如何判断孩子发生便秘？当孩子排便次数少于平常、粪便坚硬或粗于平常甚至堵塞马桶、排便时感觉疼痛、想要排便但是又不肯去卫生间（憋便），这都要怀疑孩子可能发生了便秘。根据罗马Ⅳ标准中，对于＜4岁患儿，要诊断为小儿功能性便秘，下述症状至少包括2项，持续至少1个月：

1. 每周排便≤2次。
2. 有大便潴留史。
3. 有排便疼痛或困难史。
4. 有排出大块粪便史。
5. 直肠内存在大粪块。

1. 学会自主排便后至少每周发作一次大便失禁。
2. 排出可能堵塞厕所的大块粪便。

@罗百竹：小月份的母乳宝宝或主要吃母乳的宝宝，存在着攒肚子的现象。因为母乳有轻泄作用，所以母乳婴儿几乎不存在便秘问题。有些母乳婴儿，在3-6月龄这个阶段可能长达1-3周才拉一次大便，仍可能属于正常，也有人把这种现象叫攒肚。攒肚子期间，婴儿往往放屁很多，但是肚子依然是软软的。婴儿排便次数少不代表便秘，排便间隔天数的延长并不能作为干预的标准。只要婴儿各个方面都很正常，肠道是通气的（放屁多），能吃能睡，肚子软软的状态也好，身高体重平稳增长，那就没什么问题。

吃配方奶的婴儿更容易出现便秘，配方奶婴儿每天应至少排便1次。很多吃配方奶粉的婴儿2-3天才有一次大便，如果排便时因为大便坚硬表现出很吃力（例如拱起背部哭闹），那么就可能发生了便秘。有的孩子虽然每天一次大便，但因为大便的头部很粗大而导致经常肛裂，对于这种情况，我认为也应该考虑按照便秘进行干预。

@罗百竹：公众号后台看到个咨询，3个月的纯母乳宝宝15天没有拉大便！我发到班长群里，结果各位班长纷纷发言——【我群里最长一个攒肚子23天】、【我看过有二十几天的】、【我儿子最长14天】、【我家娃最多就10天～】、【我两次在母乳群看见29天的】、【见过最长21天】、【我群里28天最长】、【本地群最长21天】。

儿童便秘问题的解决，说易行难，想要彻底解决孩子的便秘问题必须先搞清楚便秘的原因。便秘的形成有多种原因，包括：饮食结构单一、缺乏膳食纤维的摄入、牛奶或者奶酪摄入过多、不良的排便习惯、喝水太少、缺乏运动等等。在孩子不缺水的情况下，过分补水对于便秘没有帮助。儿童便秘最常用的药物，还是渗透性通便药（乳果糖类口服液+聚乙二醇类）和润滑性通便药（矿物油例如开塞露）。乳果糖（杜密克）和聚乙二醇（福松）都很安全，但是国内未批准聚乙二醇用于8岁内儿童，而国外批准可以用于低龄儿童。乳果糖的口感更容易被儿童接受。使用乳果糖期间，要保证摄入足够的水分。此外富含膳食纤维的食物（西梅等）和富含山梨醇的果汁（苹果汁、梨汁、西梅汁等）都是不错的选择。西梅通便不止是纤维素含量高，更重要是充足的果糖、山梨醇起渗透性通便作用，所以西梅也可以用来通便。大量的临床研究显示，益生菌和益生元对儿童功能性便秘没有明显作用，所以不推荐益生菌。

卓正医疗：便秘居家护理建议——

1. 只要孩子大便正常的软，并且排便不困难、不疼痛，平时两天大便一次也不称为便秘。

2. 在孩子的三个时期更容易出现便秘：开始添加辅食；如厕训练；开始入学。

3. 对于4月龄以上婴儿可以选择：富含山梨醇的水果；高纤维食物；肛门栓剂（如果大便太硬阻塞直肠，可以偶尔用一下开塞露，但是这不能频繁使用）。4-8个月大的婴儿可以喝每天总共60-120ml100%的纯果汁。8-12个月大的婴儿每天最多180ml果汁。已经添加辅食的婴儿，可以吃这些水果的果泥、果蓉或者薄片。

4. 更大儿童可以选择：富含山梨醇的水果 ，例如西梅，梨子等；正常饮水；给孩子提供均衡的膳食，包括全谷物、水果和蔬菜；一些孩子是因为不能耐受牛奶蛋白而出现便秘，如果其他便秘治疗方法没有效果，也许回避所有的牛奶和奶制品1-2周是合理的；轻泻剂（医生指导下使用）；肛门栓剂（如果大便太硬阻塞直肠，可以偶尔用一下开塞露，但是这不能频繁使用）；停止如厕训练。

UpToDate临床顾问：对于尚未开始进食固体食物的婴儿出现了急性便秘，可向配方奶粉中加入不能消化、有渗透活性的碳水化合物来治疗急性便秘，逐步调整剂量来诱导每日排便。一种此类方法是加入含山梨醇的果汁(如，苹果汁、西梅汁或梨汁)。对于4个月及以上的婴儿，合理的起始剂量是每日2-4盎司的100%果汁。对于4个月月龄以下的婴儿，1-2盎司稀释的西梅汁是合理的起始剂量。或者，可将乳果糖(每日约1mL/kg)加入配方奶中。然而，对于便秘症状持续的患儿，应进行再评估，因为年龄较小时就出现的便秘存在器质性病因的可能性较高。急性便秘症状消退后，还应进行随访和提供咨询以避免摄入果汁过多，因为果汁对膳食质量和后续体重增加(可能出现体重增加不足或过多)均有潜在不良影响。

@罗百竹：孩子便秘了，什么方法起效最快？我个人觉得可能摄入充足的可溶性膳食纤维和山梨醇的食物（例如西梅等），可以快速缓解便秘。我自己的经验是中午吃了很多西梅，下午就可能有效果。西梅不仅仅富含可溶性膳食纤维，还富含山梨醇，而可溶性膳食纤维和山梨醇都可以有效缓解便秘。粗纤维对于通便用处不大，可溶性膳食纤维对便秘的效果更好，比如豌豆和西梅，或者乳果糖。100g西梅里膳食纤维含量高达7.1g。膳食纤维的推荐摄入量为14g/1000千卡。对于大多数中等体力活动水平的成年人来说，这相当于每日要摄入25-36g膳食纤维。膳食纤维会使部分患者的腹胀加重，摄入大量的纤维会造成肠胃胀气甚至轻微腹泻。开始时先少量摄入，并根据耐受情况和效果来缓慢加量。

济南石头妈妈：分享我记录的两张图片：《一些医学机构关于膳食纤维摄入量参考值》和《膳食纤维含量高的食材》。总体来看，2岁孩子建议每天摄入10g以上膳食纤维，2岁以上儿童的具体摄入量公式为：（年龄+5）g——（年龄+10）g之间。例如：5岁孩子就是10-15g之间，10岁孩子就是15-20g之间。

 

@罗百竹：香蕉可以治疗便秘吗？香蕉通便是人们常见的认识误区，没熟透的香蕉含较多鞣酸，有收敛作用，会抑制胃肠蠕动，多吃了生香蕉不仅不能通便，反而会加重便秘。而熟透了的香蕉能通便吗？其实面对富含膳食纤维或富含山梨醇的食物（例如西梅等），香蕉也没有优势。

UpToDate临床顾问：乳果糖是一种人工合成的双糖。它不被肠酶代谢；因此，未消化的乳果糖通过渗透作用使水和电解质留在肠腔中。乳果糖需要一定时间(24-48小时)才能起效。山梨醇是更便宜的替代选择，其效果与乳果糖相当。一项系统评价发现有证据表明乳果糖可有效改善排便频率和粪便性状。乳果糖和山梨醇均可导致腹胀和肠胃气胀。然而，聚乙二醇（PEG）优于乳果糖。

裴洪岗：治疗便秘更多的时候还是要靠药物，对有硬便嵌塞排不出来的孩子，一岁以内可以用开塞露帮助排空，一岁以上可以口服聚乙二醇类药物（每天1-1.5克／公斤体重）3-6天，或者隔日到医院里灌肠清除直肠内潴留的硬便，消除孩子排便的痛苦。然后用聚乙二醇（通常每天0.4克／公斤体重开始，需要根据找医生根据用药反应调整）维持大便软化，没有聚乙二醇时可以用乳果糖，通常建议维持用药至少2个月，要在便秘症状消失后至少一个月逐渐减量。目前也没有充足的证据证实益生菌对便秘有用，不推荐常规用益生菌来治便秘。在借助药物、保持良好饮食习惯的同时，也要注意培养孩子的排便习惯，孩子吃完饭后，结肠短时间内的蠕动会增强，有利于排便，所以可以在饭后10分钟左右让孩子去排便，有助于训练孩子养成每天自主排便的习惯。

严虎医生：国际上治疗儿童功能性便秘的首选药物是聚乙二醇（PEG）。聚乙二醇软化大便的作用机制和乳果糖类似，但它口感更好（乳果糖过甜，很多孩子服用困难），而且不良反应更少（研究显示，相对于乳果糖，服用PEG治疗的患儿更少诉说腹痛、排便费力和排便疼痛）。可由于国内PEG说明书的限制（8岁以上才能服用），导致很多便秘孩子无法使用，实在遗憾。其实国外很多研究显示，低龄儿童服用PEG治疗便秘非常安全。

@儿科医生付亦男：孩子便秘怎么处理？最好的方式是饮食调整，增加水和纤维素(蔬菜水果麦片等)的摄入，牛奶每天720ml以下。加工好的纤维素粉/饼干也可以考虑。西梅苹果梨汁也有助于缓解便秘。最安全的治疗便秘的药有Miralax(聚乙二醇3350国内无)和乳果糖。乳果糖可混在食物里，有利于孩子接受。其他很多药也能在医生指导下安全使用。

@药译_：聚乙二醇3350在美国是没有分成人或者儿童的，只要是合格的PEG3350用对剂量（8.5g-17g融水服用）就好了啊。

@罗百竹：聚乙二醇（PEG）有两种分别为聚乙二醇4000和聚乙二醇3350，UpToDate推荐1岁以上儿童可以使用聚乙二醇3350。国内目前很少见到聚乙二醇3350，而聚乙二醇4000散（福松）比较常见，例如在京东大药房或者天猫药房很容易买到商品名为福松的聚乙二醇4000散，这也可以选择使用。聚乙二醇3350多为粉剂，需要加水溶解，口味甜，可以按照说明书剂量使用，每天一次。

@罗百竹：乳果糖和聚乙二醇并不能从根本上解决便秘问题，而是给解决便秘问题赢得时间。使用药物干预便秘，可以改善严重便秘或者缓解轻微的便秘，预防孩子因为便秘、肛裂导致不敢拉大便从而加重便秘。如果没有从根本上解决问题（膳食均衡、排便习惯、合理饮食、适当活动等），一旦停止使用乳果糖和聚乙二醇，孩子的便秘问题大概率还是会出现。

@罗百竹：面对孩子的顽固便秘，建议在调整饮食结构（主要是增加富含膳食纤维的食物）的同时，积极使用安全的药物进行干预。乳果糖的用量，一般根据孩子的体重，按照每日每公斤体重一毫升（每日最高剂量不超过30毫升）。乳果糖一般需要两个月以上的疗程，开始时用量从小到大，可以每3天增加1-2ml，寻找一个最适合孩子的剂量，持续一段时间，等待症状缓解后，用一个月时间再慢慢减量，直到停止。宝妈分享：乳果糖用量要看宝宝的便秘程度。我买过两种：杜密克是一盒里面几小袋，每袋15ml；利动有种是60ml瓶装，有量杯。两者效果差不多。我家娃1岁左右便秘较严重（三四天一次，干硬，肛裂，需配合开塞露），在怡禾健康上咨询后，刚开始就从每天15ml开始试，第一周加到过20ml，后来的半年一直是每天15ml的量，能保持大便软，一两天排便一次（只要减量到10ml就又变干），最近一两个月开始慢慢减量，现在基本停药了。如果不是比较严重的便秘，可以根据乳果糖的说明书，从每天5ml开始试，慢慢调整到合适的用量。杜密克说明书建议剂量如下：

Dr韩谈孕育：孩子喝牛奶会导致便秘吗？有可能。比如：

1. 对牛奶中的蛋白质过敏的孩子，喝牛奶后可出现便秘。如果孩子便秘，尝试了各种方法应对都没效果，医生可能会建议避免牛奶及乳制品至少两周，看看是否便秘有好转，从而排查是否与牛奶相关。而对牛奶蛋白过敏的孩子，除了便秘往往还可能有其他过敏相关症状，比如皮疹、呕吐、腹泻等。

2. 如果孩子大量喝牛奶，导致饮食结构不均衡，比如奶喝得多，蔬菜、水果等富含纤维的食物吃得少，也可能增加便秘风险。

3、需要提醒的是，儿童功能性便秘（即不是因为疾病导致的便秘）有很多可能原因，比如天生的肠道蠕动缓慢、排便习惯不好、液体摄入不足、憋大便等。因此，如果孩子便秘，需要全面排查原因，而不能简单地认为就是因为喝了牛奶。

@罗百竹：童爸健康群宝妈——5岁孩子反复腹痛一周了，不吐不拉不烧，只是疼，疼起来很厉害一直哭说肚子疼。去医院做了B超有胀气，但医生也没看出原因。医生后来建议做腹部CT，发现肠道里有好多粪石，用了开塞露好了。孩子每天都排便，但量不多，我们自己也没往便秘和粪石这方面想。跑了那么多次医院，结果用了一支开塞露就好了。童爸回复：每天都排便，这个的确是让人忽略了肠道粪石这个原因，不过腹痛笔记里提到了腹痛要考虑便秘的原因。

@罗百竹：健康群宝妈分享—— 肛门赘[zhuì]肉。宝宝长期肛裂，最近肛门口长了个包（有点像痔疮）。咨询了翟医生说是肛裂，不建议用百多邦，不建议消毒。去知贝健康看，说是肛门赘肉，很常见，不用处理。这种程度建议治疗吗？咨询医生说不用治疗，但是不治疗每天看到这样感觉有点难受。童爸点评：孩子长期肛裂，要积极改善便秘才是关键，便秘和肛裂改善之后，这个问题就会随之慢慢好转的。

卓正儿科钟乐医生写过一篇科普文《卓正儿科钟乐：宝宝肛周有突起，是长痔疮了吗？》，里面提到：我们在儿保门诊上也常常看到的宝宝肛门周围突起，多数情况下，这其实是“婴儿肛周角锥状隆起”，它并不是痔疮。一般位于肛门正前方，可被描述为“12点位置”。婴儿肛周角锥状隆起的临床特征很典型，不难诊断。婴儿肛周角锥状隆起最常见于1岁以下的儿童，超过95％的情况是发生在女孩身上。有便秘、肛裂、以及排便或排尿后家人会用力擦拭肛周区域的婴儿，更容易出现肛周角锥状隆起。婴儿肛周角锥状隆起不需要治疗。如果有便秘，就治疗便秘等基础疾病，并提醒家长不要用力擦拭肛周。婴儿肛周角锥状隆起，通常持续几个月之后自行好转，只需要体检时观察就可以了。

UpToDate临床顾问：角锥形肛周丘疹(婴儿肛周角锥形突起)是孤立的肛周肉质突起，发生于青春期前的儿童。病变出现在肛门前方，直径小于2cm。女童最常受累。角锥形肛周丘疹通常会逐渐自行消退。

@儿科医生_吴丽萍：便秘在儿童中很常见，占儿科就诊中的3-5%。大多数儿童都是由于功能性便秘引起的。功能性便秘是一种统称，包括表现为排便时间长，排便困难，排便次数少或者排便不尽等，并且不过结构性及生化性问题。6个月以下的小婴儿一般不建议服用药物，6个月以上的视情况而定。最终，还是要靠膳食、行为纠正，乳果糖只是帮忙。乳果糖的治疗时间和膳食行为纠正的进度有关系，由于只在肠道，不吸收入血，一般可以安全服用一段较长时间的。对于慢性功能性便秘，可以遵循以下治疗步骤：

1、开塞（清便）：直肠用药或/和口服用药，可有效解除嵌顿。父母报告排出大量粪便和污便减少通常提示开塞成功。一般采用乳果糖1ml/kg+盐水灌肠10-15ml/kg（这个需要门诊或者医院执行，在家可以选择开塞露，但效果比灌肠稍差。）

2、长期轻泻药和行为疗法，以实现规律排便以及避免便秘复发。家长可以根据疗效调整轻泻药的剂量，每2日增加剂量直至患儿每日排1-2次软便，若患儿出现腹泻则减少剂量。开始轻泻药治疗后，应知道父母鼓励患儿每日在同一时间如厕5-10分钟，最好在早餐或者晚餐后。对于尚未进行充分排便训练的患儿，我们将如厕计划推迟，直到患儿接受了至少2-4周的有效轻泻药治疗。如果患儿持续数日未排便，则可能有必要使用灌肠剂排空直肠，随后增加轻泻药的剂量。目前比较常用的是乳果糖，但乳果糖被结肠菌群代谢时，会发生包括肠胃胀气和腹部痛性痉挛在内的副作用。常用剂量是1ml/kg（最大剂量为30ml)，一日1-2次。

3、改变膳食结构（以增加纤维含量为主）以维持软便。纤维摄入方面：通常推荐水果，生蔬，麦麸，全麦面包和谷物的摄入，也推荐摄入足量除奶以外的液体。但是，一方面，纤维可以增加大便的体积和含水量，能使大便的质地更软更容易排出。另一方面，大便体积增加也可导致粪便潴留患儿的结肠和直肠进一步扩大，影响患儿感受排便需求的能力。所以，纤维不是摄入越多越好。合理的膳食纤维摄入目标的计算方法为：年龄+5-10g/d，如6岁的目标是11-16g/d。液体摄入：应该摄入960-1920ml，尤其是使用纤维补充剂时。关于牛乳：对于其他措施治疗无效的便秘患儿，尤其是特应性症状的患儿，我们建议尝试从饮食中排除所有牛乳蛋白，为期至少2周。期间可以使用豆奶替代。去除饮食中的牛乳成分可以改善部分患儿的便秘，对特应性症状的患儿尤其适用。便秘可能是对牛乳蛋白不耐受的一种延迟性临床表现。牛乳会使肠道蠕动减慢，病史患儿产生饱腹感，从而减少患儿对其他液体及含纤维食物的摄入量。推荐每日牛乳摄入量限制在720ml以内。

4、根据耐受程度逐渐减量并停用轻泻药。

5、随访，每月1次，之后每3-4月一次。

6、治疗的目标是排出软便，理想状况是每日一次，排便频率不低于隔日一次。治疗方案的主题是重塑直肠肌肉以控制肠道。这一过程会耗时长达6个月甚至数年的时间。