#育儿路上的纸老虎--幼儿急疹

5年前我写过 《幼儿急疹》 这篇文章，今天看到了「怡禾科普」上一个 读者分享 里提到了这篇文章，再加上最近看了怡禾医生群里关于幼儿急疹的一些讨论，也有点新的思考，所以也趁机更新一下这篇文章。

孩子出生后从没生过病，半岁后有天突然发烧，体温很快超过39°C。 从没遭遇过孩子生病的父母顿时心急如焚，在担心受怕中盯了孩子一天，期望他早点退烧恢复往日健康活泼的模样，结果却是高烧持续不退。 然后按耐不住抱到医院，打针吃药一番，却还是持续高烧，眼巴巴的看着孩子烧了一天又一天，觉得自己快要崩溃的时候，孩子却突然不烧了，然后身上出现大片大片的红疹子 …. 原来是幼儿急疹，这是很多家长所经历的孩子第一次生病。 而对于另外一些学习型的家长来说，从怀孕开始就看了一堆育儿书，早早储备了各种儿童疾病知识，发烧腹泻咳嗽等早烂熟于心，幼儿急疹知名度这么大的病，他们自然听说过，平时学了这么多，终于等到了孩子的第一次发烧。嗯，一定是幼儿急疹，对症退热就行，等着“热退疹出”，等了几天热倒是退了，疹子却迟迟不见出，然后下一次发烧又开始翘首以盼“热退疹出”。 以上两种大概是很多家长经历过的心态，幼儿急疹之所以这么出名，大概是因为它是孩子第一次生病的常见病种，一旦发病来势凶猛，持续高热不停挑战父母们的心理极限，将家长们玩得心惊肉跳，然后突然烟消云散。高高抛起，又轻轻放下，走的时候还出点疹子，告诉家长是它来过了，让人无法不对它印象深刻。 了解过这个病的可能知道，幼儿急疹的特征是“热退疹出”，是病毒感染引起的，但在“幼儿急疹”的定义上，其实还是存在一些混乱。 比如《尼尔森儿科学》基本把它等同于人类疱疹病毒（HHV-6B和HHV-7）感染，但Uptodate是把它当作一个症状性的诊断，也就是幼儿出现的高热3-5天，骤然热退后出疹的临床综合征，导致这个特征性表现的病原体主要是HHV-6B和HHV-7，少见的有肠道病毒、柯萨奇病毒B型等。 因为这些定义上的差异，也导致了一些混乱，比如幼儿急疹是不是“热退”后一定会“出疹”也引发了一些争论，因为并不是所有的HHV-6B感染后出疹，只有25-30%的原发性HHV-6B会出现玫瑰疹。 从实践来看，因为临床上基本不会去做HHV-6B病原学检测，而能出现高热几天然后自然退热的病又很多，所以我们并不知道这些孩子到底是因为什么而发烧了，把这些情况都归入幼儿急疹，对指导治疗和护理并没有什么帮助，甚至还可能产生一些误导。 所以我个人很赞同Uptodate里的定义，仅把幼儿高热3-5天后骤然退热，然后有出疹这个典型病史的，归类到幼儿急疹里。因为HHV-6B是导致这个综合征的主要病原体，所以在治疗和护理上也是参考HHV-6B感染的原则来做，其它可引发这个综合征的病毒，也同样适用于这些原则，以下也以HHV-6B感染为主进行讲解。 大孩子及成人普遍携带HHV-6B，孩子出生后，一旦从妈妈身上获得的相关抗体消耗完了，就很容易被感染，所以幼儿急疹最常见于6-9个月的孩子，到了2岁，95%的孩子都被感染过HHV-6B。 也正因为人群普遍携带没好办法预防，感染后病毒就终生停留在体内，在极少数情况下，比如干细胞移植后病毒可能再次激活发病，也有少数孩子再感染其它病毒出现两次幼儿急疹。 幼儿急疹主要表现就是发烧，突然出现39度以上的发烧，大部分持续3天，也有少部分可以持续6天甚至更长，同时孩子可能会有烦躁易怒，鼻塞，流鼻涕，轻微腹泻这些表现，很少会有咳嗽。 幼儿急疹的皮疹，典型的表现是热退后出疹，皮疹一般是先出现在躯干上，然后蔓延到颜面和四肢，2-3mm大小，呈淡粉色或玫红色，按压可以褪色。

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