1921年两位科学家卡默德（Leon Calmette）和介兰（Camile Guerin）终于培养出了被驯服的牛结核菌，成功制造出能够预防结核病的人工疫苗！于是这种疫苗便以他们的姓氏命名，称为「卡介苗」。

卡介苗是预防结核最重要的武器，但并不能够彻底预防结核病的发生。接种卡介苗后，人体会对结核分枝杆菌产生一定的免疫，当再次接触这种细菌时，就会出现很轻微的症状或不出现症状，降低结核菌感染后的发病率、减轻感染后发病的病情。新生儿接种卡介苗可以预防结核性脑膜炎和血行播散等重症结核，但保护力约为80%，保护作用仅能够持续10 ~ 20年左右。尽管如此，卡介苗也是现在唯一可以预防肺结核的疫苗。

@风湿科聂医生：1. 卡介苗本身预防肺结核的效果就不好，这是世界公认的；2. 卡介苗的主要好处是预防结核性脑膜炎、结核性脑炎。

世界卫生组织建议，在结核病高度流行区（22个结核病高负担国家和地区，包括中国）新生儿应尽早接种卡介苗。卡介苗是采用皮内注射，一般左上臂三角肌中部略下处接种，极少出现严重副作用，较常出现的症状是接种处发红、发热、局部肿胀、注射处轻微疼痛、倦怠、食欲变差等，一般不用特殊处理，会自行缓解。对于卡介苗出现的红肿不要热敷。90%的儿童在接种卡介苗后会形成卡疤，这是卡介苗接种后的正常反应，这和其他疫苗相比较的确有特殊性。接种卡介苗3-4周左右，接种部位局部可出现红肿，中心逐渐软化后会形成白色脓包，脓疱溃疡一般持续2-3周，而大小一般不超过1cm。脓包破溃持续2周左右结痂，最终在孩子2-3个月龄左右伤口愈合后形成小瘢痕（卡疤）。脓包自行破溃后，可以用棉签和生理盐水清理流出的分泌物，不要用消毒液，更不用涂抹抗生素软膏。有10%的孩子胳膊上不会形成卡疤，这不等于接种不成功，也不需要再次接种卡介苗。根据世界卫生组织的建议，我国在1997年就取消了卡介苗的加强剂次，因为研究表明多次接种不能提升疫苗保护效果。

▲图片来自网络

知贝健康免疫接种科黄树毅医生回复儿童接种卡介苗问题。健康群宝妈：我家宝宝打了卡介疫苗已经三个月了，但手臂上还是硬硬的凸起，没有液体流出，这要紧吗？长沙心心妈：我们家打完卡介苗三个多月也是这样，红红的中间还有点凸起，大概1cm左右，后来咨询了知贝健康的黄树毅医生，医生说是正常的疫苗反应，让继续观察。黄树毅医生回复：若红肿范围持续扩大，直径超过1cm，或者出现腋窝下发生肿胀的时候，才需要处理，除此之外只需要观察，最多就是用灭菌棉签把流出来的脓液轻轻擦拭。液化-结痂-再液化-再结痂是正常的过程，不需要太担心。

@罗百竹：90%的孩子接种了卡介苗后会出现卡疤。有时候孩子在接种其他疫苗后，也会刺激到卡疤，卡疤可能会肿起，孩子也可能会觉得瘙痒。有时候蚊虫叮咬到卡疤附近，也会刺激到卡疤出现肿胀或瘙痒。如果出现这种情况，可以试试冷敷来缓解，可以按照一般的疫苗接种反应来护理。

Tina老师：全文《为什么美国不需要注射卡介苗？台湾规定宝宝出生5个月后才能注射？》

先说美国吧。

原因1：目前研究表明，卡介苗的保护效力并不稳定。世卫组织建议注射的原因是它对儿童严重肺外（非肺部）结核病具有保护作用。然而，卡介苗对于肺结核的保护力并不十分可靠，而肺结核却占到了全世界疾病负担的很大一部分。而且卡介苗（BCG）不能预防原发性感染，更重要的是不能预防肺部潜伏感染，也就是隐性感染。

 

原因2：当卡介苗接种于人体后，可以引起阳性皮试结果。所以为了避免混淆是由于接种了卡介苗而呈现阳性，还是真的感染了结核病而呈现阳性，美国和北欧一些国家，不以卡介苗接种作为结核病的预防手段，而是将重点放在对成人隐性感染治疗上。

 

原因3：在工业化国家中，例如美国，由于结核病已变得很罕见，这些国家更倾向于仅在高危人群中接种卡介苗。

 

再说说台湾。

台湾地区明确规定，自2016年1月1日起，卡介苗延至幼儿出生满五个月后注射，建议满五到八个月注射，最迟不要晚于一岁。

 

晚打的原因：主要是年龄越小越较易有骨髓炎、骨炎等风险，台湾在召开专家会议后参酌日本与本地区经验，决定【延打、不停打】。

 

不能停打的原因：若新生儿不打卡介苗，推估台湾每年将新增约30例结核性脑膜炎病例，幼儿一旦发生结核性脑膜炎，即使治疗，死亡风险高达20%至30%。

@罗百竹：健康群宝妈——学校要求一年级入学新生做结核菌素试验（PPD），依据是卫计委和教育部下发的《关于印发学校结核病防控工作规范（2019版）的通知》《中小学生健康体检管理办法》，这个需要做吗？童爸点评：半夜我查了一下资料，美国不在新生入学时做结核菌素试验（PPD），不过这可能也是因为美国的结核病发病率很低。但是结核菌素试验（PPD）很难区分接种过卡介苗的儿童与潜伏性结核感染儿童，如果假阳性过高问题还是一箩筐。大家怎么看？

 

@罗百竹：有些地方要求结核菌素皮肤试验（PPD试验）作为新生入学体检和学校结核病疫情密接筛查的项目之一，这是测定个体是否感染结核菌的一种传统方法，也是目前世界卫生组织推荐发展中国家优先使用的结核病筛查方法。查询资料可以发现——结核菌素试验（PPD）阴性、一般阳性和中度阳性不需处理，PPD试验强阳性的需要拍摄胸部X光片进一步检查，对胸部X光片未见异常并且排除活动性肺结核，则提示虽感染结核菌但尚未发病。由于结核菌素试验强阳性人群结核病的发病率较高，在知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药干预。童爸提醒：一般阳性和中度阳性可能是接种了卡介苗出现的，而不是被感染了。国内目前要求与肺结核患者密切接触的人，需要进行结核病筛查。一般来说应该首先做结核菌素（PPD）试验，如PPD试验强阳性的话，再结合接触史考虑做胸片检查。

 

@石家庄市疾病预防控制中心：PPD阳性=肺结核？别再傻傻分不清楚。经常收到学生家长来电说某某学校出现结核病疫情，市疾控中心经过核查发现，很多家长误以为结核菌素试验（PPD试验）阳性就是确诊肺结核，今日小编就带大家一起来学习一下！

 

《学校结核病防控工作规范（2017版）》要求学校按有关规定将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目，由具备资质的体检机构进行学校师生健康体检，并将体检结果纳入学生和教职员工的健康档案。结核菌素皮肤试验（PPD试验）作为新生入学体检和学校结核病疫情密接筛查的项目之一，是测定个体是否感染结核菌的一种传统方法，也是目前世界卫生组织推荐发展中国家优先使用的结核病筛查方法。

 

试验方法：在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射0.1ml PPD。以局部出现7mm-8mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜。查验反应：72h（48h-96h）检查反应，以皮肤硬结为准。

● 阴性（-）：硬结平均直径<5mm或无反应者为阴性。

● 阳性反应（+）：硬结平均直径≥5mm者为阳性。

● 一般阳性：≥5mm硬结平均直径<10mm；

● 中度阳性：≥10mm硬结平均直径<15mm；

● 强阳性：硬结平均直径≥15mm或局部出现水泡、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等任意一项者。

 

PPD试验的禁忌症：

（一）患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼结合膜炎、急性中耳炎；

（二）有多种药物过敏反应史、癔症史者；

（三）受试者患有全身性皮肤病；

（四）临床医生判定暂不适合进行结核菌素皮肤试验的其他情况。

 

PPD试验后的处理：PPD试验阴性、一般阳性和中度阳性不需处理，PPD试验强阳性的需要拍摄胸部X光片进一步检查，对胸部X光片未见异常并且排除活动性肺结核，则提示虽感染结核菌但尚未发病。由于结核菌素试验强阳性人群结核病的发病率较高，在知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药干预。