丁香诊所陈刚医生说：在宝宝出生后的前7年期间，下肢力线会有一个从膝内翻（O型腿）到膝外翻（X型腿）的可预期的进程，其正常范围很大。刚出生，正常力线呈膝内翻。当儿童开始站立和行走，膝内翻程度通常增加。在较小年龄开始行走的儿童内翻程度更大。在约18-24月龄时，下肢力线应呈中立位。24个月后，力线逐渐变为膝外翻，直到4岁时膝外翻程度达到最大。4岁以后，膝外翻逐渐减轻，变为轻微膝外翻至中立位的成人生理力线。截至7岁，儿童通常已达到其成年下肢力线。也就是说，正常的下肢力线本身就是一个「一会O型腿、一会笔直、一会又X型腿，最后倾向笔直」动态变化的过程。

O型腿（膝内翻）和X型腿（膝外翻）一般都伴有不同程度的内八字脚或外八字脚。内八字就是走路时双脚脚尖朝内，右脚脚尖向左偏，左脚脚尖向右偏。对于明显的内八字，通过肉眼就能分辨出来。绝大多数的内八字都是正常的。跖骨内收是1岁内孩子足内翻最常见的原因；胫骨内旋是1-4岁内孩子内八字最常见的原因（通常是双侧的），多在5岁内能自行恢复；股骨内旋的，在11岁左右多能自行恢复。使用矫正鞋（鞋垫）和反穿鞋对于内八字无效。

孔令凯医生的文章：儿童什么时候需要检查？以下症状提示孩子的O型腿和X型腿可能是由于严重的疾病导致的，需要去医院检查：弯曲的非常厉害，例如两脚踝间距大于8cm，两膝关节间距大于6cm；只有一条腿受到影响；O型腿在2岁后加重；X型腿在7岁后仍然持续存在；孩子同时还有身材矮小；孩子除了有症状外，还诉说腿痛。

怡禾健康儿童骨科倪晓燕医生：宝宝从生后到两周岁间是o型腿的生理性年龄阶段，大多数18个月以后孩子的腿会慢慢的长直，两岁左右基本变直，而后逐渐出现x型腿，腿型7～8岁基本上定型，接近成人。所以我们临床上两周岁以内的宝宝－般是不做任何处理的，但家长需要先自检一下是否有必要上医院进一步检查。如果宝宝生长发育正常，测量膝关节间距小于6厘米，那么不用做任何处理，孩子该干嘛干嘛，至少可以观察到两周岁。从孩子饮食情况来看，膳食中钙含量充足（奶量足），且规律补充维生素d，则基本不考虑维生素d缺乏导致的佝偻病性的o型腿。另外，如果体重过重的宝宝容易加重o型腿以及延长自行恢复的时间。您可以先自测一下膝间距。

UpToDate临床顾问：儿童足内旋（内八字）最常见的原因有跖内收、胫骨内旋以及股骨前倾增大。这些旋转变异与宫内塑型有关，可在正常生长发育过程中自行好转。

1. 跖内收是指前足相对于后足向内侧偏移。其特征是足部呈“芸豆”形或“C”形、足跟等分线在第2趾外侧、踝关节和距下关节活动度正常、足行进角向内，以及髌骨行进角中立或向外。跖内收是1岁以内婴儿最常见的足内旋（内八字）原因，通常在1岁前自行好转。

2. 胫骨内旋是指胫骨相对于股骨内外髁轴线向内侧旋转。它是1岁到3、4岁儿童最常见的足内旋（内八字）原因。胫骨内旋的特征是：髌骨朝向前方或外侧时，足尖朝向内侧；膝朝向正前方时，内侧踝与外侧踝处于同一水平或内侧髁在外侧踝之后；大腿-足角中立或向内。其通常在5岁前自行好转。

3. 股骨前倾增大是股骨倾度是股骨颈轴线与股骨内外髁轴线之间的角度差(左图)。股骨前倾增大(右图)(也称为股骨内旋)会增大髋部内旋并减小外旋。这是3岁以上儿童最常见的足内旋原因。股骨前倾增大的特征是：足与髌骨在走路或站立时朝向内侧；奔跑时有“打蛋器”动作，即腿部在足部离地的摆动期中摆向外侧；两侧髋关节对称出现内旋增加和外旋减少；患者喜欢采取“W”坐姿。股骨前倾增大往往在11岁前自行改善。

 

卓正儿科王萍：虽然股骨前倾也是与孕期胎儿的体位有关的，但是往往在3～6岁期间才会逐渐明显并被诊断，在孩子6岁之后可以逐渐好转，通常在11岁之前会自行恢复。正常7-8岁的孩子，外旋和内旋都是45度。股骨前倾的孩子，外旋程度减少，内旋角度增大，有的孩子腿几乎可以平放到检查台上。股骨前倾的孩子喜欢W坐，家长可能会担心W型坐会否加重宝宝的股骨前倾，其实并不需要担心。换句话说，我们并不需要制止孩子W坐，因为这不会改变自然病程。

丁香诊所陈刚医生回复内八字脚——

宝妈咨询：陈医生好，我女儿现在18月了，12个月时会走路的，我发现她走路有点内八，怎么去纠正一下呢？

医生回复：内八字步态。建议避免W型腿坐，可以盘腿坐。建议改善鞋子，选择支撑性比较好的鞋子，比如江博士的机能鞋。另外建议每月拍照记录1次，观察3个月，如果变化趋势不好，面诊。

宝妈咨询：请问反穿鞋子有效吗？

医生回复：没有用。内八字是因为胫骨扭转角偏小，这个角度随着年龄会逐步增加改善的，只有改善不好的，容易跌倒的宝宝可以考虑矫形鞋垫中步态板矫正联合正确坐姿。

@罗百竹：家长最需要关注的是儿童足外翻，虽然绝大多数儿童足外翻肯定是阶段性的生理现象，但是有很少数可能需要干预。仅仅在群里看图片是难以判断的，如果儿童足外翻让你担心，还是要面诊儿童骨科医生。

扁平足是导致内八字的一个原因，因为扁平足孩子会不自觉地向内弯曲脚掌，使行走变得更加轻松，结果就是双脚看起来有点内八字。UpToDate：婴幼儿由于韧带松弛，其扁平足是正常表现，并随正常生长发育逐渐形成足弓的拱形结构。3岁以下的孩子如果出现了扁平足无需治疗，超过3岁扁平足仍无改善需咨询医生（有10~20%的人一生都是扁平足）。到10岁时，仅有4%的儿童为扁平足，而成人中则达到15%-23%。这说明随年龄增长，胫后肌肌腱和跳跃韧带等足支撑结构会受到破坏。肥胖可能会增加这一风险。足弓结构异常或有足中段解剖问题的患者在参加需要负重的运动时更易出现疼痛。

知贝儿科胡艳医生的一个咨询案例——问题：宝宝现在一岁四个月，从会爬开始就总是用W坐姿，我们经常纠正她把她的腿放回前面，但是很快她又爬走然后坐下恢复W型。请问我们应该帮她彻底纠正吗？医生回答：关于W坐姿，目前观点是不一致。一种观点认为两岁以后的宝宝仍保持W坐姿可能不利于身体的核心力量和平衡能力的发展，也可能引起腿、髋、踝的肌肉紧张以及髋关节脱位，长期W坐姿还有可能引起足内翻步态。另一种观点认为不需要过度焦虑和紧张宝宝的W坐姿，这不会改变腿型，正常宝宝可能会有W坐姿，异常宝宝也可能有这种坐姿。如果W坐姿伴有跛行、下肢力量弱、足内翻步态需要引起重视，请专科医生进行评估。为了减少发生问题的风险，可以尽量避免宝宝采取W坐姿，通过转移注意力，引导宝宝进行其他活动来减少或避免W坐姿。

怡禾健康儿童骨科倪晓燕医生，指出儿童存在腿的粗细或者长短差异，一般不处理粗细，但长短差异超过3厘米以上是需要干预的。由于小婴儿期常常存在双侧肢体皮下脂肪的不均匀，因此可以出现一侧稍粗，医生所检测腿围相差1.8厘米是可以接受的，同时存在测量误差，因此孩子的腿围情况建议长大以后，皮肉紧实些以后再进行对比观察。小婴儿由于在妈妈肚子里处于双髋外展外旋位，也就是长期处在双腿不能完全伸直的情况下，因此出生后一段时间，由于生理性的大腿和髋部肌肉的挛缩，而导致双侧膝盖不能完全伸直，因此医生很少去拉直孩子的双腿比对腿的长短，而代之以孩子膝盖弯曲，靠拢，放在床面上，比较膝盖的高低来间接判断有没有明显的下肢长短异常。即便存在些许的长短差异，只要髋关节没有出现脱位的情况，也建议随访。因此您当地医生所测量的长短相差1厘米，不用太过关注，同样可以等孩于会站立以后再进行比较。通过X光片来测量孩子骨头的长短，是我们临床上常用的来检测是否存在肢体不等长的手段，但这种一般是在大孩子下肢长短明显的情况下才进行拍片。大孩子比较配合，骨盆能摆正，体位能完全摆放的对称，这种情况下拍片比较才有比较的意义。而小年龄儿童本身关节生理性挛缩，下肢关节不能完全伸直，并且拍片往往不配合，存在体位的差异导致假性的长短，也就是拍片的结果比对长短差异往往不是很可靠。对于孩子的腿围和长短差异不用太过关注，可以以等孩子大一些，一两岁以后再看。即便真实存在腿的粗细或者长短，我们一般不处理粗细，但长短差异超过3厘米以上是需要手术干预的（起码3周岁以后），这可能和先天性的骨略发育畸形有关。

怡禾健康儿童骨科倪晓燕医生：根据您提供的情况，小腿感觉到的叩叩是膝关节活动时发出的弹响声，经骨传导而让人感觉震动。这种情况在婴幼儿期绝大部分是正常的，无需处理。

1. 婴幼儿由于关节韧带松弛，在主动或者被动活动四肢关节的时候容易出现弹响，可以是单侧的。是由于关节周围的肌腱（我们俗称的筋）滑动时发出的弹响。单纯的弹响，没有疼痛和活动障碍无需进行处理。随年龄增长会渐渐消失。如果孩子渐渐长大，如上小学了，膝关节活动时仍有弹响，考虑可能存在先天半月板畸形（如盘状半月板，没有疼痛无需处理）或者存在关节内损伤，需要进一步检查。

2. 如果换尿不湿时发现髋关节弹响（大腿根的关节），孩子可能存在髋关节发育异常，需要上儿童专科医院骨科进行进一步检查，6个月以后可以拍片。

3. 成年后的四肢关节弹响，可能存在病理性问题，如果疼痛，或者活动受限，一定需要就医。

综上，孩子的膝关节弹响如果关节活动良好就没有关系，随年龄增长会渐渐消失。和生长发育（例如身高体重）不相关。

全文链接：《怡禾健康倪晓燕：宝宝关节有响声，会有问题吗？》

卓正医疗儿科钟乐医生：孩子踮脚走路需要担心吗？大多数情况下，发育正常的孩子出现暂时的踮脚走的情况，且没有疼痛、不影响功能，并不需要担心。持续地踮脚走可能有潜在的神经肌肉病因，需要医生进行评估。最常见的是暂时的、习惯性的踮脚走，见于刚开始走路的10-18月龄的孩子。这类孩子能够自如地把足跟放下来走路，但是兴致一来，又开始踮脚走。这样的踮脚走不需要干预和担心，通常在2岁之内会消失。脑瘫是家长最担心的情况，脑瘫导致的踮脚走是下肢肌张力高造成的。这类孩子通常生后就有下肢肌张力增高，并且越来越明显。脑瘫孩子无法自如地把足跟放下来。没有发现特定原因，但是持续存在的踮脚走被称为特 发性踮脚走（idiopathic toe walking），这类孩子的踮脚走可能持续到3岁以后，有部分在5岁以内自行缓解。

怡禾健康平台小儿骨科专题里有一些儿童常见骨科发育科普及咨询，有需要的朋友可以参考——《怡禾健康：小儿骨科专题》。