@罗百竹：手足口病和疱疹性咽峡炎是同一类疾病，只是表现有所不同。疱疹性咽峡炎一般只在病初时于咽喉和上颚出现灰白色的疱疹，然后很快会破掉变淡。典型的手足口病，不但会在口腔内出现疱疹，还会在手、足、肛门附近出现疱疹（全部或者部分），有时候也会蔓延到腿部和胳膊，少见的情况下可能蔓延到躯干部。但是也存在不典型的手足口病，仅在上述部位之一出现疱疹。手足口病的潜伏期通常为3-5日，但已有短至2日和长至7日的报道。疱疹性咽峡炎的平均潜伏期为3-5日，变化范围为1-10日。手足口病感染后可持续6周(有时是数月)在粪便中检出病毒。病毒从口咽部排出的持续时间通常不超过4周。手足口病一般根据季节，年龄，症状和皮疹就可诊断，轻症患儿只需对症治疗，而无需化验。重症病例需要进一步检查的话，要根据病情取脑脊液、嘴里的疱疹或者皮疹分泌物等做核酸检查或者病毒分离。血清抗体一般不能用于诊断急性感染。医生不可能仅仅看看验血单就能判断是手足口病或者疱疹性咽峡炎。因为手足口病是自限性疾病，且并无特异性药品可以使用，所以只需对症治疗和密切观察。例如，如果发热引起孩子不舒服吃退烧药，如果咽喉痛可以吃冷饮或者冷牛奶。你也可以在童爸育儿公众号发送【冷饮】可以查看相关笔记。

@罗百竹：引起手足口病/疱疹性咽峡炎的病毒很多都是一样的，只是两种疾病的症状有些差异。即便手足口病，其实皮疹的差异也很大，有的是手、足、口、屁股都会出皮疹，有些孩子的口腔里不出现疱疹，而有些孩子只有脚和腿部出皮疹。国内有些医院要求手足口病儿童去专门的传染病医院治疗，同时国内有些学校/幼儿园要求手足口病儿童要隔离2周才能上学，而对疱疹性咽峡炎没有这么严格的要求。

@翟医师：很多人不知道手足口病/疱疹性咽峡炎其实是一回事，我经常放在一块儿讲，很多书上也都一起说，引起手足口病和疱疹性咽峡炎的病毒很多都是一样的。有些人说到疱疹性咽峡炎不害怕，一提到手足口病就吓得要死。

UpToDate临床顾问：手足口病的诊断通常是基于口腔黏膜疹和皮疹的典型表现及部位，在临床上确定。当仅有皮疹或仅有黏膜疹时，手足口病的诊断可能更困难。疱疹性咽峡炎的诊断也是临床诊断：基于口腔黏膜疹的典型表现和部位(小于10处充血性黄色/灰白色丘疱疹，位于腭舌弓、软腭、扁桃体及悬雍垂)，以及伴发的高热。对于无并发症的手足口病或疱疹性咽峡炎儿童，几乎都不需要确定具体的病毒病因。手足口病相关的皮疹可能为斑疹性、斑丘疹性或囊泡性。所有这3种病损可能出现在同一名患者中。水疱可由斑疹或斑丘疹演变而来。水疱的直径为1-10mm。水疱壁薄，内含清澈或浑浊的液体，周围有一条细细(1mm)的红斑状晕环。手足口病的皮肤病损为非瘙痒性的。病损通常是无痛性的，但当手足口病由某种血清型(如柯萨奇病毒A6)引起时，病损可能是痛性的。病损一般在3-4日内消退。皮疹通常累及双手(手指背侧、手指间区域及手掌)、双足(趾背侧、足外侧缘、足底以及足跟)、臀部、腿部(上部大腿)及手臂。较少见的情况下，水疱可见于躯干和面部。在臀部的皮损中，斑丘疹较水疱更常见。病损在婴儿和年幼儿童中较成人和年长儿童更常出现。

UpToDate临床顾问：疱疹性咽峡炎通常起病急骤，伴高热（38.9-40℃）。有时发热可高至40.6℃。疱疹性咽峡炎通常是良性病变，持续时间短暂，可完全康复。发热消退时间平均为2日(范围为2-4日)。咽部病损可在5-6日(范围为3-10日)内消退。发热可能伴有抽搐。在不能用语言表达的婴儿和年幼儿童中，常见厌食、呕吐和易激怒/易激惹，以上表现可单独或几个合并出现。年龄较大的儿童也可能诉不适、头痛、咽痛、吞咽困难和腹痛。在一项关于需要住院治疗的年轻成人的疱疹性咽峡炎暴发单独报告中，发热(96%)和咽喉痛(96%)为最常见的症状，其次是头痛(72%)、颈疼痛和僵硬(72%)、背疼痛和僵硬(65%)、恶心(50%)、厌食(46%)和腹部绞痛(46%)。咽喉检查显示充血和黄色/灰白色丘疱疹性病损。受累区域最常位于腭舌弓、软腭、扁桃体和悬雍垂。很少见情况下，病损可能见于硬腭、舌或颊黏膜。病损的数量不等，但通常少于10处。皮损起初为丘疹，在24小时内生成囊泡。水疱多数直径为1-2mm，周围有红斑状晕环。约24小时后，水疱破裂，留下直径3-4mm、黄色/浅灰色的浅溃疡，边缘明显发红。在儿童中，常没有其他体格检查发现。然而，成人可能存在显著的额外检查发现。在需要住院治疗疱疹性咽峡炎的年轻成人中，57%的患者有颈僵硬，80%的患者有Kernig征阳性(即，当髋关节弯曲成90°时膝关节不能完全伸展或对完全伸展抵抗)，而49%的患者有颈淋巴结炎。

@罗百竹：手足口病一般无需做各种化验，最重要的是观察孩子的症状。如果孩子的手、足、口、肛周同时出现疱疹，那么家长很容易判断是手足口病。如果手部或足部出现了疱疹，也比较容易判断。最难判断的是疱疹性咽峡炎，因为仅仅咽喉出现了疱疹！这时候如果你能打闪光灯拍到一张孩子咽喉或上颚的清晰照片（一般需要压舌头），如果可以明显看到咽喉或上颚处有灰白色疱疹（疱疹过2天就会破掉变成淡红色），那么结合孩子的年龄（例如1-5岁）+发热+流行季等因素，稍微有经验的家长都能立即强烈怀疑疱疹性咽峡炎。这几年我见到过很多疱疹性咽峡炎的照片，大多数都是健康交流群里的宝妈提供的，也有两张utd里的图片，还有几张可能来自我关注的一些公众号。

UpToDate临床顾问：柯萨奇病毒A6型手足口病 — 自2008年以来，一种新型柯萨奇病毒A6基因型已经在儿童和成人中引起了比“典型”手足口病更严重的疾病，具体表现如下：

● 发热情况更严重

● 更广泛的分布–可累及四肢、面部、唇和口周、臀部、腹股沟区域和会阴；病损集中在活动期或静止期的湿疹区域(“柯萨奇湿疹”)

● 更广泛的皮肤受累–水疱大疱性皮损、大疱、糜烂、溃疡和焦痂形成

● 更长的持续时间(平均持续时间为12日)

● 手足口病后1-3周出现手掌和足底皮肤脱屑

● 手足口病后1-2月出现指(趾)甲营养不良[如指(趾)甲板横线(博氏线)或指(趾)甲脱落(无甲)]

 

儿科时间汪丙松：《2008版手足口病防控指南》指出引起手足口病的病毒为肠道病毒属的柯萨基病A组16、4、5、7、9、10 型，B组2、5、13 型，埃可病毒（ECHO virus），肠道病毒71 型（EV71）以及部分新型肠道病毒，其中以CVA16与EV71型最为常见。指南并未明确提及CVA6引起的手足口病，目前CVA6已经成为继CVA16、EV71之后的又一个主要常见病原。

 

@罗百竹：我手机里还保存着一张手足口病的典型图片。这是健康群里一位宝妈咨询的，具体的描述我都不记得了，但是这张图片很典型我就顺手存到相册了。手足口病/疱疹性咽峡炎 这种疾病，凭着一张典型图片，再结合孩子的年龄（1-5岁高发）、季节、病程等几个因素就可准确判断。因为有多组病毒可以引起手足口病，所以孩子可能会得好几次手足口病。不过大多数孩子还是只得一次，少数孩子得两次，我也见过一些孩子得过3次手足口病。有些科普说手足口病的皮疹不瘙痒（绝大多数病毒疹并不怎么瘙痒），但是近年来出现了一些新型手足口病，其中有一些手足口病的皮疹的确非常瘙痒或者疼痛，这里需要提醒大家！

朋友们也可以学习@翟医师 的这条微博，这个很可能是CVA6感染导致的「大疱样皮疹为特征」的典型手足口病，治疗和护理与其他手足口病是一致的。

@翟医师：手足口病/疱疹性咽峡炎，有时候白细胞总数/中性粒细胞，C反应蛋白都可以很高，特别是发病早期，很容易被当成严重细菌感染，脓毒症。那要怎么区分呢？1.确实看到典型的疱疹。2.孩子状态好。3.没有其他部位感染的表现。有这三条就可以先观察。

@翟医师：血清淀粉样蛋白A(SAA)国外没有人用于儿童感染性疾病诊断的。查了SAA高，CRP不高，怎么解释? 想尽办法给滥用抗生素找理由也是醉了。UpToDate临床顾问：清淀粉样蛋白A（SAA）的浓度通常与CRP的浓度平行。尽管一些研究表明SAA是更为敏感的炎症性疾病标志物，但是针对SAA的检测并不能广泛用于常规临床实践。童爸点评：儿童感染性疾病本来就不应该查SAA，看到数值超标多少倍也无意义。

@翟医师：口腔的环境很特殊，即使有疱疹/创面，也不容易合并细菌感染。疱疹性咽峡炎极少合并细菌感染，验血白细胞及C反应蛋白增高并不意味着细菌感染。这一张处方暴露出了从医到药的各种阴暗面：药品胡乱审批，该退市也不退市。头孢硫脒和单磷酸阿糖腺苷注射液，我微博中都提到过：全世界别的国家都没有再用了，就中国还在用。单磷酸阿糖腺苷对疱疹性咽峡炎没有疗效，抗生素是不必要的。开药驴头不对马嘴的，只考虑回扣，根本就不考虑病。有意思的是，这里的两个药曾经一前一后出现在我国药品不良反应信息通报里。头孢硫脒出现在第69期。这个药是中国自主研发的，到目前为止也只有中国一个国家在用。不良反应事件发生率很高，而且儿童占了近1/3。单磷酸阿糖腺苷出现在第70期。别国研发，但早已下市，我国还在坚持使用。

@罗百竹：手足口病一般无需做各种化验，因为医生几乎不可能通过验血单判断手足口病是否出现了继发细菌感染。很多医生不知道手足口病也会引起白细胞和crp的上升，反而导致滥用抗生素。常见的儿童病毒感染疾病中，经常可能出现C反应蛋白升高到20-30。而在手足口病的案例中，白细胞和C反应蛋白都明显升高的情况则更加显著，例如白细胞经常升高到14-18，C反应蛋白升高到30-40（甚至更高），这并不意味着孩子出现了继发（或合并）细菌感染。C反应蛋白增高并非细菌感染特有，在没有明确的细菌感染的证据时，不要在轻症手足口病的情况下轻易给孩子使用抗生素。但如果是重症手足口病则需要进一步检查。

问药师平台：疱疹性咽峡炎。问：孩子疱疹性咽峡炎出现高热，血象高，是否需要使用抗生素？是否需要去医院打点滴？答：疱疹性咽峡炎是由一系列肠道病毒感染引起的可以自愈的良性疾病，主要易感人群是5岁以下儿童。疱疹性咽峡炎的临床症状以突发高烧和口腔黏膜疱疹引起的喉咙痛、厌食、易激怒等为主，较少合并其他并发症，通常医生根据症状就可以诊断，一般不需要查血。但是如果查血，的确会有一部分宝宝出现不同程度的血象升高。血象升高是因为肠道病毒感染导致的炎症反应。虽然是炎症，但属于病毒感染引起的炎症，用于治疗细菌感染的抗生素对这种炎症不起作用。所以，绝大多数时候是不需要使用抗生素的，也不需要打点滴，重要的是做好对症退烧和居家护理，高烧时服用退烧药对乙酰氨基酚或者布洛芬，除了可以退烧外，这两种药也有止疼作用。为避免脱水，在孩子可以耐受冷食的情况下，吃冰棒、冰淇淋、冰酸奶或者偏凉的流食，然后耐心熬过3-5天，等待自愈。

@罗百竹：有些基层医生会在门诊让孩子查手足口病病毒的血清抗体（目前一般只能查EV71病毒和柯萨奇16型），但这个血清抗体检查一般是无意义的，并不能用于诊断急性感染。因为孩子感染手足口病后，血清抗体需要1-2周才能逐渐升高而被检测到。如果在门诊查到孩子血清抗体为阳性，这说明孩子是之前感染过病毒或者打过EV71病毒疫苗。有些基层医生似乎不懂疫苗，在孩子打过EV71病毒疫苗的前提下依然让孩子检查EV71病毒的血清抗体，这纯粹是浪费钱，毫无意义！需要提醒，柯萨奇病毒A6和A10感染引起的一些手足口病患儿在恢复期可出现手掌和脚底脱皮伴指甲脱落。

健康群宝妈吐槽：老公晚上带孩子去看疱疹性咽峡炎，医生给开了奥司他韦，孟鲁司特钠，氨酚黄那敏，扑尔敏，捷抚（重组人干扰素α2b喷雾剂）。我回家一看全扔了算了。童爸点评：孩子需要的只是密切观察和一根冰棒！

@罗百竹：手足口病本身无药可治，没有引起严重并发症的话，最后都是孩子自愈的。孩子只需要注意适当的隔离，避免交叉感染，适当休息，做好口腔和皮肤护理。如果是轻症手足口病，可能需要退烧药缓解发热引起的不适，皮肤瘙痒可以涂抹保湿霜，也可以使用炉甘石洗剂（不限次数），如果非常瘙痒也可以考虑使用地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松（尤卓尔）。有时候因为皮疹破损之后引起了疖肿等细菌性皮肤感染，这需要及时就医。而针对手足口病本身，并没有所谓抗病毒、杀病毒、提高“免疫力”的药品可以使用。但在手足口病上，国内很多医生暴露了他们不懂循证医学、不推崇循证证据、胡乱用药的一贯作风。不过比较可悲的是，利巴韦林和干扰素居然写进最新的国内手足口病指南文件了。

@罗百竹：这些方法也有助于缓解口腔疱疹的疼痛：

● 喝冷牛奶；

●  吸吮冰棍（例如碎碎冰）；

●  吃冰淇淋；

●  吃冰块或喝冰水，可以自己在家里制作；

●  吃软一些、不需要太多咀嚼的食物；

●  饭后用温水漱口；

●  孩子疼痛哭闹，可以使用布洛芬或对乙酰氨基酚止痛。

@罗百竹：肠道病毒A71所致手足口病会造成危重病，并发中枢神经系统疾病(菱脑炎、急性弛缓性麻痹和无菌性脑膜炎)、肺水肿和出血，以及心力衰竭。根据一些统计数字，手足口病出现重症患儿的比例大概是0.1-0.3%，而某些年份肠病毒EV71比例可以占到手足口病总数的接近一半。而重症手足口病中，绝大多数都属于肠病毒EV71感染。肠病毒EV71侵犯中枢神经系统，最关键的早期征兆是伴有睡眠障碍的肌阵挛。肌阵挛是指一块肌肉或多组肌肉的突发、短暂而又快速的、非同步的、不对称的、无节律的不随意性收缩。家长既要了解重症手足口病的症状从而及时就医，同时不要因为可能有0.1-0.3%的重症手足口病患儿的比例，就盲目给所有手足口病儿童使用无效的垃圾药品，这些垃圾药品也无法预防或治疗重症手足口病！

问药师平台：疱疹性咽峡炎。仅有极少数由肠道病毒A71引起的疱疹性咽峡炎，才可能发生脑炎、脑膜炎等严重并发症，因此，居家护理期间一定要随时关注孩子症状变化，如果出现以下情况，需要尽快就医，可能需要打点滴：

1. 神经系统异常：精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛、颈项强直、眼球震颤、无力、站立或坐立不稳等。
2. 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不正常。
3. 循环功能障碍：出冷汗、四肢末端发凉、皮肤发花，心率增快等。
4. 拒食导致婴幼儿4-6小时没有排尿，大一点儿童6-8小时没有排尿。

@翟医师：有些孩子在手足口病好了以后，指甲下面会有空泡，有些会出现凹下去的一条线，慢慢地有些指甲还会脱落，最后长出新指甲。这种情况并不少见，特别是CA6病毒。台湾2010年手足口病爆发中，130例CA6病毒感染，48例（37%）都有脱甲(onychomadesis)的现象。

怡禾健康皮肤科孙中斌医生回复儿童指甲脱落，医生指出手足口病病毒除了累及手足部位的皮肤外还会引起指甲的脱落。手足口指甲的脱落是由于病毒感染后甲母质暂时性的受损，所以指甲会出现暂时生长缓慢，并且在甲板中间出现一个横向的断裂，引起近端甲板脱落，但是远端甲板仍然与甲床相连。新的指甲会随着时间自己长出来的，旧的指甲也会自己逐渐脱落的。这个病对指甲没有损害的。平时注意保护好受累的指甲，不要让孩子去抠，咬，撕扯，也不要主动拔除剩下的指甲，可以把突出来的指甲部分给修剪掉的，避免甲床破坏和感染。如果指甲出现感染，疼痛等不适还是要及时去皮肤科就诊，必要的时候外用抗生素药膏。

@罗百竹：健康群宝妈——童爸你好！三岁半女孩手指甲突然脱落，左右手都有，请问是什么原因啊？童爸回复：这肯定不是突然发生的，这是逐渐发生的，一看就是典型的疱疹性咽峡炎/手足口病引起的指甲脱落（多发生在手足口病后的一个月）。宝妈反馈：孩子一个月以前得过疱疹性咽峡炎，刚查了下科普文章才了解到，刚刚发现四个手指吓着了。童爸点评：看看科普就好了。

@翟医师 ：很多人不知道目前的手足口病疫苗，其实是EV71疫苗，只能预防EV71这一种病毒，更准确地说是EV71这种病毒在国内主导的C4 基因型。引起手足口病/疱疹性咽峡炎的病毒有好多种，EV71疫苗不能预防平常更多见的CVA 16及CVA 6等引起的手足口病。疫苗虽好，但要有一说一，不能夸大。

@罗百竹：目前国内有针对手足口病的疫苗——EV71灭活疫苗，可以预防肠病毒EV71引起的手足口病，但不能预防其他病毒引起的手足口病。如果孩子小于五岁且没有得过手足口病或者疱疹性咽峡炎，我还是推荐接种的。如果孩子得过一次手足口病或者疱疹性咽峡炎且并未检测病毒类型，那么再接种EV71灭活疫苗的收益则减半了。

@罗百竹：至少15种肠道病毒血清型可引起手足口病，有22种肠道病毒血清型可导致疱疹性咽峡炎，最为常见的是柯萨奇病毒A型血清型。但是因为手足口病引起了广泛关注，被定为丙类法定报告传染病，医院必须按照卫生行政部门规定的监测管理方法进行管理。

@儿科医生小平平：最大的区别是手足口病属于（法定报告）传染病，按照传染病管理上报，疱疹性咽峡炎不是（法定报告传染病）。但本质上来说，手足口病和疱疹性咽峡炎的区别，不会比流感中不同血清型的区别更大。

@罗百竹：健康群宝妈——童爸，你好！昨天看了火爸这篇文章《孩子有这些疾病症状时可以去上学吗？》，上面写的孩子得了手足口病也可以上学。我有一些疑问？童爸回复：实际上翟医师很早就写过文章谈过这个问题。因为不让手足口病的孩子去幼儿园/上学，并不能减少手足口病的传播。一方面在手足口病的潜伏期就有可能传播病毒。另一方面即使病好了没有症状了，大便仍然会带病毒很长时间（最长三个月）。实际上国内幼儿园只管手足口病要隔离两周，基本不管疱疹性咽峡炎的。而实际上这两种疾病是同一类病原体引起的，这岂不是滑稽？