@罗百竹：孩子忽然出现了皮疹，且没有其他发热或感染症状，一般要先排查荨麻疹或者丘疹性荨麻疹。荨麻疹和丘疹性荨麻疹不同。荨麻疹的特点是单个皮疹会在24小时内会消失，但可能会反复再出现。丘疹性荨麻疹一般会持续数天而不会在24小时内消失。两种皮疹的基础护理都可以每天涂抹两次保湿霜+瘙痒的皮疹处涂抹炉甘石洗剂，冷敷都可以在短时间内缓解瘙痒。荨麻疹的治疗侧重于吃抗过敏药（西替利嗪或者氯雷他定），而丘疹性荨麻疹的治疗则侧重于使用激素药膏（儿童可以使用丁酸氢化可的松乳膏或糠酸莫米松乳膏，成人可以酌情使用效力更强的激素药膏）。但是如果影响了孩子入睡，丘疹性荨麻疹也可以吃抗过敏药；如果荨麻疹吃了抗过敏药+炉甘石洗剂还是瘙痒，也可以使用激素药膏。

 

@罗百竹：如何缓解瘙痒症状？冷敷往往可以缓解急性的瘙痒症状，外用润肤剂可充分缓解大多数的轻微瘙痒。中度瘙痒儿童也可以外用炉甘石洗剂。若患儿有重度瘙痒，建议夜间给予1剂全身性镇静抗组胺药(如，苯海拉明)。有时候局部使用皮质类固醇（例如丁酸氢化可的松乳膏或糠酸莫米松乳膏），也可能有助于控制瘙痒。

 

@罗百竹：荨麻疹和湿疹的差异较大，一般比较容易区分。湿疹在医学上叫特应性皮炎。

① 儿童新发荨麻疹大多数由感染诱发出现，湿疹则和感染无关；

② 无并发症的荨麻疹皮损为瘙痒性皮肤斑块，在数分钟至数小时内出现，并在数小时内消退且不留痕迹，但可能反复出现。而湿疹一般是逐渐出现且持续存在时间长；

③荨麻疹皮损呈剧烈瘙痒性、局限性、隆起性红斑，常伴中央区苍白，皮损的形态和大小不一；

④ 荨麻疹严重会引发呼吸困难和窒息，有时候会出现荨麻疹性血管炎，而湿疹没有这类并发症；

⑤ 荨麻疹往往会建议使用抗组胺药，而湿疹一般不需要使用抗组胺药。

⑥ 荨麻疹需要与下面这些疾病做鉴别诊断：病毒疹、耳颞综合征、Sweet综合征、特应性皮炎、接触性皮炎、药疹、昆虫叮咬、大疱性类天疱疮、轻型多形红斑、植物诱发的反应。

 

@罗百竹：孩子忽然出现的皮疹，有可能是荨麻疹、丘疹性荨麻疹、蚊虫叮咬、食物过敏、痱子、病毒疹等，湿疹一般不会急性出现。面对这些急性忽然出现的皮疹，一般可以遵循这5个不变的原则：

● 1、做好皮肤的基础护理——清洁、保湿霜涂抹和防晒。注意保持环境的凉爽，要多摸摸孩子前心后背，避免孩子的皮肤发潮和出汗，在汗液的浸渍和刺激下会加重皮疹。如果是夏天要积极开空调保持室温不超过24度。不要轻易用自己的感受来判断孩子，因为孩子一般比成人更怕热。

● 2、如果皮疹不瘙痒大多可以不用药物治疗，如果出现瘙痒的症状可以根据具体情况酌情用药缓解。

● 3、如果出现红肿或瘙痒，一方面要积极寻找原因（但可能暂时找不到），另一方面可以对症护理。例如轻微的情况下可以冷敷缓解+外涂炉甘石洗剂（不限次数按需使用），如果瘙痒较严重或者炉甘石效力较弱，可以选择涂抹尤卓尔（丁酸氢化可的松乳膏）一天1-2次，而粘膜和隐私处改用地奈德乳膏。

● 4、如果外涂药膏无法止痒且影响到孩子的入睡，可以考虑口服抗组胺药，儿童可以选择西替利嗪（6个月以上）或氯雷他定（2岁以上），也可以选择左西替利嗪（6个月以上）或地氯雷他定（6个月以上）。任选一种即可。

● 5、如果孩子出现了严重症状则要及时就医，包括但不限于皮疹面积过大、精神状态萎靡、呼吸急促、呼吸困难、严重的咳嗽、频繁的呕吐、不明皮疹伴随反复发烧、反复发烧的天数过长（例如超过了3-5天）。

 

童爸提醒：如果可以准确判断皮疹类型，则需要按照具体的皮疹来护理。

@罗百竹：儿童荨麻疹是一种很常见的过敏性皮疹，童童三四岁的时候也出现过一次。荨麻疹往往突然出现，可以出现在身上所有地方，也可能局限于某个部位，一般为成片的红色风团状，伴有明显瘙痒，单个皮疹持续时间不超过24小时，多在数小时内消退，但可能消退后再反复出现，皮疹消退后不留痕迹。儿童新发荨麻疹的常见病因包括：感染；药物、食物或昆虫螫伤和叮咬引起的变态反应；导致非变应性肥大细胞激活的药物(如，麻醉剂)引起的反应；以及摄入非甾体类抗炎药(NSAID)。

典型的荨麻疹图片

 

@罗百竹：UpToDate里对于儿童新发荨麻疹原因的排序顺序明显和教科书不同——新发荨麻疹的常见病因包括：感染；药物、食物或昆虫螫伤和叮咬引起的变态反应；导致非变应性肥大细胞激活的药物(如，麻醉剂)引起的反应；以及摄入非甾体类抗炎药。甚至皮肤科刘欣医生在科普文中提到：据儿科病例系列研究发现，儿童急性荨麻疹80%以上是感染诱发的，仅5-6%与食物过敏有关。而这5-6%的发生都很快，通常发生在进食的同时或2小时内，来得快去得快，不严重的一般30到90分钟就可以消退，不吃就不发；花粉尘螨也有可能会诱发，并伴有大喷嚏。眼痒、哮喘。

 

UpToDate临床顾问：人们可能因为对以下事物过敏而出现荨麻疹：药物，如抗菌药物或阿司匹林；食物，如蛋、坚果、鱼或甲壳类及贝类等；您触摸过的某种东西，如植物、动物唾液或乳胶；昆虫叮咬。如果您的荨麻疹由过敏所致，您将需要避开您过敏的任何事物。荨麻疹也可由以下因素导致：感染；皮肤接触冷空气或冷水；皮肤受压或振动；体温改变(如，洗热水澡或锻炼后您平静下来时)。

@罗百竹：孩子吃了抗生素后出现了荨麻疹，有可能是病毒感染引起了荨麻疹，也有可能是药物过敏的迟发性反应。不过药物过敏的迟发性反应一般多在用药一周后出现。此外要警惕EB病毒感染后，在服用阿莫西林或其他β内酰胺类抗生素后，有时会出现麻疹样皮疹。

@罗百竹：病毒或细菌感染期间或之后可能发生急性荨麻疹，特别是儿童。一些儿科病例系列研究发现，80%以上的急性荨麻疹病例与感染有关。如果孩子在发热期间出现了荨麻疹，要严重怀疑是病毒感染引起的（但是需要和病毒疹做鉴别诊断）。有一些孩子先出现荨麻疹，然后再过1-3天出现感冒症状，可能包括发热、咳嗽、鼻涕等。口服非处方抗过敏药可以消除或减轻荨麻疹带来的瘙痒，其中仙特明（盐酸西替利嗪滴剂）6个月以上儿童可以使用，开瑞坦（氯雷他定）2岁以上才可以用。荨麻疹也可以外涂炉甘石洗剂收敛止痒，而皮疹瘙痒发红最佳的应急方案是间歇冷敷患处20-30分钟，也可用冷藏的保湿乳（例如丝塔芙cream保湿霜）缓解症状。

UpToDate临床顾问：荨麻疹较常见，患病率高达20%。荨麻疹皮损呈剧烈瘙痒性、局限性、隆起性红斑，常伴中央区苍白。皮损的形态和大小不一。无并发症的荨麻疹皮损呈瘙痒性皮肤斑块，在数分钟至数小时内出现，并在数小时内消退且不留痕迹。患者的瘙痒很剧烈。瘙痒可能干扰工作、学习或睡眠。症状经常在夜间最严重。单个皮损为一过性，通常在数分钟至数小时内出现并扩大，然后在24小时内消失。各个皮损扩大后可能发生融合。荨麻疹一般不引起疼痛，只要没有搔抓导致的创伤，消退后皮肤上不会遗留瘀斑。

UpToDate：荨麻疹的各种形态

 

UpToDate临床顾问：如果皮损存在时间较长、疼痛或遗留瘀斑，应考虑诊断为荨麻疹性血管炎。身体任何部位都可能受累，但衣物压迫皮肤(例如腰带下)或皮肤摩擦处(腋窝)有时受累更显著。一旦去除紧身衣物，受压区域的皮损通常会更严重。某些荨麻疹患者也存在一种叫做“血管性水肿”的疾病。血管性水肿表现为浮肿或肿胀，通常累及面部、眼睑、耳部、口、手部、足部或生殖器。一些荨麻疹或血管性水肿患者存在危险的过敏反应。如果您突然出现荨麻疹或浮肿并伴有下述任何症状，请立即就诊：呼吸困难、咽喉发紧、恶心和呕吐、痛性痉挛或胃痛、昏倒。

@罗百竹：孩子患荨麻疹时，伴随出现血管性荨麻疹也不少见，例如唇部血管性荨麻疹，以及小鸡鸡地方出现血管性荨麻疹。家长需要有对此有足够的警惕。

UpToDate临床顾问：皮荨麻疹需要与下面这些疾病做鉴别诊断：

●病毒疹–儿童中常见病毒疹，多种不同感染中都可发生，包括传染性红斑(第五病)、EB病毒感染、肠道病毒感染和麻疹。然而，病毒疹通常并不会出现瘙痒，常包括持续数日的红色斑丘疹。患儿常有发热。病毒疹的斑疹相对固定，而荨麻疹的新旧皮损此消彼长不断变化。

 

●耳颞综合征–耳颞综合征是一种进食后短暂出现的面颊或下颌(耳颞神经支配区域)皮肤非瘙痒性潮红和/或出汗，可能被误诊为食物过敏相关的荨麻疹。该病见于儿童和成人，可能在继发于产钳分娩、病毒感染、手术或其他局部创伤的神经损伤后发生。典型表现为单侧分布，但已有报道称存在双侧受累的病例。

 

●Sweet综合征–Sweet综合征是一种罕见疾病，其特征为反复发作的疼痛性长期性炎症性丘疹和斑块，伴有发热、关节痛和外周血白细胞增多。某些病例有发热病病史，在出现皮损前1-3周发生。

 

●特应性皮炎–特应性皮炎是一种常见疾病，初始发病时表现为剧烈瘙痒性红斑，伴丘疹和一些鳞屑。儿童通常为面部、头皮、四肢或躯干受累，而尿布区不受累。在年龄较大的儿童和成人中，间擦部位(颈部、肘前窝和腘窝)最常受累。其他部位包括面部、腕部和前臂。所累及的红斑区域边界不清，持续数日或数周。患者会逐渐出现鳞屑和干燥病。

 

●接触性皮炎–接触性皮炎指皮肤直接接触某种物质导致的任何皮炎。这种皮炎可能由过敏物或刺激物诱导。刺激物诱导更常见。接触性皮炎是一种红斑样丘疹性皮炎，常伴水疱形成区，分布于直接接触物质的区域。

 

●药疹–药疹又称麻疹样药疹或发疹性药疹，是一种与病毒疹非常相似的皮肤药物反应，但其发生与药物有关。此类皮肤病可能有也可能没有瘙痒，起病初期呈小斑疹和/或丘疹，随时间推移逐渐扩大融合。与荨麻疹不同，药疹的单个皮损持续存在。

 

●昆虫叮咬–昆虫叮咬后，大多数病例会产生单个皮损且持续数日。然而，一些昆虫螫伤会引起真正的荨麻疹，为全身性变态反应的表现。

 

●大疱性类天疱疮–在年龄较大成人中，大疱性类天疱疮起病时可能有瘙痒，伴或不伴荨麻疹样皮损。最终通常出现明显的水疱。

 

●轻型多形红斑–轻型多形红斑是一种综合征，特征为虹膜样红色斑疹及靶形外观的囊疱样皮损。皮损可能疼痛或瘙痒，对称分布于四肢伸面(尤其是掌跖部)。与荨麻疹不同，其单个皮损持续数日。患者可能伴有发热和不适。

 

●植物诱发的反应。

@罗百竹：有些急性荨麻疹只反复1-3天就自愈了，但是也有些会持续半个月到一个月左右。荨麻疹一旦被诱发，通常都会经过一个自然的过程才能彻底好转，在这个过程中往往会出现皮疹的反复。

 

荨麻疹即使不经过治疗也会自然好转，所以荨麻疹不瘙痒的情况下可以不用药，口服抗过敏药不能缩短疾病的自然过程，但是可以缓解症状。荨麻疹最终都是可以自愈的，对孩子的健康不会有持续的影响。抗过敏药可以选择氯雷他定或西替利嗪，两者都是每天口服一次，剂量根据说明书使用是非常安全的，一般可以连续服用5-7天，再减为隔一天一次维持一周后停药。皮疹处可以同时外用炉甘石洗剂缓解瘙痒症状。如果孩子吃一种抗过敏药无法控制瘙痒的症状，医生会建议采取剂量加倍（指南更支持但药品说明书可能不支持），或者建议联合两种抗过敏药。

 

如果孩子出现了胸闷、憋喘、呼吸困难等全身或呼吸道症状，则建议立即就医。全身变态反应(即全身性过敏反应)，这可能特别严重，是全身性过敏性死亡的主要原因。所有有过全身性过敏反应的患者都应备有肾上腺素自动注射器。

 

UpToDate临床顾问：如果您出现过全身性过敏反应(非常危险)的症状，也应前去就诊。全身性过敏反应的症状包括：呼吸困难、声音嘶哑或喘鸣(呼吸时发出口哨声)；肿胀，尤其是面部、眼睑、耳部、口部、手部或足部；腹部痛性痉挛、恶心、呕吐或腹泻；感觉头晕或昏倒。全身性过敏反应可伴发于某些类型的诱导性荨麻疹。例如，如果您有寒冷性荨麻疹，则在很冷的水中游泳时可发生全身性过敏反应；还有运动性荨麻疹，该病患者发生荨麻疹时务必立即停止运动、进行休息，继续运动可能非常危险。

 

UpToDate临床顾问：急性荨麻疹的治疗。

● 对于症状较轻微的新发荨麻疹患者，我们建议仅使用非镇静类H1抗组胺药进行治疗(Grade 2B)。对于发生抗胆碱能副作用所致并发症的风险较低的患者(即其他方面健康的年轻患者)，一种合理的替代方案为睡前使用镇静类H1抗组胺药物，日间使用非镇静类H1抗组胺药物。

 

● 对于存在中至重度症状的患者，我们建议加用一种H2抗组胺药(Grade 2C)。

 

● 对于存在明显血管性水肿或使用H1和H2抗组胺药后仍持续存在症状的患者，我们建议加用一个短疗程的口服糖皮质激素(Grade 2C)。我们通常对成人给予泼尼松(30-60mg/d)，对儿童给予泼尼松龙[0.5-1mg/(kg·d)]，在5-7日期间逐渐减量并停药。

 

@罗百竹：儿童荨麻疹最常用的抗过敏药为第二代H1抗组胺药只有口服制剂，其中最常见为西替利嗪（6个月以上）、氯雷他定（2岁以上）。根据UpToDate临床顾问数据——

● ① 西替利嗪起效迅速，具有一定的稳定肥大细胞的作用，具有轻微的镇静作用，呈剂量依赖性，但比第一代抗组胺药弱。2-5岁儿童的常规剂量为一次5mg、一日1次。对于6个月至2岁的小儿，可给予一次2.5mg、一日1次(根据需要，1岁及以上的儿童可增至一次2.5mg、一日2次)。对于成人和6岁及以上的儿童，一次10mg、一日1次的标准剂量是合适的(根据需要，成人可增加至一次10mg、一日2次)。

 

● ② 氯雷他定是一种长效选择性H1抗组胺药，其化学结构与西替利嗪不同。对于2-5岁的儿童，常规剂量为一次5mg、一日1次。对于6岁及以上的患者，标准剂量为一次10mg、一日1次(对于成人，可根据需要增加至一次10mg、一日2次)。对于严重肾和/或肝功能不全的患者，每两日一次给予常规剂量。给予标准剂量一次10mg、一日1次时，氯雷他定的镇静作用极弱。

 

@罗百竹：静脉注射葡萄糖酸钙不能治疗过敏？@安一声：估计也只有中国在用葡萄糖酸钙治疗过敏。葡萄糖酸钙注射液，国外的说明书很简单，唯一适应症是“低钙血症”，而国内的说明书则增加了“过敏性疾患”。童爸补充：我也没有看到静脉注射维生素C可以治疗荨麻疹的证据。目前治疗荨麻疹治推荐H1抗组胺药，优选第二代H1抗组胺药。

UpToDate临床顾问：荨麻疹中有一类特殊的荨麻疹叫做诱导性荨麻疹。诱导性荨麻疹是指机体在受到某种物理刺激(如热、冷或压迫)后所形成的荨麻疹，也被称为“物理性”荨麻疹。诱导性荨麻疹最常见的病因包括：刮擦或划，医生称之为“皮肤划痕征”，也称为人工荨麻疹；寒冷；体温升高或出汗。儿童洗完热水澡后有时候会出现荨麻疹，往往把洗澡水的温度降低几度后就可以好转。诱导性荨麻疹往往会在数年期间反复发作，被认为是一种慢性(即长期持续性)荨麻疹。诱导性荨麻疹最常见的病因包括：

●刮擦或划–此类患者的皮肤会沿被刮擦或划写区域出现凸起的红色线条，医生称之为“皮肤划痕征”。如果您患有这种荨麻疹，则抓挠瘙痒处后皮肤可能出现与指甲搔抓区域相对应的荨麻疹表现。

●寒冷–对寒冷敏感者在受寒后皮温开始回升时可出现荨麻疹。

●体温升高或出汗–对热或汗液敏感者可出现大量微小的荨麻疹，常发生于热淋浴后或剧烈运动后身体变凉快时。

●振动–对振动敏感者若接触了振动物体，则接触部位可出现荨麻疹。

●压迫–对压迫敏感者可在受压身体部位出现发红和肿胀。肿胀可在受压后数小时开始。

●运动–运动期间出现荨麻疹可能提示存在一种被称为“运动诱导性过敏反应”的危险问题。

●日光或水–日光或水所引起的荨麻疹极为少见。

@罗百竹：父母还要留意“诱导性荨麻疹”。典型情况是孩子洗完澡就全身痒、过敏、起疹子、一身红。这是为什么？有宝妈曾经在群里分享过：“我们以前也是一洗澡就起疹子，过半个小时就消褪了。我咨询了知贝儿科的皮肤科医生刘欣@昡铁重剑 ，他说怀疑是诱导性荨麻疹，建议洗澡的时候水温要低36度左右，洗完澡后马上保湿。我摸着觉得有点凉，但是确实好了。” 治疗诱导性荨麻疹最重要的部分是尽量避免诱发荨麻疹的因素。抗组胺药可减轻荨麻疹引起的瘙痒和肿胀，比如：西替利嗪、氯雷他定、非索菲那定等。

UpToDate临床顾问：荨麻疹分为急性或慢性。急性荨麻疹的定义为荨麻疹皮损周期性发作并在6周内消退，2/3的荨麻疹患者为急性。如果您在大多数日子都有荨麻疹且持续超过6周，则可能有慢性荨麻疹。慢性荨麻疹不是由过敏所致。大多数情况下，医生并不清楚慢性荨麻疹的病因是什么。如果您患有慢性荨麻疹，您可能需要每日用药以控制病情。幸运的是，慢性荨麻疹通常会随时间而消退。为了缓解瘙痒，您可以使用抗组胺药。这些药物也就是人们通常用于治疗过敏的药物。如果您有严重荨麻疹或荨麻疹没有消退，医护人员可能会建议您短期使用类固醇。类固醇对于缓解瘙痒和减轻肿胀效果良好，但您不应长时间使用，因为它们可引起严重副作用。

UpToDate临床顾问：丘疹性荨麻疹是一种超敏反应疾病，表现为昆虫(多为跳蚤、蚊子或臭虫)叮咬导致暴露皮区(如手臂、小腿、上背、头皮)出现反复、有时呈慢性的瘙痒性丘疹。皮损直径在0.5-1cm，刚开始可能呈荨麻疹性，但随着时间推移，皮损可持续存在并呈丘疹状和/或结节状。主要见于幼儿(一般为2-10岁)。尿布/内裤遮盖区、生殖器区域、肛周区域和腋下不受累。

 

丘疹性荨麻疹通常是临床诊断，不过昆虫叮咬与皮损出现之间可能有延迟，或根本未注意到叮咬。通常来说家庭中只有一个孩子受累，这一线索提示昆虫叮咬不太可能发生在家中。患者偶尔可出现新发皮损，由此所致瘙痒感的再度出现可能会激活陈旧皮损，从而引起可能持续数月至数年的慢性和周期性疾病。

 

丘疹性荨麻疹的治疗包括：选择性、限制性地使用非镇静抗组胺药来缓解瘙痒，对个别皮损使用中等效价的外用皮质类固醇，以及安慰治疗(因为该病最终会自愈)。昆虫叮咬很少引起全身性过敏反应，但在锥蝽、蚊子、蜱虫、黑蝇、鹿蝇、马蝇和蜈蚣咬伤病例中有过报道。

@罗百竹：丘疹性荨麻疹，也叫丘性荨麻疹，往往多是虫咬引起的，有时候也被称为虫咬皮疹、虫咬性皮炎，其形态往往是一粒一粒红色突出皮面的丘疹。

 

丘疹性荨麻疹的治疗可以外用炉甘石洗剂止痒（一天多次），同时湿毛巾作冷湿敷，温度比皮肤稍微低，每次冷敷2-3分钟可以止痒。如果很瘙痒儿童可以选择外用中效糖皮质激素药膏尤卓尔（丁酸氢化可的松），或者效能更强一点的艾洛松（糠酸莫米松乳膏）。

 

如果特殊部位（例如阴部或者黏膜处）有发疹，一般外用地奈德乳膏（地奈德乳膏）。如果很瘙痒影响到孩子入睡，也可以口服抗组胺药物西替利嗪（6个月以上）或者氯雷他定（2岁以上）。

 

怡禾健康皮肤科徐磊医生：丘疹性荨麻疹也叫虫咬皮炎，通常与蚊虫，小昆虫或瞒虫叮咬导致过敏有关。它在春夏秋季好发，儿童常见，典型皮疹为暴露部位出现散在纺锤形丘疹，通常伴有瘙痒。

 

儿童的虫咬皮炎通常过敏反应较重，一部分孩子的皮疹可在丘疹的基础上出现水肿性红斑，水泡，糜烂，渗液，甚至硬结等表现，消退时间也比成人长。丘疹性荨麻疹的治疗分为几种情况，当皮疹以丘疹或红斑为主，宝贝没有痛痒表现时，可以不予用药，待其自行消退。

 

如果宝贝有搔抓行为，可以外用炉甘石洗剂，每日三至四次，以去红止痒，儿童使用十分安全。如果出现红肿，水泡或硬结，提示炎症反应较重，可外用地奈德乳膏或丁酸氢化可的松乳膏或糠酸莫米松乳膏，每日两次，涂抹在水泡周围或硬结处，观察三至七天。它们是儿童适用的弱效，中弱效，或中效激素药膏，可以起到较好的抗炎作用，短期局部使用是很安全的，家长不必担心。

 

如果水泡破溃出现糜烂面，此时有继发感染的可能，通常建议外用夫西地酸乳膏或百多邦或红霉素软膏，涂薄薄一层，每日两次，以避免继发感染。如果有渗液，则需用溶液湿敷，比如稀释后的艾力克溶液（聚维酮碘溶液）或乳酸依沙叮咤溶液湿敷。这些药儿童使用都很安全。

怡禾健康皮肤科孙中斌医生：指出儿童皮疹可能是隐翅虫叮咬。医生回复：

一、诊断：孩子腿部看起来有一些红斑，表面还有一些脓疱，考虑隐翅虫皮炎的可能性大的，有可能是有虫子爬了然后被拍死了，虫子体内酸性的液体刺激皮肤，就会出现这样的表现了。

 

二、治疗建议：建议可以外用尤卓尔联合外用莫匹罗星软膏(商品名百多邦软膏)，每天两次早晚用，两个药膏分开涂抹，中间间隔一个小时，这样吸收效果会更好一些的。用一周左右结痂脱落了就可以停药了。如果孩子有瘙痒的话，还可以吃氯雷他定糖浆(开瑞坦)一次5毫升，一天一次，吃一周左右，不痒了再停药。

 

三、护理建议：可以正常洗澡的，洗完澡以后可以涂抹百多邦软膏来预防继发感染，洗完澡以后可以正常涂抹保湿霜保湿的。

@罗百竹：被蜜蜂蜇伤后如何处理毒刺？以前我看过默沙东诊疗手册的科普说是要用卡片刮除。后来又看了几位医生的科普，说一般蜜蜂毒刺的毒液几秒后就释放完了，所以如果过去几分钟了就不用限制方式。后来查资料：会螫伤人的膜翅目各种昆虫包括蜜蜂、马蜂、黄胡蜂、大黄蜂及入侵火蚁。多数人被螫伤后只会有轻微的局部反应，但对毒液过敏者有可能发生全身变态反应(即全身性过敏反应)，这可能特别严重，是全身性过敏性死亡的主要原因。膜翅目昆虫螫伤后还可能出现几种不常见的迟发型反应，如血清病。大多数引起严重螫伤相关反应的昆虫都属于膜翅目。蜜蜂(有时为黄胡蜂)螫人后，倒钩刺器官会留在伤者皮肤内并和毒液囊一起脱离虫体。毒液在螫人后的几秒内释放，因此如果能立即弹走皮肤上的虫体或毒刺，或有助于减少注入体内的毒液量。但如果已过去数分钟，就没有必要立即拔除毒刺，因为毒液已经完全排出。残留的毒刺偶尔也可引起异物反应，最终还是要拔除。

急诊夜鹰：蜇咬伤——户外游玩，若宝宝不慎被蜜蜂、马蜂、蚂蚁、蜈蚣等蜇咬，家长首先要检查宝宝的伤口处是否残留有毒刺，若有，先将毒刺拔出来，然后用清水冲洗，这样可以稀释毒液，减轻毒液对身体的不良影响。最后用冰袋冰敷，没有冰袋的可以用冰箱里的冰块或冰棍。若宝宝只被蜇咬一两处可以自行处理，如果宝宝被蜇咬的部位比较多，在紧急处理完后，应立即送医院，在医院里进行观察。昆虫蜇咬可能引起宝宝严重的过敏反应，出现迅速蔓延的风团样皮疹、呼吸困难、头晕、冷汗、血压下降等过敏性休克征象，危及生命。应早期识别，迅速救治。全文：《国庆长假出游老少尤要防意外之宝宝篇（含蜇咬伤）》

UpToDate：会螫伤人的膜翅目各种昆虫包括蜜蜂、马蜂、黄胡蜂、大黄蜂和入侵火蚁。螫伤后的最常见反应是螫伤处短暂疼痛和发红、持续数小时(局部反应)，以及严重肿胀、持续数日[大面积局部反应(LLR)]。最危险的速发型反应是全身性过敏反应，可能致死。

● 无并发症的局部反应通常冷敷即可。

● LLR通常需对症治疗以止痒(火蚁螫伤时最突出)或尽量减轻肿胀。应尽量抬高患处。对于重度肿胀，我们建议给予口服泼尼松(Grade 2C)，剂量40-60mg足够，可给予单剂或经2-5日迅速减量至停药。

● 螫伤中的全身性过敏反应发生率最高为3%。毒液所致全身性过敏反应可尤其严重，是全身性过敏性死亡的主要原因。全身性过敏反应是临床诊断。若患者疑诊为变态反应，应仔细询问关于全身性过敏反应的不同症状，患者可能不熟悉或不易提到这些症状。

● 全身性过敏反应的首选初始治疗是在大腿前外侧肌内注射肾上腺素。

● 出院时，若患者有全身变态反应或全身性过敏反应的症状，都应接受以下2种干预：

 1.配备肾上腺素自动注射器，并告知其使用的方法和时机。

 2.转至变态反应专科，以确定是否适合接受毒液免疫治疗(VIT)，这是毒液变态反应的根治性治疗。VIT可将以后螫伤引起危及生命的复发性反应的几率，降至低于5%。变态反应专科医生还可告知患者回避这类昆虫的措施。

 

UpToDate：多数毒液全身性过敏反应发作迅速，症状突然出现是重度反应的特征之一。一项成人研究中，将螫伤后5分钟内出现症状界定为重度全身性过敏反应的特征。通常，症状最初逐渐加重，然后逐渐消退(单相病程)。但有一小部分患者呈双相病程，其初始反应经过治疗而消退或自行消退，但症状在数小时后复发。迁延性全身性过敏反应是另一种不常见表现。评估有变态反应任何症状的患者时，重要的是明确询问全身性过敏反应的不同临床表现，因为患者经常只关注某一症状而没有发觉其他症状，或者可能不会提到他们不熟悉或不容易描述的感觉。患者在高尔夫球场或在庭院劳作时突发疾病时，如果不仔细询问/检查以发现完整的一系列症状和体征，则很容易误认为是心血管事件或哮喘发作。全身性过敏反应的症状和体征有40多种。毒液导致全身性过敏反应的患者常述症状如下：

● 常见皮肤症状，如全身性荨麻疹、潮红和血管性水肿。这是多数儿童(约60%)全身变态反应的唯一临床表现。而发生全身反应的成人中，仅有约15%单纯出现皮肤症状。

● 呼吸系统症状，包括咽部和会厌水肿导致的声音嘶哑或上气道梗阻，以及支气管收缩导致的呼吸急促和哮鸣。

● 心血管症状是螫伤导致重度全身性过敏反应的特征，从头晕目眩到低血压、休克和循环衰竭都有。

● 成人的全身反应通常更严重，而且绝大多数成人死者死于循环衰竭。90%的成人出现呼吸系统或心血管系统症状，而儿童中只有30%的反应证实为心肺症状。成人患者若没有皮肤症状，则可能反应较严重。

@罗百竹：#多地进入蜱虫活跃期# 夏季要警惕蜱虫叮咬！小乖去年也被蜱虫咬过一次！发现蜱虫叮咬后，及时正确地移除蜱虫很重要！

 

UpToDate临床顾问：当发现蜱附着时，第一步是将其移除。发现蜱附着后就诊的部分患者如果符合特定标准，可接受抗菌药物预防。采用合理方法来移除蜱很重要。目前提倡的方法有多种。一项研究评估了利用镊子或经保护的手指、涂抹凡士林、指甲油、异丙醇或使用点着的火柴移除蜱，结果发现，只有用镊子或经保护的手指满意地移除了29只美洲犬蜱成虫且不遗留口器于宿主皮肤内。移除附着蜱的恰当方法包括以下步骤：

●如果可以，使用小钳子或小镊子尽可能贴近皮肤表面夹住蜱。如果没有小钳子，在拔下蜱时应使用纸或布保护手指。

●保持稳定的力道，轻柔而牢靠地将蜱直接向上拔出。不要猛拉或扭转。

●不要挤压、碾压或刺穿蜱虫身体，因为其体液可能含有感染因子。

●移除蜱后彻底消毒皮肤并用肥皂和清水洗手。

●如果蜱的口器部分遗留在皮肤里，不需管它，因为通常会自发排出。

●在移除蜱和清洁皮肤后，被咬的人(或其父母)应观察叮咬部位是否出现EM，直至暴露后30日。蜱的唾液成分可引起一过性红斑，不应将其与EM混淆。

●蜱通常需要附着2-3日后才能传播莱姆病病原体，因此在该时间段内移除蜱常可预防感染。

皮肤科杨希川教授：疥疮也就是我们老百姓所说的疳疮，闹疮。是由于疥螨寄生在皮肤里而引起的一种能够通过接触传染的皮肤病，疥螨是一种永久性寄生螨，寄生在人和哺乳动物的皮肤内，寄生在动物皮肤内的疥螨可侵犯人，但病情较轻，不能在人体内长久生存，寄生在人体的疥螨也可侵犯动物，疥螨在皮肤内挖掘隧道，啃食角质组织刺激皮肤神经末梢导致奇痒无比，夜间瘙痒加剧。病程漫长，可持续数周至数月。

@罗百竹：孩子能不能用炉甘石洗剂？炉甘石洗剂属于安全性很高的皮肤科外用药，按照说明书正确使用，极少有副作用。孩子皮肤瘙痒都可以考虑使用炉甘石洗剂止痒收敛，多用于痱子、蚊虫叮咬和病毒疹。炉甘石洗剂就被收录在世界卫生组织的《儿童基本药物标准清单》里，且没有年龄限制。炉甘石洗剂非常安全而且便宜，但是注意不能用于眼睛、黏膜和有渗出液的皮肤。请注意不要使用含有中药成分的复方炉甘石洗剂，我推荐信龙【炉甘石洗剂】，其成分为为安全的【炉甘石+氧化锌】。