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@罗百竹：如果只能用一句话来科普抗生素，我会选择这句话——抗生素不是“消炎药”，抗生素对普通感冒无效！！狭义的抗生素就是指抗菌素，广义的抗生素还要包括抗真菌药物等，本文仅仅讨论狭义的抗生素（也就是抗菌素）。儿童感冒只要没有出现继发的细菌感染不需要使用抗生素！而3岁内儿童感冒后出现继发细菌感染的概率一般低于5%，甚至根据翟医师提供的一个研究：3岁以下因为呼吸道合胞病毒感染住院的孩子，继发细菌感染的只有1.2%，继发细菌性肺炎的只有0.9%。儿童急性支气管炎不需要使用抗生素，但是需要警惕儿科医生把细菌性鼻窦炎误诊为支气管炎！使用抗生素应有充分证据，一般来说仅仅根据血常规并不能判断是否存在细菌感染，且对于儿童感冒预防性使用抗生素无效。
严谨的医生和药师不会把抗生素叫做“消炎药”！把抗生素叫“消炎药”这是民间的做法，一名医生不应该被菜场大妈所引导。所有的专业医学书里，都不会把抗生素叫成“消炎药”，正确的叫法叫抗菌素/抗菌药物，可以对抗由细菌或支原体引起的特定感染。当人体在抗生素的帮助下控制了敏感菌造成的感染之后，由这些敏感菌感染引发的炎症自然也就消了。一方面，抗生素并不直接消炎；另一方面，如果身体的炎症不是敏感菌引起的，用了抗生素也起不到消炎的作用。而真正的消炎药有两种：一类就是我们常说的激素，如可的松、氢化可的松、地塞米松等；另一类是消炎止痛药，如布洛芬、阿司匹林等。记住真正的抗炎药是布洛芬这类非甾体抗炎药，而不是抗生素！
@罗百竹：儿童门诊常见的细菌感染疾病包括：细菌性中耳炎、细菌性鼻窦炎、链球菌性咽炎/猩红热、细菌性泌尿道感染、细菌性肺炎、皮肤脓肿、迁延性支气管炎等。如果婴儿反复3-5天发烧且找不到明显的病因，除了怀疑幼儿急疹，也要警惕泌尿道感染（可以先初步做一个尿常规）。如果的确需要使用抗生素则应该用够疗程：细菌性中耳炎通常为7-10天；细菌性鼻窦炎通常为10-14天；链球菌性咽炎一般要求10天；对于泌尿道感染——有发热症状的患儿通常需治疗10日，无发热症状的患儿通常接受3-5日短疗程治疗；对于4月龄及以上婴儿和儿童的无并发症的细菌性肺炎，建议治疗7-10天，如果使用阿奇霉素则疗程为5天。各种细菌性感染疾病都有推荐的首选抗生素，应该根据权威的医学组织指南并结合本地的具体情况有针对性地选择。对于儿童比较安全的口服抗生素包括β-内酰胺类抗生素和大环内酯类抗生素，在儿童常见疾病中一般应该首选口服这两种抗生素。β-内酰胺类抗生素包括青霉素及其衍生物、阿莫西林、头孢菌素等；大环内酯类抗生素包括了红霉素、罗红霉素、克拉霉素以及阿奇霉素等。而在一些特殊疾病中，医生根据具体情况可能会权衡利弊后选择其他种类的抗生素。
@罗百竹：如果有必要吃抗生素，则要吃够疗程。如果发现没有必要吃，随时可以停药。当需要使用抗生素时，为什么一定要吃够疗程？因为根据uptodate的资料，猩红热或链球菌性扁桃体炎咽炎使用青霉素或阿莫西林的疗程一般是10天，而吃三天抗生素就停药其复发率高达50%！尽管患者通常在治疗的最初几日内症状就可得到改善，但治疗3日后停用青霉素，复发的可能性比治疗7日后停药高(50% vs 34%)。
@罗百竹：有些儿童疾病需要使用抗生素，例如猩红热、链球菌性咽炎、尿路感染、急性细菌性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎、细菌性肺炎、支原体感染、迁延性支气管炎等。
@罗百竹：孩子忽然发烧，90%以上是病毒感染，所以一般默认是病毒感染；如果有证据显示可能是细菌感染，这时候才考虑细菌感染。基层医院喜欢给孩子验血（其实大多数是滥用），如果孩子的白细胞下降例如到3-4，中性粒细胞也降低，这时候绝大多数医生会认为是病毒感染，一般不会开抗生素了。其实，一方面不能仅仅根据白细胞上升判断是细菌感染，另一方面也不能根据白细胞下降排除细菌感染。严重细菌感染也可能出现白细胞降低，但一般可以根据孩子的症状、精神状态排除严重感染。
@儿科医生王青梅：很多妈妈说，为啥我宝宝细菌感染了你也不给用抗生素，那些细菌在我宝宝体内还了得？其实吧，宝宝的免疫功能不是纸糊的，你看看人家的白细胞：中性粒细胞，淋巴细胞，巨噬细胞，跟表演魔术似的就把那些细菌和细胞碎片吞噬了。只要不是特难搞的，引起宝宝严重感染的，让宝宝的免疫系统去清扫这些病原会更好，这样宝宝的免疫系统才会更强大。这个视频让我想起辛弃疾的一句诗：沙场秋点兵，马作的卢飞快，弓如霹雳弦惊。宝宝的免疫系统就像军队，越练越强，不要啥都越俎代庖。不然，等宝宝的军队就要刀枪入库马放南山了，又该如何是好？
@叶盛医生：普通感染时来源于细菌还是来源于病毒的区分，有时候挺难的，不是验个血常规就能判断的。好在只要是轻症感染，就算是细菌感染，我们的人体往往也搞得定。所以对轻症感染不需要纠结一定是细菌还是病毒感染。懂这个道理之后，已经是高阶的儿科医生了。童爸补充：更重要的是识别较严重的细菌感染。
@翟医师：美国“感染性疾病”明智选择“倡议：
1.避免为单纯的上呼吸道感染（包括支气管炎）开抗生素。
2.不要用抗生素治疗无症状的菌尿。
3.不要治疗呼吸道或胃肠道标本化验阳性的念珠菌。
4.预防性抗生素用药，患者出手术室后就不再用。
5.不要给有C反应蛋白（CRP）或降钙素原升高、但没有感染迹象的患者用抗生素。
@翟医师：有些孩子的身上能看到滥用、乱用抗生素的典型例子：1.不该用的时候乱用：很典型的感冒，打喷嚏，流清涕，咽喉痛，声音嘶哑，咳嗽有些痰，孩子状态很好，呼吸平稳，也随便吃阿奇霉素、头孢克洛。2.可该用的时候量又不足、疗程不够。典型的细菌性鼻窦炎/中耳炎，阿莫西林一次一小包，吃两三天完了。不按体重计算，不按疗程。
@翟医师：有些人只要看到白细胞/中性粒细胞高，就马上开抗生素。没有再想想，真有感染的话，感染在哪里？是肺，中耳，还是尿路感染？脓毒症比较急，可以在找不到感染部位时联合用广谱抗生素。病不重的话，还是要弄明白，针对性地用药。病情不重，又没有明确的细菌感染部位，不要轻易给抗生素。中耳炎是不是细菌感染，关键要看鼓膜有没有膨出（bulging)，只有充血/发红说明不了问题。肺炎的孩子，听到喘鸣，就不要轻易考虑细菌感染。口腔的环境很特殊，即使有疱疹/创面，也不容易合并细菌感染。疱疹性咽峡炎极少合并细菌感染，验血白细胞及C反应蛋白增高并不意味着细菌感染。
@翟医师：下面这样的病史，需要警惕感冒后合并了细菌感染。细菌感染要找到感染的部位才行，一是明确诊断，二是针对感染的部位选用合理的抗生素。不能不分青红皂白地乱开药。这个孩子虽然有些咳嗽，但呼吸不快，没有肺炎的体征。嗓子也只是红，我是最烦因为嗓子红给人抗生素的做法了! 嗓子红能说明什么问题？
@罗百竹：医生如果诊断孩子是急性支气管炎而开抗生素，那么这个开药就是打了诊断的脸。如果你遇到这样的情况，建议你换一个医生看看，或者付费咨询靠谱的循证医生。
@罗百竹：#童爸一句话科普# 正常的健康儿童如果10次感冒发烧就用了五六次以上抗生素那肯定绝大多数都是滥用——因为病毒感染后出现继发的细菌感染的概率很低，很多疾病都有过一些专门的研究，例如呼吸道合胞病毒引发的毛细支气管炎出现继发的细菌感染的概率低于2%。
@罗百竹：奥司他韦不是广谱抗病毒药品，奥司他韦只用于流感，而不用于其他任何疾病。家长要警惕在门诊给孩子同时开奥司他韦和抗生素的医生大概率都是庸医。孩子发烧一两天去看医生，同时开抗生素+奥司他韦的医生不是好医生，同时开抗生素+奥司他韦+中成药的一定是庸医。
@儿科医生付亦男：非常值得家长关注的一个问题——肺炎/中耳炎时的阿莫西林剂量！注意：阿莫西林说明书上的这个剂量对各种常见感染都低了，尤其对肺炎/中耳炎，这个剂量根本不够！阿莫西林有两个常见剂量：标准剂量和高剂量。引起肺炎/中耳炎最常的细菌为肺炎链球菌，由于过去几十年青霉素类抗生素的使用，肺炎链球菌对阿莫西林逐渐有耐药性，但是除了少数菌种，大多数情况都能通过提高阿莫西林的剂量来克服耐药，所以绝大多数指南都推荐高剂量阿莫西林来治疗肺炎与中耳炎。阿莫西林有两个常见剂量：标准剂量：每天45mg/kg，分成2-3次给，常用于鼻窦炎、细菌性咽炎/扁桃体炎等的治疗；高剂量：每天80-90mg/kg，分成2-3次给。用于肺炎和中耳炎的治疗。比如一个3岁的孩子，14kg体重，则每天需要约1200mg的阿莫西林，按照每袋125mg的阿莫西林，可以一次5包一天2次，或者一次3包一天3次。如果按照说明书上写1次1包是完全不够的！所以，当医生告诉你的剂量和说明书不一致的时候，并不一定是医生算错了，和医生沟通一下，不要擅自调整剂量。童爸提醒：高剂量阿莫西林用于肺炎和中耳炎的治疗，也用于部分细菌性鼻窦炎的治疗。
@耳鼻喉科朱医生 (卓正医疗朱伟栋医生) ：阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂如果需要用到大剂量每天90mg/kg，最好用14:1的今利辰，这样克拉维酸钾剂量不会超标。详细方法：
https://weibo.com/1628507870/Jpv4y4jOi
@罗百竹：细菌性肺炎和急性中耳炎和部分细菌性鼻窦炎应选择高剂量的阿莫西林，此时鼻窦炎一般推荐使用阿莫西林克拉维酸钾14:1；部分细菌性鼻窦选择标准剂量的阿莫西林克拉维酸钾，这时候可以选择阿莫西林克拉维酸钾7:1。阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂7:1，国内可以选择这两个品牌：澳美制药的【奥先】或广州白云山的抗之霸系列【金力舒】。临床上也有很多医生并未严格根据指南来推荐用量。童爸提醒：如果实在买不到阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂14:1，也可以考虑采取（纯阿莫西林+阿莫西林克拉维酸钾7：1）/2=阿莫西林克拉维酸钾14：1的方案。
怡禾健康平台药师毛振：阿莫西林克拉维酸钾干混可以混到牛奶里吗？可以。食物对阿莫西林克拉维酸钾口服制剂的吸收无明显影响，和食物同服，可以减少胃肠道的不良反应，也可以同牛奶、果汁同服。
@罗百竹：就是要等到孩子出现了继发细菌感染再开始使用抗生素，就是要等到孩子出现了肺炎再开始治疗肺炎！预防性使用感冒药、抗生素等药物并不能预防细菌感染或肺炎的继发出现，儿童呼吸道疾病预防性使用抗生素就等于滥用抗生素！而且家长要警惕目前基层医院存在很多过度诊断和过度治疗儿童疾病的问题。针对儿童呼吸道疾病，我强烈推荐儿童接种hib疫苗（五联疫苗里有）、13价肺炎球菌结合疫苗（13价肺炎疫苗）、流感疫苗等收费疫苗。
@翟医师：预防手术伤口感染，给抗生素的时机很关键，国内外指南都强调要在麻醉开始的时候给，手术中才有高的血药浓度和组织药物浓度。但国内一般都是病房医生开药，种种原因很多差的医院，麻醉医师不给用。结果是有些术前压根就不给，术后才给。有些是在病房里早早就给了，时机不对。伤口感染的几率就增加了。
@翟医师：感染性疾病”明智选择“倡议：预防性抗生素用药，患者出手术室后就不再用。翟医师补充，即使需要预防性应用抗生素，也需要掌握好时机——在病人进了手术室，麻醉的时候用才行。早了晚了都是不对的。
UpToDate临床顾问：一般而言，在伤口闭合后重复给予抗生素并无必要，并有可能增加产生抗生素耐药性的风险。一般而言，如果需要超出手术时间预防性使用抗生素，则持续时间应短于24小时。
@罗百竹：国内医院大多会对第一次口服青霉素类药物/青霉素过敏史/可疑过敏史的患者进行青霉素皮试，而欧美一般对青霉素类药物都不做皮试，其实大多数所谓有“青霉素过敏史”的患者实际上对青霉素并不过敏。此外国内还要求对口服阿莫西林做皮试，但却要求用青霉素皮试。
@翟医师：昨天晚上发那个 阿莫西林/社区获得性肺炎 以后，收到不少关于口服抗生素皮试的评论，看出我国各地情况真是和56个民族有56种服装一样：有根本不皮试的，有头孢用头孢皮试的，有头孢用青霉素皮试的，阿莫西林用青霉素皮试的，最奇葩的是口服阿奇霉素要做青霉素皮试。
@医生魏玮：头孢菌素针剂做皮试也是胡闹。这不是「以防万一」，关键是皮试对过敏性休克的识别毫无意义。国外主流都不做头孢皮试，国内药典也没有皮试规定。但各种不可言说的原因吧，好多医院都有不合理的「用头孢之前要皮试」的规定，甚至有些药物说明书里也会写上需要皮试。
@小儿耳鼻喉郭亚丽医生：阿莫西林口服药说明书上写着使用前请做青霉素皮试，很多医院这样执行了，很多家长问我要不要做？其实，皮试不代表一切，皮试阳性不代表就一定过敏，皮试阴性不代表一定不过敏，皮试也有可能诱发严重的过敏反应，相对于皮试，过敏史、病史的询问，对病情的评估把握和风险平衡，更为重要和有价值。阿莫西林口服和静脉输液比较，发生过敏反应的几率相对较小，不良反应相对较少，如果孩子之前没有过敏史，父母也没有过敏史，病情需要无禁忌症，可以直接尝试口服，同时密切观察警惕异常发生，并详细告知需要观察的要点以便及时就医。有疑惑的亲们，知贝药师谢望时的这篇文章应该很解渴——《全民较真谢望时：人命关天！使用头孢前到底要不要皮试？》
UpToDate临床顾问：妊娠期使用抗生素，已明确无致畸作用的抗生素包括：头孢菌素、青霉素、红霉素(依托红霉素除外)、阿奇霉素、克林霉素、阿莫西林克拉维酸钾和甲硝唑。而下列抗生素已确定或可能有致畸作用：氨基糖苷类药物、四环素、氟喹诺酮类、甲氧苄啶、磺胺药、呋喃妥因。
@罗百竹：健康群宝妈：童爸，我食物中毒（发热+急性呕吐六七次+肚子疼），社区门诊医生说打庆大霉素，请问这个可以喂奶吗？童爸回复：孩子不要在门诊打庆大霉素，大人也不要在门诊打庆大霉素！庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，有潜在的神经毒性、耳毒性、肾毒性，而且它的耳毒性是不可逆转的，一旦出现一针致聋带给孩子的伤害将会是一辈子！食物中毒大多不需要抗生素，即便需要抗生素首选也不是庆大霉素。例如严重的沙门氏菌感染（轻微的不需要使用抗生素），最适合的药物一般是氟喹诺酮类（如，环丙沙星500mg口服，一日2次，或左氧氟沙星500mg口服，一日1次）。庆大霉素几乎不应该在门诊使用，只有一些特殊疾病/新生儿疾病的治疗才需要庆大霉素，一般是在住院部或者ICU里。而国内庆大霉素的说明书上的适应症为：治疗细菌性痢疾或者其他细菌性肠道感染。我认为这个适应症应该改一改了，免得一些不爱学习的社区门诊医生还在给急性肠胃炎的成人开庆大霉素！
@翟医师：拉氧头孢(latamoxef)在1980年代因为有很多延长凝血时间、引起凝血功能障碍的报道，欧美已经退市。除了我国，还有别的国家仍在用吗？
@翟医师：更应该谴责的是胡乱审批药品，头孢硫脒在出现了这么多严重不良反应的情况下，依然允许其生产使用的食药监局。中国独有，Pubmed上总共只有10篇文献的害人药早该退市了！头孢硫脒出现在我国药品不良反应信息通报第69期。这个药是中国自主研发的，到目前为止也只有中国一个国家在用。不良反应事件发生率很高，而且儿童占了近1/3。
@罗百竹：提醒宝妈宝爸，请拒绝给孩子使用头孢硫脒和拉氧头孢。
@罗百竹：很多朋友可能误解了抗生素的耐药问题，我觉得有必要厘清耐药和耐受的区别。
① 耐药的主体是微生物，而耐受的主体则是我们个体。耐药是一个宏观问题，而耐受往往是个体问题。面对耐药问题，需要医学组织、医生、普通人共同合理用药；面对耐受问题，一般只需要找到靠谱医生帮你制定更合理的用药方案就可以得到解决。
② 耐药（drug resistant），又称耐药性、抗药性，是指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于药物作用出现了抵抗，耐药性一旦产生，药物的作用就明显下降。例如滥用抗生素就会导致细菌出现耐药性，进而导致某些抗生素的失效。例如在我国，阿奇霉素的大量使用（甚至主要是滥用）已经导致了支原体对于阿奇霉素出现了很高的耐药性，以至于我国指南在几年前都已经把成人肺炎支原体肺炎的首选药从阿奇霉素改为了多西环素、米诺环素、左氧氟沙星、莫西沙星，阿奇霉素退居为次选药。
③ 耐受（Tolerance），是指人体对药物反应性降低的一种情况，简明概括耐受性的定义就是——连续多次用药后机体对药物的反应性降低。例如长期使用抗过敏药、孟鲁司特钠、鼻激素等药物后人体都可能出现一定程度的耐受性。
④ 为了避免微生物耐药或者药物耐受的产生，两者的关键都在于“合理用药”，要在靠谱医生的指导下用药，要根据自身的具体病情的需要来使用药物。
@罗百竹：医生提醒红霉素软膏绝对不能长期使用！红霉素软膏里红霉素其实只占1%，还有99%你知道是什么成分吗？主要是凡士林！国人很喜欢使用红霉素软膏，其实90%的情况下只是利用了红霉素软膏里的基质——凡士林！实际上绝大多数时候直接使用医用级别的凡士林效果一样好，而且还避免了抗生素滥用。实际上如果在皮肤破损有感染风险时，真的需要使用抗生素软膏预防细菌感染，更推荐使用莫匹罗星软膏（新生儿更推荐红霉素因为安全数据多）。因为红霉素类抗生素，除了涂抹的剂型还有口服/静脉注射剂型，滥用红霉素软膏可能会导致这一类药（大环内酯类抗生素）出现耐药问题！而莫匹罗星软膏没有口服/静脉注射剂型，所以没有这个问题！
童爸提醒：有少数特定疾病还是推荐使用红霉素软膏，此外在新生儿的一些疾病里也会推荐红霉素软膏——因为红霉素是老药所以安全性高，而百多邦是新药因此缺乏新生儿方面的安全数据。
@和睦家王惠民：病毒还是细菌感染，你怎么知道？(微博文章)
