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关于溺水(淹溺)
1.1 溺水是儿童意外死亡的重要原因

根据UpToDate临床顾问资料,淹溺是美国意外死亡的第三大原因,也是全球儿童意外死亡的重要原因。

淹溺的危险因素包括:

不会游泳或高估了游泳能力、冒险行为、使用酒精和违禁药品、成人监管不当、低体温、癫痫发作和儿童发育障碍。

淹溺最终引起组织缺氧,从而影响体内几乎所有的组织和器官。

通气是淹没损伤患者最重要的初始治疗,并且一旦救助者到达浅水区或较平稳的地方就应开始人工呼吸。如果给予2次使胸廓起伏的人工呼吸后患者无反应,救助者应立即开始进行心肺复苏(CPR)。

腹部冲击法或将水从肺中移除的其他体位引流方法未被证明有效,不应为了实施这些操作而延迟人工呼吸。由于低体温有神经保护效应,已有研究充分证实了低体温和心搏骤停的患者尽管复苏时间较长(有时达数小时),也完全康复。

 

@罗百竹:交通伤害、溺水和儿童肿瘤是造成全球5~14岁儿童死亡的重要因素。在中国,意外伤害是5~14岁儿童死亡的重要因素(20970人,53.2%),其中溺水是主要原因。

与其他国家比,中国的溺水死亡率下降得相对较快,但在整个研究期间,男孩的死亡率仍是女孩的两倍。

 

《柳叶刀 | 溺水和交通伤害是造成中国5~14岁儿童死亡的重要因素》提到:

2019年3月,加拿大一项分析四国儿童死亡原因的研究出炉。

研究收集印度、中国、巴西和墨西哥四国2005-2016年的5~14岁死亡儿童24万余例数据。纳入分析的死因包括:传染病和营养疾病,非传染性疾病,意外伤害和不明原因。结果显示,11年间四国5~14岁儿童大部分的死亡是由可预防或可治疗的疾病引起的,进行有目的的干预,控制非传染性疾病和伤害是减少低龄儿童及青少年死亡的重要策略。(Lencet.3月12日在线版)

全球<5岁儿童生存率不断提高,然而,5~14岁的儿童却每年死亡高达100万。统计发现,印度、中国、巴西和墨西哥5~14岁儿童人口约占全球该年龄段人口的2/5,而每年该年龄段死亡儿童数量约占全球该年龄段死亡儿童的1/5(超20万人)。

结果显示,印度是包括传染病在内5~14岁儿童死亡率最高的国家。在中国,意外伤害是5~14岁儿童死亡的重要因素(20 970人,53.2%),其中溺水是主要原因。与其他国家比,中国的溺水死亡率下降得相对较快,但在整个研究期间,男孩的死亡率仍是女孩的两倍(图1)。

2016年,中国、巴西和墨西哥,5个主要死亡原因占5~14岁儿童死亡人数的1/2~1/3。印度的5大主要原因仅占所有死亡人数的40%左右。除印度女孩外,所有国家的交通事故都是儿童死亡的3大原因。在墨西哥、巴西和中国,癌症是儿童死亡的3大原因之一,但分别是印度男孩和女孩的第九和第七大死因。

中国5~14岁儿童因事故死亡率下降,中国男孩因事故死亡率比巴西和墨西哥女孩死亡率下降更快。研究中,几乎所有因凶杀和自杀而死亡的儿童都是10~14岁的儿童。巴西和墨西哥凶杀案的死亡率方面,男孩比女孩高2~3倍。

交通伤害、溺水和儿童肿瘤是造成全球5~14岁儿童死亡的重要因素,其中交通事故是造成死亡的3大原因之一。与墨西哥和巴西相比,印度和中国的大部分道路交通死亡都是行人。

研究者认为,5~14岁儿童大部分死因是可避免的,在许多国家,如果采用可负担得起且可行的干预措施,这一年龄组的死亡率可能会大幅下降,这是极具成本效益的做法。

相比其他年龄,监测5~14岁儿童死亡率变化则需要具有全国性的抽样数据。所以,研究者建议,应敦促国家的死亡率监测系统的持续建设,以及加强国家人口数据的统计能力。

点击下方链接阅读全文。

1.2 溺水后的正确救治办法

UpToDate临床顾问:通气是淹没损伤患者最重要的初始治疗,并且一旦救助者到达浅水区或较平稳的地方就应开始人工呼吸。如果给予2次使胸廓起伏的人工呼吸后患者无反应,救助者应立即开始进行心肺复苏(CPR)。

腹部冲击法或将水从肺中移除的其他体位引流方法被证明有效,不应为了实施这些操作而延迟人工呼吸。由于低体温有神经保护效应,已有研究充分证实了低体温和心搏骤停的患者尽管复苏时间较长(有时达数小时),也完全康复。

 

@怡禾健康:一想到溺水救援就是倒挂控水?大错特错!观看以下视频掌握正确的急救方法!

 

@幸福至善:夏天到了,溺水的孩子将增加,如何抓住黄金4-6分钟,避免无效的倒挂控水,务必科学而有效的心肺复苏,至关重要。各位学医的一定要看看,重点给你们划出来了。

 

@罗百竹:溺水的防治对降低儿童死亡率具有重要意义。儿童溺水的防治方案专家共识,回顾了溺水的流行病学、抢救、复苏、急性临床管理和预防文献,根据牛津循证医学中心证据评价标准对现有的证据进行了评分,然后根据这一标准提出了建议证据,旨在为进一步降低溺水造成的儿童死亡率和致残率提供依据。

1.3 倒挂控水是错误的方法

宝妈吐槽:最近我在考教师资格证,我发现书上关于小学生意外伤害事故预防和处理防治措施特别无语,早就说了是错的,还写在了教材上,跟你吐槽下。而且我朋友,不同机构的书也是一样的错误。我想这也是之前有个倒挂救溺水者的视频,为啥那么多人点赞转发的原因之一。

暑期安全提示

@罗百竹:童童学校发放的暑期安全短信:

校园提醒

预防溺水有高招,大人陪伴第一招,

私自游泳很危险,不去深水很重要;

预防溺水有高招,泳前热身第二招,

伸手踢腿弯弯腰,预防动作不可少;

预防溺水有高招,解除抽筋第三招,

赶紧上岸很重要,喝杯糖水解疲劳。

预防措施要知道,不可逞能不骄傲。

 

@罗百竹:童童学校发放的暑期安全短信——暑期来临,天气炎热,暑假是孩子溺水事故高发期,学校明确禁止学生私自到水塘边玩耍和游泳,坚决遵守“七个不”的要求:

不在河边、湖泊旁玩耍;

不私自结伴下河游泳;

不到无安全措施和无救护人员的的水域游泳;

不到不熟悉的水域游泳;

不准没有大人陪同的情况下游泳;

不准私自救落水者。

放假期间,一般不要单独出门,确需外出,应征得家长同意。

关于游泳/学游泳
3.1 孩子几岁可以学游泳?

@儿科医生孔令凯:孩子生下来不会游泳,只是有个潜水反射而已。这个反射会逐渐减弱,1岁后更弱,生下来就进行游泳训练也没用。

1岁内可以亲子游泳玩水,没有最小年龄限制,但不要进行游泳课程。

不要将婴儿浸到水里,虽然看着很萌,但是也有危险。颈游泳圈不建议使用。

1岁以上可以进行游泳课程,4岁以上学,学得更快。

 

@儿科医生妈妈:美国儿科学会不建议1岁以下的孩子参与任何游泳项目,不建议在1-4周岁的孩子中强制推行游泳课程。

对于4周岁以上的孩子来说,是否让孩子学习游泳,家长需要考虑孩子的发育情况、身体状况、运动能力、接触水体的频率等等因素,综合这些情况决定是否让孩子学习游泳,并且确保选择的游泳培训班和游泳教练具有国家规定的资质。

 

@罗百竹:宝妈私信——我家宝宝,新生儿第三天医院让带去游泳导致的低血糖、缺氧,虽然最终抢救过来了但智力受损了,现在已经是低能儿了,一辈子的痛,每次看到这种新闻都感觉呼吸不过来了。

点评:现在的月子中心,还有新生儿游泳的项目吗?百度搜索还能看到很多类似的图片。

 

@罗百竹:游泳是一件美好的事情,我推荐孩子在4岁后开始学游泳,同时我推荐那些还不会游泳的成人和孩子一起学习游泳。在过去的几年里,在童童学习游泳的过程中,我也一直在旁边跟着偷学——开始学习使用臂圈能够换气和游泳,后来不使用臂圈也学会了换气和游泳。在童童学会了仰泳和蛙泳的时候,我也跟着学会了蛙泳。学会游泳的感觉真好,能和孩子一起成长的感觉真好!

3.2 游泳学习方法分享

@罗百竹:关于学游泳的线上教程,这是一些朋友的推荐,大家可以参考——

● b站/公众号:【梦觉教游泳】

● b站/公众号:【双旭教游泳】

● 微博/抖音:@Aimee游泳学堂

 

@罗百竹:推荐一篇我以前写的个人经验文章,仅仅针对学游泳的困难户父母,看看能否给你一些启发?我提前说明,这个标题肯定是夸张了很多,而且仅适合困难户!——《学游泳,你也是困难户吗?童爸告诉你窍门在哪里,5分钟包你学会!》

游泳与耳病及其他疾病
4.1 耳朵进水的处理方法

健康群宝妈:请问耳朵进水了怎么办?

回复:

  1. 单腿侧跳。哪边耳朵进水了就把头侧向哪边,由于水是流动性,经过跳跃冲击,水大多都会自己流出来。
  2. 侧躺。哪边进水就侧躺向哪边,往往水也能够自己流出来,水流出来的时候可以感觉耳朵边热热的。
  3. 棉花团。实验显示棉花团吸水比棉签的效果更好也更安全。
  4. 头侧向耳朵有水的这一侧,手心按压整个耳朵,几下就会吸出来,比如在泳池里,其他方法不适用的时候可以试一下这个方法。
4.2 游泳与耳病及其他疾病

怡禾健康耳鼻喉科张伟医生回复孩子游泳时耳朵进水了,会不会中耳炎?答:一般不会。

中耳腔与外界相对隔绝,与外耳道隔着鼓膜。游泳耳朵进水一般是水流入外耳道,但会被鼓膜挡在外耳道而不能进入中耳。因此,游泳一般不会诱发急性中耳炎。

如果因各种原因鼓膜出现穿孔,中耳腔经鼓膜穿孔与外耳道则实现了相通。这种情况游泳,水可能进入外耳道再经鼓膜穿孔进入中耳,从而诱发急性中耳炎,表现为中耳腔内出现炎症渗出液、黏膜肿胀等。

因此,鼓膜有穿孔宝宝不建议游泳,除非能真正做到严格防护,保证耳朵不进水。

游泳装备及安全问题
5.1 不建议给婴儿佩戴游泳脖圈

@长沙政法频道:2020年11月,湖南一名刚满月的女婴在外婆和母亲的监护下在家中戴脖圈游泳。女婴父亲回家时发现孩子脸色苍白、不哭不动,家人这才觉察异常。然而因缺氧时间过长,女婴最终不幸离世。

提醒:婴幼儿佩戴脖圈游泳存在严重的不安全因素,家长一定要避免让孩子陷入风险。

 

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