@罗百竹：遇到儿童呕吐要首先分析原因。引起儿童呕吐的常见原因有：感染性因素（病毒感染）、误食或者药物、晕动病（晕车）。呕吐也可能是外科疾病比如肠套叠或疝气嵌顿、甚至可能是大脑问题的早期表现（可能性小但非常危险）。病毒性胃肠炎（特别是诺如病毒感染）、晕车、食物过敏、较严重的头部外伤、误食、肠套叠（大多出现在病毒感染后）、疝气嵌顿，都可能出现呕吐的症状。

 

在没有出现晕车和头部外伤的情况下，那种喝水都会频繁呕吐的情况，往往首先要怀疑是诺如病毒感染，特别提醒诺如病毒感染有时只有频繁呕吐而不出现腹泻（或之后出现轻微腹泻）。病毒性胃肠炎引起的呕吐往往只会持续1-2天，严重频繁的呕吐大多数只持续12小时就会结束（特别是诺如病毒引起的呕吐）。

 

 

宝宝突然阵发性哭闹+呕吐+果酱样大便（血便），你要警惕肠套叠和肠梗阻。肠套叠的病因有原发性和继发性两种。近75%的病例为原发性肠套叠，多发于3个月至5岁以内儿童，可能与病毒感染有关，其发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致。4个月到10个月是肠套叠最好发的年龄，2岁以上肠套叠逐年减少（但还是有）。医生根据上述表现，再加上摸肚子，摸到一个长条的包包基本可以确定。但有些孩子表现得很不典型。

 

默沙东诊疗手册：肠套叠是3个月～3岁儿童中肠梗阻最常见的病因。男孩患者明显多于女孩。肠套叠指肠道的一段套入另一段中的情况（很像望远镜的重叠部分）。受累节段会堵塞肠道并阻断血流。疾病原因不明。

 

症状包括急性腹痛及呕吐，呕吐突然发作、且每小时发作数次，稍后粪便中带血。空气灌肠可协助诊断并可用于治疗，有时需手术治疗。肠套叠常引起在其他方面正常的儿童急性胃痛及呕吐。症状一般持续 15～20 分钟。起初，儿童在发作间期表现相对正常。随后，随着缺血发生，儿童会出现连续性疼痛、烦躁和／或昏睡，某些儿童会排出果酱样大便（带血和粘液的粪便）或出现发烧。穿孔患儿会出现不适和腹部触痛感。有时，医生能在腹部的肠套叠处感觉到肠形块状物。

 

肠套叠和疝气嵌顿时除了呕吐，多会伴有剧烈的哭闹，有时会出现血便，但早期可能就是频繁呕吐。家长可以查看孩子的大腿根（腹股沟）或者阴囊有无包块来判断是否疝气卡住的可能。如果怀疑孩子是严重疾病，需要马上就医！在【童爸育儿】微信公众号的对话框发送/回复关键词【肠套叠】【疝气】等，就可以看到最新版本的科普文章。

真正的呕吐和吐奶（溢奶）是有区别的。呕吐是指胃内容物强有力地从口腔中吐出，而吐奶（大多发生在1岁内的婴儿）则是胃内容物轻微地反流到口腔中，经常伴随着打嗝。

儿童恶心、干呕、呕吐的原因比较多，除了最常见的急性胃肠炎导致的呕吐外，婴儿最常见的是生理性的吐奶问题，还有一些常见的可能包括咽喉比较敏感、不喜欢某些食物或者物品的气味、急性咽炎、慢性咽炎、胃食管反流、食道裂口疝。

儿童在急性呼吸道感染时，往往因为咽喉红肿和咳嗽，也容易在吃东西时刺激咽喉导致呕吐。更大年龄的儿童还可能因为乳糖不耐受或者心理因素而呕吐。如果孩子的生长发育都正常，而一天恶心呕吐次数只有一两次，持续的时间不超过1周，一般建议先观察。平时注意不要暴饮暴食，进食不要太急太快，适当多喝水，保持口腔卫生，都会有一些帮助的。

@罗百竹：我真不明白，为什么那么多医生喜欢对呕吐的儿童做血常规呢？呕吐本来就很容易引起白细胞和中性粒细胞比例的升高，这时候做血常规看到了这两个数据超标，其实是无意义的！过去的几年里看到了很多张孩子呕吐后的验血单，这除了给医生滥用抗生素以借口，还有什么用呢？呕吐可以引起血常规里白细胞和中性粒细胞比例的升高，不能仅凭这两个数据就使用抗生素。病毒性胃肠炎不需要抗生素治疗，使用抗生素反倒可能会进一步加重腹泻。

严虎医生：呕吐中枢兴奋时，连带引起交感神经中枢的兴奋，推测是因为呕吐中枢和大脑控制交感神经的中枢在位置上毗邻。交感神经兴奋后会促使肾上腺髓质分泌大量的肾上腺素进入血液。而肾上腺素可以迅速动员边缘池的中性粒细胞进入循环池，使血中性粒细胞在短时间内大幅增加。

三井寿的门牙：简言之——呕吐时伴随交感神经兴奋，引起肾上腺素大量分泌，继而导致血中性粒细胞迅速增多，白细胞数目随之增高；再简言之——呕吐时白细胞会增高。

@罗百竹：孩子突然发烧，频繁呕吐，小诊所说是肠胃感冒要灌肠，宝妈拒绝了去了大医院，医生给频繁呕吐的孩子验血，看到白细胞27.97，中性粒细胞23.65，然后又诊断为细菌感染开抗生素！中国的家长怎么这么难呢！呕吐可以引起白细胞或crp的升高，所以当孩子在呕吐后验血发现白细胞或者crp上升，这时候一定要谨慎判断原因！其实绝大多数情况下孩子感冒发烧腹泻呕吐是不需要验血的。当然家长也要注意密切观察，如果孩子的呕吐物有血或黄绿色胆汁，呕吐呈现喷射样，孩子精神状态非常萎靡，就需要及时就医了。

美国感染病学会（IDSA）发布了感染性腹泻的诊断和管理指南，指出粪便白细胞并不推荐用于急性感染性腹泻病因检测。换言之，也就是说针对腹泻做大便常规其实并无什么意义，针对腹泻做血常规一般也无意义。当孩子腹泻轻微的时候，主要根据孩子的症状来判断感染类型。如果腹泻是蛋花状或者水状一般是病毒感染，而腹泻有脓血且出现反复高烧则要怀疑细菌感染，这时候可能需要考虑做细菌培养。

诺如病毒感染以呕吐为主要症状，同时可能会伴有轻中度发热或腹泻（也可能没有），也有人把这种疾病称为“肠胃感冒”，其实后者不是一个准确的医学术语。在开始的12-24小时内，诺如病毒感染引起的呕吐可能会很频繁达到七八次甚至十几次，特别是一些父母在孩子呕吐后不懂得在急性呕吐期要适当禁食禁水，反而又频繁给孩子进食的情况下。

@罗百竹：2017年秋季，有一天晚上23点童童忽然出现了第一次呕吐，吐得枕头、枕巾、毛毯、被子、床垫上全都是呕吐物！童童又很想喝水，但是喝水后马上会吐水！随后童童出现发热，发烧让他很难受，七岁孩子的发烧情况很接近成人了。于是我给他喂了泰诺林，童童非常配合一口气喝下去了，但是两分钟后又全吐了！凌晨三点半童童又发烧了，结果吃了退烧药没一两分钟又呕吐了。我没有再给他补喂，童童还是慢慢退烧了。童童竟然难受地和我说：“我都不想活了！”那次童童在半夜闹了三四个小时，我可是终于见识到病毒的厉害了，童童吃啥吐啥！幸亏这种情况持续了12小时后，童童就不再呕吐了，他的状态迅速好转了。我很怀疑是这是诺如病毒的感染。当时我记在备忘录里了，没有发到微博上，回想可能是2017年的秋季。最近诺如病毒感染似乎又增多了，我发出来提醒一下朋友们！

 

如果孩子出现了非常严重的呕吐，则需要立即就医，可能需要在医生指导下服用安全的止吐药或者静脉注射补充电解质。呕吐可以引起血常规里白细胞和中性粒细胞比例的升高，不能仅凭这两个数据就使用抗生素。病毒性胃肠炎不需要抗生素治疗，使用抗生素反倒可能会进一步加重腹泻。

 

有的医院可以检测诺如病毒（也可能包括轮状病毒、肠道腺病毒），如果检测结果为阳性，那么就可以基本上诊断为诺如病毒感染。但是一般并不需要做这类检查，因为无论是哪种病毒引起的，护理都是类似的。针对轮状病毒有轮状疫苗可以预防，但是针对其他病毒（包括诺如病毒），目前并没有疫苗可以接种。

 

UpToDate临床顾问：轮状病毒感染最常发生于6月龄至2岁的儿童。在温带气候地区，该病发生在秋季和冬季。轮状病毒感染很难与诺如病毒感染相区分；两种病毒感染都常引起中重度胃肠炎，但诺如病毒感染时呕吐往往更为显著。

 

UpToDate临床顾问：诺如病毒感染可发生于一年中的任何时期；在温带进行的一些研究已发现，发病率高峰出现在冬季月份。诺如病毒感染可引起一系列临床表现，从轻度疾病的发热和水样腹泻，到更严重疾病的发热、呕吐、头痛和全身症状，也可发生无症状的感染。大约一半的病例伴有发热。

 

诺如病毒通过粪口途径发生人-人传播，潜伏期一般为24-48小时，症状常骤然发作，一般持续48-72小时，并迅速消退。与其他病毒引起的胃肠炎相比，诺如病毒感染时患者的呕吐更为显著。

 

如果有腹泻，则一般为中等程度(24小时4-8次)。粪便未见黏液，粪便白细胞为阴性。在起病之后，粪便中排出诺如病毒的平均持续时间为4周，并且最初的24-48小时中排出量最大。传播所需的侵染病毒量较少(<100病毒颗粒)。在起病之后，粪便中排出诺如病毒的平均持续时间为4周，并且最初的24-48小时中排出量最大。如果宿主的免疫功能受损，则感染后粪便中的病毒排出就会持续数月。

 

诺如病毒感染的传播途径还包括：含有病毒颗粒的呕吐物飞沫经空气传播；污染物污染；摄入受到污染的食物和水。诺如病毒在环境中十分稳定，能耐受冷冻、60℃加热、以及氯或酒精消毒。与无症状的病毒排泄者相比，诺如病毒传播更常发生于有症状的患者中，并且院内传播常见。而且值得注意的是，成人似乎更容易被诺如病毒感染。

健康群宝妈：孩子可能被诺如病毒多次感染吗？@罗百竹：我查了一下科普，答案是肯定的。科普：诺如病毒株或许只能感染部分人群；然而，考虑到诺如病毒基因组中结合性质的多样性，故几乎所有人都可能对诺如病毒易感。此外，鉴于诺如病毒株的多样性，以及人类缺少对诺如病毒的长期免疫力、也没有对不同病毒株的交叉免疫力，故还会发生诺如病毒再感染。

 

人类杯状病毒科是一组较小的无包膜RNA病毒，该科包括诺如病毒属(Norovirus)，还有札如病毒属(Sapovirus，也称为札幌病毒)。诺如病毒和札如病毒既是属名，也是病毒的名称。根据基因的序列同源性，诺如病毒至少分成了7个基因群。基因群GⅠ、GⅡ和GⅣ包含了人类的病原体；人们已发现各基因群中的多种基因型。不同的诺如病毒株间频繁发生重组，这就导致了该病毒的遗传多样性快速改变。人类诺如病毒感染最常见的基因型是GⅡ(主要是GⅡ.4)，其次是GⅠ和GⅣ。

很多常见的儿科疾病都可能引起呕吐，所以在宝宝成长的头几年内不可避免会出现多次呕吐。大多数情况下，轻微的呕吐不需要任何治疗就可以自愈，但这并不意味着你能轻松照顾好一个呕吐的孩子。

如果是病毒性胃肠炎出现了腹泻或者呕吐，重点都在于合理摄入补液盐和观察孩子的精神状态。家庭的治疗原则是补液补盐不止泻。呕吐时要注意摄入补液盐的技巧，应该从少到多，不能一开始就大量补液，因为这样反倒可能会引起孩子更频繁地呕吐。

频繁呕吐往往在12小时内就会得到极大缓解，而腹泻常见3-7天，偶尔1-2周。需要提醒的是，孩子需要补充专门的口服补液盐（ORS液），而不是喝白开水或者纯净水！白开水和纯净水里缺乏孩子需要的电解质，喝得越多越有害！

轻度呕吐（每天1~2次）多数可自行缓解，可以适当补充液体预防脱水；中度呕吐（每天3~7次）和重度呕吐（每天>8次）易出现脱水，家长要沉着应对，有必要时应该及时就医。

6个月以上儿童如果呕吐非常严重，如果有必要可以在医生指导下使用安全的止吐药昂丹司琼（Ondansetron ），一般只需要使用一次，其止吐效果显著。

@亚当叔叔的小屋：昂丹司琼用于止吐，通常是单剂口服，按0.15mg/kg，最大剂量8mg计算。

@罗百竹：儿童不要使用吗丁啉、胃复安、溴米那普鲁卡因等不安全的药品止吐。童爸提醒，千万不要随便给孩子打止吐针！止吐针也叫胃复安，在医学上的正式名称叫做甲氧氯普胺。

美国儿科学会意见：避免使用抑酸剂和动力药，比如胃复安（类）来治疗患儿可承受，无痛，也不影响生长的生理性胃食管反流。不要对所谓“吐奶”的婴儿给药治疗。对于呕吐的孩子，家长要适当禁食、及时补充补液盐（从少到多）并且严密观察孩子的精神状态，要注意观察孩子有无脱水表现。如果孩子小便很少，眼泪少，嘴唇干燥，精神萎靡或烦躁不安，就要及时就医。

急性呕吐期（呕吐频率：每5-30分钟就会呕吐一次）时，要禁食也要禁水，让肠道保持休息，因为这时候肠道处于兴奋状态，进食或者喂水后很可能会导致再次呕吐。即便孩子很想喝水也暂时不要给孩子喝。

当呕吐进入缓解期（呕吐频率：每1-2小时呕吐一次）后，可以每5-10分钟少量喂流质、口服补盐液、母乳、果汁（但不建议食用糖分较高的果汁比如苹果汁、梨汁等），原则是由少到多，密切观察。

儿童补液往往需要多种技巧，例如可以把补液盐做成冰棒，很多孩子不接受补液盐，却会接受冰棒的形式。

UpToDate临床顾问：纠正脱水阶段——液体不足可在3-4小时内快速改善，使患者恢复正常血容量。用勺子或注射器少量多次给予ORS。拒绝饮用的儿童可使用鼻胃管。每次给予ORS时必须少量，避免因大量液体在胃内积聚可能引起的呕吐。每1-2分钟给予5mL(1茶匙)，1小时最多150-300mL。如果患儿正在母乳喂养，则在该阶段及维持阶段均可继续母乳喂养。如果可以准确检测丢失量，则每排1g腹泻粪便应补充1mL ORS。或者，每次水样便或稀便后应补充10mL/kg的ORS，每次呕吐后应补充2mL/kg的ORS。

童爸补充：纠正脱水的原则，简单来说就是丢失多少电解质，就补充多少电解质。

@罗百竹：有的医生认为如果时间小于某个数值就可以补，但是我认为不要再补。我的看法是，发烧不超过41度不会“烧坏”孩子，让孩子多烧几个小时并没有什么危害。但是如果出现药物过量，其危害却是实实在在的。只要懂得权衡利弊，你就能做出正确的选择。而且孩子呕吐的时候，频繁吃退烧药很容易引起孩子再次呕吐，这时候选择再补往往弊大于利。