一小时爸爸：驼背的种类很多，一般会分为活动性和固定性两个大类。上面这种骨骼疾病，Scheuermann's disease，是 固定性驼背 的一种。而我们日常遇到的孩子站姿坐姿不直的驼背，这是姿势性驼背，属于 活动性驼背 的一类。 这两类的根本区别 在于，前者的骨骼发生了固定的改变，凭自己的努力无法恢复，需要借助医疗手段进行干预。而日常的姿势性驼背，身体属于比较柔软灵活的状态，可以凭自己的调整站直（只是一会忘了就又驼背了）。所以如果你或者孩子本身属于这种提醒一下就能站直了的姿势性驼背，那你不需要担心这种驼背会逐渐演化成卡西莫多模式。这种姿势性驼背本身不能被认为是疾病的一种。

@儿科医生付亦男：来讲讲儿童青少年驼背的问题吧。正常的胸椎有一定的弯曲，这个弯曲的角度正常在20-50°之间(图1），当弯曲角度超过正常时，我们就称之为驼背。这里主要介绍两个最常见引起驼背的原因，一个是姿势性驼背，另外一个叫休尔曼病(Scheuermann Kyphosis)。

 

● 姿势性驼背是青少年最常见也最容易引起关注的驼背类型。顾名思义，造成驼背的原因就是姿势(伛着背)，当挺直腰时驼背就消失了，胸椎的弯曲角度也在正常范围内，如果拍了X线，X线下脊柱的结构也完全正常。对于这种情况，没有证据表明姿势性驼背会发展成结构性驼背，也没有证据表明姿势性驼背会引起长期的后遗症。也就是说，即便这些孩子喜欢这么坐着，也不会引起脊柱结构的改变。所以对于姿势性驼背，不需要任何治疗。当然，毕竟驼背坐着站着都不好看，所以建议可以做一些伸展运动和背部肌肉的锻炼，即便在放松状态，肌肉也会给背部一定支撑，虽然从医学角度不需要治疗，但气质会更好。

 

● 另外一种驼背是休尔曼病，是最常见的结构性驼背，或者你可以称之为“真驼背”。主要发生于青春期早期，大约见于4%-8%的儿童，男性多于女性。具体病因不清，但有一定遗传倾向。之所以称为结构性驼背，是因为胸椎骨的结构有所改变，在X线下可见3个及以上的椎骨前段有明显压缩(5°以上)。对于这种类型的驼背，治疗取决于严重程度，包括拉伸训练、用矫正器，对于很严重的情况也可能需要手术治疗。

 

● 其他引起驼背的原因包括先天性、外伤、感染、肿瘤、神经肌肉病等等，由于特殊且不常见，就不在这里提了。

@儿科医生付亦男：姿势性驼背不需要背背佳这种东西，休尔曼驼背需要正规治疗，背背佳提供的支撑不够，验证有效的是上面图3这种密尔沃基矫正器。所以简言之，背背佳没用。

@罗百竹：孩子坐姿总不正？两边肩膀总不平，高低肩？背部左右不对称？身体总是向一侧倾斜？……家长们，如果孩子出现上面情况可要注意了！这可能是脊柱侧弯/侧凸。

UpToDate患者教育：什么是脊柱侧弯？脊柱侧弯是一种使脊柱（骨干）向侧面弯曲的病症，如字母“S”或“C”。通常，脊柱也会扭曲，因此背部不平坦。如果脊柱扭曲，背部的一侧会比另一侧更突出（如下图）。脊柱侧弯通常随着脊柱的生长、童年或青少年时期开始发生。出生缺陷、疾病或受伤会导致脊柱侧弯。它也可能在家庭中运行。但在很多情况下，医生不知道是什么导致了脊柱侧弯。脊柱侧弯有哪些症状？脊柱侧弯通常不会引起症状。当孩子接受例行检查时，医生或护士可能会发现它。或者学校护士可能会在学校检查脊柱侧弯时注意到它。

 

您或您的孩子或青少年也可能会注意到：

● 肩部、肩胛骨、臀部或乳房高于另一个

● 肩胛骨比另一个突出的更远

● 腰部一侧皮肤皱褶

 

当症状确实出现时，它们可能包括：

● 背疼

● 呼吸困难——如果脊柱弯曲很多，肺部可能没有空间正常工作。这会导致呼吸问题。这种严重的脊柱侧弯通常始于 10 岁以下的孩子。在出现呼吸问题之前，脊柱侧弯通常很明显。

@儿科医生小平平：#广州18岁少女睡姿不对致脊柱弯曲#这个说法，缺乏足够的证据支持。青少年出现脊柱侧凸，常见于以下几种疾病——

1.神经肌肉型脊柱侧凸：神经肌肉型脊柱侧凸发生于存在神经系统问题或肌肉骨骼问题的患者中，如脑性瘫痪、脊髓脊膜膨出或肌营养不良。

2. 先天性脊柱侧凸：先天性脊柱侧凸由先天性畸形继发的椎骨不对称引起，先天性畸形例如半椎体(形成不良)、先天性融合(分节不全)或两者皆有。

3. 综合征性脊柱侧凸：综合征性脊柱侧凸可以是某些遗传性疾病的组成部分，这些疾病包括结缔组织疾病(如，马方综合征和成骨不全)和累及范围更广的组织疾病(如，神经纤维瘤病)。

4. 青少年特发性脊柱侧凸：病因不明的脊柱侧凸，可能和遗传因素有关。

@丁香医生：其实在脊柱侧弯类型各种类型中，以特发性脊柱侧弯最为常见，占 65%。先天性脊柱侧弯占 15%，继发性占 10%。之所以称作特发性脊柱侧弯，是由于目前没有确切的病因。目前认为特发性脊柱侧弯为多因素所致，遗传因素不可忽视，目前已知的单核苷酸多态性基因（也就是基因遗传物质变异）包括 CHD7，MATN1（一种软骨基质蛋白）。针对青少年脊柱侧弯现象，家长要注意以下几点：

 

1.对于先天性脊柱侧弯，源于脊柱的先天畸形，在胚胎的第 3～6 周，这就要求广大育龄夫妇端正身心，戒除烟酒等不良饮食，补充叶酸（绿叶蔬菜），避免接触有毒有害物质，做到优生优育。

2. 对于特发性脊柱侧弯，病因多方面，有遗传因素，所以只能早发现、早诊治。

3. 对于姿势性侧弯，则教育孩子端正坐姿，避免长时间坐，注意变换姿势及户外运动。

无论哪种侧弯，早发现，早诊断，都将为青少年争取到治疗的宝贵时机，需家长重视。

UpToDate患者教育：是否有脊柱侧弯检查？是的，有几个测试。它们包括——

● 前屈测试——该测试显示脊柱是否扭曲，因此背部的一侧高于另一侧。医生或护士还可以测量脊柱扭曲的程度。

图片来源UPTODATE

 

● X 射线——脊柱的 X 射线可以显示脊柱从一侧到另一侧的弯曲程度。其他类型的 X 射线可以显示脊柱侧弯是否会随着孩子的成长而变得更糟。X 射线还可以帮助医生判断身体是否存在其他问题导致脊柱侧弯。

 

根据情况，医生也可能会要求进行称为“MRI”的测试。该成像测试创建身体内部的图片。这些照片比 X 射线显示的细节更多。

 

您孩子的医生或护士将进行检查并提出问题。除了测试，这还应该告诉医生或护士您的孩子是否患有脊柱侧弯以及是什么原因造成的。

大爱儿科伍医生：脊柱侧弯有什么简便的筛查方法？脊柱侧弯主要的高发年龄是青少年。美国骨科医师学会、国际脊柱侧凸研究学会、北美小儿骨科学会和美国儿科学会建议，对10-12岁女孩和13-14岁男孩进行脊柱侧凸筛查。光明未来指南推荐，对8岁及以上儿童和青少年进行体格检查时应注意有无脊柱侧凸。

 

主要筛查方法包括前屈试验和脊柱侧凸测量计测定，根据临床必要时进行脊柱X线摄影检查，采取“最低合理可行”原则以减少辐射暴露。Adams前屈试验是检查脊柱侧凸简便检查方法，嘱被检查者双足并拢、双膝伸直、双臂自然下垂，向前弯腰直至脊柱与水平面平行，然后检查者从背后观察患者。一侧胸部(肋骨)或腰部隆起为脊柱侧凸的体征。检查有异常需要找小儿骨科医生进一步诊治。

CCTV新闻：我国中小学生脊柱侧弯人数超500万。脊柱侧弯是一种三维结构畸形，青春期更易发生，且处于生长发育高峰期的女性发病率可达男性的1.5倍。如何自查呢？2种方法自查是否脊柱侧弯——

① 目前国际通用、简便易行的前屈试验检查法，要求被检测者脚跟并拢，双腿伸直，躯干前屈90°；

② 通过“4横1竖”5条线来判断是否脊柱侧弯，5条线中任何1条异常，都属于躯干不对称。

UpToDate患者教育：治疗因人而异。轻度脊柱侧弯不需要治疗。但严重的脊柱侧弯会导致呼吸问题和心脏问题。患有严重脊柱侧弯的人需要治疗。您孩子的医生会与您讨论不同的治疗方案。治疗选择取决于脊柱侧弯是否可能恶化。它们包括——

● 不治疗——如果孩子已经完成生长并且脊柱没有太多弯曲，通常不需要治疗。

● 观察等待——如果孩子还没有完全长大，但脊柱侧弯并不严重，医生可能会建议观察变化。如果医生或护士无法准确判断脊柱弯曲程度或脊柱侧弯是否开始恶化，孩子可能需要去看专科医生。

● 支具——如果出现以下情况，孩子可能需要支具来帮助伸直脊柱：他们还有很多成长要做，而且脊柱侧弯在 6 个月或更短的时间内变得更糟。

● 手术——如果脊柱弯曲很多，即使孩子已经长大，医生也可能会建议手术。这是因为严重的脊柱侧弯通常会随着时间的推移而恶化。手术将椎骨（脊柱中的骨骼）连接在一起以帮助它们正确排列。这可以防止曲线变得更糟。

@段涛大夫：家长最担心的脊柱侧弯可由多种原因引起，如先天畸形，神经麻痹性和肿瘤压迫所致以及原因不明的特发性脊柱侧弯。

 

目前国内外并没有明确的研究资料显示竖抱对脊椎会产生这种影响。所以说小婴儿是可以竖抱的，但美国儿科协会有强调当宝宝竖抱的时候，应保证宝宝的头、颈椎、脊椎在同一水平面上。那坐和走对脊柱发育有影响吗？6月龄后，宝宝能够坐了，这时脊柱的第二个生理弯曲腰椎的后凸就出现了。人躺着时，脊柱承载约相当于体重25%的压力；坐着时，脊柱承载150%的压力；坐着身体前倾时，脊柱承载体重250%的压力。

 

因此，小宝宝不能坐太长时间，坐一会儿需要适当让宝宝平躺休息一下，但也不能因为过于担心脊柱的影响而忽略了坐的练习，平时只需注意坐躺结合，循序渐进就可以了。12月龄左右，宝宝能扶站或站立时，第三个生理弯曲腰椎的前凸就出现了。但宝宝下肢肌肉的力量以及脊柱、下肢骨骼的强度还不能完全支撑身体，长时间的站立会影响下肢和脊柱骨骼的发育，也是要注意循序渐进，逐渐延长站立的时间。

@丁香医生：对于成人来说，严重的脊柱侧弯一般是特发性的，一般认为和基因、环境关系较大。平时的姿势不对只会产生较为轻微的两侧差异，不会严重到成为大角度的侧弯，但为了脊椎健康，还是尽量注意一下自己的姿势哦。

 

@丁香医生：别再用束腰减肥了！使用束腰「减肥」，实际上只是强行把你的身体勒到畸形而已，你的脂肪并不会因此而消失。长时间用束腰，会让肋骨变形、内脏功能折损、肌肉能力下降，严重情况下甚至能让脊柱侧弯。束腰「减肥」不仅丝毫没有减肥效果，而且严重伤害身体。想要变瘦，还是老老实实「管住嘴，迈开腿」吧。

 

@罗百竹：国人有没完没了的补钙情结，孩子几乎出现了任何症状都要先怀疑缺钙，例如这些症状：枕秃、摇头、方颅、扁头、磨牙、出牙晚、走路晚、O型腿、囟门晚闭、颅骨突出、出汗多、睡觉不安稳、夜闹、头发黄、头发少、肋骨外翻、骨密度低、手指倒刺等，其实这个时代孩子的这些症状几乎都和缺钙无关。

 

有些很多年不学习的已经退休又被返聘的儿保老医生也有神逻辑：孩子身高矮，说明缺钙需要补钙来弥补；孩子个子高，说明生长迅猛所以也需要补钙来支持；—— 总之，孩子需要补钙。童爸想说：不是孩子需要补钙，而是你们需要补脑。而事实上，因为母乳里的钙含量稳定且很容易被孩子吸收，因此母乳喂养的儿童只需要补充维生素D，则不会缺钙；而吃奶粉的孩子因为奶粉里已经添加了钙和维生素D，所以也不会缺钙。更大的儿童，最好的补钙方式是喝奶，包括牛奶、酸奶、奶酪等奶制品，同时补充维生素D。

 

美国儿科学会不推荐健康儿童去吃钙补充剂（钙片等），因为这种补钙方式的生物利用度低，而且不利于儿童从小养成健康、均衡的饮食生活习惯。补钙的同时要补充维生素D才有助于人体对钙的吸收。考虑到阳光中的紫外线对皮肤的伤害，美国儿科学会不推荐婴儿通过晒太阳补充维生素D，美国儿科学会推荐孩子从出生后几天开始口服补充维生素D到成年，母乳宝宝1岁内每天补充400国际单位，1岁以上每天补充600国际单位。

@罗百竹：婴幼儿的骨密度检测也全部是骗局。崔玉涛曾经指出：婴幼儿处于生长发育高峰期，骨骼不断拉长（身长）是生长的重要标志。随着骨骼内钙质的不断沉着，才会逐渐拉长；骨骼逐渐拉长，钙质才可不断沉积于骨骼内。若骨密度正常，可能有骨骼生长缓慢。到目前为止，尚无婴幼儿骨密度正常值。千万不要担忧骨密度的问题，生长结果最为关键。

刘江勤：《别慌！宝宝身上摸到这些不是病》！包括：颅缝、囟门、后囟、枕部、乳突、颅骨突起、椎骨棘突、斜颈、肩胛骨（上角和盂下结节）、剑突软骨、肋骨外翻、髂前上棘、尾骨凹陷、膝盖响、O型腿、扁平足、足内翻、重叠趾。关于最后一个重叠趾，其实严虎医生写了一篇很好的文章，倾向于不是宫内压迫造成，而是一种先天的脚趾畸形。