#指南更新严重过敏反应诊断标准，必须掌握的治疗常识

我国迎来第六个「中国过敏防治周」 2021 年 8 月 9 日至 15 日，是我国第六个 「 中国过敏防治周 」，今年的主题是 「 健康中国行动，防治严重过敏反应 」。希望通过一周的宣传和学术活动推广，进一步提高对过敏性疾病和严重过敏反应的认识，推动我国过敏性疾病诊治领域的规范化和精准化。 流行病学近年，在全球范围，严重过敏反应的发病率明显升高。最新文献报告，严重过敏反应发病率 50~120/10万，终生发病率为 0.5~5%，其中儿童的发病率1~670/10万。严重过敏反应的发病率在国外儿童高于成人。 在首次发作后 1.5~25 年的随访发现，有 26.5~54.0% 的严重过敏反应患者症状会反复发作，严重影响患者及其家人的生活质量。严重过敏反应致死率为 0.5~5.1/10万（药物诱发）、0.3~3.1/10万（食物诱发）和 0.9~1.3/10万（蜂毒蛰刺）。 严重过敏反应临床特点 严重过敏反应（anaphylaxis）是一种速发的、可以危及生命的全身性过敏反应。其临床特征为致命的呼吸系统阻塞或循环系统衰竭， 部分患者可以没有皮肤症状和循环系统的症状 。 严重过敏反应的临床症状： 当暴露于某种过敏原后立即（80~90% 在 30 分钟之内）出现全身皮肤瘙痒、潮红、风团样皮疹、水肿，呼吸困难、喘息、声音嘶哑、窒息感（喉头水肿）、腹绞痛、恶心、呕吐、视物模糊、晕厥、血压下降、意识丧失、大小便失禁、呼吸循环衰竭、死亡。 上述症状可以部分出现，也可以全部出现，可以从最初的皮肤症状开始，在数分钟内迅速发展为 致死性的窒息或循环系统衰竭 。 图源：图虫创意 90% 的患者最先出现皮肤粘膜症状，表现为手心、足心、头皮痒，紧随其后就是全身皮肤潮红、瘙痒和水肿。我们把这种典型的症状称为严重过敏的 「 前趋症状 」，在进食或应用某种药物后如果立即出现上述症状，通常预示 「 严重过敏反应 」 即将来临。 过敏原诱因可以触发体内的肥大细胞、嗜碱性粒细胞、免疫细胞释放大量的介质和细胞因子，这种触发可以是身体再次接触过敏原诱发的 I 型变态反应，也可以是过敏原直接触发肥大细胞释放介质的反应。 瞬间从肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放出的大量介质，可以使全身小血管通透性增加，血管内大量的液体迅速渗透到组织中，引起 全身风团样皮疹、皮肤粘膜水肿 。 水肿如发生在呼吸道最狭窄的喉部可出现 喉头水肿，导致窒息 。大量血管内液体渗透到组织中，可引起全身回心血容量急剧下降， 血压下降 ，脑供血下降， 晕厥 。释放的介质还可以导致平滑肌痉挛，导致 腹绞痛、呼吸困难、喘息 。 严重过敏反应的诱因 严重过敏反应的常见诱因是药物和食物。 1. 食物是儿童严重过敏反应最主要的诱因。 食物诱因随各地饮食习惯、特异性食物暴露和食物制备的方式不同而变化：北美、欧洲和亚洲一些国家， 花生、牛奶、鸡蛋、坚果、贝类和鱼 是常见的食物诱因。 图源：站酷海洛 作者对我国 907 例严重过敏反应门诊患者的 1952 次休克发作进行回顾性研究发现：食物诱因占 77%，在诱发严重过敏反应的食物中，小麦占 37%，水果蔬菜占 20%，豆类和花生占 7%，坚果和种子类食物占 5%。 不同年龄常见致敏食物不同，0~3 岁以牛奶为主，4~9 岁水果/蔬菜过敏更常见，10~17 岁青少年及 18~50 岁成人小麦成为主要诱因。 2. 药物是诱发成人住院患者严重过敏反应最常见的原因。 可诱发过敏的药物包括抗生素、解热镇痛药、中药注射剂、各种生物制剂、放射造影剂、化疗药、麻醉剂及肌松剂等。药物属于医源性诱因，往往这些药物是通过静脉给药，以此诱发的过敏症状可在几分钟内迅速进展至非常严重的程度。 图源：站酷海洛 有文献报道，医源性严重过敏反应的中位数死亡时间是 5 分钟，且通常死于循环系统衰竭；食物诱发严重过敏反应的中位数死亡时间是 30 分钟，通常死于窒息；蜂毒蛰刺的中位数死亡时间是 15 分钟。 因此，药物，尤其是注射药物诱发的严重过敏反应症状发展迅速，在极短的时间内即可危及生命。需要医生迅速做出诊断并采取措施。 在某些因素作用下，严重过敏反应可以加重，我们称这些因素为 严重过敏反应的伴发因素 。如：运动，饮酒、口服解热镇痛药、疲劳、月经周期、口服某些降压药等。 有些人平时能耐受某些食物，进食不会发生过敏反应或仅有轻微反应，但如果在进食同时运动，或饮酒，或口服解热镇痛药，即可出现致命的严重过敏反应。 严重过敏反应的诊断标准 目前世界各国的严重过敏反应的诊断标准各有不同，基本是以临床症状和体征做出判断。以往多数国家以美国 NIH 2006 年制定的严重过敏反应指南为标准。 2020 年世界变态反应组织（WAO）简化了原指南的内容 ，发布了最新的严重过敏反应的诊断标准，以下任意一条标准符合，则高度怀疑患者出现了严重过敏反应： 1. 发病迅速（在接触过敏诱因后几分钟至几小时发病），同时出现皮肤过敏（多发风团，瘙痒，潮红和/或唇舌肿大）与以下三种症状中至少一种：

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