UpToDate临床顾问：儿童不良口腔习惯与口面部发育：口呼吸。慢性口呼吸可由慢性鼻塞/充血(如，过敏或哮喘所致)、腺样体肥大或解剖结构异常(如，腭裂)引起，也可能是一种获得性习惯。有研究报道称，慢性口呼吸与一种特征性的面部发育型相关，但这种相关性尚有争议。慢性口呼吸在儿童中的患病率取决于评估方法以及患儿年龄。患病率在4岁儿童中为9%(根据父母的报告)，而在一年级儿童中为40%(基于15分钟的观察)，但尚未发现这些确认口呼吸的方法与临床意义相关。部分研究提示慢性口呼吸会导致长而窄的面型，而治疗鼻塞能改善颜面部形态。这些研究对慢性口呼吸的临床相关定义不一致，使得至少一些研究存在受试者分类错误，给这些研究带来了一定的局限性。然而，证据似乎支持鼻塞与错牙合畸形及面型不佳相关的观点。动物研究也支持这一关联。慢性口呼吸对口面部的主要影响包括上颌弓缩窄、恒磨牙的过度萌出以及下颌的后下旋转。这些影响由舌位置的改变以及张口型所引起。目前尚不清楚最少多长时间的口呼吸会引起相应的临床症状。

@罗百竹：如果孩子张口呼吸，那可要怀疑孩子上气道有阻塞，这包括了感冒引起的鼻塞、过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体炎、悬雍垂红肿、异物等可能，需要一一排查。

卓正医疗耳鼻喉科张文娟回答口呼吸问题，感谢福州美元妈整理和分享。

 

张文娟医生：口呼吸和腺样体肥大是很多的家长都比较关心的一类问题，那么口呼吸在耳鼻喉科医生看来，比较需要我们去重视的就是——孩子存不存在因为鼻子通气不良而被迫引起的这种张口呼吸？

 

因为实际上耳鼻喉科有很多的疾病，不光是腺样体肥大，都可能跟孩子这个口呼吸是有一定的关系的。比如说各种各样的原因引起的孩子鼻子通气不良，像是普通的感冒，或者是各种类型的鼻炎，鼻窦炎，以及腺样体肥大，扁桃体肥大等等，这些原因都可以影响孩子的通气；从而使得孩子，呼吸的时候或者睡觉的时候感觉空气不足，那孩子就会下意识地被迫张口用力呼吸来补偿通气；也就是说我们耳鼻喉科重点关注的不是口呼吸本身，而是它背后可能的一些疾病。

 

说到这儿，可能就先要了解一下，为什么这些疾病可能会引起口呼吸？正常情况下，我们的鼻子和嘴巴都是在呼吸的，空气有一部分经过嘴巴吸进去，有一部分经过鼻子吸进去。那对于很小的宝宝的，比如说像是新生儿啊，或者是几个月的小宝宝，那鼻子通气可能是更为重要的，因为这个年龄段的宝宝他吃东西，尤其是吃奶，这个过程中嘴巴被持续的占用，那鼻子通气可能就会直接关系到他整体的呼吸状况。大一点的宝宝鼻子通气也是很重要的，这个年龄段的宝宝，如果他鼻子通气有影响的话，他就会觉得呼吸不是很通畅，鼻音重。甚至在小宝宝身上可能会因为影响他吃奶，然后出现一些不停的停下来换气，或者是夜间睡眠呼吸不好，呼吸暂停，甚至憋醒。

 

有时候症状程度不是那么重，就没有到憋醒的程度，但是他慢慢出现，逐渐加重，可能就会因为孩子感觉到通气不良，然后就会张大嘴巴被迫地用力呼吸，比如说各种原因引起的鼻子通气不好，像是炎症啊等等，那么我们主要关注的先是看他有没有这种因为鼻子通气不良而引起的口呼吸？如果发现孩子虽然有张着嘴的情况，但是他的鼻子通气是好的，那这个时候不一定是因为鼻子通气不好而引起的，可能是其他的原因引起的口呼吸。也就是说，其实引起孩子睡觉张口的情况是多种多样的，耳鼻喉的原因呢只是其中一方面。那么如果发现孩子在张口呼吸的同时，确实存在鼻子通气不好啊，发现孩子鼻音比较重，睡觉的时候鼻子没什么气流，我们还要再结合孩子的总体病史和症状特点去分析一下，看是什么原因影响了他鼻子的通气？实际上相对于腺样体肥大这样的问题而言，更常见的是各种各样的炎症。比如说感冒的时候可能就会有短暂的鼻腔通气不好，那还有一些其它的时间比较长的炎症，像是过敏性鼻炎、鼻窦炎，这些炎症本身也会引起鼻粘膜水肿，或者鼻腔里的分泌物淤积而影响了孩子鼻腔通气，出现持续时间比较久的鼻塞，然后被迫张口呼吸，这也是可能的。

怡禾健康张林：孩子睡觉时唇未完全闭合，在排除睡姿影响因素外，还可以从以下几种方法判断：

● 气动试验：取一小束棉花或者小纤维放置于两鼻孔前，观察呼吸时是否震动以判断鼻通气情况；

● 口镜法：将镜面放在两鼻孔前，观察镜面是否因通气而形成雾状；

● 鼻孔动度观察：叫孩子闭口呼气及吸气，观察其鼻孔径的变化，通常鼻呼吸患者在呼气和吸气时外鼻孔径大小形态有明显改变，而如果发现改变不明显或者无改变 ，则提示为部分口呼吸或者是完全口呼吸；

● 若发现孩子睡觉时出现张口，家长轻轻用手将其嘴唇闭合起来，持续1分钟左右，若出现挣扎，则存在呼吸道阻塞，如继续沉睡，则说明患儿呼吸道通畅，睡眠张口是习惯问题或者是解剖性因素；

● 最后当然最好配合专业的耳鼻喉科医生检查气道问题，找专业的口腔正畸医生检查面型、牙齿排列、咬合的问题。

 

育学园：孩子睡觉时张嘴，可以用闭口贴吗？不建议。封口贴起不到治疗的作用，反而会掩盖症状，造成就医不及时，从而加重颌面部畸形，还可能引起窒息。孩子睡觉口呼吸、打呼噜，要引起重视，及时就医明确原因，不要轻易给孩子使用所谓的“闭口神器”哦！

@赛德阳光口腔矫正小周医生：最近，网络上流行一种专治这种习惯的"鼻呼吸胶带"，号称在睡觉时用这种胶带贴住嘴巴，不仅可以治打鼾，还可以纠正儿童的脸型。作为正畸医生我这里提醒大家：对于鼻部有问题的人，强迫使用这种鼻呼吸胶带反而会造成窒息、缺氧，非常危险，而且睡着了不可控的因素太多了，慎用啊！嘴唇和舌头的肌力不平衡是养成口腔坏习惯的重要原因之一，唇部锻炼可以避免这种情况的发生，可以试试利用视频中的锻炼方法，练习舌头的正确休息位，能让颌面发育中的小朋友，改变口呼吸的习惯！童爸提醒：视频在这位医生的微博里搜索可见。你也可以观看这个视频《MRC练习方法》。