UpToDate临床顾问：在资源丰富的国家，婴儿无吸收不良性疾病时，有临床意义的维生素A缺乏罕见。在缺乏维生素A的地方性流行区域，现已不再推荐哺乳母亲、新生儿或6月龄以下婴儿常规补充维生素A，因为研究表明补充维生素A不一定有益健康，还可能对小婴儿有副作用。在维生素A缺乏已构成公共健康问题的地区，推荐对6-59月龄的婴幼儿补充大剂量维生素A。在美国和其他资源丰富的国家，维生素A缺乏很少见。维生素A缺乏症通常是根据临床表现诊断的，但测量血清视黄醇水平低于0.2mg/L (0.7μmol/L)提示维生素A缺乏，也可支持诊断。

@罗百竹：世界卫生组织的意见——“不再推荐在维生素A缺乏症流行地区居住的新生儿、1-5月龄（6月内）婴儿或产后母亲常规补充维生素A。数项大型研究和系统评价显示，补充维生素A没有一致的健康益处，还可能对小婴儿产生副作用。” 连维生素A缺乏的地区都不推荐六月龄内婴儿补充维生素A，我们中国城市的六月龄内婴儿需要补充吗？答案是：不需要！此外，六个月后如果能均衡膳食，孩子不缺维生素A也不需要补充维生素A。

@罗百竹：欧美发达国家并不建议本国儿童常规补充维生素A，中国城市目前接近欧美，属于相对资源丰富的地区，没有必要每天单独补充维生素A。有些调查胡说中国大城市儿童维生素A缺乏率高达50%，这是因为非常顽固地使用了中国标准0.3mg/L（即1.05umol/L），非要让大多数中国孩子维生素A不达标。如果使用美国和WHO推荐的标准：把血清视黄醇浓度低于0.7umol/L（或0.2mg/L）作为诊断维生素A缺乏的标准，那么20年前的1999年我国大城市儿童维生素A缺乏率仅为3.8%。现在是2020年，那么20年后的中国儿童维生素A缺乏率是增加还是减少了呢？请看资料：

“1999年12月～2000年3月全国性儿童维生素A 缺乏情况调查在14个省的42个市县共调查6岁以下儿童8669人，按照国际标准（美国标准）血清维生素A含量＜20μg/dl，结果为：全国大城市维生素A 缺乏率为3.8%，四类贫困县为23.8%，平均数11.7%。”

 

事实上，中国大城市儿童的营养水平基本追上了欧美水平，城市儿童如果出现了大面积的维生素A不达标，我们是不是应该思考到底是我们的孩子有问题，还是我们的标准有问题？我还想多问一句，这些研究的赞助商是谁？这个评判标准除了高于美国之外，而且也没有评估儿童缺乏维生素A的临床症状（夜盲症）以及亚临床症状（毛囊角化，干眼症）。

 

@罗百竹：看看UpToDate里关于“婴儿期的固体辅食添加以及维生素和矿物质补充”的内容，你就会知道美国是不推荐在婴儿期常规补充维生素A的，因为里面对于维生素A是一个字都没有提！

 

@罗百竹：0-2岁儿童要不要常规补充维生素A，这个问题可以说是吵翻了天！我们来看看UpToDate临床顾问的资料，可以从附图看出在《学龄前儿童夜盲情况》中，中国属于学龄前儿童夜盲轻微（<1%）地区，而且要考虑到WHO的这个数据来源可能是很多年前的了，而中国最近20年的发展可以说是日新月异，甚至可以合理推测中国城市儿童的营养情况基本已经和欧美接轨了。

@罗百竹：我不建议儿童常规补充维生素A或者维生素AD合剂。目前国内城市儿童只要注意膳食均衡，一般不会缺乏维生素A。母乳喂养的足月健康孩子六个月之内可以从母乳中获得充足的维生素A，配方奶中也添加了足够的维生素A。初乳为什么是黄色的？那主要就是维生素A的颜色。维生素A属于脂溶性维生素，如果摄入后没有完全消耗，则可以在体内大量贮存。饮食中的鸡蛋，乳制品，橙色红色蔬果，例如胡萝卜、南瓜、芒果、杏、红薯等都可以提供维生素A。动物性食物或补充剂中所含维生素A是已形成的维生素A，摄入过多易引起中毒，因此需要限制数量。而过量摄入植物源性维生素A基本不可能引起中毒，因为维生素A原(β-胡萝卜素等)代谢为活性维生素A的过程受到机体的严格调控。

@儿科医生付亦男：维生素AD同补，非常中国特色，也不知道这种补法是怎么起源的？美国的婴幼儿维生素，要么是维生素D，要么就是复合维生素(啥啥都有，早产儿推荐)，根本没有AD同补这种神奇的搭配。美国和WHO都是延用的同一篇02年的文献，所以论数值也是小于1.05称为低维生素A，小于0.7称为维生素A缺乏。然而，维生素A正常饮食到处都有，缺乏太罕见了，所以除非临床高度怀疑，否则没人去测。母乳和配方奶粉都有充足的维生素A，无特殊情况并不需要额外补充。如果你是母乳喂养，我会建议你，维生素D补到4个月，之后换复合维生素，并不是因为里面有维生素A，而是因为里面有铁，不想换来换去就一路复合维生素用下去也行，正常补充剂量不会引起毒性。

@罗百竹：维生素D的成本并不比维生素AD便宜，甚至反而更贵，因为提纯维生素D要比维生素AD多一道工序。孩子可以从膳食中获取维生素A，根本没有必要每天补充维生素A，还要每天吃1500国际单位？补多了就会过量，而且还超了很多，维生素A是脂溶性维生素，代谢还非常慢。

@罗百竹：为什么中国的很多医生和专家都推荐儿童补充维生素AD合剂？因为世界卫生组织关于维生素A的建议，是根据资源丰富地区和维生素A缺乏地区的不同而有差异的。国内一些生产维生素AD合剂的厂家选择了对其产品有利的解读方式。中国几十年前可能的确也属于资源有限的地区，所以从二三十年前开始维生素AD合剂就是主流产品。这类产品占据了较高的市场份额，而且在医药流通渠道里也占据了一定的传统地位，再加上一些老医生习惯性推荐AD合补，这就造成绝大多数医院的医生都是直接推荐维生素AD的。这些企业的宣传和推广力度也很大，一方面通过各种广告宣传，另一方面可能会请专家为其站台，通过这样的行为不断强化宣传补充维生素A的好处。但是中国最近三四十年飞跃式的发展，却是不能被一笔抹杀竟然被视而不见的！

@罗百竹：孩子需要多种维生素，就算是需要补充维生素A，也是建议从膳食中获取。只有那些难以从膳食中获取的营养素，才考虑通过制剂补充的。如果可以从膳食中获取，为什么要通过制剂补充？很多食物里都含有维生素A，如果维生素A都需要长期从制剂中补充，那么这个逻辑就可以用到其他所有的营养素上，那么任何一种营养素（包括补钙、维生素C等）都可以推荐从制剂中摄取了——你马上就会明白这个建议的荒谬了。而维生素D很难从食物中获取，虽然可以通过日照促使人体生成维生素D，但是考虑到太阳紫外线有远期的致癌累积风险（对婴幼儿/儿童的影响最大），所以才建议婴幼儿期通过维生素D制剂补充，日照较少的人群也建议口服维生素D制剂。