药物有时被称为“激素替代治疗”或“绝经期激素治疗”(MHT)。绝经后，女性身体中某些激素的水平较低，部分女性会采用MHT来补充。MHT还可预防骨质疏松。激素通常不被用于治疗绝经后女性的骨质疏松，因为其他药物的效果通常更好。若女性有令人困扰的绝经期相关症状(如潮热)，或有骨质疏松但无法使用其他骨质疏松治疗药物，MHT可有所帮助。尚未绝经的女性可能会通过口服避孕药或贴片的形式补充激素，从而预防骨质疏松。部分男性会因为身体不能产生足量“睾酮”而发生骨质疏松，此时，医生可给予睾酮来治疗骨质疏松。

 

4. PTH或PTHrP类似物。两者均为机体自然产生的激素的人工形式。PTH为“甲状旁腺激素”，PTHrP为“甲状旁腺激素相关蛋白”。两者均可促使机体形成新骨。通常仅用于重度骨质疏松患者。

 

5. Romosozumab。Romosozumab是一种阻断机体中某种蛋白质的药物，该蛋白质通常阻止新骨形成。阻断该蛋白质可以使机体制造新骨。Romosozumab通常仅用于重度骨质疏松患者。

 

6. 地诺单抗。地诺单抗阻断机体中另一种不同的蛋白质，这种蛋白质通常会造成骨破坏。通过阻断该蛋白，地诺单抗可减少骨丢失，降低骨折几率。若其他骨质疏松治疗药物会造成严重副作用或者无效，医生可能会给予地诺单抗。该药对于有肾脏问题的患者可能也是不错的选择。当停用地诺单抗时，骨密度会重新快速降低，此时部分患者的骨折风险可能较高。如停用地诺单抗，医生会开具其他骨质疏松治疗药物以防出现快速骨丢失。

 

7. 降钙素。降钙素是机体天然产生的一种激素。医生可给予人造降钙素来治疗骨质疏松。因效果不及其他药物，故不如其他药物常用，但可帮助缓解脊柱骨折引起的疼痛。当用于脊柱骨折，疼痛好转时应停用降钙素(使用不应超过6个月)。若您在使用降钙素，6个月后应换用一种能更好地预防骨折的药物。

UpToDate临床顾问：如果个体的膳食钙摄入量低于推荐水平，应鼓励其增加乳制品或高钙食物的摄入量。我们推荐膳食钙摄入量不足的患者增加膳食钙(或钙补充剂)的摄入，以及防止膳食钙摄入量充足的患者过量补钙。将每日摄入的乳制品份数乘以300mg可以粗略地估计膳食钙摄入量。一份乳制品为8盎司(240mL)奶或酸奶，或1盎司(29g)硬质奶酪。均衡膳食中的其他食物(深绿色蔬菜、某些坚果、面包和谷物麦片)平均每日能提供100-200mg钙。最常用的钙补充剂是碳酸钙和枸橼酸钙。碳酸钙最便宜，因此通常是良好的首选补充剂。但与枸橼酸钙相比，它在使用上有一些限制：

● 1、碳酸钙在进餐时服用吸收较好；相比之下，枸橼酸钙在空腹状态下吸收良好，且随餐服用时其吸收率等同于碳酸钙。这一点对于胃酸缺乏者可能尤为重要。因此，随餐服用碳酸钙是明智的做法，因为通常很难知晓患者是否存在胃酸缺乏。

 

● 2、在使用质子泵抑制剂(PPI)或H2受体阻滞剂的患者中，碳酸钙的吸收也较差。对于这些患者，我们通常推荐枸橼酸钙作为一线钙补充剂。

 

● 3、许多天然碳酸钙制剂(例如，牡蛎壳或骨粉)含有铅，精炼的(抗酸)碳酸钙或枸橼酸钙中也含有少量的铅。钙补充剂中的低铅含量不太可能造成健康风险，因为钙能阻止铅的吸收。

 

上文给出的推荐摄入量指的是元素钙的量。例如，碳酸钙含有40%的元素钙，所以1250mg碳酸钙含有500mg的元素钙。一些(但并非所有)钙补充剂的标签上列出了元素钙的剂量。如果标签描述的是每“份”的量，而不是每片的量，则务必要核实患者服用的片数是每份正确的片数。若每日补充钙超过500mg，则应分次给予。单次摄入剂量较高会导致钙的吸收进入平台期，从而可能会妨碍达到正钙平衡。

@罗百竹：成年人（19～50岁）每天的钙摄入推荐量为1000毫克，51岁以上推荐量增加为1200毫克。成年人（包括老年人）补钙依然是首选喝奶，鲜牛奶、纯牛奶、酸奶或者奶粉都可以选择，一杯240毫升的牛奶，钙含量可以达300毫克左右。乳糖不耐的人群一方面可以少量多次饮用牛奶，也可以选酸奶（乳糖被分解）或者无乳糖牛奶（例如蒙牛新养道或伊利舒化奶）。如果因为一些原因难以通过喝奶补钙，则需要考虑每天吃钙片。因为人体一次最多只能吸收500毫克的钙，如果每天补1000毫克的钙，就应该分为2-3次服用。钙片可以选择大品牌的碳酸钙或柠檬酸钙（枸橼酸钙），前者含钙量高达到40％，但需要有足够的胃酸才能被吸收，进食或进食后人体的胃酸分泌最高，这时候服用碳酸钙容易被吸收。而柠檬酸钙（枸橼酸钙）的价格较贵，含钙量低只有21％，但是不需要胃酸也能被吸收，所以比较适合胃酸分泌少的老年人。