@罗百竹：读完这些文章，你对验血的认识会远超基层一些不爱学习的医生！血常规和C反应蛋白检查并不是孩子每次感冒发烧之后都必须要做的，这只是辅助性的参考数据而不是判断细菌或病毒感染的诊断标准。很多宝妈还有误解，以为看了验血单就能搞清楚感染类型，实际上绝大多数情况下不可能仅仅根据一张验血单来判断孩子是否细菌感染，而应该结合孩子的症状、病史、其他可能需要的检查（例如链球菌咽拭子、流感抗原/DNA检测等）、精神状态、当地流行病情况、疫苗接种情况等因素综合判断。

 

儿童大多数感冒发热之后并不需要做血常规，每次发热都做血常规几乎都是让孩子白白多挨一针。什么时候应该做血常规？对于那些感冒发烧后伴有其他并发症而且看起来病得很重的孩子，或者不明原因的多日反复发热，可以考虑做血常规检查。任何检查都有假阴性（有细菌感染但是判断为没有）和假阳性（没有细菌感染但是判断为细菌感染），过度检查反倒可能会导致孩子滥用抗生素（验血遇到假阳性会把没有细菌感染误判为细菌感染而使用抗生素）。

 

@罗百竹：要理解感冒验血（血常规/CRP）对于判断细菌感染非常不可靠，就要知道什么叫敏感性和特异性！我记得根据白细胞来判断细菌感染的敏感性大概是50%，特异性是75%左右。敏感性其实就是真阳性率，而特异性就是真阴性率。

① 敏感性（真阳性率）：在金标准判断有病（阳性）人群中，检测出阳性的几率。（检测出确实有病的能力） 

② 特异性（真阴性率）：在金标准判断无病（阴性）人群中，检测出阴性的几率。（检测出确实没病的能力） 

③ 假阳性率：得到了阳性结果，但这个阳性结果是假的。即在金标准判断无病（阴性）人群中，检测出为阳性的几率。（没病，但却检测结果说有病），为误诊率。 

④ 假阴性率：得到了阴性结果，但这个阴性结果是假的。即在金标准判断有病（阳性）人群中，检测出为阴性的几率。（有病，但却检测结果说没病），为漏诊率。

 

 

儿童血常规中上上下下的箭头怎么看？首先要知道，国内很多医院血常规化验单里的标准都是成人标准，而不是儿童标准！此外，国内有些医生居然不知道不同月龄的孩子的血常规有不同标准，他们经常给孩子验血单上某个指标画个圈圈认为超标了，然后据此就开抗生素或者静脉注射。其实那个指标很多时候根本就不超标，这些不合格的医生应该回炉重造。

在脱离症状的情况下，化验单里的某些指标只要不是极端过高或者过低，那么一般都是无意义的。绝大多数情况下，血常规根本不能判断细菌感染还是病毒感染，但在严重疾病或者特殊疾病（例如EB病毒感染）的时候，血常规有辅助判断的作用。此外，血红蛋白指标可以提示孩子贫血。特别是发病的早期，病毒感染也会造成白细胞计数升高，而细菌感染在发热最初的24小时内验血单也可以是完全正常的。C反应蛋白（CRP）也是如此，并不是数值高就一定是细菌感染或者感染很严重。所有的辅助检查结果都仅供参考，详细的询问病史，结合发病症状，通过医生仔细的体格检查，对于病情综合的判断是最重要的，这些是不能被机器或验血取代的。

@翟医师：国内看病非常依赖学验血常规，一看白细胞高就住院输液的很多。3月大孩子，鼻塞流涕咳嗽，每天咳嗽几声，发烧都没有，其他都好，但一化验白细胞高就收住院了。很多医生没有受过儿科方面的培训，错误地把成人的白细胞4~10做为正常值范围，不知道儿童白细胞不同月/年龄段都有不同的正常值范围。

@翟医师：儿童血常规中白细胞总数及分类的正常值

@罗百竹：健康群里经常有宝妈咨询孩子验血发现白细胞低（多为2-5），有的医生就会开口服升白药【利可君】，偶尔有医生开【甘露聚糖肽】或【地榆升白片】或【鲨肝醇片】，这些药要不要吃？童爸回复：白细胞减少要先判断原因，儿童最常见的原因是病毒感染（特别是幼儿急疹）后的暂时性外周血白细胞降低，一般无需用药过几天就会恢复正常，家长注意观察即可，不需要特殊的药物处理，所以利可君、甘露聚糖肽、地榆升白片、鲨肝醇片都不需要吃。肽类产品，如果用于儿童常见疾病，都要怀疑是忽悠。而维生素B4片，适应症说是的用于防治各种原因引起的白细胞减少症，其实吃不吃都一样的。@棒棒医生 曾经科普：白细胞在1.5千以上，感染的风险较低，一般不需要治疗。口服升白药全部都是没有循证依据的忽悠药，而在一些危重情况（主要是肿瘤化疗）中可以使用升白针。

 

@罗百竹：孩子忽然发烧，90%以上是病毒感染造成的，所以一般是思维模式应该是默认为病毒感染。如果有证据显示可能是细菌感染，那么才考虑细菌感染。基层医院的医生喜欢通过验血来判断是否细菌感染。例如白细胞下降（例如下降到3-4），中性粒细胞也同时降低，这时候绝大多数基层医院医生会认为是病毒感染，一般不会开抗生素了。其实，严重细菌感染时也可能出现白细胞降低而不是升高。例如拍片显示孩子是肺炎，这时候哪怕查出来白细胞是降低的，基层的医生也一定是要开抗生素的——因为医生一般是明白这个道理的：不能仅仅根据验血结果来判断感染类型。

@罗百竹：有位宝妈付费咨询了春雨医生之后，把咨询结果发给我问我如何看待？童爸回复：我看过一些春雨医生的咨询结果，几乎没有一个满意的，反倒很多有各种问题。例如这位春雨医生里的庸医，孩子白细胞4.9明显偏低的情况下，他居然在这种情况下以中性粒细胞比例达到74%为理由判断为细菌感染。他的错误是：白细胞总体降低的情况下，中性粒细胞74%根本就是无意义的呀，不能据此认为孩子是细菌感染。

 

@罗百竹：我真不明白，为什么那么多医生喜欢对呕吐的儿童做血常规呢？呕吐本来就很容易引起白细胞和中性粒细胞比例的升高，这时候做血常规看到了这两个数据超标，其实是无意义的啊！过去的几个月里看到了很多张这样的验血单，这除了给医生滥用抗生素以借口，还有什么用呢？

严虎医生：呕吐时为何白细胞会增高？呕吐中枢兴奋时，连带引起交感神经中枢的兴奋，推测是因为呕吐中枢和大脑控制交感神经的中枢在位置上毗邻，交感神经兴奋后会促使肾上腺髓质分泌大量的肾上腺素进入血液，而肾上腺素可以迅速动员边缘池的中性粒细胞进入循环池，使血中性粒细胞在短时间内大幅增加。【简言之：呕吐时伴随交感神经兴奋，引起肾上腺素大量分泌，继而导致血中性粒细胞迅速增多，白细胞数目随之增高。】

@翟医师：激素治疗与白细胞增高。昨天一个重度哮喘孩子，吸入药效果不明显，口服了三天强的松，哮喘好些了，也不发烧了，总体是明显好转。但查了血常规白细胞两万、中性粒也明显增高，家长很是担心。喘以前这些都不高啊！病是不是加重了？其实这种情况很多见，用了激素，白细胞/中性粒都会不同程度短暂升高，淋巴细胞/嗜酸性粒细胞/血小板同时也都会有不同程度升高，个别情况白细胞最高甚至升到四万，这也并不意味着有感染了，也不意味着就要用抗生素，需要医生结合病史判断。这种药物引起的白细胞升高，往往在停药一周左右恢复正常。

 

@翟医师：有些人只要看到白细胞/中性粒细胞高，就马上开抗生素。没有再想想，真有感染的话，感染在哪里？是肺，中耳，还是尿路感染？脓毒症比较急，可以在找不到感染部位时联合用广谱抗生素。病不重的话，还是要弄明白，针对性地用药。病情不重，又没有明确的细菌感染部位，不要轻易给抗生素。中耳炎是不是细菌感染，关键要看鼓膜有没有膨出（bulging)，只有充血/发红说明不了问题。肺炎的孩子，听到喘鸣，就不要轻易考虑细菌感染。口腔的环境很特殊，即使有疱疹/创面，也不容易合并细菌感染。疱疹性咽峡炎极少合并细菌感染，验血白细胞及C反应蛋白增高并不意味着细菌感染。

@坐等风来：#验血# 尿路感染时crp可以不高，而甲流时crp可以达到40！CRP和WBC高不代表肯定就是“细菌感染”。然而炎症指标的升高，会引起医生更高的重视，会更积极寻找感染灶。那个病例——发热腹痛CRP＞200，这在临床肯定是要反复做超声找外科会诊甚至做腹部CT找感染灶的。

UpToDate临床顾问：幼儿急疹（婴幼儿玫瑰疹）的实验室检查特征 — 典型玫瑰疹患儿很少需要实验室检查。但实验室检查可用于特征不典型(如，发热和皮疹同时出现)的患儿或作为发热评估的一部分。玫瑰疹的实验室检查特征包括中性粒细胞相对减少和轻度非典型淋巴细胞增多。白细胞计数在发热阶段早期可能升高，但到病程第3-6日达到最低点(通常不超过3000个/μL)，然后在接下来7-10日逐渐恢复正常。玫瑰疹患儿还可能出现血小板减少，这可能是骨髓抑制而非免疫介质的外周消耗所致。

@儿科医生小平平：儿童最常见的中性粒细胞减少的原因，是病毒感染，最常见就是幼儿急疹。但是，如果平时也有中性粒细胞减少也不用担心，大多数属于自身免疫性中性粒细胞减少，可能会增加轻微感染可能性，但一般不会导致反复重度感染。只有反复重度感染患者，才建议进一步检查和治疗。

@罗百竹：有宝妈咨询孩子的中性粒细胞一直很低（20-30/μL）。我查了一些资料：中性粒细胞减少的定义是中性粒细胞绝对计数(ANC)<1500/μL，但新生儿和特定人群除外。外周血白细胞计数(WBC)检查是从机体中性粒细胞含量最小的部分取样，不能准确反映机体输送中性粒细胞至组织并防御细菌感染的能力。机体中性粒细胞大都位于骨髓，骨髓检查是最有效的检测方法。中性粒细胞减少可为获得性或先天性。感染、药物和免疫疾病是最常见的获得性原因，而先天性病因罕见且大多局限于婴儿和儿童。对患者的危险取决于病因、骨髓状态和ANC。健康群班长Vivi：我推荐重庆儿童医院，他们有一个独立的儿童粒细胞研究小组，专门研究这个问题，然后之后也会做长期随访。重庆儿童医院免疫科主任赵晓东，也是中华医学会儿科分会免疫学组组长。

UpToDate临床顾问：嗜酸性粒细胞增多的原因总结。通常认为外周血嗜酸性粒细胞绝对计数正常值为0-500/μL(<0.5×109/L)。嗜酸性粒细胞增多的程度对确定病因很少有帮助，但例外是嗜酸性粒细胞计数处于极端的情况，例如极轻度嗜酸性粒细胞增多更可能见于哮喘或变态反应性鼻炎，而极重度嗜酸性粒细胞增多(即≥20,000/μL)更可能归因于髓系肿瘤(MN)。在两者之间，还存在很多潜在病因。童爸点评：经常有宝妈咨询，医生怀疑孩子过敏性鼻炎要求验血，有必要吗？其实医生验血可能就是想看看嗜酸性粒细胞的数值，极轻度嗜酸性粒细胞增多更可能见于哮喘或变态反应性鼻炎。但是我觉得这个指标的敏感性和特异性都不高，对于过敏性鼻炎，一般还是应该根据症状、病史、鼻部检查（例如鼻粘膜的情况）来判断是否属于过敏性鼻炎。

@罗百竹：健康群宝妈：我发现检验人员知道一些血液方面专业知识，而江西省儿童医院（号称全省最好的儿童医院）里的医生竟然不知道，也或许是我们这里一些医生知识没有更新。之前我家宝宝血小板一直600多偏高，血液科医生叫我家抽血骨髓化验基因，把我吓死了。后来咨询了我一个做检验的朋友后，告诉我不必要抽骨髓，做一个检查算出血小板数量就行，因为有些情况下破碎的红细胞也会被计算在血小板里。后来宝宝补铁一个月，纠正了一点贫血，然后血小板的数值就降下来。我朋友说红细胞三个月换一次，血红蛋白数量还没上升，但是红细胞体积大了，分部宽度也改变了，提示补铁有效果了 。

 

童爸点评：这篇文章也提过这个知识点：《儿科时间八妹：患儿血小板增多？这6个问题不可不知》——血小板有助于血凝块形成，以便在受伤后止血。血小板的正常值一般为100-300，而新生儿血小板范围为150-300。血小板大于500才算是增多，500-700属于轻度增多。全自动血细胞分析仪提示血小板数量增多时，应进一步行外周血涂片镜检，目的是防止仪器误认破碎红细胞碎片为血小板，除外假性血小板增多；同时可观察血小板形态为病因诊断提供线索。

UpToDate临床顾问：特发性血小板减少性紫癜的正式名字是免疫性血小板减少症（ITP）。免疫性血小板减少症(ITP) 是儿童血小板减少最常见的原因之一。这种免疫介导性疾病的特征为其他方面健康的儿童突发瘀点和瘀斑，不过症状偶尔可能逐渐发生。10%-20%的病例有鼻，出血也可能发生更严重的出血，但不常见。ITP最常见于1-5岁儿童，但也可见于年龄更大的儿童和成人。

单核细胞是血液当中最大的血细胞，是机体防御系统一个非常重要的组成部分。正常情况下，成人单核细胞的百分比应该在3%-8%。但是幼儿与成年人的单核细胞百分率的参考值也不同，幼儿相对偏高（可能会达到15%）。单核细胞数出现了增高多见于婴幼儿及儿童，有一些感染比如说伤寒、结核、疟疾。某一些血液系统的疾病比如单核细胞性的白血病、淋巴瘤、霍奇金病、急性传染性的疾病或者是急性感染性疾病的恢复期都可能导致单核细胞数偏高。

UpToDate临床顾问：血清淀粉样蛋白A（SAA）的浓度通常与CRP的浓度平行。尽管一些研究表明SAA是更为敏感的炎症性疾病标志物，但是针对SAA的检测并不能广泛用于常规临床实践。@翟医师：血清淀粉样蛋白A(SAA)国外没有人用于儿童感染性疾病诊断的。查了SAA高，CRP不高，怎么解释? 想尽办法给滥用抗生素找理由也是醉了。童爸点评：儿童感染性疾病本来就不应该查SAA，看到数值超标多少倍也无意义。

@罗百竹：很多基层医生喜欢做血清抗体检测来查一些病原体，但是绝大多数情况下单次血清抗体检测没有意义，例如在流感、支原体感染、EB病毒感染、腺病毒感染、合胞病毒感染、手足口病中都是类似的。血清学检测一般多是查血清IgM抗体，而血清抗体检测一般都需要两次检测出现4倍上升才有意义，大概需要1-2周时间才能在回溯中确定。因为孩子感染后血清抗体上升4倍一般需要1-2周的时间，对于门诊儿童疾病来说，这个时间太长了。住院的孩子可能需要做血清抗体检测，因为住院或者ICU的孩子，病情可能会超过1周甚至更久。在流感病毒笔记里提到了，流感病原学的检测方法包括：病毒抗原检测、病毒核酸检测（PCR）、血清学检测、病毒分离培养。一般来说更推荐门诊儿童做有针对性的病原体检测，例如通过咽拭子检测抗原或病原体，或者通过尿培养、大便培养或者血培养检测细菌。但是细菌培养一般只会在住院的情况下展开，因为也是需要时间的，而且失败率也不低，医生要充分考虑是否有必要以及可能的收益。此外尿常规可以初步判断泌尿道细菌感染。此外，孩子打了疫苗后，产生抗体保护一般也是需要1-2周，这个道理也是类似的。如果孩子打过这类疫苗（例如流感、手足口病、轮状疫苗等），那么即便单次血清抗体检测呈现阳性，也有可能是以前接种疫苗引起的。但是目前国内很多医院还在做没什么意义的单次血清抗体检测，我不清楚这是为什么，有朋友知道原因吗？更多科普请看：《IgM和IgG结果如何解读？一图了解血清抗体检测》。

@罗百竹：0-6岁儿童分月龄的贫血标准：<1月，血红蛋白<145g/L；1月-4月，血红蛋白<90g/L；4月-6月，血红蛋白<100g/L；6月-6岁，血红蛋白<110g/L 。儿童发烧感染期间的血红蛋白数值有可能并不准确。贫血主要分为缺铁性贫血和地中海贫血。经常有宝妈咨询6个月孩子血常规里血红蛋白和红细胞指标是否正常？根据RH医学实验室的标准，6个月孩子的标准数值为——血红蛋白标准：105-140；平均红细胞体积mcv标准：72-88；平均红细胞蛋白MCH标准：24-30；平均红细胞血红蛋白浓度MHCH标准：310-370。宝妈要知道，国内很多医院血常规化验单里的标准都是成人标准，而不是儿童标准！

根据RH医学实验室的标准，整6个月孩子的标准数值为——

血红蛋白（Hb）标准：105-140；

平均红细胞体积（MCV）标准：72-88；

平均红细胞蛋白（MCH）标准：24-30；

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）标准：310-370。

而国内儿童医院里的标准，我挑出一张比较典型的——

血红蛋白（Hb）标准：120-160；

平均红细胞体积（MCV）标准：80-99； 

平均红细胞蛋白（MCH）标准：27-31；

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）标准：320-360。