@罗百竹：儿童反复发烧有多种原因，例如——HHV-6病毒（大约25-30%表现为幼儿急疹）、人类偏肺病毒、副流感病毒、流感病毒、冠状病毒（以HCoV-OC43居多）、RSV（呼吸道合胞病毒）、腺病毒、eb病毒、川崎病等可能。如果合并有口腔疱疹还要考虑疱疹性龈口炎或手足口病/疱疹性咽峡炎，如果伴有呼吸急促/呼吸困难则要怀疑儿童肺炎的可能。

 

人类偏肺病毒(hMPV)在2001年发现，但其导致呼吸道感染的历史已有至少60年，且在世界各地都有分布。有时候要一一排查这些可能并不容易，我们父母一方面要多些学习和持续观察孩子病情的发展和变化，另一方面在复杂情况下要知道就医条件，求助靠谱医生的准确判断。养育孩子并不容易，有时候要依靠现代医学的帮助战胜较严重的疾病，但是幸运的是——孩子绝大多数情况下都可以依靠自己的免疫系统轻松击退各种小病，这也是孩子不断成长的必然之路。

@罗百竹：一个儿童不明原因发热，靠谱医生的脑子里就要闪现这么多可能，且要根据体征进行排查，而不靠谱的医生就只知道使用抗生素！UpToDate临床顾问指出——儿童不明原因发热(FUO)有许多感染性和非感染性的病因。FUO通常是由普通疾病引起，时有不常见的临床表现。

 

● 儿童FUO最常见的3种病因按出现频率由高到低依次为：感染性疾病、结缔组织病和肿瘤。有许多病例始终无法明确诊断，而发热消失。

● 引起FUO的全身感染通常具有非特异性主诉特征。获得详细的暴露史对于诊断这些疾病至关重要。

● 当常见的局部感染引起FUO时，它们可能有不常见的临床表现。反复仔细地进行病史询问和体格检查，以及认真审查和解读实验室检查结果有助于诊断这些感染。所有临床发现，即使是看似微不足道的发现，也必须认真对待。

● FUO的非感染性病因包括胶原血管病(例如，幼年特发性关节炎)、肿瘤、中枢神经系统功能障碍、尿崩症、川崎病、药物热、伪热、炎症性肠病、婴儿骨皮质增生症和周期性发热。

@坐等风来：发热第5天很关键，这是很多疾病的分水岭。超过5天无好转趋势的发热就需要做很多鉴别了，比如川崎，比如无呼吸道表现的大叶肺炎，比如传染性单核细胞增多症等，如果伴随状态不好即使只有发热没有相关神经系统表现也需要排除中枢感染（后略）。

 

UpToDate临床顾问：川崎病(KD)也称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是儿童期最常见的血管炎之一。只有极少数成人会发生该病。其通常呈自限性，在未经治疗的情况下，发热和急性炎症表现平均持续12日。川崎病的特征是全身性炎症，表现为发热和皮肤黏膜受累，包括双侧非渗出性结膜炎、嘴唇和口腔黏膜发红、皮疹、肢体变化，以及颈部淋巴结肿大。这些表现通常不会同时存在。因此，对于发热且有皮肤黏膜炎症体征的儿童，重复进行病史采集和体格检查对及时诊断川崎病有重要意义。

 

UpToDate临床顾问：什么是川崎病？川崎病可导致血管炎症，主要症状是发热以及炎症区域(如，眼、唇、手和足)肿胀发红，初始症状可能类似于感冒或胃病，最常见于5岁以下儿童。川崎病有何症状？

 

症状包括：发热；眼白发红；嘴唇开裂、发红；舌头发红、肿胀；皮疹–往往始于生殖区，也可见于背部、胸部、腹部、手臂和腿部；颈部淋巴结肿大；手掌和足底的皮肤肿胀、发红，数日后指尖和脚趾脱皮。少数感染COVID-19的患儿也会出现全身性炎症，即“儿童多系统炎症性综合征”，如不及时治疗会损坏器官。该病症状类似于川崎病。

 

什么导致了川崎病？病因尚不清楚，但应该不存在人传人。有针对川崎病的检查吗？医护人员通过询问症状和体格检查可判断是否为川崎病，川崎病患儿通常还需接受一些辅助检查，如：血液检测；尿液检测；超声心动图–可在心脏跳动时对其成像。

@张亚停医生：当宝宝出现以下表现时，需要小心川崎病的可能——

1. 发热：通常是39~40度的高热，持续7~14天或更长，并且应用抗生素治疗无效。

2. 眼球结膜充血：多于起病后3~4天出现，没有脓性分泌物，宝宝退烧后逐渐消散。

3. 口唇及口腔表现：口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌头上面舌乳头凸起，呈草莓舌。

4. 手足症状：在疾病的急性期手背部和足背部出现硬性水肿，手掌和足底出现弥漫性红斑；恢复期指、趾甲周出现的膜状脱皮，严重者指、趾甲也会脱落。

5. 皮肤表现：常在第1周出现，表现为多形性红斑和猩红热样皮疹；肛周皮肤发红、脱皮。

6. 颈部淋巴结肿大（两岁内患儿出现比例低至50%）：可出现单侧或双侧的颈部淋巴结肿大，淋巴结坚硬并且有触疼，但表面不红，也不会化脓。

@翟医师：川崎病的症状（附图）

@儿科医生小平平：说起川崎病，我又想起一件事。曾经有平台的医生，评价我的一个病例，说孩子发烧5天了，怎么没有考虑川崎病？话说我虽然不是国内川崎病的专家，但好歹也是参加过中华医学会儿童心血管学组《川崎病冠状动脉病变临床处理建议》修改讨论会的人。如果不熟悉川崎病的特点和诊断，也不会被这个会议邀请。所以我耐心地说：虽然孩子发烧5天了，但是第一孩子C反应蛋白正常，这不符合川崎病的特点，川崎病通常C反应蛋白会≥30mg/L，第二孩子是有其他疾病（肺炎）的相关表现的，发烧时间长，在可以用其他疾病解释的时候，就不能单独用发烧时间长来诊断川崎病。

 

童爸补充：孩子发热五天，川崎病只是需要考虑的可能之一，此外幼儿急疹、流感、尿路感染、单纯疱疹病毒感染、腺病毒感染、支原体感染、以及肺炎等疾病都可能引起长达五天的发热，这需要根据症状和检查来进一步做鉴别诊断。

UpToDate临床顾问：典型川崎病的诊断标准中不包括实验室检查，但实验室检查结果符合川崎病时高度支持该诊断。经典的川崎病诊断标准要求发热不少于5日，有5种皮肤黏膜炎症体征中的至少4种，并且排除了其他疾病。如果患儿只满足5条标准中的一部分，则通常会使用其他临床和实验室特征来指导诊断(不完全型川崎病)。川崎病最常与儿童期的感染性皮疹相混淆。

存在不常见于川崎病的临床特征提示其他诊断，比如渗出性结膜炎、渗出性咽炎、口腔内散在病变、大疱性皮疹或水疱性皮疹、脾肿大和/或全身淋巴结肿大。但川崎病的表现极多，所以这些表现均不能明确排除本病。川崎病患儿可合并感染，特别是诊断时的社区流行病毒。

科普：近年来川崎病（Kawasaki disease）的发病率逐渐升高，川崎病又称黏膜淋巴结综合征，是一种常常发生在5岁以下婴幼儿身上的急性、发烧性、出疹性疾病，症状表现为持续性发烧、皮疹、口唇红、手掌及足底脱皮和淋巴结肿大等，病因目前还没研究清楚。由于此病是由日本医生川崎富作首次报道出来的，因此被称为川崎病。此病首发症状是发烧，身上同时伴发有疹子，所以常常会被误诊为感冒、麻疹或猩红热。

对川崎病的诊断比较简单，6个症状中只要出现5个就可以确诊。如果6个症状中只出现4个，但通过超声心动检查或心血管造影检查证实了冠状动脉瘤（或动脉扩大），在排除其他疾病的基础上可以确诊为川崎病。川崎病必须有发热5天以及5天以上，然后出现其他5种中的4种为完全的川崎病，如果出现3种那么叫做不完全的川崎病，如果出现2-3种+冠状动脉改变那么叫做非典型川崎病！

UpToDate临床顾问：川崎病的治疗包括——免疫球蛋白(也称IVIG)–在医院内静脉给药，历时8-12小时；阿司匹林。患儿接受IVIG治疗后可能在至少1年内不能接种某些疫苗(如，麻疹疫苗或水痘疫苗)，因为疫苗在此期间可能无法充分起效。对部分儿童使用IVIG的效果可能欠佳，可能需在IVIG+阿司匹林的基础上联合类固醇(不同于一些运动员非法使用的类固醇)治疗。川崎病患儿的心脏血管存在肿胀，如不接受治疗，有可能发生心脏损伤，但因此而造成的持久性心脏损伤较少。

@张亚停医生宝妈问：张医生你好，用丙球后还是发烧是川崎吗？亚停医生答：川崎病最重要的治疗是应用静脉注射免疫球蛋白(IVIG)，在发病的早期应用，不但可以迅速退烧，还可以预防冠状动脉的损害，一般川崎病用完丙种球蛋白后会退烧，但是就算是用完丙种球蛋白后不退热，也不能排除川崎病。还要结合宝宝的其它症状、比如川崎病的典型症状结膜充血、淋巴结肿大等。

@小儿外科裴医生：川崎病目前发病原因并不清楚，可能和病毒感染有关，目前没有证据说打任何疫苗能诱发川崎病。要是先后发生的事就一定存在关联，那大部分病可以归因于吃饭喝奶了。

@火爸朱剑笛：发烧是川崎病的症状，而不是病因。的确有好多孩子打了疫苗后发烧，但川崎病不是发烧导致的，就像肺炎不是咳嗽导致的。先后未必因果，好多孩子吃饭后肚子饱，然后得了川崎病，能说吃饭会导致川崎病吗？

UpToDate临床顾问：如果川崎病儿童已接受免疫球蛋白(也称IVIG)治疗，活病毒疫苗(包括麻疹和水痘疫苗)接种时间应至少推迟11个月。给予IVIG后，被动获得的抗体会持续存在较长时间(可达11个月)，并可能干扰疫苗的免疫原性。虽然患者可在麻疹暴发时或水痘暴露后接种疫苗，但必须确保在IVIG治疗后至少间隔11个月完成疫苗复种(除非血清学证据表明免疫力已经足够)。无需改变儿童期其他常规疫苗接种程序。

 

麻腮风疫苗接种的特殊情况——对于大多数儿童和青少年来说，接受免疫球蛋白或含抗体成分血液制品与接种MMR之间的建议间隔时间为3-11个月（不尽相同）。其中使用静脉注射免疫球蛋白治疗川崎病，当治疗剂量为1.6-2g/kg时需要间隔11个月。

@儿科医生小平平：简单说一下，就是用了免疫球蛋白后，除了减毒活疫苗，其他疫苗没有任何影响，该打就打；减毒活疫苗也仅仅是保护效果差一些，但不会引起增加不良反应。如果免疫球蛋白的总量在400mg/kg，那么需要间隔8个月；如果总量在2g/kg，那么需要间隔11个月（川崎病一般需要间隔11个月）。童爸提醒：川崎病使用免疫球蛋白一般为2g/kg。

怡禾健康王庆医生：关于免疫球蛋白和疫苗的间隔，我们（北京市）的观点是：

1. 没发现证据显示免疫球蛋白和灭活疫苗需要间隔（也就是可以间隔任意时间）。

2. 特异性免疫球蛋白一般不影响其他疫苗的接种（特异性免疫球蛋白包括乙肝免疫球蛋白、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白）。

3. 免疫球蛋白（丙球）一般不能和减毒活疫苗同时使用，使用免疫球蛋白后至少需间隔3个月才能接种减毒活疫苗；相反，接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。

4. 具体间隔时间需参照相应的疫苗说明书。

UpToDate临床顾问：推荐对6月龄以上的所有儿童开展流感免疫接种，尤其是需要阿司匹林长期治疗的儿童，因其患Reye综合征的风险可能增加。此外，尽管流行病学资料仅探讨了高剂量和中等剂量阿司匹林对发生Reye综合征的影响，我们仍然建议给长期使用低剂量阿司匹林的患者接种水痘疫苗。截止2017年，在长期使用低剂量阿司匹林期间接种流感或水痘疫苗的儿童中，未见Reye综合征报道。

@罗百竹：虽然儿童一般不推荐使用阿司匹林退烧，因为使用使用阿司匹林会增加Reye综合征的风险，而使用对乙酰氨基酚或布洛芬就可以避免这个风险。但是用药就是一个权衡利弊的过程，在面对川崎病的时候，使用阿司匹林的收益远远超过了风险，所以还是推荐川崎病儿童使用阿司匹林的。指南推荐的治疗方案旨在维持阿司匹林对川崎病的潜在有益作用，同时只要炎症不断消退，就将剂量降至抗血小板水平，从而尽量降低毒性风险。川崎病患儿治疗后很少发生严重的阿司匹林副作用。