卓正科普：腹泻患儿伴有轻度脱水很常见，症状体征表现为口腔粘膜稍干，皮肤弹性还可以，稍微有点口渴，肢端温度正常；6小时内只有一次尿。中度脱水的体征包括口腔粘膜很干燥，皮肤弹性差，哭时泪少或者无泪；前囟眼窝凹陷，肢端的温度比较低，尿少——比如婴儿4个小时没有更换尿布，或者年长儿6个小时没有尿。口服补液疗法虽然不能治愈腹泻，但是可以治疗腹泻伴随的脱水。

 

口服补液溶液中包括有呕吐腹泻所丢失的糖和电解质的成分，家长可以咨询医生，选择合适的口服补液盐，比如口服补液盐3。米汤、果汁或者其它饮料不能用于腹泻患儿的液体治疗，也不推荐家长在家自行配制口服补液盐的配方。如果孩子没有脱水的表现，继续正常饮食并且多补充些液体预防脱水，可以少量多餐，避免恶心呕吐。

 

如果能吃口服补液盐，孩子愿意喝多少就给多少，直到腹泻停止。参考的量为每次稀便后6个月以下婴儿每次喝50毫升口服补液盐，6个月到2岁的宝宝每次喝100毫升口服补液盐，2到10岁的儿童喝150毫升口服补液盐，大于10岁的儿童愿意喝多少给多少，直到腹泻停止。如果是母乳喂养的宝宝，增加哺乳时间和次数；如果是吃配方奶的宝宝，应该至少每三小时喂一次奶。如果出现了轻度脱水，患儿的补液总量可以按50毫升每公斤、少量多次地在4小时内补入。如果孩子因为呕吐拒绝接受口服补液盐，或者出现中重度的脱水，应该及时就医。 

严虎医生：这个发表在《Pediatrics》上、只根据患儿的总体状态、眼睛、舌头、眼泪进行评分的工具就很实用，不难掌握。不难理解，分值越高，脱水程度越重。其中1-4分提示轻度脱水，5-8分提示中/重度脱水。在这个评分表中：为什么我们经常提及的小便次数/小便量没被作为一个评估指标？曾经就有医生就和我讨论过这个问题。在我看来，这个评分工具强调的是快速、便捷。而小便频率需要精确回顾较长一段时间内的小便次数（很多家长记不清）。

 

另外，我们也很难精确评估尿不湿上的小便量，而部分腹泻患儿的小便又混杂在稀水便里，难以分辨。少部分孩子在睡眠很沉时可以较长时间不排尿，会被误认为发生脱水。我想正因为这些缺陷，小便次数/量并不适合于脱水的快速评估指标。而快速评估，就是通过我们可以立即获取的多个关键指标来综合判断，比如表格中的精神状态、眼睛、舌头以及眼泪，这样才能避免误判。

@罗百竹：虽然脱水会导致孩子小便减少，但是孩子在呕吐、腹泻或者大量出汗等情况下，即便没有脱水，小便也会自然减少的，这时候不能把小便次数作为快速评估脱水的最重要的指标，而一定要综合孩子各种症状来判断脱水情况。

@罗百竹：在孩子腹泻呕吐的情况下出现的脱水，其实除了丢失水份外，还伴随着电解质的丢失！如果家长只给孩子喝白开水，而不是补液盐，那是非常不利于孩子的恢复，甚至可能会加重孩子的病情。为什么补液盐的配方很重要，因为补液盐的渗透压太高或者太低都不好，补充电解质对孩子的恢复很重要。

 

儿童腹泻和呕吐护理的重点都在于及时补充补液盐，家庭的治疗原则是补液补盐不止泻。如何管理补液方案？推荐低渗口服补液盐溶液(ORS)可作为轻中度婴幼儿和儿童脱水、任何原因引起的成人急性脱水、呕吐和严重腹泻引起的轻中度脱水一线治疗方案。中度脱水且不能口服ORS患者，可考虑经鼻胃管（国内极少使用）使用口服补液盐溶液。一旦儿童开始补液，应管理其维持补液方案，应使用ORS补充所丢失水分，直至腹泻和呕吐症状明显缓解。

 

因为国内很多地方缺乏适合儿童口味的补液盐，有些儿童拒绝接受口服补液盐溶液，这时候家长需要灵活应对，例如可以把补液盐冻成冰棒给孩子吃。纯母乳的宝宝只要能正常吃母乳，发生严重腹泻的可能性较小。一般来说都可以继续母乳喂养，只需要在医生认为有必要的时候增加一些低渗的口服补液盐就可以了。很多母乳喂养的宝宝，只需要增加母乳喂养的频率，就可以保证孩子体内的水平衡而避免脱水。

卓正医疗儿科医生杨茜茜：口服补液盐不但可以防治脱水，还能止泻？医生答疑：口服补液盐是腹泻期间最重要的治疗，这是因为其中含有等量的葡萄糖和钠，这两种物质在肠道协同吸收转运进入血液时，可以促进水在肠道的吸收，这种吸收机制即使在胃肠炎时，仍然不会受到损害。所以，葡萄糖和钠1:1配比的口服补液盐有助于促进肠道对于水分的吸收，因此也可以减少腹泻期间的粪便量。这就是为什么腹泻的时候正确使用口服补液盐，不但可以防治脱水，还能止泻。运动饮料、果汁、奶、鸡汤等虽然也含有水、糖或电解质，但其中的葡萄糖和钠配比不是1:1，所以喝这些并不会有止泻效果，反而可能由于渗透压过高，阻碍水的吸收，加重腹泻。

@罗百竹：很多父母容易犯的错误就是在呕吐发生后的30分钟内给孩子补充补液盐，结果导致孩子再次出现呕吐。急性呕吐期（呕吐频率：每5-30分钟就会呕吐一次）时，要禁食也要禁水，让肠道保持休息，因为这时候肠道处于兴奋状态，进食或者喂水后很可能会导致再次呕吐。即便孩子很想喝水也暂时不要给孩子喝补液盐。

 

当呕吐进入缓解期（呕吐频率：每1-2小时呕吐一次）后，可以每5-10分钟少量喂流质、口服补盐液、母乳、果汁（例如稀释一倍的苹果汁），原则是少量多次+从少到多，且同时密切观察。儿童补液往往需要多种技巧，例如可以把补液盐做成冰棒，很多孩子不接受补液盐，却会接受冰棒的形式。补充补液盐的总原则是额外丢失多少电解质（包括呕吐+腹泻）就补多少——例如腹泻总量大概是100ml那就补100ml的补液盐，可以少量多次进行，当然这一般只能估算。

@罗百竹：孩子感染了轮状或诺如病毒后，很多父母最担心的是孩子一直呕吐或拉肚子怎么办？其实呕吐往往只会持续1-2天，严重频繁的呕吐大多数只持续12小时就会结束，特别是诺如病毒引起的呕吐。腹泻一般以3-5天最为常见，但是有些孩子可能持续1-2周（有些病毒导致的腹泻可能超过2周）。只要孩子腹泻没有脓血，孩子精神状态还可以，孩子没有脱水，一般都可以积极补充补液盐（六个月内孩子正常吃母乳或者奶粉即可）避免脱水，在密切关注孩子精神状态的前提下，是可以在家里护理的。但是我要提醒，孩子腹泻呕吐需要补充的是补液盐来纠正电解质紊乱，而不是喝白开水或者纯净水！

 

@罗百竹：#教育局通报69名小学生疑食物中毒# 一般来说小学校园里发生的食物中毒并不是有人故意投毒，而是病毒或者细菌通过食物途径传播，最常见的是沙门氏菌或者诺如病毒，大多数属于轻微情况只要及时补充补液盐，密切观察就可以自愈。少数严重情况需要更多治疗手段。

口服补液盐Ⅲ居然是处方药，而口服补液盐Ⅰ和Ⅱ是非处方药。以前一般的药店里没有口服补液盐Ⅲ，甚至因为没什么利润大多数连口服补液盐Ⅰ和Ⅱ都没有！曾经为了给童童买口服补液盐，我跑了十家药店才终于找到！三代补液盐属于低渗配方是更好的选择，例如国内常见的博叶口服补液盐Ⅲ，可以在京东或者天猫药店买到。你也可以选择一些国外口感更好的三代补液盐，雅培的Pedialyte补液盐在天猫和京东都开了海外旗舰店。有些补液盐的名字叫“补液盐散”，其实就是补液盐，因为其制剂形式为散剂。

@罗百竹：在童爸健康群里看到宝妈贴出来一张乐贝奇牌的口服补液盐Ⅲ的照片，于是我去国家食品药品监督局的网站上查了一下数据，现在居然已经十几种口服补液盐Ⅲ了。一旦口服补液盐Ⅲ出现多家，正常的市场情况下口服补液盐Ⅰ和口服补液盐Ⅱ 很快就会退出市场。以前市面上只能看到博叶口服补液盐Ⅲ。

目前国内药店大多只有两种型号的补液盐（成人和儿童都可以使用）：“口服补液盐Ⅰ”和“口服补液盐Ⅱ”，而几乎没有低渗配方的“口服补液盐Ⅲ”。如果你买的是口服补液盐Ⅰ号和Ⅱ号，虽然渗透压有点高，仍可以稀释后给宝宝使用。具体方法：给儿童服用时需要将其稀释1.27倍（即1包粉加630毫升水而不是说明书上的500毫升水），才能和世界卫生组织最新推荐的低渗标准一致。如果你买的是补液盐Ⅲ，那就完全按照说明书的比例冲泡。

谢望时药师：3代的渗透压是245，2代的渗透压是310，稀释1.27倍就是把渗透压调为一致，而稀释1.5倍是方便记忆和换算，1.27倍太不方便了。童爸补充：如果是稀释1.27倍，那么如果一代二代补液盐的规格是500毫升，那么稀释为630毫升即可。

UpToDate临床顾问：纠正脱水阶段——液体不足可在3-4小时内快速改善，使患者恢复正常血容量。用勺子或注射器少量多次给予ORS。拒绝饮用的儿童可使用鼻胃管。每次给予ORS时必须少量，避免因大量液体在胃内积聚可能引起的呕吐。每1-2分钟给予5mL(1茶匙)，1小时最多150-300mL。如果患儿正在母乳喂养，则在该阶段及维持阶段均可继续母乳喂养。如果可以准确检测丢失量，则每排1g腹泻粪便应补充1mL ORS。或者，每次水样便或稀便后应补充10mL/kg的ORS，每次呕吐后应补充2mL/kg的ORS。

@冀连梅药师：一个外国妈妈到药房来买儿童草莓味口服补液盐（pedialyte)，我告诉她中国没有。不单单是草莓味的没有，而是儿童专用的口服补液盐就没有。她很吃惊地问：那中国孩子拉肚子怎么办？我实在不好意思告诉她多数孩子会被输液。如果能有有识之士在中国生产儿童的口服补液盐，那输液大厅里的儿童会减少很多。

@罗百竹：孩子出现频繁的腹泻呕吐后需要及时补充电解质避免脱水，家里需要常备口服补液盐！我推荐三种比较好喝的补液盐，孩子的接受度高。这几种可以在京东买到，但是因为经常缺货，所以需要提前备货。

① 美国雅培Abbott Pedialyte口服补液盐电解质水粉末冲剂（混合水果味8袋x8.5g/盒）；

② 美国雅培Abbott Pedialyte口服补液盐电解质水粉末冲剂（莓果味）17g*6条/盒；

③ 德国电解质 Oralpaedon 补液盐水冲剂10包装（草莓味）。

@罗百竹：如果宝宝临时需要补液盐，但是一时间实在买不到补液盐Ⅲ也不用慌，可以自己在家制作应急，等买到补液盐Ⅲ到货之后再使用补液盐。@冀连梅药师分享过口服补液盐的配方，宝妈们可以学起来，配方是：1茶勺盐(最好是无碘盐)+6茶勺蔗糖，倒入一升水中溶解均匀，口服补液盐就做好了。1茶匙≈5毫升，1茶勺盐大概是3g，6茶勺糖大概为18g，选择白砂糖、绵白糖、冰糖、红糖都可以。

UpToDate临床顾问：家庭常用的饮料和液体 — 对于胃肠炎儿童，家庭常用的液体包括明胶、茶、果汁、运动饮料和软饮料。这些液体的钠浓度比商业和标准ORS低得多，且碳水化合物含量和渗透压都高得多。由于这些液体可能诱发渗透性腹泻从而导致低钠血症，不推荐将其替代商业标准ORS来对胃肠炎儿童补液。然而，加拿大的一项临床试验证实，对于有轻度胃肠炎但没有脱水临床征象的6-60月龄儿童，半浓度苹果汁(苹果汁和水1:1比例兑制)比使用苹果风味的标准ORS商品更少出现治疗失败(17% vs 25%)。

 

在该单中心研究中，治疗失败定义为入组后7日内发生以下事件：静脉补液、住院治疗、随后计划外就诊、症状迁延不愈、交叉使用其他液体，以及体重减轻≥3%或有重度脱水的征象(根据患者随访就诊评估结果确定)。从急诊科出院后，允许半浓度苹果汁组儿童摄入自己选择的液体来补充持续丢失，而ORS组儿童继续使用电解质维持补液。这些结果表明，对高收入国家患有轻度胃肠炎和极轻度脱水的幼儿，可采用稀释苹果汁加后续自由摄入液体来补液。另一方面，钠浓度较高的鸡汤可能导致高钠血症，不应用作补液来源。

健康群宝妈分享：我问诊了怡禾健康的邓阳彬医生，觉得不错，现在分享一个邓医生提供的不肯喝补液盐的小窍门：给补液盐里滴入几滴柠檬汁，亲测有效。