中华医学会儿科分会，儿科内分泌遗传代谢学组2005年组织了全国九大城市的青春发育调查，结果显示，中国城市女童青春期乳房发育开始的平均年龄是9.2岁（7.7－10.95岁），与国际上青春发育年龄提前的年代趋势一致。对于女孩而言，青春期通常在9至12岁开始，男孩则是10到13岁开始。如果女孩在8岁前，男孩在9岁前出现青春期的表现，则提示青春期提前，即性早熟。判断儿童性早熟要非常谨慎，一般需要查性激素，甚至还可能要做激发实验、子宫卵巢B超、甲状腺功能、HCG、AFP、骨龄片，需要检查有没有中枢性性早熟和异位分泌。

UpToDate临床顾问：性早熟传统上定义为女孩在8岁之前、男孩在9岁之前出现第二性征。这些界值比青春期发动的平均年龄早2-2.5个SD。在大多数人群中，青春期里程碑出现的年龄近似正态分布，女孩和男孩青春期发动的平均年龄分别约为10.5岁和11.5岁，SD约为1岁。一般而言，月经初潮发生于乳房发育开始后两年半左右，最常发生在女孩性成熟乳房发育分期为4期或5期时。1999年劳森威尔金斯儿科内分泌学会的研究报道的月经初潮平均年龄约为12.5岁，相比20世纪40年代报道的年龄并无明显提前。由于现在的儿童有青春期发育提前的倾向，所以对于正常青春期发育的年龄下限仍有争议。不过，我们推荐对女孩在8岁前、男孩在9岁前出现的第二性征发育进行评估。性早熟按发生机制分为3类：

● 中枢性性早熟—中枢性性早熟(CPP)又称促性腺激素依赖性性早熟或真性性早熟，由下丘脑-垂体-性腺(HPG)轴的过早成熟引起。女孩CPP的特征为乳房和阴毛相继成熟，而男孩CPP的特征为睾丸、阴茎、阴毛相继成熟。患儿的性征与其性别相符(同性性早熟)。80%-90%的女孩CPP为特发性，20%-75%的男孩CPP病例中发现了颅内病变。

 

● 周围性性早熟—周围性性早熟(peripheral precocity)又称非促性腺激素依赖性性早熟或外周性性早熟，病因包括：性腺或肾上腺的性激素(雌激素或雄激素)分泌过多，外源性性类固醇激素暴露，或生殖细胞肿瘤导致促性腺激素异位生成[如人绒毛膜促性腺激素(hCG)]。这里英文术语使用性早熟(precocity)而不是性发育(puberty)，因为后者提示有HPG轴激活(正如在CPP中发生的那样)，而前者仅表示有第二性征发育。周围性性早熟大多为同性性早熟(与其性别相符)或异性性早熟(女孩男性化和男孩女性化)，但也有极少数病例同时表现出男性化和女性化特征。

 

● 良性或非进展性性发育变异型—良性性发育变异型包括：女孩孤立性乳房发育(单纯性乳房早发育)；男孩/女孩中雄激素介导的孤立性性征发育(如阴毛和/或腋毛生长、痤疮、顶泌汗腺分泌物气味)，其原因为下丘脑-垂体-肾上腺轴提前激活(肾上腺功能早现)。这两种情况均可为正常性发育的变异型。但对这类儿童可能需要反复评估才能确定诊断。

UpToDate临床顾问：最常用的分期系统是性成熟度分级(SMR)，也称为“Tanner分期”。性成熟度分级SMR包括对第二性征发育的系统描述，包括女性乳房变化、男性生殖器变化，以及男女性的阴毛变化。阴毛、乳房和生殖器的SMR分为5期，1期代表青春期前，5期代表已发育为成人。童爸补充：在下面怡禾科普的两篇文章里详细讲解了男孩和女孩的性成熟度分级。

林鸣医生：女孩在8岁前，男孩在9岁前开始出现第二性征就可以考虑诊断性早熟，第二性征在女孩通常以乳房发育为标志，在男孩则一般以睾丸、阴茎增大为标志。其它可能出现的临床表现：短期内身高增长速度加快，出现阴毛、腋毛生长，男孩长胡须、出现喉结、变声等。女孩性成熟的标志是初潮，男孩性成熟的标志是初遗。

UpToDate临床顾问：单纯性乳房早发育的病例大都为特发性，在2岁前出现，甚至可能在出生时开始。很多病例可自发消退，其他病例大多也不会进展。然而，在10%-20%就诊于小儿内分泌科的儿童中，单纯性乳房早发育是真性CPP的首发表现，所以随访必不可少。单纯性乳房早发育有两个发生高峰：分别是0-2岁和6-8岁，各自的病理生理学基础可能不同。可能的机制包括HPG轴短暂激活伴FSH过量分泌。有研究认为，大豆配方食品可能是一个原因，但证据较弱；也可能只是婴儿期乳腺组织回缩更慢。使用薰衣草油、茶树油或含有胎盘提取物的护发产品也与部分单纯性乳房早发育病例有关。大多数病例都未能找到原因。大多数单纯性乳房早发育病例仅需要安慰。但医生应检查患儿有无青春期发育的其他征象，并绘制生长曲线；身高增长加速提示进行性青春期发育，需要进一步评估。应对患儿监测数月，寻找进行性青春期发育的证据。乳房肥大可见于新生男婴或女婴，且有时很明显。这是由于母体激素的刺激，通常在数周或数月内自发消退。乳房发育还可能伴有溢乳，也可自发消退。虽然大多数新生儿乳房早发育会在出生后几个月内消退，但未消退也没有病理意义。

 

对于婴幼儿来说，单纯性乳房早发育是一种良性状态，其实算不上病，不要给孩子吃所谓的可以治疗的各种中药。单纯性乳房早发育不是母乳或者奶粉引起的，也不是某些食品造成的，无须治疗就会自己消失，只需定期检查以排除潜在的其他病因。蜂蜜和豆浆不会引起性早熟。如果孩子确定是乳房发育，那么如何区分是单纯的乳房发育还是性早熟？一般来说，单纯的乳房发育只有乳房发育一个症状，而没有子宫、卵巢增大及骨龄超前，大多数可以自行消退；而性早熟会伴有子宫、卵巢增大及骨龄提前，可能会导致早初潮及骨骺提前闭合而影响成年身高。因此，子宫、卵巢超声及骨龄是区分两者的关键因素。

@罗百竹：健康群宝妈咨询——请问一岁半的孩子会长胡子吗？这是正常的吗！发现我家唇毛特别明显！童爸点评：性成熟会长胡子，但是单纯唇毛重大多数不是性早熟。一般来说性早熟会有多种症状表现的。大家有遇到孩子长胡子或者唇毛特别明显吗？我初中的时候我们班有个女生的唇毛很重，那时候就有很多男生用这点调戏人家，结果被追打得满教室跑！我后来在微博上做了一个投票，参加投票的人不多只有50人，但是有21人选择了“宝宝唇毛很明显”，这个比例可以说明唇毛重的孩子还是挺多的，你如果遇到了也完全不用担心。

@小儿内分泌林医生：男孩长小胡子，是性早熟吗？不一定。男孩性发育的标志是睾丸增大。如果没有睾丸、阴茎增大以及阴囊色素沉着，这种小胡子主要是汗毛，一般和性早熟没有关系。而毛发浓密主要与遗传相关，如果爸爸、妈妈身上的毛发比较浓密，孩子一般也会有同样的情况。

健康群宝妈：亲们，我家女儿快5岁了，腿上的这个汗毛（附图1和2）正常吗，这么小就全长出来了吗？关键我家是女孩，怕长成多毛星人，在考虑要不要去看一下医生。天津宝妈：我儿子也有。济南宝妈：我家也有，好像没这么黑。这个有遗传因素吧？我说孩子现在长汗毛，她爹还不信。温州宝妈：这个就遗传吧？我表妹背后都是。宁波宝妈：我鹅子的毛（附图3），5岁多，像我。我记得孩子很小的时候，有一次我猛地发现，这娃大腿怎么这么多毛！然后也是问了一圈妈妈们，最后放心了。肇庆宝妈：主要是遗传吧，我家女孩子，后背上水一冲，就有毛流感（附图4）。童爸点评：在性早熟笔记里，提到了很多孩子唇毛特别明显。可能其他地方的汗毛/腿毛/体毛比较重，可能也是类似的，并不用太担心吧。

@罗百竹：听说这是治疗性早熟最常见的几种中成药，但是在我看来却太搞笑了，不要吃中药治疗性早熟，千万别没病吃出病来了！

1. 十全大补丸，为气血双补剂，具有温补气血功效，用于气血两虚，面色苍白，气短心悸，头晕自汗，体倦乏力，四肢不温，月经量多。

2. 逍遥丸，疏肝健脾，养血调经，用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。 

3. 大补阴丸，中成药名。由熟地黄、盐知母、盐黄柏、醋龟甲、猪脊髓组成。具有滋阴降火之功效。用于主治阴虚火旺，潮热盗汗，咳嗽，耳鸣遗精。 

宝妈私信：童爸，有反季节水果蔬菜的科普嘛？家里人太抵触了！童爸回复：你会搜索微信文章吗？可以搜索微信文章或者自己关注的公众号文章，很容易就搜到仔下面这些文章。我认为可能只是父母觉得这些水果蔬果太贵，例如反季节西瓜、反季节草莓、反季节樱桃，并不是他们真的觉得反季节蔬菜和水果有什么危害。

新生女婴有两种情况，如果见了请不要担心：第一是新生儿假月经，第二是新生儿阴道白色分泌物。有时候会见到出生一周左右的女婴，阴道会分泌出少量血样粘液，通常会持续1-2周左右。这是因为母亲妊娠后期雌激素进入胎儿体内，孩子出生后雌激素因为突然中断所以水平迅速下降，子宫黏膜失去了雌激素的作用因而脱落出血，出现了类似月经出血的显现。这其实是「假月经」，一般持续3-5天可自然消失，所以妈妈们不必惊慌，只要用流动的水清洗干净即可。如果出血量比较多，或者持续时间过长，那就需要找医生检查一下有没有别的问题。有的女婴的阴道会出现白色分泌物，这也是因为母亲的雌激素的影响，这种症状也会逐渐消失，妈妈们不必担心，只要清理干净即可。

@马蕾医生：不要给新生儿挤乳头，很多新生儿会有乳头内陷的情况，但绝大部分青春期乳头都会凸出的。一旦乳芽被彻底破坏，这个孩子以后就会没有乳房，对于女孩子来说，是致命的打击。

@罗百竹：宝宝乳头上有白点或者乳头内陷几乎都是正常的，不要随便给宝宝挤乳头。乳头不痛不痒没有异常不需要特别处理，只要多观察即可。自行予针头或暴力挤破乳头白点，容易引起局部感染，甚至可能破坏乳牙导致孩子长大后没有乳房。一般不需要处理，数周内可自行消退。

UpToDate临床顾问：绝大多数儿童和青少年乳房肿块为良性和自限性的。但发现有乳房肿块会引起患者及其家属的不安。男性和女性新生儿都可能在出生后前几周出现因母体激素刺激而导致的乳房肥大，有时还伴有稀薄的乳汁样乳头溢液。男性新生儿的乳房肥大通常在2周内自行消退，女性新生儿为数月。然而，如果乳腺组织受刺激(如，试图挤出乳汁样分泌物)，乳房肥大可能会持续存在。

● 新生儿乳房肿块可能由母体激素或感染的刺激引起。 

● 青春期儿童乳蕾发育通常是青春期的第一个体征。青春期前儿童乳蕾发育可能表明单纯性乳房早发育或性早熟。

● 青少年乳房肿块的原因有许多，大多数为自限性和良性的。 

● 纤维腺瘤是青少年最常见的乳房病变。纤维腺瘤为质韧、边界清楚且可活动的肿块，平均大小为2-3cm。它们可能在月经开始前引起患者数日不适。 

● 乳腺癌在儿童和青少年中极其罕见。易感因素包括癌症个人史和暴露于电离辐射史。 

● 有乳房肿块的青少年患者，其初始处理包括仔细采集病史和进行体格检查。

● 在区分囊性肿块和实性肿块时，或是在肿块持续存在超过1个月经周期时，可能需要进行影像学检查。超声是青少年乳房肿块的首选影像学检查。 

● 青少年乳房肿块的后续处理取决于肿块的类型：持续存在的囊性病变应进行抽吸；经抽吸后无缓解的囊性病变，未抽吸出物质或无法进行抽吸，以及怀疑为实性病变时，应进行切除活检(如不活动、质硬、逐渐增大、伴有皮肤改变、肝脾肿大或淋巴结肿大)。