@方舟子：在免疫大军中，一支很重要的分队由抗体组成，它们是由B淋巴细胞生产的免疫球蛋白（简称Ig），有IgG、IgA、IgM、IgD和IgE等好几种。它们含量有异，分工也不同。例如含量最多的IgG占了免疫球蛋白总数的75%，能够攻击细菌、病毒、真菌等多种病原体，中和它们分泌的毒素。而含量最少的IgE只占了免疫球蛋白总数的0.05%，但是却能引发强大的过敏反应。有过敏体质的人，其IgE含量天生就比较高，能达到一般人的10倍。节选自：《方舟子：人们为什么会过敏？》

@罗百竹：什么疾病需要吃抗过敏药/抗组胺药？最常见的儿童疾病是荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、蚊虫叮咬引起的瘙痒。而儿童感冒、湿疹、过敏性紫癜等，一般是不需要使用抗过敏药的。过敏性紫癜虽然有“过敏”两个字，但是其实跟过敏没有关系，所以不需要使用抗过敏药。如果孩子因为皮肤瘙痒难以入睡，一般是可以考虑使用抗过敏药缓解瘙痒的。

@罗百竹：静脉注射葡萄糖酸钙不能治疗过敏！@安一声：估计也只有中国在用葡萄糖酸钙治疗过敏。葡萄糖酸钙注射液，国外的说明书很简单，唯一适应症是“低钙血症”，而国内的说明书则增加了“过敏性疾患”。童爸补充：我也没有看到静脉注射维生素C可以治疗荨麻疹的证据。目前治疗荨麻疹治推荐H1抗组胺药，优选第二代H1抗组胺药。

目前临床常用的抗过敏药/抗组胺药主要是组胺H1受体拮抗剂，能与组胺竞争效应细胞上的组胺H1受体，使组胺不能同H1受体结合，从而抑制其引起过敏反应的作用。其广泛应用于荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏等疾病，抗组胺药（抗过敏药）通常在用药后15到30分钟起效。常见的儿童抗组胺药为仙特明（西替利嗪滴剂）和开瑞坦（氯雷他定）。抗组胺药可以通俗地分为三大类，分别为：

1.第一代抗组胺药物：苯海拉明，马来酸氯苯那敏（扑尔敏），酮替芬，赛庚啶，异丙嗪（两岁内禁用）。第一代分子量小，易透过血脑屏障，有中枢镇静作用，容易引起乏力、嗜睡、反应慢等不良反应，长时间使用可影响婴幼儿认知功能发育和学龄儿童的学习表现。因具有较强的中枢神经抑制作用而逐渐被无镇静作用或镇静作用轻微的第二代抗组胺药物所取代，但是这一代药物的优点就是抗组胺效果强、起效较快。没有特殊理由一般不推荐两岁内儿童使用。

特别需要注意：两岁内儿童不能使用异丙嗪类抗组胺药，因为有呼吸抑制的致命风险。第一代抗组胺药可通过乳汁引起婴儿嗜睡和激惹，哺乳期如需使用首选第二代中的氯雷他定和西替利嗪。

2.第二代抗组胺药物：西替利嗪，氯雷他定。第二代分子量大，很难通过血脑屏障，无明显镇静作用。和第一代药物相比，在治疗剂量下没有或很少发生中枢副作用。其安全性更高，副作用更少，在儿童用药中应用最为广泛。

3.第三代抗组胺药物：如地氯雷他定，左西替利嗪，非索非那定。第三代不易透过血脑屏障，没有中枢镇静作用，没有心脏毒性作用，而抗组胺活性仍与第二代相似。国内常见的有地氯雷他定（恩理思/芙必叮）和左西替利嗪，FDA是批准可用于6月以上婴儿，但是国内说明书未改。

@罗百竹：因为考虑第一代抗过敏药嗜睡等副作用比较明显，所有一般推荐使用第二代的盐酸西替利嗪或氯雷他定。6个月以上儿童可以使用仙特明（西替利嗪滴剂），2岁以上儿童可以使用开瑞坦（氯雷他定）。但是注意，有些国产西替利嗪滴剂的说明书还比较落后，限制2岁以上使用。6个月内儿童如果需要使用抗过敏药，则比较纠结。针对6个月内儿童有安全性数据研究的抗过敏药，目前只有扑尔敏。尽管扑尔敏有一些不良反应，其他抗过敏药可能更安全（例如西替利嗪），但是针对6个月内儿童目前没有研究数据，往往无法推荐使用。

儿童荨麻疹最常用的抗过敏药为第二代H1抗组胺药只有口服制剂，其中最常见为西替利嗪（6个月以上）、氯雷他定（2岁以上）。根据UpToDate临床顾问数据——西替利嗪起效迅速，具有一定的稳定肥大细胞的作用，具有轻微的镇静作用，呈剂量依赖性，但比第一代抗组胺药弱。对于成人和6岁及以上的儿童，一次10mg、一日1次的标准剂量是合适的(根据需要，成人可增加至一次10mg、一日2次)。2-5岁儿童的常规剂量为一次5mg、一日1次。对于6个月至2岁的小儿，可给予一次2.5mg、一日1次(根据需要，1岁及以上的儿童可增至一次2.5mg、一日2次)。而氯雷他定是一种长效选择性H1抗组胺药，其化学结构与西替利嗪不同，对于6岁及以上的患者，标准剂量为一次10mg、一日1次(对于成人，可根据需要增加至一次10mg、一日2次)。给予标准剂量一次10mg、一日1次时，氯雷他定的镇静作用极弱。对于2-5岁的儿童，常规剂量为一次5mg、一日1次。对于严重肾和/或肝功能不全的患者，每两日一次给予常规剂量。

UpToDate临床顾问：如果您出现过全身性过敏反应(非常危险)的症状，也应前去就诊。全身性过敏反应的症状包括：呼吸困难、声音嘶哑或喘鸣(呼吸时发出口哨声)；肿胀，尤其是面部、眼睑、耳部、口部、手部或足部；腹部痛性痉挛、恶心、呕吐或腹泻；感觉头晕或昏倒。全身性过敏反应可伴发于某些类型的诱导性荨麻疹。例如，如果您有寒冷性荨麻疹，则在很冷的水中游泳时可发生全身性过敏反应；还有运动性荨麻疹，该病患者发生荨麻疹时务必立即停止运动、进行休息，继续运动可能非常危险。

肾上腺素是治疗全身性过敏反应的首选药物，在世界上许多地方可获取自动注射器用于自我治疗。患者应该明白在全身性过敏反应的最初几分钟内给予肾上腺素是最有效的。然而，如果要开具这些装置，临床医生必须教会患者如何使用以及何时使用，还要消除患者对不良反应的顾虑。只有当患者愿意并且能够有效地使用这些装置时，自动注射器才可能挽救生命。理想情况下应将肾上腺素注射于大腿中部外侧的肌肉内。肌内注射优于皮下注射，因为其可实现更快地全身吸收。注射完成后，应将自动注射器保持不动持续至少3秒。不同装置的说明书建议的时间为3-10秒，但大部分药物都在第1秒内即释放出来。

（图片来自UpToDate）

@翟医师：宜宾筠连通报一起女子输液死亡事件：咽喉不适，气紧，意识丧失，呼吸心跳停止。很可能是过敏性休克/严重急性过敏反应。扯淡的保肝药，还是中药针剂？很多医院处理过敏性休克，不给肾上腺素，而是激素及抗组胺药等，抢救又不给力。

@协和眼科Dr刘w伟：遇到个问题，百思不得其解，为什么国内不引进epipen啊？对于急性过敏反应这个可是救命的啊。国内家庭备的有无可替代的产品啊？@冀连梅药师 回复：我猜是这三个主要因素：价格高，保质期短，患者和医生对这个药的认知都需要教育。

一般来说，儿童感冒后引起的咳嗽和鼻涕不建议使用抗过敏药，因为权衡之后弊大于利。但在实际诊治中，国内医生仍然在广泛给感冒儿童使用抗过敏药。成人感冒后可以酌情使用抗组胺药或者感冒药。抗过敏药物可通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流鼻涕等症状。第二代抗过敏药物对喷嚏、鼻痒和流清涕有一定效果，而对鼻塞效果不明显，因无抗胆碱作用也对镇咳无效。而第一代抗过敏药如扑尔敏和苯海拉明等，具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。扑尔敏还有嗜睡的副作用，有的医生反而会利用这种副作用，可能会给一些2岁以上因为皮肤瘙痒难以入睡的宝宝使用扑尔敏，这样既能缓解过敏性皮疹，又能起到帮助孩子入睡的双重作用。

皮肤科刘欣医生：抗过敏药在湿疹/特应性皮炎中的证据质量一直是不高的（因湿疹的致痒因素中不含组胺），欧美指南仅对瘙痒严重影响睡眠的患儿谨慎推荐第一代抗过敏药，主要还是利用其镇定助眠的作用；亚太指南的标准就比较宽，建议使用第二代药物，理由是认为可以减少激素的使用量。然而，今年初发报的一项系统评价，对包括成人和儿童在内的25项RCT试验进行了分析，未发现第二代抗过敏药（如西替利嗪，氯雷他定，非索非那定）能有效改善特应性皮炎症状和体征的证据。鉴于这些数据，第二代抗过敏药在特应性皮炎中的应用，应限于并发荨麻疹或过敏性鼻炎的患者。

@罗百竹：健康群宝妈——请问妊娠期和哺乳期可以使用抗过敏药吗？童爸回复：目前针对妊娠期没有A类的抗过敏药。氯雷他定的妊娠期等级为B类，哺乳期等级为L1；西替利嗪的妊娠期等级为B类，哺乳期等级为L2。这两种抗过敏药其实都可以选择使用的，哺乳期更推荐氯雷他定（L1）。氯苯那敏可经乳汁分泌，降低婴儿食欲和引起嗜睡等，应避免使用。

@罗百竹：宝妈私信——我今天看了一下西替利嗪的说明书，里面提到哺乳期不可使用，会进入母乳。我之前过敏性鼻炎用的是氯雷他定，我又看了说明书说是慎用。也就是说哺乳期只能用氯雷他定吗？童爸点评：这两种抗过敏药其实都可以选择使用的，哺乳期更推荐氯雷他定（L1）。氯苯那敏可经乳汁分泌，降低婴儿食欲和引起嗜睡等，应避免使用。群里宝妈提供的一段资料：药物上市前的临床试验，受限于伦理要求，一般不能在孕期和哺乳期妇女身上做试验，所以在药物上市时孕期和哺乳期用药的数据是缺失的，厂家为了规避可能的风险，会在说明书标示孕期和哺乳期禁用。而药物上市后，逐渐有了孕期和哺乳期用药的资料，有些药品证实是比较安全的，但是修改说明书的程序繁复，厂家很少会仅为了更新孕期和哺乳期资料修改说明书。所以孕期和母乳期是否能使用某种药物，不能仅仅看药品说明书，还需要了解这个药品最新的研究数据。

现代育儿百科：孕期过敏性疾病的用药——

1.色苷酸钠鼻腔喷雾剂：有良好的安全性，可考虑用于孕期轻度变态反应性鼻炎的一线治疗。但需要频繁给药（每天最多6次），而且疗效不如新疗法。

2.糖皮质激素鼻腔喷雾剂：对变态反应性鼻炎高度有效（尤其是对鼻塞和鼻后滴漏），而且被认为适用于孕期，是孕期中度至重度变态反应性鼻炎的首选疗法。

3.口服抗组胺药：对变态反应性鼻炎的效果不如鼻内用糖皮质激素。在第二代抗组胺药中，氯雷他定和西替利嗪可考虑为孕期首选的第二代抗组胺药。氯苯那敏则是孕期首选的第一代抗组胺药。

4.口服减充血剂：最好在孕早期完全避免使用。对于没有高血压的女性，伪麻黄碱可在孕中期和孕晚期使用。

对于孕期间歇性或轻度变态反应性鼻炎（AR）的药物治疗，UpToDate倾向于使用氯雷他定或西替利嗪，因为这两种药物有良好的安全用药史。对中度至重度症状则倾向于使用布地奈德鼻腔喷雾剂作为初始治疗，并根据需要加用氯雷他定或西替利嗪控制额外的症状。（UpToDate）

异丙嗪（promethazine）又名非那根，在国内广泛用于儿童抗过敏、止吐、抗眩晕以及催眠镇静。但异丙嗪可以引起锥体外系反应和呼吸抑制，两岁内儿童不应使用异丙嗪，因为可能有严重甚至致命的呼吸抑制的风险。

搜索后发现有专业人士指出《新编药物学》第16版说：“2岁以下儿童不推荐使用”。而在《马丁代尔大药典》的第32版里也反对两岁内儿童使用：“promethazine should not be given to children under 2 years of age”。

异丙嗪于1951年在美国批准上市后，FDA不时收到异丙嗪致儿童严重不良反应报告，包括呼吸抑制、镇静过度、焦虑、幻觉、癫痫发作以及肌张力障碍等。这些不良事件，特别是异丙嗪与其他药物联用致呼吸抑制问题，促使FDA重新评估了所有涉及儿童。

因此，根据相关循证资料，FDA以及micromedex二者均出示黑框警告，且具有大量文献结果表明异丙嗪用于2岁以下儿童会出现致死性的呼吸抑制，虽然中文说明书并未列明，但出于黑框警告的循证资料充分，故建议临床：异丙嗪禁用于2岁以下儿童。赛庚啶属于具有乙二胺结构的抗组胺药，容易引起接触性过敏，儿童应尽量避免外用。

卓正医疗：针对孟鲁司特钠的用药安全，卓正医事委员结合相关文献，对大家关心的以下两个问题给出如下建议：

1.孟鲁司特钠能不能用？GINA指南中，孟鲁司特钠可作为哮喘第二级控制治疗吸入糖皮质激素的可选替代方案，也是第三级可以与吸入糖皮质激素联用的方案；对于过敏性鼻炎，孟鲁司特钠能有效缓解鼻塞症状，尤其适用于过敏性鼻炎合并哮喘的患者；此外，孟鲁司特钠也能用于治疗腺样体肥大引起的阻塞性睡眠呼吸障碍。但对于病毒感染引起的急性喘息和普通咳嗽，不常规推荐使用孟鲁司特钠。

2.孟鲁司特钠的副作用很大吗？孟鲁司特钠确实在上市后有引起神经精神症状的报道，但发生率并不高。FDA的官方报告并没有指出新的神经精神副反应。而且在观察性研究中，发现孟鲁司特治疗后神经副反应增多试验均发现了回忆性偏倚。目前神经精神症状这类不良反应是不可预测的，也就是说，在使用之前我们无法预知是否会出现不良反应。因此，如确实有必要应用，需要先评估收益与风险，当收益大于风险时才能使用，具体到某一个患者，这种权衡需要医患之间充分沟通之后共同做出决定。

 

@罗百竹：顺尔宁开始用于气道高反应性的咳喘，后来发现它对鼻炎的鼻塞症状作用非常好，所以新的中国鼻炎指南已经把它放在一线用药了。最近有很多关于顺尔宁（孟鲁司特钠）的不良反应的文章。童爸提醒，任何药物都会有或大或小的副作用，使用药物要权衡利弊，不要盲目恐慌。顺尔宁总体上非常安全，家长注意不要滥用，合理使用的时候注意观察孩子。即便很少孩子出现了精神方面的不良反应，只要停药就能好转。而内舒拿目前的对照实验是连续使用一年，不影响生长发育。但内舒拿连续用一年有不少人会出现耐药。