瘀斑可发生于孩子受伤、跌倒或撞到时，瘀斑区域通常会出现疼痛和肿胀。有时，肿胀会立即出现，而另一些情况下，肿胀在1日或2日后出现。大多数瘀斑可在1-2周内痊愈，但某些情况下需要更长时间。瘀斑发生于皮下血管破裂但皮肤未破裂时，血液渗漏入皮下组织中。瘀斑最初呈红色，随后变为蓝色或紫色。在恢复过程中，瘀斑可变为绿色和黄色。瘀斑可以自行缓解，但为了减轻不适并帮助瘀斑痊愈。

UpToDate临床顾问的建议如下：在红肿区域放置凝胶冰袋、冰袋或装有冷冻蔬菜的袋子，一次10-15分钟，每1-2小时1次。请在冰(或其他寒冷物体)与皮肤之间垫一块薄毛巾，应用冰敷应该在至少维持6小时（反复数次），一些人感到冰敷更长时间是有帮助的，甚至持续到红肿出现后长达2日也是有用的。将损伤区域抬高至心脏平面以上有助于减轻肿胀。可以使用对乙酰氨基酚或者布洛芬来减轻疼痛。某些人更容易发生瘀斑且会发生更严重的瘀斑，例如有妨碍血液正常凝固的疾病的患者，以及使用预防血凝块的药物的人群。

有时候孩子大哭或者呕吐后，在眼部或颈部会出现一些紫色的小斑点，特别是出现在眼睛附近，疑似小血管破裂或者毛细血管破裂。这种现象叫做血管内压增高性紫癜，一般和哭闹、便秘、呕吐、倒立等有关系，不需要治疗，会自然消退。而成人夏季皮肤上出现的小红点，一般多是樱桃状血管瘤，这是一种良性的问题，一般到了冬季就会自然变淡或者消退。

图片来自新浪微博@罗百竹

皮肤科李志量医生回复儿童压力性紫癜：所有这些现象，不管是什么颜色，在诊断上都可以叫做压力性紫癜。这种情况发生的原因是跟小孩子自身的皮肤薄嫩、血管比较脆弱有关系，有时候血管壁的张力增加，里面的红细胞可能会渗出来，渗到皮下，就会表现出这种肉眼可见的红点的表现。引起血管壁张力增加的原因很多，比如说小孩子大哭大闹、剧烈活动、咳嗽、恶心呕吐等等，都是可能的诱因。

 

它是个良性的单纯的皮肤问题，不会对孩子健康造成影响，都能自己消退的，所以您不需要到医院就诊，也不需要涂药和吃药。红细胞外渗之后，会慢慢的被人体所自行的消化吸收掉，所以这种情况并不会持久存在，大概经过一个月到两个月就会慢慢的自行好转。渭南煊煊妈妈分享：我女儿出现过紫癜，除了小腿，还有脸部因为剧烈哭闹和剧烈咳嗽时出现过。当时问诊李志量医生这个情况，他就是说的压力性紫癜。

@罗百竹：“过敏性紫癜”属于血管炎，常见于儿童，与感染密切相关，因为不是过敏引起的所以不需要查过敏原。“过敏性紫癜”的正式名字是IgA血管炎（IgAV），这是一个自限性疾病，绝大多数不需要治疗即可痊愈，自然病程1个月左右。少数病人需要对症处理，极少数人因为大量蛋白尿和肾损伤而需要特别治疗。由于取了个容易被误解的名字，容易让患者紧张和误解，也有一些不爱学习的医生胡乱治疗。目前这两种疾病在国内的过度治疗其实也蛮严重的！最后提醒朋友们，可以自愈的疾病往往也是老中医称雄的重要领域。

@杨希川教授-皮肤科医生：【过敏性紫癜】属于血管炎，常见于儿童，除了皮肤出血斑，还可出现肾脏损害、腹部、关节痛等。与感染密切相关，不需要查过敏原，经常有病人专程来查。本病有一定自限性，但5-10%会复发率。治疗方案需根据病情严重程度选择。

@翟医师：过敏性紫癜这个病名真害人，让人望文生义，总有不学无术的医生把它当过敏来治疗：抗过敏药，各种忌口。过敏性紫癜是被各种过度治疗/折磨最严重的病之一。下面这些药都没有确切疗效，也只有中国人会这样用。但你要是告诉病人，腹痛了用止痛药/定期复查尿常规，没有肾病不需要用什么药，也没有药能预防/减少那大约1%的得肾病几率，几乎都听不进去，还是会用各种各样的没有任何证据的药，来折腾自己的身体和钱包。

@风湿科聂医生：如果考虑过敏性紫癜（即IgA血管炎），大多数不需要治疗。关节痛可以用布洛芬等非甾体消炎药缓解即可。除非严重腹痛，难以进食，否则不需要住院不需要静脉用药。除非疼痛很严重，非甾体消炎药控制不了，否则不考虑用激素治疗。不需要忌口，可以正常运动。特定孩子需要特别治疗。国内过敏性紫癜的诊疗的确不规范。连卫生部审定给医学本科生的教材在这个问题上错漏百出。比如，第9版《内科学》还认为「过敏性紫癜」跟过敏有关。其实过敏性紫癜跟过敏无关。

@皮肤科博士陈奇权：过敏性紫癜在国际上自始至终没有人把它当做过敏性疾病，因为它明确跟过敏没有关系，PubMed上面也找不出任何关于亨-舍紫癜与过敏原的研究报道。中国医生怎么认识它的呢！某中文引文数据库输入了“过敏性紫癜”和“过敏原”两个主题词，然后就搜出整整70多篇。过敏性紫癜不是过敏，过敏原检查没有必要。

UpToDate临床顾问：IgA血管炎（IgAV），旧称过敏性紫癜(HSP)，是最常见的儿童系统性血管炎。IgAV主要发生在3-15岁，其中4-6岁儿童的年发病率最高。IgAV常引起皮疹，皮疹呈微小且凸起的瘀斑，其症状通常会在约1个月后自行消退。IgAV的基础病因不详。有学者认为IgAV(HSP)是免疫介导性血管炎，可由多种抗原触发，包括多种感染性或其他环境因素。

 

IgAV(HSP)是一种自限性疾病，其特征为四联征临床表现，但这些表现是否出现和出现顺序有差异：

1、不伴血小板减少或凝血功能障碍的可触性紫癜；

2、关节炎和/或关节痛；

3、腹痛；

4、肾脏病。

 

IgAV的诊断通常是依据疾病的临床表现。对于有不完整或不常见临床表现的患者，若受累器官(如，皮肤或肾脏)活检显示以IgA沉积为主，则支持IgAV的诊断。若IgAV的临床表现不完整或发病时没有皮肤表现，则其诊断较困难。严重腹痛患者需要行腹部超声检查。腹部超声可检测到肠壁增厚、血肿、腹腔积液和肠套叠。钡剂灌肠可能漏诊IgAV(HSP)患者的肠套叠。

 

IgAV的初始症状通常是皮疹，但并非所有患者都会出现皮疹。有时，初始症状是关节疼痛和关节周围肿胀。部分儿童还会出现胃部或肠道的症状。例如，一些患儿存在恶心或呕吐。其他一些患儿可发生更严重的问题，包括一种叫“肠套叠”的问题。

 

肠套叠是指肠道像可伸缩的单筒望远镜那样折入自身管腔内。这可造成肠道梗阻和剧烈腹痛。IgAV还可引起肾脏问题(尤其是在成人中)、阴囊问题(男孩中)和其他器官的问题。如果医护人员不确定是否为IgAV，可安排“活检”。活检时，医生或护士会取一小块组织样本，并在显微镜下进行观察。该样本可来自有皮疹的皮肤区域，或较少见的情况下来自肾脏。

 

如果您或您的孩子有IgAV，医护人员还会希望进行尿液检测和血压测量，约每周1次，持续1-2个月。这是为了检查是否有肾脏问题的征象。治疗主要涉及补充大量液体，休息，以及在必要时使用控制疼痛的药物。大多数患者可待在家里直到病情好转。症状严重的患者有时需在医院接受治疗。为治疗关节或腹部疼痛，医生可推荐非甾体类抗炎药(NSAID)。

 

NSAIDs是一大组药物，包括萘普生(商品名：Aleve等)和布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)。经这些药物治疗后缓解不充分的患者有时可使用类固醇，类固醇有助于减轻炎症。这些类固醇不同于运动员用以增肌的类固醇。

UpToDate：IgA血管炎照片

李志量医生回复过敏性紫癜：这种情况符合过敏性紫癜。过敏性紫癜虽然有“过敏”两个字，但是其实跟过敏没有关系，过敏性紫癜目前发生的确切机制还不清楚，正在科学研究当中，有些研究认为可能跟某些病毒或微生物的感染有关系。绝大多数过敏性紫癜都是自愈性的皮肤问题，对健康不会有影响，这种皮疹的发作在不用任何药物治疗的情况下，通常都是可以完全好转并消退的，只是有些人可能会出现反复，即使反复也没有关系，也不会对健康造成影响。

 

针对这种皮疹，完全可以不用治疗的，耐心等待自愈就可以了。国内很多医生会让吃一些维生素C，卢丁片，或一些中成药，实际上也就是安慰剂作用，即使好了，也是自愈，并非这些药起作用了。

 

有少数的过敏性紫癜可能会伴有除了皮肤症状之外的其他表现，比如说胃肠道症状，表现为腹痛、便血；或者是肾脏受累，表现为小便发红、尿里面有红细胞或者蛋白，还有些会表现为关节症状，主要表现是关节疼痛。这些累及胃肠道、肾脏以及关节的症状，大多数情况下不治疗也是可以自愈的，针对上述这些症状主要是对症治疗。

 

在过敏性紫癜的发作期间，有皮疹的情况下，建议每隔半个月到医院去做一个尿常规检查，看看尿里面有没有红细胞，有没有蛋白，如果没有的话就不需要担心了。单纯皮肤表现的过敏性紫癜都是可以自愈的，不会对健康造成影响。如果小便里面有蛋白或者是有红细胞，需要咨询肾脏科医师，可以在肾脏科医生的指导下进行下一步的诊疗。总体而言，多数的过敏性紫癜都是良性的自愈的过程，不会对健康造成影响，所以不需要特别担心。在过敏性紫癜发作期间，要尽量减少活动，这样可以避免复发。过敏性紫癜跟饮食并没有关系，所以在饮食上不需要禁忌，任何食物都是可以吃的。

 

儿科医生孔令凯：发病前期（2-4周）有上呼吸道感染，尤其是溶血链球菌感染，之后出现红斑、荨麻疹、紫癜（下肢、对称），还可能有关节疼、肚子疼表现的孩子，考虑IgA血管炎，向该方向检查治疗。如果健康孩子突然出现出血点，没有其他不适表现，之前接种过麻腮风疫苗，向免疫性血小板减少症考虑，进行检查和治疗。全文：《宝宝感冒或者疫苗后，全身出现出血点紫癜是什么问题？怎么办？》

UpToDate临床顾问：特发性血小板减少性紫癜的正式名字是免疫性血小板减少症（ITP）。免疫性血小板减少症(ITP) 是儿童血小板减少最常见的原因之一。这种免疫介导性疾病的特征为其他方面健康的儿童突发瘀点和瘀斑，不过症状偶尔可能逐渐发生。10%-20%的病例有鼻出血，也可能发生更严重的出血，但不常见。ITP最常见于1-5岁儿童，但也可见于年龄更大的儿童和成人。

@罗百竹：看到宁波一个孩子接种水痘疫苗第一针后出现了紫癜和血小板降低至2（正常值100-300）。这个似乎是怀疑特发性血小板减少性紫癜，其正式名字是免疫性血小板减少症（ITP）。我查了一点资料后发现免疫性血小板减少症里，对于疫苗里反倒提到了麻腮风疫苗，而认为其他疫苗（包括水痘疫苗）的风险低。而且诱因不一定就是几天前出现的，也可能是1-3月之前，所以并不能因为一天前打了水痘疫苗就直接认为是水痘疫苗引起的。很多原因都能引起免疫性血小板减少症（ITP）。免疫性血小板减少症(ITP) 是儿童血小板减少最常见的原因之一。