人的一生有两副牙齿——乳牙和恒牙。乳牙通常在婴儿出生后六个月开始萌出，之后按一定的顺序逐个萌出，三岁左右即可出齐。而到了六岁左右，恒牙开始萌出，并逐步替换掉乳牙。到十二岁左右，乳牙将全部为恒牙所代替。

乳牙的萌出是有一定的规律的，一般是按照乳中切牙—乳侧切牙—第一乳磨牙—乳尖牙—第二乳磨牙的顺序来，同时一般也是左右对称同时萌出。同名的牙齿一般下颌比上颌更早萌出，但有一个例外的就是乳侧切牙，上颌会萌出更早一些。当然，上面所说的顺序也是最常见的顺序，并不是绝对的，如果没有完全按照这个顺序妈妈们也不要担心。例如两个出牙时间接近的牙齿，经常会颠倒出牙顺序，只要最后都正常萌出了就不用担心。

乳牙总共为20颗，而恒牙则有28-32颗。一般认为，婴儿出生后一年内萌出第一颗乳牙均属正常现象。但如果1周岁后仍未萌出第一颗乳牙，则可诊断为乳牙迟萌，这时候需要进一步查找可能导致迟萌的原因。有学者认为基因是牙齿萌出的决定因素，乳牙迟萌与遗传因素有关，具有家族遗传倾向。根据统计学的观察，大概会有10%左右的孩子在5个月之前萌出第一颗牙，而又有10%左右的孩子会在11个月甚至更晚萌出第一颗牙。如果宝宝1岁之后还没有长牙，或者3岁后20颗牙还没有长齐，可以找医生看看有没有其它异常。如果宝宝只是长牙慢而没有其它异常情况，就不用担心缺钙而去补钙了。

宝宝的乳牙一般在6个月前后开始萌出，3岁前全部萌出，个体差异较大。一般到13月龄未萌出称为乳牙迟萌，有观点认为最迟可以到16月龄。如果有以下情况，建议去专业的儿科口腔医院检查，排除其他疾病：

• 如果超过16月龄一颗牙未出；

• 3岁后20颗牙没有出齐；

• 个别牙齿比正常萌出时间延迟六个月及以上；

• 牙齿萌出不对称，两侧相差时间超过六个月及以上。

健康群柚子妈：宝宝8个月，出了6颗牙，昨天无意中发现右上的乳侧切牙里面有个小小的白色牙尖，怀疑是多生牙。今天去咨询了医生，医生说因为是连在一起的，中间没有隔着牙龈，所以不太可能是多生牙，倾向于是牙发育畸形，让我先观察。我哺乳不痛，但是如果哺乳过程中妈妈觉得痛，可能需要牙医处理。亲宝妈总结：学习了，连在一起是畸形牙，没在一起是多生牙。

@罗百竹：17年健康群宝妈——1岁6个月宝宝感觉要出牙了，7月1号右下第二乳磨牙的牙龈处似乎有个小牙尖，今天7月11日这里同样位置上面出现了一块肉，这个会不会自己掉啊？童爸回复：孩子出牙的时候这个情况还是蛮多见的。乳牙要顶破上面的牙龈才能冒尖，有时候发现在对应的牙龈附近出现一个大肉芽，这就是被乳牙顶出来的牙龈。一般过几天会逐渐变小然后被吸收或自然脱离的。

怡禾健康口腔科王鹏医生回复孩子的牙龈出血、发黑应是下颌第一乳磨牙萌出所致的萌出性龈炎，不用太担心目前无需面诊，可先注意清洁此处随着孩子牙齿萌出，此处牙龈会自行恢复正常。孩子目前正在在萌出下颌第一乳磨牙，由于萌牙时，牙齿破龈而出，此处牙龈受到摩擦和萌出的刺激，再加上清洁不到位，从而很容易发生萌出性龈炎，表现为牙龈红肿、牙龈增生，甚至触碰出血。您看到的黑色的增生物，就是增生的牙龈，其中的毛细血管破裂后血红蛋白溢出破解，由于血红蛋白含铁，所以呈现出黑色。目前宝宝此处牙龈应不怎么疼，不用太担心。牙龈红肿是牙龈下毛细血管扩张所致，毛细血管由于扩张导致而脆性增加，受到刺激后(比如刷牙时用力大一些)毛细血管破裂导致出血。但是不用担心，即使出血通常漱口后会逐渐自行止血。随着牙齿逐渐完全萌出牙龈的黑色增生和红肿也会自行好转直至自愈。如果出血不止，则需及时找口腔科医生面诊，但这种情况出现的几率极小。对于萌出性龈炎，通过加强牙齿清洁，一般可控制病情，牙龈会逐渐恢复，目前无需面诊。每天早晚，可用软毛牙刷或者硅胶指套牙刷(或者手指缠上干净纱布)，帮助孩子轻轻拂刷萌牙处，以物理清洁掉此处的牙菌斑，避免牙龈更加红肿，清洁这个部位时不用蘸牙膏，用纯净水或凉白开水即可。如果不刷此处，牙龈可能会由于牙菌斑堆积而更加红肿。根据宝宝目前的情况，我估计2周内宝宝的下颌第一乳磨牙就会萌出，牙龈会恢复正常，不用太担心。牙齿萌出时，宝宝可能会有情绪烦躁，甚至影响睡眠和出现低热，每个宝宝情况都有所不同，萌出前牙后牙情况也可能会有不同。随着牙齿破龈而出，牙尖萌出后不适会逐渐缓解，可以给宝宝吃些磨牙饼干或者咬胶，减缓牙龈萌出牙齿的不适。

@罗百竹：孩子新萌出的牙齿开始位置可能不正，但一般会在和相邻牙齿的互相挤压中逐渐归位的。例如婴幼儿刚萌出的乳中切牙（门牙）经常呈外“八”字，这种现象只是暂时的，因为旁边两个乳侧切牙还没有萌出，随着乳侧切牙的萌出，就会开始挤压乳中切牙的牙根，乳中切牙就会逐渐归位变正常。

乳牙的牙缝比较大，这种现象又叫生理间隙，反倒对后期恒牙萌出是有利的。恒牙比乳牙大，需要有足够的缝隙，恒牙才有足够的位置生长，不会拥挤不齐。这种情况一般无需治疗，只需观察恒牙长出情况即可。童爸提醒：两颗牙之间的邻面是日常刷牙无法清洁到位的，只有使用牙线来“刮除”邻面上的菌斑！牙缝小的儿童反倒更要关注邻面龋的问题，3岁后宝宝的乳牙邻面龋进入高峰期，宝爸宝妈应该每天规则使用牙线帮助宝宝清洁邻面！

UpToDate临床顾问：尽管儿童出牙时可能伴有体温升高，但不应将其视为发热[即体温>38℃]的原因。儿童发热最常见的原因是感染性发热。免疫接种反应是3-36月龄儿童非感染性发热最常见的原因。发热的其他非感染性病因不常见，包括川崎病、药物热、中枢神经系统功能障碍、恶性肿瘤(如，白血病)和慢性炎症性疾病(如，炎症性肠病和幼年特发性关节炎)。童爸提醒：出牙可能引起孩子体温的轻微升高，但一般不会超过38度。

@罗百竹：出牙顺序——我家童童就是先出上面两颗乳中切牙，再出下面两颗。但是六周岁换牙的时候，却是先换下面两颗乳中切牙，再换上面两颗。孩子出生时，乳牙就已经埋藏在牙床里了，乳牙萌出较早的孩子，往往换牙也会较早。提前或推后一年内换牙都是正常的。此外，恒牙先天缺失并不少见，童爸健康群里就有好几位宝妈反馈过自己就是如此。如果孩子恒牙先天缺失，那么就不会换牙，乳牙也就会长期不掉。

有的宝宝会在六周岁萌出六龄齿，也就是第一恒磨牙，但是提前或推后一年萌出也是正常的。下面是卓正医疗的科普文：早开始发育的恒牙，第一恒磨牙的牙胚在胎儿期（孕3~4个月）就开始形成，胎儿出生时开始钙化，2~3岁时牙冠钙化完成，之后继续发育。大约在6岁时，第一恒磨牙从牙龈萌出。此时，细心的家长会发现儿童最后一颗牙齿的后方新长出了一个白白的牙尖，然后慢慢地萌出更多。经历6~12个月的时间，第一恒磨牙才到达咬合位置，开始形使咀嚼功能。自此以后，第一恒磨牙在所有牙齿的咀嚼运动中承担了最为重要的工作任务，并为我们服务一生之久。

健康群宝妈：我家做窝沟封闭时，牙医反复强调了关于六龄齿的意见——六岁的儿童大多数都开始长或已经长出六龄齿了！大家都知道孩子要做窝沟封闭，但免费的窝沟封闭往往是二年级才提供的，这时很多孩子的六龄齿因为家长不仔细给孩子刷牙导致已经龋齿了，只能选择钻堵。建议家长一定亲自给孩子刷牙，要重点刷六龄齿，从刚萌出就坚持正确刷牙，直到牙齿的咬合面完全暴露，就预约去做窝沟封闭，长好一颗就做一颗。童爸点评：第一恒磨牙是恒牙列中最早萌出的牙齿，因其常常在六岁左右萌出，故称之为“六龄齿”。六龄齿往往是最早出现龋齿的恒牙，而六龄齿要为我们服务一生之久，所以一定要从一开始就好好保护它！

@罗百竹：当孩子换牙时，往往成牙已经萌出了，而乳牙却还没掉，经常会呈“双排牙”。很多宝妈也会担心新萌出的成牙会不会长歪了？如果新的成牙萌出很多了，而乳牙仍然不松动，可以考虑拔除乳牙（一般只需要10元钱），之后新牙就会自行调整到正常位置的。但是家长也需要一直观察孩子牙齿的变化情况，也有极少数孩子的牙齿会出现地包天或者深覆合等需要矫正的情况。

@罗百竹：有的宝宝在换牙阶段会出现双排牙的现象——新的恒牙已经萌出，但是乳牙却没有脱落。这个阶段可以试试手摇，也可以让孩子啃苹果都可以加速牙齿脱落，但如果还是不掉就要考虑请牙医拔除。现在的孩子吃的食物过于精细，往往颌骨和牙齿都发育不足，是个值得重视的问题。例如给孩子吃苹果的时候，尽量要让孩子自己啃而不给孩子削。@牙医妈妈chris的介绍：根据美国牙科协会的建议，双排牙的治疗时机取决于双排牙出现的位置。当双排牙出现在下颌，恒牙位于乳牙的舌侧萌出时，如果滞留乳牙非常松动，我们通常等待乳牙自行脱落，但是如果滞留乳牙超过8周依旧未脱落，或者已萌出的恒牙牙根已经形成超过3/4，我们建议及时拔除滞留乳牙。

一个案例分享：目前看国内大部分的建议是，如果乳牙是活动的，可以等其自行脱落或者促进其脱落，怎么促进，吃些硬东西，崩掉它，或者直接拔掉。如果是牢固不动的，就拔掉就行了，拔掉前拍个牙片看下牙根吸收情况。拔掉的原因是避免长时间不掉，导致恒牙不齐，不美观，发生牙周炎等问题。在《McDonald...》里，Gellin和Haley给了一个参考做法，如果孩子在7.5岁前出现的这个问题，就观察就行，不用拔除，因为这个问题在几个月就能自我纠正。对于大孩子，牢固的乳牙，并且牙片提示牙根没有吸收，就建议拔掉。他们通过实验发现，双排牙的孩子们在8岁2月龄和4月龄时，都实现了中切牙和侧切牙的唇侧移动。如果到这么大时还没有发生唇侧移动，提示乳牙的牙根没有被吸收，那就拔除。同时，到底拔不拔牙，也得参考下家长意见，如果你看着孩子双排牙特别揪心，特别担心，就想拔掉，那可以的。

@罗百竹：有些家长会发现儿童的门牙和侧切牙刚萌出时往往呈锯齿状，"锯齿"其实是牙齿的发育结节。牙齿是多个“生长叶”共同生长形成的，例如门牙和侧切牙就是由3个生长叶逐渐扩大并融合而成，相邻的两个生长叶融合处就会有凹陷从而形成了锯齿状。"锯齿"会随着牙齿的使用逐渐磨平，这个是正常的生理现象。童童小时候出牙时，我也发现他的新牙是锯齿状的，不过后来磨啊磨啊磨就平了。