儿保就只是量身高、测体重、做血常规、测骨密度和微量元素、开维生素D吗？当然不是了！但国内的现实是，儿童保健的任务大部分放在了社区卫生服务中心，社区保健的全科医生一般只会完成体格发育的评估已经不错了，至于神经心理发育的评估，他们或者是没有时间，或者是没有资源。儿童保健制度的改革迫在眉睫！

@卓正科普：什么是儿保？科学的儿保应该包含哪些内容？许多家长都认为儿童保健就是体检，简单的身高、体重、头围的测量，告诉家长中等、中上、中下的评定标准，然后盲目追求生长曲线P50的标准。关于生长曲线，5岁以前孩子的成长受基因和种族的影响占比小，但是受到喂养方式、环境和卫生保健的影响更大、WHO的曲线反应的是4月内母乳喂养为主，并且持续母乳12月孩子的生长，是更生理更健康的标准，数据来源严格。所以美国CDC推荐2岁以内，台湾卫生署推荐5岁以内的孩子使用WHO生长曲线。许多社区医生认为孩子吃不好、长不高、挑食厌食、头发少、睡不好，出现这些表现是因为缺钙、缺锌，然后做微量元素、骨密度，补充钙铁锌。关于这些问题，卓正医医生已经反复的讲解和科普，这里就不再赘述（童爸补充：这些观点基本都是错误）。

 

“卓正医疗的儿童保健体系是以美国的Bright furture儿童健康促进计划为基础，从孕晚期、新生儿期到成年早期，涵盖了家庭支持、儿童发展、健康体重、口腔保健、运动营养、伤害预防、性发育等各方面。卓正医疗同时具备儿童保健和儿童内科看诊能力的儿童全科医生，来做儿保，类似于国外的家庭医生管理的模式。”

 

事实上儿童保健学的内容非常广泛，不仅涉及临床儿科学（主要针对疾病诊治）、发育儿科学（比如孤独症谱系障碍、多动症、抽动症等）、预防儿科学（疾病预防，疫苗接种）等儿科学主要领域，还涉及营养学（比如母乳喂养和支持、膳食指导、肥胖、食物过敏等）、心理学、社会管理学（比如存在家庭虐待的孩子的行为问题、留守儿童的管理就不只是医生可以解决的事情）等众多交叉学科。

美国儿科学会推荐的儿童保健时间为：出生后2周、1个月、2个月、4个月、6个月、9个月、1岁、1岁3个月、1岁半、2岁、2岁半及3岁，3岁以后每年一次，直到18岁。

健康群：孩子一般须遵循发育里程碑的顺序依次进步，最终达到完全成熟。目前临床评估儿童发育迟缓时对照平均发育水平，离平均水平越远，存在发育迟缓的可能性越大，一般超过平均月龄两个月以上提示可能存在发育迟缓，特别是在重要的运动功能上，如：

• 3个月不能俯卧抬头竖头、6个月不能扶坐、8个月不会独坐、12个月不会扶栏站立、18个月不会独走是粗大运动发育迟缓的警示性指标。
• 3个月不追视、6个月不够物、 8个月不会倒手、12个月不会捏取物品是精细运动发育迟缓的警示性指标。
• 在语言发育上，15个月不会用手指物，18个月会说的词汇量少于15个，这种情况下需要去医院用标准化的评估量表进行进一步的检查和评估。

 

如果宝宝去医院检查的话可以做一下常规体检，儿童一般体检项目，包括体格生长方面、一般发育情况，如：体重、身高、头围、胸围、囟门闭合情况、出牙情况，心肺听诊，腹部触诊等常规全身体检，此外包括喂养指导，动作语言发育评估指导，辅助检查包括血常规、听力筛查，有条件地区还可以进行儿童发育行为发育评估和膳食营养分析等检查。

@卓正医疗儿保知识：孩子功能性情绪发展能力的6个阶段：

• 0~3个月，开始对于周围的世界产生了调节以及兴趣；

• 2~5个月，开始逐渐参与，并且开始尝试和学习与人相处；

• 4~10个月，开始尝试进行意向以及与人之间双向的沟通；

• 10~18个月，开始学习社会性问题的解决，情绪调节以及自我感的建立；

• 18~30个月，开始创造出象征性符号，运用语言以及各种想法来解决问题；

• 30~42个月，开始拥有情绪思考能力，拥有逻辑性和现实感。

 

@罗百竹：有些宝妈看了《丹佛儿童发展筛选测验表（0-6岁）》后有些疑问，咨询黄色区域和白色区域有什么区别？我的理解是，孩子的项目只要处在白色区域或黄色区域都属于正常的，只不过白色区域是前75%的孩子，黄色区域是后25%的孩子。白色和黄色表示孩子之间的早晚差异，如果孩子连黄色区域都达不到就要被判为迟缓。

 

“例如【能自己站立一会】这个项目，9月能达到说明孩子这项发育比较好，75%的孩子在9-11月就能站立了。如果12-13个月才能达到说明处于后面25%的孩子。如果14个月还没达到那就属于【迟缓】。”

 

如果在四个领域里的某个领域有两个迟缓项目需要怀疑，家长需要提高警惕，持续观察这个迟缓项。如果在四个领域里有两个领域里出现了两个迟缓项目则要怀疑发育异常。当然这些仅仅是提供给家长的一些判断方法，往往不一定准确，最终还是需要儿科医生通过更专业的手段来诊断的。若需获取完整的测验表，可点击蓝色文字查看：《丹佛儿童发展筛选测验表（0-6岁）》

@付亦男儿科医生：ASQ发育筛查，这个自己在家就能做，但是建议让医生解读。儿童发育并不是简单的“二抬四翻六坐”，而是复杂的动态过程，每个孩子都不一样，6个月不会坐并不一定就发育迟滞。缺乏客观的评价量表既可能过度诊断引起父母不必要的担忧，也可能没有早发现而没能及时干预。在美国对儿童发育评估，使用最广泛且有效性经过认证就是这个年龄发育问卷(ASQ-3)，这套量表可以对1个月到5岁半的孩子从语言、大运动、精细运动、问题解决、个人社会五个方面全面客观的筛查，避免过度诊断和漏诊。童爸补充：据我所知，国内几个循证的医学诊所都在使用ASQ发育筛查表。

@罗百竹：童爸健康群里经常有宝妈遇到了儿童生长不达标、儿童喂养问题、儿童睡眠问题、儿童常见的发育问题，让我推荐一些医生去付费咨询。我个人倾向于推荐几个循证平台的线下自营诊所的儿科医生或者营养科医生。这类问题几乎都不是通过做化验或开药能解决的，医生必须在相当的专业积累的前提下，通过细致的交流沟通才能找到问题给出解决方案，往往还可能需要多次的反馈。在目前公办医院很低的就诊费制度下，公办医院的儿科医生缺乏动力去仔细研究这类问题，甚至很多公办医院给很重要的儿保门诊配置的是那些已经退休的返聘老医生！我不否认有的老医生还在继续学习，但是超过60岁之后学习能力严重降低这是普遍的规律。我推荐卓正诊所、知贝诊所、怡禾诊所、丁香诊所等推崇循证医学的线下自营诊所里的儿科医生，你可以根据付费咨询平台里的介绍，去找这方面有强项的医生。循证医学诊所线下自营诊所里的儿科医生，一般也都兼任儿保医生。

1.体检人人都补钙--西安宝妈

西安宝妈：唉，好感慨，我们这省医院儿保，宝宝满月体检人人都给开补钙的，刚隔壁群里看见两个月去体检，查骨密度给开的葡萄糖酸钙锌，其他人出来问这个钙可不可以给吃，人家回复这是医生开的，难道要怀疑医生？我好气哦，瞬间把童爸科普文甩群里......

 

童爸点评：这就是大多数医院的儿保现状。孩子正常吃奶+补vd+生长曲线正常，就不会缺钙的。

 

2.儿保医生补钙补维D，益生菌治胀气、过敏——上海宝妈

上海宝妈私信：好想吐槽，坐标上海，我们整个社区的小孩几乎都被社区医院儿保医生以各种“病因”推荐了钙片和某国产维D，且要求吃800单位的维D（我们三个月去体检说是O型腿，说吃国外维D无用，要买她的维D）。还有很多孩子被推荐买298元一盒的益生菌去治疗所谓胀气、过敏等等。幸好我善用童爸公号的关键词功能，和社区很多妈妈交流讨论。真的很生气了，社区里有宝宝因为吃钙片导致不吸收大便困难，真的是害孩子…Anyway，谢谢童爸一直以来为科普做出的努力，很受用！

 

童爸点评：万万没想到上海的社区还这么落后！

 

3.头颅b超、脑电图、电解质分析一堆检查单——土豆妈

18年循证群土豆妈分享：我家双胞胎，一岁前一直去妇幼的儿保，每次都说我们一个肌张力低另一个高。我家两个9个月才可以独坐，10个月时两个都不肯扶站，弟弟会四肢爬，哥哥只会腹爬。检查时我说孩子看到陌生人不习惯会哭闹，这种情况下是不是不好判断肌张力高？结果护士却说可以，医生开了一堆检查单子，头颅b超脑电图电解质分析等等，我开了单子没排上检查。回来之后咨询了怡禾健康贠国俊医生，按医生要求拍了视频照片，医生看了打来电话说我们没什么问题让我们把单子退了，医生说：这个月龄头颅b超看不出什么，电解质分析针对重度肌无力显然我们不是。然后一岁体检去的卓正诊所，医生检查完说我们肌张力都是正常的。两个宝宝现在可以自己扶着站起来沿围栏走，但是还不能独走，医生也是说让我们多练习按摩，仪器检查和电疗都不需要。

@罗百竹：朋友们如果要选择去线下找循证医学机构做儿保，我推荐这些倡导循证医学理念的医学机构（医院和诊所）。

1.卓正医疗覆盖这些城市：北京、上海、广州、深圳、香港、成都、重庆、武汉、长沙、苏州、宁波、佛山。

2.知贝健康诊所覆盖：广州、深圳、佛山、昆明、南宁。

3.怡禾健康诊所目前在深圳有两家诊所。

4.丁香诊所覆盖杭州和福州。

我还推荐广州小满医疗（吴燕云诊所），广州林俊宏医生工作室，长春康堡儿科诊所，平顶山湛河王妍琦儿科诊所，西安莲湖佑贝门诊部。当然如果算上医院，那还有和睦家医院和其诊所。

 

关于上述循证医学机构的详细介绍，可以查看文章：《童爸推荐的循证医学机构/诊所名单（2021年9月）》。

如果你所在的城市，还没有循证医学机构，可以试试通过网友三井寿的门牙整理收集的：《循证平台医生线下就职医院整理汇总》，找到循证医生。