@罗百竹：两岁内儿童的家长不要忘记幼儿急疹（也叫玫瑰疹）！6个月-2岁儿童，如果没出过幼儿急疹，那么遇到3-4天反复发热，要同时怀疑幼儿急疹、流感和尿路感染。一般来说流感引起的病情较重，而幼儿急疹的病情相对更轻，孩子精神状态更好一些，但是无论哪种都属于病毒感染无需使用抗生素。婴儿如果反复发烧找不到原因，也没有明显的呼吸道症状，也要警惕泌尿道感染！幼儿急疹一般没有呼吸道症状或者有轻微的呼吸道症状（轻微的鼻溢、咳嗽、咽红），很多幼儿急疹患儿可能会出现腹泻的症状，但是一般不严重。

@罗百竹：幼儿急疹一般根据典型症状和高发年龄来判断。幼儿急疹有以下8个典型特症，但也有少数不典型。

● 1.突然高烧，体温迅速上升到39-40℃，且多反复发烧3-4天。

● 2.使用退烧药后可退烧数小时，但药效一过又会发热。

● 3.相对流感，幼儿急疹患儿的精神和食欲状况比较好，特别是退烧后。

● 4.患病早期轻度腹泻多见，而流鼻涕和咳嗽少见，呼吸道症状轻微。

● 5.血常规检查中白细胞和中性粒细胞明显降低，CRP低，有时血小板减少。

● 6.颈部、耳后和/或枕部淋巴结肿大较常见，但出现较晚。

● 7.热退数小时后出现淡红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，初起于躯干，很快波及全身，皮疹在3~4天消退，没有色素沉着或脱屑。

● 8.发病高峰为7-13月龄，90%的病例见于2岁内儿童。

@罗百竹：小宝宝第一次发热就反复3-5天高达40度，有些热退疹出，而有些热退后没有出疹子，你猜猜是啥问题？首先要考虑人类疱疹病毒6型（HHV-6）的感染，但是家长要注意HHV-6病毒感染和幼儿急疹之间的差异。HHV-6病毒是幼儿急疹（也叫玫瑰疹）的最常见病因，就诊时的平均体温为39.6℃，但是只有25%-30%的原发性HHV-6感染儿童出现玫瑰疹。换言之，还有70-75%的HHV-6病毒感染不出现玫瑰疹。如果遇到幼儿出现40度左右的反复发热但是没有热退疹出，那么也要考虑是HHV-6病毒感染。HHV-6感染最常见的表现为发热(57%)、易激怒(69%)和鼻溢(65%)。少数患儿出现了咳嗽、腹泻和皮疹。发热最常伴易激惹、中耳炎、上呼吸道和下呼吸道症状或腹泻。HHV-6感染被发现与热性惊厥有关。13%的患儿出现了惊厥。

@罗百竹：玫瑰疹通常由人疱疹病毒6B型（HHV-6B）引起，少数是人类疱疹病毒7（HHV-7）和其他病毒引起。其中HHV-6B主要感染低龄儿童，HHV7主要感染2岁以上儿童。孩子得了幼儿急疹，热退疹出后还需要隔离吗？答案应该是不需要隔离。等孩子热退疹出时，疾病的传染性应该已经很弱了。人类在被HHV-6B感染后的一生中，病毒时不时会从潜伏期中恢复活动（称之为激活）。病毒激活后，人体通常不会出现明显症状，但具传染性，可通过唾液排出。其排出持续时间尚不确定，可能终生。类似的情况还有手足口病，@翟医师 写过科普，也认为目前国内要求手足口病隔离1-2周也没有太大意义，因为手足口病的排毒期最长有3个月。

UpToDate临床顾问：玫瑰疹，也称幼儿急疹、第六病、三日热，是一种临床综合征，其特征为3-5日的高热（可能超过40℃）后骤然退热，随之出现皮疹。玫瑰疹通常由人疱疹病毒6型（HHV-6）引起，其他病因包括人疱疹病毒7型（HHV-7）、肠道病毒(柯萨奇病毒A型、柯萨奇病毒B型和埃可病毒)、腺病毒以及副流感病毒1型。HHV-6的平均潜伏期为9-10日，HHV-6病毒排出的持续时间尚不确定，但可能是终生的。玫瑰疹的发病机制尚不明确，一项前瞻性研究显示皮疹可能是抗原-抗体复合物引起的。人类疱疹病毒6和7型(HHV-6和HHV-7)，是分别于1986年和1990年新发现的人类疱疹病毒。

@罗百竹：玫瑰疹的患病高峰为7-13月龄，90%的病例见于2岁以下儿童，全年均可发病。玫瑰疹的临床病程具有特征性：病初即有高热，发热可达39-40度，发热3-5日（平均3.8天）后骤然退热，随之出现皮疹（热退后9-12小时内出疹）。虽然孩子发热通常伴有易激惹，但大多数玫瑰疹患儿在其他方面一般状况良好、活跃且警觉。其他临床表现可能包括：不适、睑结膜炎、眼睑浮肿、鼓膜炎症、悬雍垂腭舌接合处斑疹或溃疡(有时称为Nagayama斑)、上呼吸道和下呼吸道症状、呕吐、腹泻、无菌性脓尿和囟门膨出。颈部、耳后和/或枕部淋巴结肿大较常见，但出现较晚。有些孩子在出疹子时会更闹腾，有时候皮疹也需要三四天才能逐渐褪去。这时候家长需要多一些安抚，多一些耐心，往往只需要两三天孩子就可以完全好转。幼儿急疹不怕见风，任何疾病都不怕见风，也可以正常洗澡，不需要忌口。

@罗百竹：随着玫瑰疹患儿退热，出现压之可褪色的斑疹或斑丘疹，先发生于颈部和躯干，并蔓延到面部和四肢；有时皮疹可呈水疱状。一般情况下无瘙痒症状，无色素沉着和脱屑，可自愈且预后良好。皮疹通常持续数日，但有时可在2-4小时内短暂出现后旋即消失。在接受抗生素治疗的患儿中，随后出现的皮疹常被误以为是药物过敏。如果热退疹出确定是玫瑰疹，那么孩子应该立即停止使用抗生素。童爸提醒：孩子吃了抗生素后出现了荨麻疹，有可能是病毒感染引起了荨麻疹，也有可能是药物过敏的迟发性反应。不过药物过敏的迟发性反应一般多在用药一周后出现。

UpToDate：典型玫瑰疹图片

 

@罗百竹：科普文章里经常会说——随着幼儿急疹（也叫玫瑰疹）患儿退热，出现压之可褪色的斑疹或斑丘疹。但是到底如何判断“压之可褪色”呢？微博群管理员@米饭可乐M 提供了一图——用透明的玻璃杯压之，可以透过玻璃杯观察皮疹是否褪色。一般来说轻微的皮疹可以压之褪色，而较严重的皮疹往往不会压之褪色。例如麻疹在一开始病变时候压之褪色，但在之后的阶段加重后压之就不会褪色，而皮疹在5-6日后才逐渐消退。

@罗百竹：不典型的情况下，孩子还没退热就出现了皮疹，此时发热的强度和时间往往也会低于典型情况。6个月-2周岁儿童如果没出过幼儿急疹，在秋冬遇到2-3天反复发热，要同时怀疑流感和幼儿急疹（幼儿急疹可能有轻微的呼吸道症状）。一般来说流感引起的病情较重，幼儿急疹的时候孩子精神状态更好一些，但是无论哪种都属于病毒感染无需使用抗生素。微博上曾经热烈讨论过的感冒验血，在美国儿科学会育儿百科这里一句话带过——美国儿科学会育儿百科提到了什么时候考虑做血常规尿常规：对于那些伴有其他症状（并发症），而且看起来病得很重的孩子。

UpToDate临床顾问：典型玫瑰疹患儿很少需要实验室检查。但实验室检查可用于特征不典型(如，发热和皮疹同时出现)的患儿或作为发热评估的一部分。玫瑰疹的实验室检查特征包括中性粒细胞相对减少和轻度非典型淋巴细胞增多。白细胞计数在发热阶段早期可能升高，但到病程第3-6日达到最低点(通常不超过3000个/μL)，然后在接下来7-10日逐渐恢复正常。玫瑰疹患儿还可能出现血小板减少，这可能是骨髓抑制而非免疫介质的外周消耗所致。

@罗百竹：儿童出现了几天发烧+皮疹，常见的疾病里只有一种是细菌感染，那就是猩红热，但猩红热很少见于3岁以下的孩子且皮疹特点也不同。有医生介绍过疱疹性咽峡炎也可能诱发全身皮疹，有时表现和幼儿急疹很相似，也是在退烧后或者还没有完全退烧时就出现全身皮疹。但是两种疾病都没有特效药，都只能对症处理，让孩子舒服一些，所以也不用太纠结到底是哪种疾病。此外还要警惕川崎病，但是川崎病一般反复发热会超过5天，还会有其他几大特征。

UpToDate临床顾问：玫瑰疹的鉴别诊断包括其他几种感染性皮疹和药物过敏。通常可以根据流行病学或临床特征(如，年龄段、发热与皮疹之间的时间关系)将玫瑰疹与这些疾病区分开来。

美国儿科学会育儿百科：婴儿玫瑰疹，内容见附图。

@罗百竹：“幼儿急疹”为什么又叫“第6病”？那前面5个是啥？“幼儿急疹”是在国内常用的一个名称，这个病的真正名字叫“玫瑰疹”(Roseola)。在欧洲一些国家叫“三天热”。在一些国家，幼儿急疹也叫“第6病”，医学界把和皮疹相关的六种疾病，按照对人体危害程度列了一个表，分别为：第1病：麻疹；第2病：猩红热；第3病：风疹；第4病：Ritter病(目前医学界认为这其实并不是一种独立疾病，而是麻疹的一种情况)；第5病：传染性红斑；第6病：幼儿急疹。

图片来自 儿科蜡笔小新

@罗百竹：儿童还存在其他一些病毒感染引起的发烧+皮疹，有时候也表现为热退疹出，有时候则是边发热边出疹，有时候则是先出疹子后发热。幼儿急疹就是一种常见的病毒疹。当医生难以判断病毒类型的时候，就会笼统地诊断为病毒疹，病毒疹的护理基本和幼儿急疹相同。引起病毒疹的病毒种类非常多，并且各种病毒感染引起的皮疹表现是类似的。不管是何种病毒引起的病毒疹，通常绝大多数都会在1-2个星期内自愈，对身体健康和生长发育一般没有任何影响的。红疹和发烧都是病毒感染引起的症状，红疹和发烧两者之间并没有因果关系，不是发烧引起的红疹，也不是红疹引起的发烧。目前绝大多数病毒疹没有特效的抗病毒药物，只能等待身体的自行恢复，在这个过程中只需要对症治疗，耐心等待自愈。

@罗百竹：任何疾病都有不典型的情况，幼儿急疹也不例外！有的患儿发烧温度较低，有的患儿反复天数少于3天，还有的患儿还没完全退烧就开始出疹子。这一方面要怀疑是不典型的幼儿急疹，另一方面也要怀疑是其他病毒疹。如果皮疹压之变色，一般都属于比较轻微，孩子彻底退烧后都可以按照幼儿急疹护理。其实在孩子已经退烧且精神状态良好的情况下，家长不用纠结是哪种皮疹。因为不管是哪种病毒疹，其护理都几乎是一样的，家长只需要注意观察+对症护理即可！

@罗百竹：如果婴儿反复3-5天发烧且找不到明显的病因，除了怀疑幼儿急疹，也要警惕泌尿道感染（UTI）。患儿也可以酌情先做一个尿常规，根据尿白细胞和亚硝酸盐做个初步判断。在我的微信公众号【童爸育儿】对话框发送/回复关键词：泌尿道感染、尿路感染，就可以看到全面的科普。

UpToDate临川顾问：对于出现典型玫瑰疹样皮疹前有发热，并且发热评估中检出了脓尿的患儿，泌尿道感染是需要考虑的另一种情况。对于此类患儿，尿培养结果最终能区分泌尿道感染与玫瑰疹。一项回顾性研究纳入了158例玫瑰疹幼儿(1-3月龄)和143例泌尿道感染幼儿，发现一些临床表现和实验室检查结果对泌尿道感染比对玫瑰疹的提示性更大。外周白细胞计数>10,000个/μL是最有帮助的单项指标(见于70%的泌尿道感染患儿，只见于4%的玫瑰疹患儿)。在泌尿道感染患儿中更常见的其他表现包括：男性性别、<6月龄、C-反应蛋白>5mg/L，以及就诊时发热持续时间<4日。虽然尚未在研究中进行探讨，但是试纸尿干化学检测示亚硝酸盐阳性高度提示泌尿道感染。等待尿培养结果期间，关于经验性抗生素治疗的决策最好基于泌尿道感染风险个体化制定，该风险可根据人口统计学因素和临床因素(如，年龄、包皮环切状况、泌尿道异常)来确定。为了避免对UTI和玫瑰疹都有可能的儿童不必要地使用抗生素，若满足下述条件，可以等到尿培养结果出来后再决定是否给予抗生素：一般状况良好、≥6月龄、外周白细胞计数5000-10,000个/μL，并且试纸尿干化学检测示亚硝酸盐阴性。

儿科严医生（卓正医疗严虎医生）：幼儿急疹患儿为什么可能出现囟门凸起？结论：当脑脊液产量超过了静脉的吸收能力，平衡被打破，就会导致大脑内压力增高。而前囟门没有闭合（且面积较大）的小婴儿会因此出现囟门凸起。至于其他病毒感染、疫苗接种等引起的良性颅内压增高，推测也可能是类似机制。这类儿童尽管存在颅高压，但压力不高，孩子往往没有典型的颅高压症状（频繁呕吐、颈部疼痛、强直），属良性颅内压增高，多在数日内缓解，建议密切观察，而非积极干预。当我们遇到小婴儿发热伴随前囟门凸起时，不要慌张。对医生来说，更强调体格检查以及对病情进展的观察，同时要勇于承担一定风险；对家长而言，不要过度焦虑，不要对医生施加过多压力，否则，孩子就会面临过度检查和治疗。全文：《幼儿急疹患儿为什么可能出现囟门凸起？》

@健康群宝妈：娃在幼儿急疹出疹期间会不会不舒服，特别烦躁和易激惹？我娃今天第一天出疹，挂在我身上一天，从发烧到现在一直不吃饭，一动就哭，一碰就炸，超级脆弱，要考虑其他疾病吗？健康群班长无锡未未妈：请参考严虎医生的这个案例——卓正医疗儿科严虎医生回复幼儿急疹，指出就目前的症状特点看（热退出疹），诊断幼儿急疹。出疹期间（可能会2-4天），部分孩子有情绪不稳定（粘人、易哭闹），是常见现象，不用担心。因为幼儿急疹是病毒感染，会导致肠道症状，比如稀便、绿色便。这种稀便可能会持续1-2周时间，通常不会导致严重后果。一般无需干预。吃退热药有可能会让我们不知道当天的最高体温，这样我们就不是很清楚孩子体温变化的趋势，所以如果孩子没有明显不适，不建议因为体温高就吃退热药。而且一定程度的发热有助于对抗感染。幼儿急疹传染的可能性很小。权威机构是没有特殊隔离要求的。不建议采取隔离措施。

@罗百竹：孩子打过麻腮风疫苗后过了几天出现发热和皮疹，那么同时存在两种可能——麻腮风疫苗病毒疹和幼儿急疹，这需要家长持续观察来区分两者。不过两者的护理都是类似的，因为这两者都属于病毒疹的范围。麻腮风疫苗病毒疹，也可以理解为一种减毒病毒引起的病毒疹。根据《麻疹风疹联合减毒活疫苗说明书》，其接种对象为8月以上的麻疹和风疹易感者。麻腮风疫苗常见的不良反应包括接种部位的疼痛和触痛、一过性发热、皮疹（一般不超过2天）、淋巴结肿大。5%-15%接种者会出现发热。大约5%的接种者会出现皮疹。5%的儿童会出现淋巴结肿大，成人则上升到20%。虽然大多数的疫苗不良反应出现在接种后的3天以内，但是部分人接种减毒活疫苗后的发热和皮疹是由疫苗病毒轻度感染引起，所以出现得比较晚，一般在接种后5-7天开始有短暂的发热，6-14天出现“疫苗病毒疹”。这些症状消失的也快，一般1-2天发热就会消失，皮疹3天会消退。如果皮疹瘙痒可以涂抹炉甘石洗剂缓解。如果注射了免疫球蛋白者需要至少间隔3个月以上接种本疫苗。童童小时候接种其他疫苗都没有发热和皮疹，就是接种了麻腮风三联疫苗后第二天出了一身疹子。

@罗百竹：接种了两次麻风疫苗/麻腮风疫苗的儿童一般不会再感染麻疹病毒，但是没有及时接种麻疹疫苗的儿童可能会感染麻疹。UpToDate临床顾问：麻疹是全球范围内发生的一种高度传染性病毒疾病。感染以出疹前发生发热、不适、咳嗽、鼻卡他和结膜炎为特征。免疫功能正常患者的典型麻疹感染包括以下几个临床分期：潜伏期、前驱期、出疹期和恢复期。潜伏期–潜伏期为6-21日(中位时间为13日)。前驱期–前驱期通常持续2-4日，特点是发热、不适和厌食，随后出现结膜炎、鼻卡他和咳嗽。可能出现柯氏斑(对麻疹感染具有诊断作用的一种黏膜疹)，通常在出疹前约48小时出现。出疹期–特征性出疹期发生于开始发热后的2-4日；是一种红色斑丘疹，通常始于面部和头部，随后向下蔓延。一开始，病变压之褪色，但在之后的阶段不会压之褪色皮疹在5-6日后消退，并按照出疹顺序消退。恢复期—麻疹感染后，咳嗽可能持续1-2周。皮疹第3-4日后出现发热提示为麻疹相关并发症。如果患者出现发热出疹性疾病和相应的临床症状，则应考虑麻疹的诊断。麻疹的治疗多为支持性治疗。支持性治疗包括退热剂、补液，以及细菌二重感染和其他并发症的治疗。维生素A可能对麻疹感染有益，但相关资料有限。我们建议对急性麻疹患儿给予维生素A(Grade 2B)；即使在麻疹通常不严重的国家，所有严重麻疹病例均应使用维生素A。

卓正儿科杨茜茜：麻风疫苗断货了，可以打麻腮风疫苗代替吗？可以，而且是更好的选择。流行病学研究表明，要达到对腮腺炎的长期免疫保护，需要和风疹、麻疹一样接种2剂疫苗，我国以往的免疫规划中，8月龄儿童接种麻风疫苗、18月龄接种麻腮风疫苗，是因为麻腮风疫苗暂时产能不足。卫健委已经明确发文确定从2020年6月起，在全国范围内实施2剂麻腮风疫苗免疫程序，即8月龄、18月龄接种麻腮风疫苗。这与世界卫生组织的建议是保持一直的。对于已经接种了1剂次麻风疫苗、1剂次麻腮风疫苗的儿童，可以在4-6岁额外接种1剂腮腺炎疫苗，以加强免疫保护。