卓正医疗：在卓正的儿童保健中心，儿保医生会告诉家长孩子需要从1岁开始就做视力的检查，来排查异常的屈光不正。一些家长心中有些狐疑，我孩子的眼睛看上去好好的呀，你们是不是在过度检查呢？这么小的孩子不能配合，怎么来查视力呀？虽然3岁以前的孩子一般无法配合查视力，但是可以用图示的视力筛查仪（童爸注：目前有些幼儿园也会收取少量费用提供这个检查）测量孩子双眼的屈光度数值，医生可以筛查出异常的屈光不正。

卓正科普文插图中的视力筛查仪

@罗百竹：20年健康群宝妈咨询——我家孩子，35周+6出生，医生建议做个视网膜筛查，需要做吗？童爸回复：我查一下科普资料如下——

 

UpToDate指出：早产儿视网膜病变(ROP)是一种发育性血管增殖性病变，发生于视网膜血管化不完全早产儿的视网膜。ROP是美国儿童期致盲的常见原因，并且有可能预防。

• ROP通常开始于矫正胎龄(PMA)约34周，但最早可见于30-32周。该病不规律地进展直至PMA 40-45周，但大多数婴儿可自发消退。

• 我们建议对所有出生体重≤1500g或胎龄≤30周的婴儿筛查ROP(Grade 2C)。此外，出生体重为1500-2000g或胎龄>30周但临床病程使其ROP风险升高的特定婴儿(由新生儿科医生确定)也需筛查。筛查评估包括全面的眼部检查，由具备新生儿疾病专业知识的眼科医生实施。另外，可以利用远程医疗系统来识别可能很严重的ROP婴儿。

• 对于出生胎龄为22-26周和≥27周的婴儿，我们分别在PMA 30周和实足年龄4周时开始筛查。每1-3周复查1次，具体取决于ROP严重程度和婴儿健康状况。筛查评估应持续至严重病变风险消失、ROP消退且血管成熟或者需要治疗时。

怡禾科普刘洋：有些家长们发现，孩子的眼白部位有黑色或棕色的小点点或者小斑块，无论孩子怎么眨眼睛，转眼睛，这些黑点如影随行。小黑点是怎么回事？这种小黑点，其实是眼睛上的一种良性的病变，医学上称之为“结膜色素痣”。这种小黑痣常常在出生后或者儿童时期出现，多位于眼白上，靠近角膜缘，也就是黑白眼珠交界的部位。

眼科小超人老梁：这不是疾病，可以理解为眼睛表面的“胎记”，叫巩膜黑色素细胞增多症。亚裔孩子很常见：4-5%孩子在一岁时出现；6岁时，约一半的孩子有；18岁会减少为1/3。通常是双眼。

@罗百竹：健康群有宝妈咨询——我家宝宝眼睛的眼白有些发蓝，感觉是蓝色的，这个有问题吗？眼睛的眼白部分叫做巩膜，婴幼儿的巩膜比较薄，会透出下方血管的颜色，所以看起来是蓝色的。如果是老人往往是昏黄的。这个原理类似于鼻梁是青色的，都是因为透出了下面血管的颜色。

@罗百竹：1617年健康群宝妈——请问大家2岁多的娃，今天右眼经常流泪流眼泪是怎么回事？健康群班长亲宝妈发来科普知识：小宝宝见风流泪，往往是因为他们的泪液分泌量不如成人多，吹风的时候会加速眼睛表面的泪液挥发，因而泪腺反射性分泌更多眼泪。婴幼儿见风流泪不是疾病，但是如果在室内安静情况下频繁流泪要怀疑是鼻泪管阻塞、倒睫、先天性青光眼等。此外，这个季节也要考虑雾霾等刺激因素导致孩子流眼泪。童爸补充：此外感染、结膜炎、异物、碰撞都可能引起眼睛发红和流泪。

@眼科小超人老梁：有一种特殊的眼位表现，内眦赘皮，最常见亚洲婴儿，看起来像斗鸡眼，这是因为上眼皮的褶皱堆积在内眼角，还跟鼻根太矮有关，捏起鼻根就可以发现眼位正常啦。

@崔玉涛：＂对眼＂应是2岁以内婴幼儿的专利。由于婴幼儿鼻梁较低，致两侧眼内眦外移，也就是两眼内距较大，造成两眼内侧部分白眼球被覆盖，形成假性对眼现象。随婴幼儿鼻梁长高，大约2-3岁时，双眼内眦内移，两眼距＂缩短＂，对眼消失。只要双眼对称，这种对眼只有等待鼻梁的长高，自行消失。这种现象称为假性斜视。对于很多种族，特别是亚裔的婴儿来说，这纯属正常。

@腾讯医典：好多仙女们希望自己拥有迷人的卧蚕，因为拥有它会笑起来格外的好看。不过，眼袋和卧蚕你能分得清吗？小典来给你区分一下：1、位置不同：卧蚕是在下睫毛往下的4-7毫米部位隆起，呈条状。眼袋是下眼睑的皮肤下垂，或者臃肿，表现出袋状。2、形状不同：卧蚕与下眼睫毛处呈现椭圆状，而眼袋与下眼睫毛处呈现出倒立三角形状。3、形态不同：卧蚕是饱满而圆润的，给人年轻感与亲近感。而眼袋是皮肤松弛造成的，是皮肤老化的特征。卧蚕在笑的时候会显现的特别明显，像眼睛会笑一样，而眼袋在任何时候都能看到。

@罗百竹：群里又有宝妈咨询孩子的频眨眼问题，这种问题童爸多次回答过，而且童童小时候也经历过三次频眨眼，每次都是1个月左右后自然好转。孩子频眨眼的原因如果排除了倒睫、眼结膜炎、干眼症、视物不清后，需要考虑的一个原因是：暂时性的抽动障碍症。不过这种情况一般也不用担心，有相当多的孩子在6岁前会出现，眼部肌肉不自主地抽动，大约1个月左右一般会自然好转。卓正科普：2016年儿童眼科的专科期刊报告指出——阵发性频繁眨眼的孩子中，91%并无眼部异常。但孩子出现阵发性频繁眨眼，首先还是要先排除眼部刺激以及视力问题；其次观察分析有没有相关的诱因（如压力或焦虑）；最后尽量避免在孩子面前过度议论，以防孩子形成习惯性眨眼。

@罗百竹：小月份宝宝总是揉眼睛，眼皮和眼周附近皮肤发红，但眼皮并没有明显的小包块。这种情况一般会先怀疑眼周湿疹以及倒睫和眼睛异物刺激。眼周湿疹是一种导致皮肤瘙痒和剥落的皮肤疾病，会导致局部眼睑皮肤干燥、发红，其治疗方案包括：

● 避免过度洗浴

● 选择无泪配方的沐浴露

● 避免环境温度过高捂热

● 避免出汗刺激

● 每天坚持多次涂抹保湿霜

● 有必要的情况下适当使用弱效激素地奈德乳膏（一天一次涂抹在眼周皮肤但不要涂抹到眼睛里）或者1%氢化可的松（需要海淘）。

 

如果宝宝情况较严重而以上治疗不奏效，可以考虑加用激素类眼药水，可以选用妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊眼膏），涂眼睑皮肤红肿和鳞屑处，一日两次，症状消失以后停用。如果3天没有好转要考虑及时看医生。无论是孩子还是成人，都不能长期使用含激素的眼药水。

 

东亚宝宝下睑内侧倒睫很多见，这也是宝宝揉眼睛常见的可能之一，一般在三岁左右可以自愈，如果倒睫严重也要看医生。

@眼科医生陈雪：你的宝宝最近揉眼睛或者眨眼次数有点多，是不是马上就需要去医院看病？这篇小文，教给你如何在家里先进行一些自我判断，或许能免除去医院排队等候的劳顿之苦。

首先，观察孩子在什么情况下会揉眼睛或者眨眼：

• 是否看电视、或者看iPad之后？

• 是否接触了家中或者邻居的宠物之后出现？

• 是否曾经去树林、草地玩耍？

• 是否最近购买了新的玩具？

• 家中是否最近装修？

看电视或iPad之后出现，多与孩子看电视/iPad时注意力集中、瞬目次数减少，造成眼睛干燥有关，注意控制时间就可以了。后面几种情况，则可能与环境中致敏原的存在造成过敏有关，应注意避免过敏原。

 

其次，

• 观察孩子的睫毛有没有倒向眼球？

• 有没有比较多的眼屎？

• 眼球白色的部分有没有发红？

• 眼睑贴着眼球的那一侧（医学上叫做眼睑的结膜面）有没有发红、或者有没有长出很多小泡？

• 问问孩子是否眼睛很痒？

出现上面这些情况，说明有倒睫毛或者结膜炎，应当到医院就医，由医生来判断倒睫毛和结膜炎的严重程度，并根据情况给予治疗。

 

如果这些情况都没有，可以询问孩子是否看不清楚远处的字牌或者学校黑板上的字？如果有看不清的问题则应当到医院检查视力和屈光状态。

 

最后，如果上面讲过的问题都没有，也还有一种情况叫多动症（童爸纠正：应该为暂时性抽动障碍），在儿童期可以表现为一过性的频繁眨眼，则无需治疗，过一段时间会自然好转，家长不要过分提醒或者责怪，否则有可能加重症状。

UpToDate临床顾问：眼睑解剖异常可引起流泪、眼红及异物感。倒睫(睫毛向内生长)可以刺激角膜，引起反射性流泪及眼红，可能由睑内翻或睑赘皮引起。睑内翻是眼睑向内卷曲；睑赘皮是沿下睑缘的皮肤皱褶，恰好位于睫毛下方。这两种情况均与倒睫相关。睑内翻如果严重，需手术修复。睑赘皮通常在儿童2-3岁时消失，无需进行手术。

@眼科医生陈雪：儿童倒睫，不做手术行不行呢？睫毛是眼睛的“屋檐”，是保护眼睛的第一层防线，上面可以沾有灰尘和分泌物。如果睫毛长期摩擦和刺激角膜，角膜上皮受到损伤后容易发生感染。通常的建议是：可以观察一段时间，如果持续出现揉眼或者频繁眨眼的症状，医生检查发现角膜持续存在较多点染，应当手术治疗。

@协和眼科Dr刘w伟：如何拍孩子倒睫毛的照片？我先把孩子抱到光线好的地方，直接太阳能晒到，然后给了她一根棒棒糖就乖乖坐着，指着远方的东西让她仔细看，然后我就对着拍了。最后为了方便给你看，发之前放大截图了。总结下：1. 孩子要乖乖坐着；2. 脸上要有充足的光线；3. 一个好手机。这些真心是完美的照片。

图片来源协和眼科Dr刘w伟

根据病因，黑眼圈通常分为色素沉着型、血管显露型、结构型及混合型。黑眼圈问题如此普遍，以至于有些医院专门开设了"黑眼圈"门诊。护肤品只能起到局部减少色素沉着、促进血液循环的作用，对色素型黑眼圈有改善。想要预防黑眼圈，需养成早睡习惯，注意防晒，同时不要滥用药物。

黑眼圈不是只有熬夜才会出现，影响黑眼圈的因素包括：遗传、皮炎、过敏性黑眼圈、泪沟过深、缺少防晒等。婴儿黑眼圈的原因较多，有些可能和遗传因素有关的。有的孩子眼部皮肤白，所以透出来下面血管的颜色。有的孩子一哭闹，就容易出现毛细血管扩张的表现。过敏性黑眼圈并不少见。因为鼻甲肿大，压迫，导致下眼睑的静脉回流不畅，出现淤血、扩张，表现出眼眶下水肿和发黑，越黑越大提示病情越重。由于皮下静脉扩张，可能存在眶下水肿和颜色变暗，这一表现有时称为“过敏性黑眼圈”。症状长期存在的患者可能出现下睑下方加重的横线或皱褶。

@和谐大巴(皮肤科医生舒畅)：宝宝黑眼圈是怎么回事？宝宝没多大年龄却出现了“熊猫眼”，并不是因为熬夜或者没睡好，大部分还是因为宝宝可能是干性敏感肤质，容易发作慢性湿疹(特应性皮炎)的缘故。特应性皮炎宝宝由于皮肤本身干燥敏感，又经常合并过敏性结膜炎和过敏性鼻炎，加上皮肤瘙痒经常揉眼睛，会使得眼周出现黑晕，并且皮肤粗糙而多褶，看起来比较“苍老”。特应性皮炎宝宝下眼睑合并的褶皱也有专门的名词，称之为丹尼-摩根褶皱(Dennie-Morgan fold)。因此有的特应性皮炎宝宝一进诊室就会被医生叔叔马上诊断，宝妈甚至以为皮肤科大夫都会相面呢。宝宝黑眼圈的护理：

首先一定要做好眼周皮肤的润肤，建议选择白凡士林用于每日眼周滋润保护，每天多次使用，白凡士林对宝宝眼周皮肤的刺激性极低。

其次，尽量减少泪液、汗液在眼周的长时间浸渍，眼周泪水及时用面巾纸蘸干。

此外，如有过敏性结膜炎、鼻炎或眼周湿疹，积极用药控制，以免宝宝因瘙痒而经常揉眼。

最后，一定要减少眼周皮肤的反复摩擦和曝晒，避免湿巾或粗糙毛巾反复擦拭；眼周皮肤清洗后需及时润肤保护，可有助于宝宝黑眼圈的改善。

@罗百竹：儿童眼皮忽然肿大，有多种原因，常见的有麦粒肿和霰粒肿、眼结膜炎、蚊虫叮咬、EB病毒感染、肾病等。但如果只是早晨起床后眼皮肿，到了中午或者下午又消失，且反复多日，那么更怀疑是这两个原因：

1.孩子夜间睡眠姿势为平躺，长时间头部处于比较低的位置，或者睡前饮水较多，或者孩子反复揉眼，都会引起眼睑水肿。

2. 较大孩子如果有过敏性鼻炎等疾病也可能会引起眼部的局部水肿。过敏性鼻炎儿童因为鼻甲肿大，压迫，导致下眼睑的静脉回流不畅，出现淤血、扩张，表现出眼眶下水肿和发黑（黑眼圈），越黑越大提示病情越重。

上睑下垂（下垂症）有可能表现为上眼睑过大或过重，也可能表现为患侧眼睛略小于健侧眼睛。上睑下垂一般发生于单侧眼睛，不过也有可能波及双眼。孩子有可能出生即患有上睑下垂，也有可能长大后才发生。上睑下垂有可能是部分性的，引起双侧眼睛看上去有轻微的不对称；也有可能是完全性的，引起受损眼睑完全覆盖住眼睛。如果完全覆盖住眼球的眼睑导致瞳孔不能张开，或如果由于眼睑过重而导致角膜畸形（散光），就会影响正常的视力发育，需要尽早采取治疗措施。如果视力并没有受到影响，而且有必要接受外科手术的话，一般可以等到孩子4~5岁或更大的时候再手术，因为那时候眼睑和其周围组织已经发育完全，手术后可以获得更好的美观效果。一旦出现弱视，即需开始适当治疗。若散光较明显可能引发弱视时，通常需配眼镜。如果上睑下垂影遮挡了视物（可导致视力发育延迟），或引起明显的下颌上抬头位（可引起颈部问题和/或技巧发育迟缓），则应早期进行手术治疗。儿童通常需定期观察，监测视力。如果面部发育情况不足以改善上睑下垂，则应在学龄前进行手术治疗。

@罗百竹：健康群宝妈咨询——我女儿6个月，在户外不管阴天晴天眼睛始终是睁不开，好像畏光一样。但是她在室内眼睛睁很大，一点问题也没有。童爸回复：这个实在难以回答，我建议在症状严重的时候带去让眼科医生检查。我能想到的可能是过敏性问题或者原发性婴幼儿青光眼。原发性婴幼儿青光眼的鉴别诊断里也提到了一些其他可能。在流泪过程中，青光眼患者会流涕，而鼻泪管阻塞患者不会，鼻泪管阻塞患儿无眼睑痉挛和畏光。在流泪的其他原因中，婴幼儿型青光眼是唯一可发生角膜扩张、角膜混浊和视盘杯凹的原因。此外胱氨酸病患者有这些表现：角膜沉着、角膜混浊外、畏光、流泪、眼睑痉挛、还可能有生长障碍、佝偻病。酪氨酸血症患者有这些表现：畏光、疼痛、过度流泪、结膜充血、特征性的皮肤损害。角膜混浊患者也可能出现溢泪和畏光。

@罗百竹：我在查眼球震颤的资料时发现了这个小科普，感觉蛮实用的——这12种情况下孩子需要转诊给接受过相应培训且具备儿童诊治经验的眼科医生或视光师。

1. 异常红光反射，可能提示白内障、青光眼、视网膜母细胞瘤、视网膜异常、斜视或者不对称性或高度屈光不正。白色反射(白瞳)婴儿应该立即转诊，转诊医师应直接与眼科医师沟通，并确认进行了会诊。

2. 个人史：早产且尚未经眼科医生排除相关异常，或影响眼部的代谢性或遗传性疾病。

3. 家族史：儿童期白内障、视网膜母细胞瘤、视网膜发育不良或儿童期青光眼。有此类家族史的婴儿应视情况在出生后数周或数月内接受一次正式的眼科检查。

4. 3个月时无法固视，视线无法追随物体。

5. 4个月以上儿童眼位异常(即斜视)。

6. 瞳孔直径相差≥1mm，提示神经系统疾病。

7. 角膜不对称，提示青光眼或小眼球。

8. 单侧或双侧上睑下垂或其他遮挡视轴的病变(如眼睑血管瘤)，可能导致弱视。

9. 双眼视觉行为不对称(优势眼)或视力相差≥2行。

10. 3岁儿童视力低于20/50，4岁儿童低于20/40，或者5岁及以上儿童低于20/30。“相加得8法则”可帮助确定是否需转诊。

11. 仪器筛查视力结果异常。

12. 眼球震颤。

@罗百竹：有所谓的“砖家”撰文说防蓝光并不是智商税 ？才怪！防蓝光基本就是智商税，因为我们日常生活中接触到的蓝光，根本达不到造成伤害的强度。当然日光较强的时候，孩子需要防晒，包括硬防晒（帽子、衣服、打伞等）、防晒霜、太阳镜。平板电脑那点蓝光的强度如果能造成伤害，那太阳辐射出来的蓝光岂不是要分分钟射死人了？专家怎么不比较一下两者的光强数值？！