童爸前言：儿童生病后最需要警惕的就是肺炎，如果出现了呼吸急促一定要看医生，强烈建议儿童接种13价肺炎结合疫苗！接种13价肺炎结合疫苗可以预防肺炎球菌引起的细菌性肺炎，此外我也推荐儿童接种接种收费的HIB疫苗和流感疫苗（需要每年接种），这也可以预防流感嗜血杆菌和流感引起的肺炎。正常的健康儿童并不推荐接种23价肺炎多糖疫苗，但是推荐65岁老年人接种13价结合肺炎疫苗和23价肺炎多糖疫苗，可惜我国目前还没批准老年人接种13价结合肺炎疫苗。

 

在儿童期早期（6月龄-5岁儿童），病因主要为病毒。缓慢起病、之前有上呼吸道症状、听诊发现弥漫性表现、没有毒性病容等提示病毒性肺炎，不应使用抗菌药物治疗。门诊治疗病毒性肺炎一般不用抗病毒药物，但流感性肺炎例外，需使用神经氨酸酶抑制剂治疗。对于有其他慢性疾病的肺炎儿童，可能需要考虑住院治疗。如果孩子诊断了肺炎需要使用抗生素，绝大多数可以在门诊口服抗生素治疗，一般首选阿莫西林，需要注意应该选择高剂量(每天80-90mg/kg，分成2-3次给药)，一般比说明书上的剂量要高很多。

 

儿童肺炎如果没有合并支气管痉挛或者明显喘息，一般不需要雾化；如果雾化，一般也只需要支气管扩张剂（首选沙丁胺醇）。UpToDate指出“对于患有细支气管炎和严重疾病的婴儿和儿童，可能需要对吸入进行一次试验。在治疗前和治疗后一小时内客观评估支气管扩张剂反应。如果有临床反应，雾化支气管扩张剂治疗可根据需要每4-6小时进行一次（根据临床状况），并在呼吸窘迫症状和体征改善时停药”。不光是咳嗽和支气管炎不推荐雾化，根据UpToDate临床顾问，即便是肺炎也并不常规推荐使用雾化吸入治疗的方案。

 

不建议儿童使用其他任何复方感冒药、止咳药、化痰药、中成药，这些药物对于儿童肺炎没有治疗作用，反倒因为药物的毒副作用增加了不良反应的风险。也不要使用炎琥宁、喜炎平这类危险的中药静脉注射液来治疗儿童病毒性肺炎！

支气管炎指的是支气管发生了感染，而肺炎指的是肺部发生了感染，两者的感染部位不一样。肺炎有很多种分类方法。按病理类型分类，可分为支气管肺炎（即小叶性肺炎）、大叶性肺炎、间质性肺炎。其中支气管肺炎就是儿童最为常见的一种肺炎。国内的教材也把毛细支气管炎（也叫细支气管炎）当作一种特殊的肺炎，有时候也做毛细支气管型肺炎。但是美国儿科学会则是把毛细支气管炎视为一种由病毒引起的独立的疾病。根据感染获得场所不同，可以将肺炎分为“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”两大类，“医院获得性肺炎”一般出现在住院儿童中，而本文只讨论“社区获得性肺炎”，后面也简称为肺炎。童爸提醒：就是要等到孩子出现了肺炎再开始治疗肺炎！预防性使用感冒药、抗生素等药物并不能预防肺炎的继发出现，儿童呼吸道疾病预防性使用抗生素=滥用抗生素，而且家长要警惕目前基层医院存在很多过度诊断和治疗肺炎的问题。童爸推荐儿童接种肺炎球菌结合疫苗（13价肺炎疫苗）。

@罗百竹：儿童较常见的是感染性肺炎，主要包括病毒性肺炎、细菌性肺炎和支原体肺炎，真菌性肺炎较少见。我曾经学习到的一个知识点——遇到重度急性呼吸系统感染（应该主要是肺炎），要能想到这些可能：一项调查研究分析了美国亚利桑那州2010-2014年的重度急性呼吸系统感染，发现最常见的是流感病毒(50例)，其次为人类偏肺病毒(25例)、副流感病毒(20例)、冠状病毒(16例)和RSV(11例)；冠状病毒中以HCoV-OC43居多。此外还有腺病毒、eb病毒、支原体、细菌感染、真菌感染等原因。人类偏肺病毒(hMPV)在2001年发现，但其导致呼吸道感染的历史已有至少60年，且在世界各地都有分布，人类偏肺病毒(hMPV)归为肺病毒科。

@罗百竹：COVID-19，即（Corona Virus Disease 2019），世界卫生组织的命名为“2019冠状病毒病”，实际上覆盖的范围比我们平时说的“新冠肺炎”要更大。COVID-19是2019冠状病毒病的简称，由SARS-CoV-2导致。感染可导致发热、咳嗽、呼吸不畅以及其他症状，累及肺部可导致呼吸问题甚至肺炎。引起COVID-19的病毒命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2)，之前称为2019-nCoV。SARS-CoV-2首次发现于2019年末，迅速播散至全球。

@翟医师：新型冠状病毒COVID-19肺炎患者的胸部CT演变，什么时候最严重，什么时候可以恢复正常？很多病人都会关心这个问题，期待着尽快好。同济医院放射科发在Radiology上的研究，观察了21个非重症病人，平均3-5天做一次CT。按照病情演变，分为四个阶段：早期 (0-4天)，进展期(5-8天)， 高峰期 (10-13 天)，吸收期(≥14 天)。结论：一般发病的第十天左右，胸部CT的表现最严重。发病两周左右开始吸收好转。CT恢复正常需要大约一个月（>26天）。

@风湿科聂医生 评论：吸收跟一般的肺炎一样。童爸点评：如果肺炎恢复的很顺利，无需常规复查胸片，上面的结论就是原因所在！

社区获得性肺炎（简称CAP）患儿可有发热、咳嗽、喘呜、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、屏气、胸痛、头痛或腹痛等症状。发热是CAP的重要症状，腋温>38.5度且伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快(除外因哭吵、发热等所致者)应视为病情严重。呼吸频率增快提示肺炎，尤其是5岁以下儿童。在所有临床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感度(74％)与特异性(67％)；对1岁以下肺炎患儿呼吸频率还有助于提示肺炎严重度。胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严重。呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。对于3岁以上儿童，胸部湿性啰音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75％)和特异度(57％)。

@儿科医生小平平：通常情况下，诊断肺炎有三条依据：

1. 出现了呼吸急促或者呼吸困难；

2. 肺部听诊可以听到典型的固定中细湿啰音；

3. 照x光显示有肺炎。

三条依据满足一条，就可以诊断肺炎。今天这个病人是咳嗽3天来的，听诊左肺没有问题，右肺有喘鸣音（也就是高调的干啰音）和固定的细湿啰音，因此告诉家长，诊断是肺炎，需要按照肺炎进行治疗。通常情况下，没有危险因素的时候可以选择门诊治疗。亲宝妈点评：对于第一条，还要排除喘息性支气管炎、毛细支气管炎、急性喉炎、哮喘发作、气管异物，这些也都可以引起气促或呼吸困难。

大多数儿童肺炎，只要2个体征就能确诊：呼吸增快和胸凹陷。这个靠数呼吸次数判断肺炎的方法非常容易掌握，敏感度和特异性还不错，适合家庭使用。根据世界卫生组织制定的儿童急性呼吸道感染控制规划(ARI)方案所定：呼吸增快是肺炎的主要表现。呼吸增快与放射学诊断的肺炎有高度的敏感度(74%)和特异性(67%)。

宝妈知道这些数据，大概就能心里有数了。值得注意的是，当孩子发热或者哭闹的时候呼吸一般也会自然增快，所以应该在孩子退热或者安静的时候统计一分钟呼吸次数。你可以把孩子抱在怀里，就能非常准确地数清楚。发热时候的呼吸次数要根据实际情况酌减才能和标准对照（一般来说，体温每升高一度，呼吸次数会每分增加4次甚至更多）。父母有时候难以判断孩子是否出现了胸凹陷，不过在孩子呼吸次数正常的情况下，几乎不会出现严重的胸凹陷。在没有肺炎的儿童中，发热每升高1℃，呼吸频率可能增加多达10次/分；尚未在肺炎患儿中调查过发热对呼吸频率的影响。

@翟医师：按照这两个体征（呼吸增快和胸凹陷）初步判决儿童肺炎，漏网的很少，但错杀的不少：细支气管炎，病毒性喘息，哮喘，都会被冤枉。

@卓正儿科王萍：临床上听诊能否诊断肺炎？答案是肯定的，当面对一个以发热、咳嗽为主诉，一般状态好的孩子，如果我们听到固定的细湿啰音，特别是让孩子咳嗽、改变体位之后细湿啰音仍不消失，那么我们可以说这个孩子临床诊断肺炎是成立的，当然，是细菌性肺炎还是病毒感染还是别的什么就得另行分析了。但是，如果这个孩子一般状态很差，或者是合并心脏异常等等等等少见的情况，那么细湿啰音还需要具体对待，因为还有可能是肺水肿、肺淤血这些事情。为什么细湿啰音有这个作用呢？这是因为细湿啰音出现的位置是支气管的小分叉，小支气管部位，在这个部位，如果有分泌物糊在管内，随着呼吸，这个液体的分泌物就像吹肥皂泡一样破掉，就会发音。那么，分泌物来自哪里呢？自然是来自肺泡。什么能让肺泡里面出现大量分泌物呢？最常见的自然是炎症。但是，听诊没有细湿啰音就一定不是肺炎吗？也真的并非如此。如果炎症严重，局部出现肺实变，则会出现局部呼吸音低；如果是支原体肺炎，也完全有可能在病程初期没有啰音；因此，如果孩子出现了呼吸急促甚至呼吸困难，即使听诊没有问题，必要时候也是需要做胸片来协助评估的。只是如果把胸片做成咳嗽患儿检查大套餐，就毫无意义了。

 

当气道受到感染后会引起分泌物增多，当痰液等分泌物集聚在支气管炎时，随着呼气和吸气，气流的经过就会产生啰音。如果分泌物集聚在大气道时听到的啰音就比较响亮，如果分泌物积聚在肺底部，也就是肺泡肺实质的地方，气流经过分泌物的时就会产生水泡样的细湿啰音。湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。湿啰音是肺部听诊时重要体征之一。湿啰音分为粗、中、细湿啰音和捻发音。

@棒棒医生指出肺炎诊断应该有三部曲：

1. 确定肺炎；

2. 评估严重程度；

3. 确定病原体。

临床很容易停步于1，然而后两步才是治疗和预后的关键。作为病人，应该问问医生：是不是重症肺炎？是什么病因？配合医生搞清楚这两个问题。毛细支气管炎和轻症肺炎之间是没有明显界限，毛细支气管炎全都是病毒感染，轻症肺炎绝大多数也是病毒感染，只有中重度肺炎才更多是细菌（或者支原体）感染。所以医生诊断为肺炎之后，还需要进一步判断属于轻症肺炎还是中重度肺炎？而不应该是不管何种肺炎全部静脉注射抗生素。

UpToDate临床顾问：儿童社区获得性肺炎（CAP），如何经验性治疗？如果需要使用抗生素，一般需要多少天？科普：在门诊接受治疗的CAP儿童，通常接受的是经验性治疗；对于病情较轻、只需在门诊治疗的大多数儿童，不推荐做检查以确定微生物学病因。由于细菌性肺炎和非细菌性肺炎在临床表现上有大量的重叠，关于经验性治疗的决定较复杂。

1、治疗决策常根据流程，流程包含患儿年龄、流行病学和临床信息，以及诊断性实验室和影像学检查（如果有必要）。若患儿有药物过敏或有合并症，请感染科会诊可能有帮助。用以指导CAP儿童经验性抗菌药物的选择的随机对照试验很少。必须考虑的因素包括可能的病原体谱、抗菌药物敏感性、用药的简单性、耐受性、适口性、安全性和费用。大多数指南的推荐，都是基于对最有可能的一种或多种病原体的药物敏感性的观察，而不是基于表明某种抗菌药物优于其他抗菌药物的证据。对最常用的抗菌药物的临床反应似乎相似，不论病因为何。开始经验性治疗后48-72小时内的疗效(如果病因最可能是病毒，则不进行治疗)，有助于决定是否需要进行更多评估或改变治疗策略。在儿童期早期（6月龄-5岁儿童），病因主要为病毒。缓慢起病、之前有上呼吸道症状、听诊发现弥漫性表现、没有毒性病容等提示病毒性肺炎，不应使用抗菌药物治疗。门诊治疗病毒性肺炎一般不用抗病毒药物，但流感性肺炎例外，需使用神经氨酸酶抑制剂治疗。肺炎链球菌是各个年龄段儿童“典型”细菌性肺炎的最常见病因。学龄前儿童发生的细菌性肺炎通常引起较严重的感染，突然发病并出现中至重度呼吸窘迫，这可能需要住院治疗。对于进行过适当免疫接种的<5岁平素体健儿童，若根据临床表现、体格检查结果和支持性影像学或实验室检查数据，例如X线摄影显示肺叶实变、白细胞计数>15,000/μL或C反应蛋白>35-60mg/L(3.5-6mg/dL)，认为其有细菌性CAP、但不需住院治疗，通常考虑将阿莫西林作为首选药物。我们建议给予大剂量阿莫西林，90-100mg/(kg·d)、分为2-3次给药，最大剂量4g/d。

 

2、治疗持续时间——进行了很少的随机对照试验，来确定通过放射影像学确诊的儿童肺炎的抗菌药物治疗的合适持续时间。在发达国家的做法是根据患者年龄、很可能的病原体和疾病严重程度确定疗程：对于疑似无并发症的肺炎或证实由常见病原体(即，肺炎链球菌、肺炎支原体或肺炎衣原体)导致的单纯性肺炎的4月龄及以上婴儿和儿童，我们建议治疗7-10日；阿奇霉素的疗程为5日。小婴儿的沙眼衣原体肺炎的治疗持续时间，将单独讨论。

我国社区获得性肺炎的指南文件里提到了序贯疗法：社区获得性肺炎抗生素的序贯疗法是指，在感染初期阶段经静脉给2-3天抗菌药物，待临床感染征象明显改善且基本稳定后及时转为口服抗菌药物。家长遇到儿童支气管炎肺炎不要大意，但是也不要过分恐慌！儿童肺炎中以大叶性肺炎较严重，而以小叶性肺炎较轻。小叶性肺炎也叫做支气管炎肺炎，其实大多数还是病毒感染造成的，只有少数是细菌或者支原体感染造成的。而且即便是后者，在现代医学的帮助下，我所跟踪过的上百例儿童支气管炎肺炎，最后孩子都能得到有效的医治而痊愈！

棒棒医生：儿科用药解剖。这两个表来自某三甲医院儿科数据，它自然不能代表全中国的儿科，它代表的应该是中国儿科中上等的水平。这种水平的儿科收住的疾病谱约80%是呼吸道感染，其中肺炎又约占80%，其中重型肺炎不超过10%。对于非重型肺炎，首先，不需要住院。其次，如图中翟医师所说，一般口服抗生素就可以了。

为什么在门诊儿童典型细菌性肺炎的首选药是大剂量的阿莫西林而不是头孢克肟？UpToDate临床顾问这么回答——首选阿莫西林的原因包括：对抵抗该年龄段CAP的大多数细菌性病原体有效，耐受性良好，并且不贵。在体外，对于抵抗这些细菌分离株，阿莫西林比任何口服头孢菌素都更有效。由于担心分离自社区获得性呼吸道感染患者的肺炎链球菌可能耐药，故建议的阿莫西林剂量较高，不过在婴儿普遍接种肺炎球菌结合疫苗(PCV13)的情况下，这种可能性较小。

@翟医师：轻中度肺炎，特别是婴幼儿，要口服抗生素的话，常用的头孢克洛、头孢克肟，还有头孢呋辛、头孢泊肟等等，都是不能和阿莫西林相提并论的。对儿童肺炎来说，口服阿莫西林在很多方面都优于口服头孢，头孢是阿莫西林过敏患儿的无奈选择。

儿科医生付亦男：非常值得家长关注的一个问题——肺炎/中耳炎时的阿莫西林剂量！注意：阿莫西林说明书上的这个剂量对各种常见感染都低了，尤其对肺炎/中耳炎，这个剂量根本不够！阿莫西林有两个常见剂量：标准剂量和高剂量。引起肺炎/中耳炎最常的细菌为肺炎链球菌，由于过去几十年青霉素类抗生素的使用，肺炎链球菌对阿莫西林逐渐有耐药性，但是除了少数菌种，大多数情况都能通过提高阿莫西林的剂量来克服耐药，所以绝大多数指南都推荐高剂量阿莫西林来治疗肺炎与中耳炎。阿莫西林有两个常见剂量——

标准剂量：每天45mg/kg，分成2-3次给，常用于鼻窦炎、细菌性咽炎/扁桃体炎等的治疗；

高剂量：每天80-90mg/kg，分成2-3次给。用于肺炎和中耳炎的治疗。

比如一个3岁的孩子，14kg体重，则每天需要约1200mg的阿莫西林，按照每袋125mg的阿莫西林，可以一次5包一天2次，或者一次3包一天3次。如果按照说明书上写1次1包是完全不够的！所以，当医生告诉你的剂量和说明书不一致的时候，并不一定是医生算错了，和医生沟通一下，不要擅自调整剂量。

@罗百竹：儿童肺炎如果需要使用阿莫西林，指南推荐高剂量（每天80-90mg/kg）这往往是高于说明书，但是临床上有很多医生并未严格根据指南来推荐用量，还在感觉说明书推荐低剂量。阿莫西林有很多厂家在生产，我推荐联邦制药和澳美制药的产品，儿童可以选择颗粒。

细菌感染引起的肺炎一般发展相对较快，典型症状为突发高热以及呼吸急促；病毒感染引起的肺炎一般会逐渐发展而且没那么严重，但是很多时候会伴发喘息。咳嗽不及时治疗，就会引起肺炎吗？答案是否定的。相反，咳嗽可以帮助儿童降低得肺炎的概率。咳嗽最常见的原因是上呼吸道感染，只有在少数情况下，例如感染了毒力强的病原或者孩子存在基础免疫力低下，才会进展至肺炎。医生一般通过病史、体征和检查来诊断肺炎，例如具备典型的发热、咳嗽、气促的病史，医生查体肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，胸片检查支持肺炎诊断。在实际门诊中医生往往通过症状+检查、症状+影像学结果、或三者同时具备，均可诊断肺炎。

@微微辣vera：靠谱医生眼中的肺炎：【如果细湿啰音…如果局部呼吸音低…如果呼吸急促甚至呼吸困难…】；不靠谱医生眼中的肺炎：【肺部有啰音了！为什么不早点来？你娃都被你拖成肺炎了！还不拍片挂水住院？】

疑似肺炎的门诊儿童一定要拍片吗？请看这两位医生的科普——

@CY郝希纯医生：

1. 门诊病例：如果能够在门诊就可以治疗的患儿，可以不用拍胸片，来确诊是不是肺炎。另外，如果门诊肺炎已经开始治疗了，但是效果不好，或是有低氧血症或者呼吸窘迫，那么就需要拍胸片。

2. 住院病例：所有住院病例，都应当行胸片检查。

3. 复查：如果肺炎恢复的很顺利，无需常规复查胸片。

@大爱儿科伍医生：胸部X线片对急性下呼吸道感染的门诊患儿的临床治疗结果没有影响。世界卫生组织肺炎病例定义中认为临床可识别的儿童肺炎不会从胸部X光片中获益，常规使用胸部X线检查对2个月以上急性下呼吸道感染的门诊儿童无益。 

肺炎诊断一定需要拍胸片吗？对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似肺炎患儿，无需常规行胸片检查。因为不管查或不查对治疗方案都没有影响，意义不大。而对于初始抗菌药物治疗失败，需要判断是否存在肺炎并发症或病情加重的患儿则应及时做胸片检查。

@罗百竹：宝妈咨询——孩子因为肺炎住院静脉注射一周，医生要求出院十天后拍胸片复查，这个需要吗？佑佑朋友：我之前问诊翟医生，他说如果有脓胸，胸腔积液，肺不张，大片阴影这些的话，是建议复查的，没有这些就不需要。@大爱儿科伍医生：如果经过治疗无发热，呼吸道症状缓解，轻症的支气管肺炎不建议再复查胸片了。大多数患有儿童社区获得性肺炎的健康儿童都会康复，没有任何长期后遗症，经治疗后无症状儿童无需复查胸片。一些研究评估肺炎治疗后随访X线片发现均正常或有所改善，即使发现肺部炎症残留，也无须额外的治疗。

@罗百竹：肺炎本身不传染，但是引起肺炎的病原体例如细菌或者病毒，都可能有传染性的。换句话说接触了肺炎孩子，不一定得的是肺炎，这要看每个孩子的免疫能力。大多数儿童肺炎都是轻症肺炎，可在门诊或家中治疗，而不需要输液治疗。家长需做好发热、咳嗽的护理、预防脱水、病情观察等，如初始治疗48小时无效、高热不退，或病情恶化出现呼吸急促、呼吸困难、紫绀等，必须及时转诊治疗。重度肺炎则需收住院治疗。

@大爱儿科伍医生：是不是肺炎都要住院？答：不是。轻症肺炎可以在门诊治疗，轻症在门诊治疗症状无改善可以住院，重症及有高危因素的患儿需要住院。2月龄～5岁以下的儿童，需在家庭、门急诊进行快速临床评估，以便将门急诊和院前阶段存在潜在风险的肺炎危重症患儿早期识别出来，可使用WHO标准。即出现下胸壁吸气性凹陷、鼻翼扇动或呻吟之一表现者，为重症肺炎；出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)之一表现者，为极重度肺炎。在临床实践中，也要结合面色和精神反应分析，若出现面色苍白或发灰，对周围环境反应差也视为重症表现。

@翟医师：有些人只要看到白细胞/中性粒细胞高，就马上开抗生素。没有再想想，真有感染的话，感染在哪里？是肺，中耳，还是尿路感染？脓毒症比较急，可以在找不到感染部位时联合用广谱抗生素。病不重的话，还是要弄明白，针对性地用药。病情不重，又没有明确的细菌感染部位，不要轻易给抗生素。肺炎的孩子，听到喘鸣，就不要轻易考虑细菌感染。

@翟医师：咽试子肺炎支原体培养是骗人的检查。全世界公认肺炎支原体生长缓慢，体外培养困难，几乎没有临床实验室去培养肺炎支原体。我国某公司声称他们能通过一种特殊的生长因子，让本来需要两到三周的培养过程，缩短到最慢1天，最快几个小时，于是就有了所谓的咽试子肺炎支原体快速培养，可惜国内外指南都认为这不靠谱，但不妨碍各地都在做。 

@罗百竹：童爸强烈推荐儿童和老人接种13价肺炎球菌结合疫苗，世卫组织并不推荐普通儿童在两岁后接种23价肺炎球菌多糖疫苗。国内目前已经引进了13价肺炎球菌结合疫苗，但是对于接种年龄有着严格限制，这导致大龄儿童和老人暂时还无法接种，但是有望可以在未来一段时间逐渐放开限制。肺炎球菌会引发肺炎、脑膜炎，发热性菌血症以及中耳炎、鼻窦炎和支气管炎等疾病，而肺炎疫苗则可以预防相关价位的肺炎球菌引起的感染性疾病。肺炎疫苗的绝对收益是非常高的，但是总价也很高，中等收入以上的家庭都应该考虑给孩子接种。注意，肺炎疫苗和hib疫苗只能预防相关的细菌性肺炎（不能预防所有的细菌性肺炎），并不能预防病毒性肺炎或者支原体肺炎。但是对于儿童来说，细菌性肺炎引起的后果相对要更加严重，所以我还是强烈推荐这两种针对细菌感染的疫苗。接种肺炎疫苗的常见接种反应如下——

十分常见：发热、注射部位出现红斑/硬结/肿胀/疼痛/触痛，食欲下降，容激惹，睡眠增多或者入睡困难。

常见：腹泻、呕吐、皮疹。

偶见：哭闹、惊厥、荨麻疹样皮疹。

 

注射部位的硬结或肿胀，前三天可以用冷毛巾或包有冰块的毛巾冷敷，三天后再热敷。其他疫苗接种反应往往在24小时内就开始缓解。

国内首个自主研发的13价肺炎球菌多糖结合疫苗（13价肺炎疫苗）于2019年底正式获批上市，让家长在为孩子接种肺炎疫苗时多了一种选择。该疫苗属于收费疫苗，疫苗价格为598元/支左右。2020年7月中下旬开始全国各城市接种门诊将陆续提供该疫苗的接种服务，有接种需求的家长可咨询当地接种门诊，根据实际情况及时为宝宝接种。国产13价肺炎疫苗适用人群为6周龄至5岁（含5岁11个月）的儿童，其免疫程序为：

6周龄-6月龄的婴儿——基础免疫接种3剂次，间隔2个月，12-15月龄加强免疫1剂；

7-11月龄婴儿——基础免疫接种2剂次，间隔2个月，12月龄后加强免疫1剂次；

12-23月龄幼儿——接种2剂次，间隔2个月；

2-5岁儿童（大于2岁且小于6岁）——接种1剂次。

@罗百竹：童爸健康群武汉一一妈在群里反馈——昨天我带孩子去打了国产13价肺炎疫苗，趁6岁前可以打，社区医院一到货我们就跑去了，第一名！童爸点评：目前进口的辉瑞13价肺炎疫苗一针是700元左右（各地略微不同），而国产的13价肺炎疫苗一针是600元左右。进口13价肺炎疫苗的接种窗口期限制很严格，要求宝宝首次接种在2月龄，并且要在6月龄之前接种完前3针。首先我还是推荐新生儿选择进口的13价肺炎疫苗，但是如果你家宝宝因为种种原因没有接种进口的13价肺炎疫苗，那么六岁内推荐接种国产的13价肺炎疫苗。目前有的城市只给3岁内儿童接种国产13价肺炎疫苗（可能数量有限所以有限制），而少数城市可以给6岁内儿童接种。如果之前接种的是进口的13价，那么建议继续接种进口的13价。国产13价肺炎疫苗适用人群为6周龄至5岁（含5岁11个月）的儿童。

香港科学委员会建议未满两岁之儿童按「香港儿童免疫接种计划」接种肺炎球菌结合疫苗——包括在 2个月和4个月接种2剂基础接种及在12个月时接种一剂加强剂。香港科学委员会建议两岁或以上有高风险情况人士应接种一剂13价肺炎球菌结合疫苗 ，一年后再接种一剂23价肺炎球菌多糖疫苗。已经接种23价疫苗的人士则应在上一次23价疫苗接种一年后才接种13价疫苗。而已经接种13价疫苗的人士则应在上一次13价疫苗接种一年后才接种23价疫苗。65 岁及以上而没有高风险的情况的人士，科学委员会建议接种一剂13价疫苗或一剂23价疫苗。

方舟子在《天价疫苗值得打吗?》中指出：还有一种“23价肺炎疫苗”，比较便宜，一剂200多元，且只需打一剂。23价听上去比7价、13价多了很多，但这是性质不同的疫苗，全称是23价肺炎球菌多糖疫苗，其有效性比PCV7还低，对2岁以下儿童基本无效，对2岁以上人群有效性大约是50%～80%，其合适接种对象是2岁以上因为某种疾病导致免疫力下降的儿童以及65岁以上的老人，健康儿童不必打。