UpToDate：什么是贫血？贫血是指血液中的血红蛋白不足。血红蛋白可帮助红细胞向全身输送氧，血红蛋白水平较低时，身体可能无法获得足够的氧。什么是缺铁性贫血？贫血有多种病因，其中铁不足较常见，即缺血或铁低下。缺铁的原因包括：

●大量失血 – 可缓慢或突然发生，是缺铁性贫血的最常见原因。月经期和妊娠是失血的常见原因。较年长者还可见肠道肿瘤出血，有时出血很缓慢，因此无法在大便中发现。

 

●身体无法从食物中吸收足够的铁 – 这可发生于接受过胃部或肠道手术的患者，也可见于存在乳糜泻等影响肠道细胞的疾病时。

 

●食品中获铁不足 – 见于无法通过配方奶、食物或补充剂充分获取铁的婴儿和膳食铁不足的人群。

 

贫血的症状是什么？许多患者没有症状，可能的表现如下：

●易激惹

●感觉疲劳或乏力，尤其是在尝试锻炼或爬楼梯时

●头痛

●胸痛或呼吸困难

●异常渴望吃冰、黏土或墙纸等

●“不安腿综合征”，即感觉腿部需要保持活动，尤其是在夜间

@罗百竹：贫血通常指血红蛋白浓度比同性别同年龄健康人群的平均值低2个标准差(SD)或以上。血红蛋白是贫血的主指标，如果血红蛋白高于标准则说明孩子并不贫血。但是要注意儿童发烧感染期间测量的血红蛋白数值有可能并不准确。贫血有多种原因，常见有缺铁性贫血和地中海贫血。缺铁是指身体内铁的总含量不足以维持正常生理功能，有时将其定义为：≥5岁者血清铁蛋白含量<15μg/L(或15ng/mL)。不同年龄人群的贫血标准如下：

● <1月龄，血红蛋白<145g/L；

● 1月龄-4月龄，血红蛋白<90g/L；

● 4月龄-6月龄，血红蛋白<100g/L；

● 6月龄～<5岁，血红蛋白<110g/L；

● 5岁～<12岁，血红蛋白<115g/L；

● 12岁～<15岁，血红蛋白<120g/L；

● 非妊娠女性<120g/L；妊娠女性<110g/L；

● ≥15岁的男性，血红蛋白<130g/L。

 

而缺铁性贫血的标准为：

● 6月龄～<5岁：血清铁蛋白<12μg/L并且血红蛋白浓度<110g/L；

● 5岁～<12岁：血清铁蛋白<15μg/L并且血红蛋白浓度<115g/L。

 

此为常用阈值，有部分专家采用更高的铁蛋白临界值来定义缺铁性贫血。但是所有铁检测都必须结合完整的临床症状和病史来解读。

UpToDate：正常人血清铁蛋白的浓度范围是40-200ug/L。血清铁蛋白浓度低于10-15ug/L对于绝对铁缺乏的诊断的敏感性和特异性分别为59%和99%。换言之，如果查出血清铁蛋白浓度低于10-15ug/L，99%可以确定是铁缺乏。如果贫血患者不伴有感染或者炎性疾病，则铁蛋白临界值选择41ug/L诊断效力最佳，敏感性和特异性均达98%。

铁缺乏是儿童最常见的营养元素缺乏。母乳中铁含量仅0.3-1.9mg/L但生物利用度高达50%，配方奶含铁量为12mg/L但生物利用度仅为4%。足月婴儿可以考虑从4月龄后开始补充铁（1mg/kg，最多15mg)，持续到可以摄入足量富含铁的辅食。早产儿推荐每天补充铁2-4mg/kg(最多15mg)，1-3岁为7mg，4-8岁为10mg，9-13岁为8mg。诊断为缺铁性贫血后，建议再两餐之间每天补充3mg/kg的元素铁，并且应该改变膳食习惯。补铁疗效的判断：补铁后4周复查血常规，如果血红蛋白水平增加了10g/L则应继续治疗，补充到血红蛋白达到正常数值后再维持2个月左右，从而恢复机体储备铁水平。治疗时间最短3个月。

UpToDate：缺铁性贫血（IDA）最常见的表现是无症状且营养状态良好的婴儿或儿童出现轻至中度小细胞低色素性贫血。重度贫血婴儿会出现嗜睡、苍白、易激惹、心脏扩大、喂养困难和呼吸过速，但这种情况要少见许多。但有些症状可能要在铁剂改善病情后才会引起注意，如精力不足、皮肤轻度苍白或发黄(非黄疸)和异食癖。尽管IDA通常是由膳食铁摄入不足造成，但有时也会由基础医学问题引起胃肠道失血、吸收不良综合征或慢性炎症性疾病造成，这些情况都应在病史中加以评估。例如，难治性IDA可以是乳糜泻、幽门螺杆菌感染主诉症状。铁缺乏也可能见于有其他贫血原因的儿童，例如异常血红蛋白病或慢性病性贫血。有地中海贫血性状的患儿尤其可能呈小细胞性贫血，伴或不伴IDA。对于同时存在地中海贫血性状和IDA的儿童，适当补充铁剂将改善铁储备的测量结果，并可轻度提高血红蛋白浓度，但可能仍有轻度的小细胞性贫血。

UpToDate：异食癖和食冰癖 — 异食癖是指患者特别想吃非食用物品。已发现多种异食癖与铁缺乏相关，包括嗜食黏土或泥土、岩石、淀粉浆、粉笔、肥皂、纸张、纸板或生米。食冰癖（嗜食冰）是铁缺乏的一个常见特异性表现。它可见于尚未发生贫血的儿童，对铁剂治疗反应迅速，常在血红蛋白浓度回升之前即起效。尚不清楚铁缺乏与异食癖的关联机制。异食癖也可见于有发育障碍[包括孤独症和智力障碍(精神发育迟滞)]的2-3岁儿童，以及有脑损伤影响发育的儿童。在这些人群中，异食癖不一定与铁缺乏有关。异食癖在镰状细胞贫血的患儿中也有报道，但其机制也不清楚。

UpToDate临床顾问：缺铁性贫血（IDA）是一种小细胞低色素低合成性疾病。铁缺乏时，储备铁消耗殆尽，但由于每日红细胞更新，“可变”铁池中仍有充足的铁可用于正常的血红蛋白合成，直到铁元素进一步流失。铁缺乏发展到最后阶段才进展为贫血。相反，开始补充铁剂后，贫血会首先得到纠正，而铁储备则最后恢复正常。

@罗百竹：缺铁性贫血需要了解这些概念：转铁蛋白、血清铁、血清铁蛋白。

1、转铁蛋白（transferrin），也成为运铁蛋白的，负责铁的运输。

2、血清铁，是与转铁蛋白结合的铁。

3、铁蛋白，存在于单核吞噬细胞内，是贮存铁的主要形式——与体内铁储存总量密切相关。

成人出现小细胞低色素性贫血时要怀疑存在铁缺乏。除了血常规检查外，还建议检查血清铁和总铁结合力（转铁蛋白TIBC）、血清铁蛋白、大便隐血试验。绝对铁缺乏（无铁储备）的患者血清铁水平低，转铁蛋白TIBC增加，转铁蛋白饱和度降低，其中敏感性和特异性最高的检查是血清铁蛋白。

UpToDate临床顾问：血红蛋白浓度低于110g/L（11g/dL）伴血清铁蛋白水平低支持缺铁性贫血（IDA）的临时诊断。MCV通常降低，而RDW升高。大多数铁检测指标都可受到铁状态以外的因素影响，因此解读铁检测结果必须考虑完整的临床背景。血清铁蛋白结果的解读尤其复杂，因为它是一种急性期反应物，在急慢性炎症时其水平可能升高。血清铁蛋白水平低总是提示铁缺乏。下列结果支持IDA的临时诊断：全血细胞计数（CBC）提示小细胞性贫血(低血红蛋白浓度、低MCV和RDW升高)；低血清铁蛋白浓度(5岁以下儿童<12μg/L，5岁-不足12岁儿童<15μg/L)。

知贝健康：想确定宝宝是不是缺铁性贫血首选静脉采血。指尖血用作常规筛查缺铁性贫血的方式是可以的，如果指尖血化验血红蛋白低，医生又考虑营养性贫血，排除其他疾病的前提下，就可以根据医生的建议开始试验性补铁了，试验性补铁后情况没有改善，需要调查膳食情况，并需要通过一些检验手段，来确认孩子贫血的原因。虽然静脉采血的血量会比末梢采血的血量高，但是只要采血后能做好按压止血，并不会对宝宝产生不良影响。童爸补充：实践中医院也会首选指尖血筛查缺铁性贫血，一般来说合理采血的前提下，也是可以接受指尖血的。

@罗百竹：儿童是否贫血一般是看血常规里的红细胞相关参数——

● 血红蛋白浓度（Hb）

● 平均红细胞体积（MCV）

● 平均红细胞血红蛋白含量（MCH）

● 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）

其中，血红蛋白浓度（Hb）是主指标，如果降低说明贫血，而后三项低则提示缺铁性贫血。血红蛋白的合成需要铁，如果人体长期缺乏铁，那么血红蛋白合成就减少。而血红蛋白是红细胞的重要组成部分，所以红细胞就小，颜色也不怎么红，这就是缺铁导致的小细胞、低色素性贫血的根本原因。如果血红蛋白数值下降，同时发现红细胞的体积也变小（小细胞），也可以伴有单位体积红细胞内含有的血红蛋白的量减少（低色素），这个就称为小细胞低色素性贫血。在血常规报告单中，如果平均红细胞体积/MCV、平均红细胞血红蛋白含量/MCH、平均红细胞血红蛋白浓度/MCHC，全部或部分下降，就是符合小细胞低色素改变的。这时候红细胞分布宽度RDW往往是升高的，因为RDW是用于测量红细胞体积大小的变异系数，RDW值升高意味着红细胞呈现出不均等的体积。

@罗百竹：根据我的观察，有50%左右的婴幼儿验血单里的红细胞和血红蛋白数值都低于标准值！但是宝妈宝爸要知道，国内很多医院血常规化验单里的标准都是成人标准，而不是儿童标准！其实这里面大多数孩子是正常的，贫血的儿童比例远远低于50%。家长也可以找出孩子以前的验血单对照看看，是不是这些错误的标准曾经让你们白白担心过一场呢？曾经也有宝妈反馈过孩子一天内两次验血，在社区卫生服务中心测出来血红蛋白95，但在省儿童医院验血测出来血红蛋白125，这提醒有时候也要怀疑社区医院的设备可能精度不高。

根据RH医学实验室的标准，整6个月孩子的标准数值为——

血红蛋白（Hb）标准：105-140；

平均红细胞体积（MCV）标准：72-88； 

平均红细胞蛋白（MCH）标准：24-30；

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）标准：310-370。

而国内儿童医院里的标准，我挑出一张比较典型的——

血红蛋白（Hb）标准：120-160；

平均红细胞体积（MCV）标准：80-99； 

平均红细胞蛋白（MCH）标准：27-31；

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）标准：320-360。

怡禾健康窦颖医生回复1个月宝宝的贫血问题，指出孩子血红蛋白75虽然较低，但是红细胞体积、平均血红蛋白含量和浓度都没有降低，所以孩子并不是缺铁性贫血，而要考虑生理性贫血。生理性贫血是因为孩子出生后红细胞的破坏和血容量增加等原因引起的，血红蛋白一般在出生后2个月左右达到最低点，之后逐渐恢复，到四个月左右会恢复正常。早产儿由于从母体获得的铁相对不足，建议每天给予生理需要的铁预防缺铁，建议每公斤体重每天1-2mg。

健康群宝妈：我发现检验人员知道一些血液方面专业知识，而江西省儿童医院（号称全省最好的儿童医院）里的医生竟然不知道，也或许是我们这里一些医生知识没有更新。之前我家宝宝血小板一直600多偏高，血液科医生叫我家抽血骨髓化验基因，把我吓死了。后来咨询了我一个做检验的朋友后，告诉我不必要抽骨髓，做一个检查算出血小板数量就行，因为有些情况下破碎的红细胞也会被计算在血小板里。后来宝宝补铁一个月，纠正了一点贫血，然后血小板的数值就降下来。我朋友说红细胞三个月换一次，血红蛋白数量还没上升，但是红细胞体积大了，分布宽度也改变了，提示补铁有效果了 。童爸点评：好像说的就是这个知识点——全自动血细胞分析仪提示血小板数量增多时，应进一步行外周血涂片镜检，目的是：防止仪器误认破碎红细胞碎片为血小板，除外假性血小板增多；同时可观察血小板形态为病因诊断提供线索。