UpToDate临床顾问：由于早产儿的红细胞、肝脏和胃肠道较足月儿更不成熟，所以高胆红素血症在早产儿中更为普遍、严重和迁延。高胆红素血症的临床表现是由胆红素在皮肤(黄疸)和脑中沉积引起的。黄疸是由胆红素沉积引起的皮肤、皮下组织和/或结膜巩膜的黄染。光照疗法和换血疗法是减少血清/血浆总胆红素(TB)的有效干预方法，但可能导致严重并发症。对于胎龄(GA)小于35周的早产儿，我们建议将换血疗法仅用于强化光照疗法治疗无效的患者(Grade 2C)。对于胎龄(GA)小于35周的早产儿，我们建议根据基于胎龄分层的总胆红素(TB)水平来启动光照疗法(Grade 2C)。在实践中，我们采用以下基于胎龄的TB阈值：胎龄<28周，TB>5mg/dL；胎龄：28-29周，TB：6-8mg/dL；胎龄：30-31周，TB：8-10mg/dL；胎龄：32-33周，TB：10-12mg/dL；胎龄>34周，TB：12-14mg/dL。

UpToDate临床顾问：几乎所有足月或近足月新生儿都会出现血清或血浆总胆红素(TB)浓度高于1mg/dL (17μmol/L)。重度高胆红素血症[TB>20mg/dL (342μmol/L)]婴儿可能会发生胆红素诱导的神经功能障碍(BIND)，起病急骤，表现为急性胆红素脑病(ABE)，若治疗不当或不及时，则会出现长期神经系统后遗症慢性胆红素脑病(CBE，以前称为核黄疸)。良性(“非病理性”)新生儿高胆红素血症以前称为“生理性黄疸”，是一种正常过渡现象，因胎儿红细胞代谢、新生儿肝脏不成熟因而无法有效代谢胆红素以及新生儿肠道无菌共同导致胆红素清除减少及肠肝循环增加。其通常表现为轻度非结合(间接)高胆红素血症。高加索裔和非裔美籍婴儿的平均TB峰值一般为7-9mg/dL(120-154μmol/L)，亚裔婴儿的平均峰值更高，为10-14mg/dL(171-239μmol/L)。

@罗百竹：我们平时描述黄疸的数值多用mg/dL这个单位，不过胆红素值有时也用【umol/L】这种单位，换算公式为10 mg/dL=171 um/L。以此类推有：

● 1 mg/dL=17.1 um/L

● 5 mg/dL=85.5 um/L

● 10 mg/dL=171 um/L

● 15 mg/dL=256.5 um/L

● 20 mg/dL=342 um/L

● 25 mg/dL=427.5 um/L 

UpToDate患者教育：“黄疸”，是指婴儿的皮肤或眼白部分变黄。黄疸在新生儿中常见，见于婴儿出生后1日或数日内。婴儿通常会在出生后仍在医院时检查黄疸，在回家后首次健康检查时复查。当婴儿血液中的胆红素较高时，即可发生黄疸。黄疸提示需要检测婴儿的胆红素水平。婴儿可由于不同原因而出现高胆红素水平。例如，某些母乳喂养的婴儿可因母乳摄入量不足而发生黄疸。早产儿黄疸发生率也较高。检查婴儿有无黄疸非常重要，因为胆红素水平极高如不经治疗，可导致脑损伤。

UpToDate患者教育：黄疸有何症状？黄疸可导致皮肤和眼白变黄。往往始发于面部，但也可扩散至胸部、腹部和双臂。最后可扩散至双腿。有时，黄疸可能会较严重。重度黄疸患儿可出现膝部以下的小腿皮肤呈橘黄色或黄色。眼白部分可能看上去也呈黄色。重度黄疸患儿还可能：难以醒来、哭声尖锐、不开心和持续哭闹、保持身体弯曲或颈部后倾。

UpToDate患者教育：我该如何判断孩子是否有黄疸？方法是：用一根手指按压孩子的鼻子或前额，然后抬起手指。如果按压处的皮肤呈黄色，则孩子有黄疸。我应何时联系医护人员？如果孩子有以下情况，请联系医护人员：黄疸在加重；出现重度黄疸的症状。有针对黄疸的检查吗？有。医生可进行体格检查和黄疸检测，例如血液检测或经皮胆红素水平测量。

@罗百竹：对于皮肤发黄的儿童，首先要判断为真性黄疸还是假性黄疸。

① 急性出现的真性黄疸疾病多见于急性肝炎、溶血性疾病以及一些遗传性的胆红素代谢异常疾病。真性黄疸除了皮肤发黄之外，一般会有比较明显的巩膜黄染，也就是眼白部分发黄的现象。此外真性黄疸还可能伴有皮肤颜色为黄绿色、尿色加深、大便颜色变浅、贫血、出血倾向等。

 

② 假性黄疸见于儿童摄入过多含胡萝卜素的食物，比如橘子、橙子、胡萝卜、南瓜、红薯、芒果、杏、柿子、瓜类、西红柿。宝宝吃橘子或胡萝卜太多会变“小黄人”，橘子短时间吃多会得橘黄症，这是因为短时间内大量食用含胡萝卜素（包括类胡萝卜素例如番茄红素）高的食物引起的胡萝卜素血症。人体无法吸收的胡萝卜素被囤积在皮肤角质层中，因此皮肤颜色呈黄色甚至橙色，色素主要集中沉积在汗腺增加的区域，如手心脚心、前额、鼻尖、鼻唇沟，但是不存在于黏膜组织和巩膜，这是和黄疸的主要区别。胡萝卜素血症最常见于婴幼儿，中位年龄约13月龄，但是其他年龄段也可能遇到这种情况。

 

③ 不过摄入过多的胡萝卜素，也不会发生维生素A中毒，家长并不需要担心。

UpToDate临床顾问：正常皮肤颜色的变化可提示先前未确诊的疾病。皮肤黄染可能符合胡萝卜素血症或黄疸(高胆红素血症)。胡萝卜素血症可见于膳食中含有大量黄色蔬菜的婴儿和年幼儿童，尤其是胡萝卜和其他含有类胡萝卜素的水果和蔬菜。类胡萝卜素包括α-胡萝卜素、β-胡萝卜素和番茄红素。它们存在于胡萝卜、红薯、芒果、杏、瓜类、番茄、胡椒和绿叶蔬菜中。此外，β-胡萝卜素常用作食用色素。与黄疸不同，胡萝卜素血症患者的典型皮肤颜色更加呈橙黄色，在汗腺增加的区域(如手掌、足底和鼻唇沟)更加明显，而且不存在于黏膜组织和巩膜。虽然饮食是儿童期胡萝卜素血症的主要原因，但胡萝卜血症也可见于肾病、糖尿病、神经性厌食、肝病和甲状腺功能减退症。黄疸患者皮肤颜色为黄绿色，巩膜和黏膜黄染，尿色加深和大便颜色变浅，这些特征可将其与胡萝卜素血症鉴别。引起高胆红素血症的疾病包括新生儿(生理性)黄疸、溶血性贫血、肝炎、酶缺乏和胆管系统梗阻。

京虎子：皮肤变黄的原因是从食物中摄入太多的β-胡萝卜素，即胡萝卜素血症，通常在手掌和脚底明显。这种皮肤变黄和黄疸是有区别的，不会在白眼球上出现。小孩容易形成胡萝卜素血症，这种情况不算食物中毒，通常对健康没有危害。胡萝卜素血症用不着治疗，少吃富含β-胡萝卜素的食物之后，皮肤就会恢复正常，但没有那么快，要等几个月。β-胡萝卜素的推荐摄入量是成人每天吃6-15毫克，儿童3-6毫克，100克胡萝卜含有8.285毫克β-胡萝卜素、60克菠菜含7毫克β-胡萝卜素，100克红薯含4毫克β-胡萝卜素，所以很容易从食物中摄取，没有必要吃补充剂。

@罗百竹：健康群宝妈分享——如果孩子因为吃了太多含有胡萝卜素的水果和蔬菜，脚底板应该也会很黄的，把所有的富含胡萝卜素的食物（例如胡萝卜、南瓜、番茄等）都戒掉，也要好几个月才能完全恢复过来。

@是你的大栗子呀：记得有一次孕期体检，大夫发现我脚心特别黄，我自己也吓了一跳，然后做了一系列检查，检查结果都正常。最后发现是因为那天检查穿了一双黄色的鞋子，鞋子掉色，染的了。

UpToDate患者教育：我自己能做些什么来帮助改善黄疸吗？能。为帮助改善孩子的黄疸，您可以确保孩子饮入足够液体。如果您给孩子进行母乳喂养，务必要以正确的方式经常哺乳。如果您担心孩子饮入量不够，应咨询医护人员。如果孩子有以下情况，您可判定孩子的饮入量足够：每日尿湿6张或更多的尿布；大便从深绿色变为黄色；喂食后似乎比较开心。童爸提醒：不要给新生儿喂水，喂水是育儿中的一个很大误区！

根据方舟子的科普文——新生儿黄疸是否严重，是否需要接受“退黄”治疗，取决于黄疸值的高低。新生儿黄疸一般在出生第2天开始出现，第3～4天达到高峰，黄疸指数（血液胆红素值）大多在5～6mg/dL，很少超过12mg/dL。在这种情况下是不需要治疗的。根据美国儿科学会指南，如果足月健康新生儿出生24小时后黄疸指数达到12，48小时后达到15，72小时后达到18，96小时后达到20，5天后达到21，应做光疗。当黄疸指数降到13～14以下时，即可终止光疗。如果黄疸非常严重，第二天超过19，第三天超过22，任何时间超过25，或表现出了急性胆红素脑病症状，应考虑换血。

UpToDate患者教育：如何治疗黄疸？最常见的黄疸治疗方式为“光照治疗”，也称“光照疗法”。由医生将孩子置于一种特殊的蓝光下。婴儿接受光照治疗时通常需要裸体或只穿尿布，以便光线能照射其皮肤。孩子接受光照治疗期间，您仍然可以探视和触摸孩子，您还能给孩子母乳喂养。医生可能会建议您抱孩子或喂养孩子时给其包裹一种特殊的“光毯”，以便其继续接受光照治疗。

卓正儿科姚跃医生回复新生儿黄疸。医生指出，孩子出生后出现了高胆红素血症，主要以非结合胆红素升高为主，有做短时间的蓝光治疗，1月龄的总胆红素140.9umol/L（8.2mg/dL），仍以非结合胆红素/间接胆红素为主，完全可以接受，建议每1-2周监测一次经皮胆红素水平，保证继续有下降趋势就好。有时候母乳喂养的宝宝甚至要到出生后3-4月龄，黄疸才能完全褪去。总胆汁酸TBA虽然复测有升高，达到155超出了0-15的标准，但其实这个数值并不是很有意义。尤其在目前肝酶、结合胆红素/直接胆红素之类的重要指标都在下降，单纯总胆汁酸波动不需要进一步处理。童爸点评：新生儿总胆汁酸过高，应该也是和黄疸还没有完全褪下去有关的，而医院里医生只开了益生菌也侧面说明这个指标没事的。从这个案例可以明白总胆汁酸高是伴随黄疸出现的问题，如果黄疸退下去了，总胆汁酸一般也会跟着变正常。

@医生万能的怡：淘宝租蓝光灯，配套的医生能顺丰吗？能免押吗？能跑腿专送吗？照光时，孩子怎么才能安全的遮眼睛遮小鸡鸡？怎么把控温度湿度？怎么界定照光时间？咱昆明知贝早就有蓝光了，一直迟迟不开是因为全员必须接受严格培训！医护尚且如此，普通老百姓怎么可能看看说明书就会操作？

@医生妈妈欧茜：茵栀黄和益生菌都不治黄疸，可以果断停。但......但......自己买个蓝光灯来照，这脑洞也太大了点吧？蓝光治疗新生儿黄疸，需要关注很多专业问题，要在专业人士的监控下进行。 

@罗百竹：#固体饮料冒充特医奶粉#有多位宝妈反馈孩子出生后因为生理性黄疸，去医院看医生，医生说怀疑母乳性黄疸让停母乳让吃这些固体饮料，例如“特益膳益疸”黄疸期小肽营养素、“金大洋特能舒疸”等。童爸点评：这个领域也是固体饮料泛滥的重灾区。儿童生理性黄疸如果数值较高可以照蓝光，数值较低多吃多拉自然就会好转，根本不需要吃这类垃圾固体饮料。这些医生都得了失心疯了，给孩子开固体饮料治疗黄疸？有什么证据这类食品可以治疗黄疸，小婴儿长期吃这类产品很可能会造成发育问题。

 

@罗百竹：国内有些医生还会推荐益生菌、固体饮料治疗黄疸，但是这些产品治疗黄疸的证据不足，都不要使用。

@罗百竹：没有任何证据表明中药会有任何“退黄”效果，父母应该坚决拒绝茵栀黄等药物（包括其他所有“清肝利胆”的中药）。

丁香诊所：晒太阳能治新生儿黄疸？需要治疗的新生儿黄疸，晒太阳帮助不大。不需要治疗的黄疸，晒不晒太阳都行。专门为了退黄去晒太阳，宝宝容易晒伤，不划算。

@棒棒医生：哪些药不靠谱？

1. 全部的神经营养类药(护脑药)；

2. 全部的护肝药；

3. 口服升白细胞药；

4. 增强免疫力药；

5. 营养骨的药(骨肽等)；

6. 化痰药；

7. 护心护胃护肾等随便护什么的药；

8. 某些抗病毒药；

9. 几乎全部的中药(饮片、成药、注射剂等，主要有清热解毒、活血化瘀等类型)。

 

童爸点评：新生儿黄疸要警惕医生会给孩子开这里面的一些不靠谱的药物！

@罗百竹：生理性黄疸不影响疫苗接种，但是有很多接种单位因为黄疸不给孩子接种疫苗，甚至我见过孩子都两个月大了竟然还因为黄疸没有接种疫苗！我推荐这四个方法：

1.谎称自己孩子黄疸已经降低到5，孩子只是天生有点黑；

 2.给孩子全身涂抹氧化锌软膏，孩子看上去白白的，可能就能打了；

3.蒙混失败后说明自己懂科学，愿意签字承担一切后果要求接种疫苗；

4.如果还不行向医生的上级单位（还包括上上级的卫生局）进行投诉，积极找一下投诉电话；

如果这些都做完，医院还是不给接种，就把世界卫生组织的意见拿出来拍到医生（包括当地医院的院长）脸上。