@罗百竹：足月出生的母乳喂养4个月宝宝要补铁吗？目前欧美的意见不一致，美国儿科学会在这个问题上也有所摇摆。UpToDate的意见是：出生后4个月开始补充铁剂（元素铁每天1mg/kg，最多15mg）。铁剂补到婴儿能够摄入足量富含铁的辅食，例如每天至少2份婴儿米粉。但是UpToDate没有标明这个建议的推荐强度和证据质量。国内儿保医生一般也是推荐4个月开始补铁。如果是早产儿、低体重、母亲孕中后期贫血这几种高风险情况，一般要考虑从4月龄开始补铁的。

美国儿科学会：大部分婴儿在出生时体内已经储存了足量的铁来防止贫血，母乳喂养的婴儿可以从母乳中获取足够的易于吸收的铁元素，不需要再额外补充。但母乳婴儿大概6个月大时，你应该开始跟他添加富含铁元素的辅食（谷物，肉类和绿色蔬菜等），这些可以进一步保证婴儿获得正常发育所需的铁元素。防止婴儿时期铁元素缺乏的最佳方式是，在新生儿出生后让脐带继续搏动1~1.5分钟，再夹住剪断。假如婴儿吃配方奶，建议你选择高铁配方奶粉（每100克配方奶粉中含有4~12毫克的铁），从出生吃到1周岁。早产儿体内的铁元素比足月婴儿少，所以除了从母乳或配方奶中摄取外通常还需要额外补充铁元素。

@夏天的陈小舒：澳美建议——辅食不是必须有高铁米糊，但须包含高铁食物。“高铁”是目前对最初阶段辅食的唯一建议，不用考虑添加顺序。如果宝宝有注重铁营养，在吃肉、禽、鱼、豆腐等，少了高铁谷物不是一定不行，也可能不会缺铁。但有母乳群建议不要高铁米糊，甚至说不要急着纠正缺铁是什么个意思？

@翟医师 推荐小儿营养性缺铁性贫血首选硫酸亚铁（3mg/kg元素铁），但是硫酸亚铁的口感较差。有些医生对于儿童补铁推荐口服多糖铁复合物，如力蜚能、红源达，因为糖铁复合物的铁元素含量高，以分子形式被吸收，消化道刺激性小，且不受胃酸减少和食物成分影响，生物利用度相对较高。苗苗妈推荐德国ferrum麦芽糖铁，其规格为30ml，600滴，1滴2.5mg铁，无铁锈味。

UpToDate临床顾问：缺铁性贫血每天需要补充3-5mg/kg的元素铁，具体可以选择的补铁制剂很多，比如硫酸亚铁、甘氨酸亚铁、右旋糖酐铁等等，根据自己能够买得到、服用是否方便，进行选择。在婴儿和儿童中，铁需要量中很大一部分源自生长带来的血红蛋白量和组织铁增加。缺铁性贫血常用的口服铁剂有硫酸亚铁、乳酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁、蛋白琥珀酸铁。推荐蛋白琥珀酸铁，因该制剂受蛋白膜的保护而不同胃液中盐酸和胃蛋白酶发生反应，因此不会造成胃粘膜损伤，胃肠道反应很少。建议两餐之间服药，可同时服用维生素C提高铁的吸收率。最常用于治疗儿童的静脉铁剂为蔗糖铁(Venofer)、低分子量右旋糖酐铁(INFeD)和羧基麦芽糖铁(Injectafer)。

UpToDate临床顾问：在开始铁剂治疗后4周应检查血常规（CBC）、血红蛋白、血细胞比容和红细胞指数，以评估临床改善情况和治疗效果。应该在儿童健康时(无近期患病的征象，因为病毒性疾病可能会造成血红蛋白暂时性降低)进行上述检查。如果血红蛋白增加了10g/L(若诊断时Hb<100g/L，则增幅为20g/L)，则应继续治疗，并每2-3个月复查一次血常规，直到血红蛋白达到相应年龄的正常范围。随后应继续补充铁剂2-3个月，以补充铁储备。若治疗4周后小细胞性贫血仍没有得到改善，则首先应约谈患者及其家人，以确定其是否按时按量补充铁剂，以及是否有明显的间发性疾病(可能会造成血红蛋白的暂时性降低)。对于此类治疗无效者，应进行其他实验室检查以进一步评估贫血的原因，包括血清铁蛋白、血红蛋白电泳、维生素B12和叶酸水平，并进行多种大便潜血试验。这些检查结果将有助于排除可能与IDA相似或使其加重的疾病。注意：在合并有β地中海贫血特质的缺铁患者中，血红蛋白电泳结果可能呈假阴性。因此，若患者存在缺铁，一定要予以纠正，以确保电泳结果能得到准确解读。

知贝儿科肖彦医生对缺铁性贫血的建议如下：

1、WHO的缺铁性贫血的诊断标准是6m-6y小于110g/L，宝宝需要口服铁剂进行诊断性治疗，包括三方面，一是口服铁剂治疗的合理剂量和给药方案，二是膳食调整，三是对治疗反应的随访评估。

 

2、推荐剂量为3-6mg/(kg·d)的元素铁，通常我们使用硫酸亚铁，元素铁剂量为3mg/kg，一日1-2次(最大剂量为150mg/d元素铁)。为了达到最佳吸收，铁剂应在两餐之间给予，且与果汁同服。如果硫酸亚铁与果汁(而非牛奶)同服，铁的吸收会增加，对于铁缺乏的患儿，补充这些铁剂应该能使其血红蛋白(Hgb)水平在4周内升高1g/dL（10g/L）以上。

 

3、对于6月龄以上的患儿，我们建议其父母进行其他可增加铁摄入的膳食改变，包括铁强化婴儿麦片、富含维生素C的食物，以及引入肉泥。

 

4、对治疗反应的随访评估 — 治疗约4周后，应重新评估患儿的血红蛋白水平或全血细胞计数(CBC)。这些检查应当在该儿童健康且没有急性或近期疾病征象的情况下进行，因为病毒感染可能会导致血红蛋白水平的暂时性下降。

 

5、对治疗有反应者 — 对于铁缺乏的患儿，恰当补充铁剂[3-4mg/(kg·d)的元素铁]应该能使其血红蛋白水平在4周内升高1g/dL（10g/L）以上。若血红蛋白水平增加了1g/dL（10g/L），则应继续该治疗，并且每2-3个月复查1次CBC，直至血红蛋白水平达到相应年龄的正常范围。此后，应继续补充铁剂2-3个月，以补充储备铁。早期停止补铁治疗往往会造成疾病复发。

@罗百竹：健康群宝妈：宝宝七个多月，六个月辅食一直都是高铁米粉，但是没有加过瘦肉和猪肝，都是配蔬菜水果。今天去体检，验血显示血红蛋白98，轻度贫血。医生给开了四盒生血宝合剂，请问小宝宝可以喝吗？童爸回复：这不是一个正经医生啊！生血宝合剂是中成药，怎么能补铁？开四盒中药给孩子补铁，这不是故意害孩子吗？直接扔垃圾桶！建议自己买铁剂补铁，然后复查血红蛋白，同时要注意饮食结构。