@罗百竹

皮肤受伤会不会留下疤痕？疤痕是否出现，首先看创面的深度。人体皮肤分为三层，从表到里分别为表皮、真皮和皮下组织。创面深度至少要达到真皮层才可能造成疤痕。表皮是最外层皮肤，平均厚度仅为0.1-0.2mm。成人面颊部的表皮厚度只有0.05-0.08mm，婴幼儿通常比成人更薄。而手掌、脚掌这些地方的表皮厚度则相对更厚一些。因此面部很浅的创面都可能导致留疤。真皮位于表皮之下，与表皮呈波浪状牢固相连，其厚度约为表皮厚度的10倍。如果伤口仅限于表皮层是不会留疤的，但是伤到真皮就可能会留疤，当然还要看创面形态、伤口污染程度、局部毛细血管丰富程度、是否湿性愈合、年龄等因素。

@《Immunity》杂志

皮肤伤口愈合往往伴随局部的瘙痒感。烧伤等范围更大的伤口不仅愈合更加困难，这种痒反应也更加强烈。相信大部分人都体会过伤口愈合后期的瘙痒感，这种不适究竟是如何产生的呢？能不能通过医学手段控制呢？皮肤伤口愈合是一个高度协调的、存在有序及动态炎症反应的过程，涉及到多种生长因子和细胞因子。然而，在伤口愈合过程中，导致瘙痒感产生的主要因素和免疫调节瘙痒的基本机制仍然难以捉摸。全文：《伤口愈合瘙痒治疗有望，Immunity发文称IL-31才是元凶！》

@UpToDate患者教育

什么是瘢痕疙瘩？

瘢痕疙瘩是皮肤因割伤或其他损伤而愈合的地方。它可能会疼痛和发痒，并且看起来与正常疤痕不同。一个人可以只有一个瘢痕疙瘩，也可以有多个。

 

瘢痕疙瘩在皮肤较黑的人群中更为常见。他们也可以在家庭中运行。如果您的家人有瘢痕疙瘩，您可能更有可能患上瘢痕疙瘩。

瘢痕疙瘩可以在任何损伤或破坏皮肤的手术后形成。这可以包括：

• 穿孔 - 这可以是耳朵或其他身体部位。

• 伤口感染或留下疤痕

• 痘痘痊愈后

• 手术——瘢痕疙瘩会在疤痕中形成。

1.瘢痕疙瘩有什么症状？

• 痒
• 一按就疼
• 引起剧烈的、射击的疼痛

2.瘢痕疙瘩在某些身体部位最常见。这些包括：

• 耳朵
• 颈部 - 一种瘢痕疙瘩发生在颈部后部的疙瘩愈合后。
• 颚
• 胸部、肩部和上背部

3.瘢痕疙瘩如何治疗？

• 在瘢痕疙瘩中注射（注射）药物 - 这可以使其变平。医生可以尝试不同的药物，看看哪一种效果最好。
• 做手术去除瘢痕疙瘩 - 手术后，医生通常会在该区域注射药物。这可以帮助防止瘢痕疙瘩复发。
• 将一张粘性材料放在瘢痕疙瘩上——这可能会使瘢痕疙瘩受伤或减少瘙痒。
• 冷冻手术——在这个过程中，医生使用非常冷的液体来冷冻瘢痕疙瘩。
• 压力耳环——这是一种特殊的耳环，在您打完耳朵后会压在孔上。当孔愈合时，它们可以帮助阻止瘢痕疙瘩的形成。
• 辐射——这种治疗使用高剂量的 X 射线。有时在手术后使用它来防止瘢痕疙瘩复发。
• 激光治疗——这种治疗使用强光来破坏瘢痕疙瘩。
• 在该区域涂抹处方药膏 – 医生可能会开处方在手术后使用。

瘢痕疙瘩在皮肤较黑的人群中更为常见。他们也可以在家庭中运行。如果您的家人有瘢痕疙瘩，您可能更有可能患上瘢痕疙瘩。

瘢痕疙瘩可以在任何损伤或破坏皮肤的手术后形成。这可以包括：

• 穿孔 - 这可以是耳朵或其他身体部位。
• 伤口感染或留下疤痕
• 痘痘痊愈后
• 手术——瘢痕疙瘩会在疤痕中形成。

瘢痕疙瘩可以预防吗？

• 如果可能，不要进行破坏皮肤的手术或程序。例如，您可以：
• 避免刺穿耳朵或其他身体部位
• 避免通过手术去除痣（除非您的医生或护士说您需要手术）
• 立即治疗痤疮或割伤。
• 不剃脖子——这会刺激青春痘，使它们在愈合后形成瘢痕疙瘩。

如果您有割伤或疤痕，您可以：

• 伤口愈合时保持伤口湿润——你可以在上面涂一层薄薄的凡士林。用绷带或纱布覆盖它。保持绷带清洁干燥。
• 在阳光下遮盖疤痕——在疤痕形成后 3 个月内这样做。您也可以在疤痕上使用防晒霜。

@杨希川教授-皮肤科医生

当皮肤真皮层受到损伤时则有可能出现瘢痕，假如受伤较浅是不会出现瘢痕的。锐器划伤、烫伤、穿耳洞、做手术、接种疫苗等行为都有可能留下瘢痕。瘢痕疙瘩、增生性瘢痕均属于机体对真皮损伤的过度组织反应，也就是修复过程过于猛烈刹不住车，局部的成纤维细胞和胶原蛋白生产过多，导致新瘢痕“跃然皮上”。瘢痕疙瘩和增生性瘢痕都表现为组织增生，也就是肉凸出来。前者比较膨胀，会长到未受损伤的地方去，并且还会随时间推移而增大；而后者仅在损伤的区域内活跃，随时间推移会慢慢萎缩。

@京虎子

疤痕是伤口愈合的自然进程，当皮肤受伤后，伤口出现大量的胶原蛋白使之愈合，这样就形成了疤痕。根据胶原蛋白量的不同，疤痕的形状不同，大多数疤痕是平坦而苍白的，如果胶原蛋白过多，疤痕就会肿起，形成增生性疤痕或者叫疤痕疙瘩，年轻人容易形成增生性疤痕。
对于增生性疤痕，外用药膏通常无用，手术不仅会增加复发性瘢痕的风险，而且可能留下更为严重的疤痕。有用的办法一是皮肤磨削术，用特殊仪器磨去皮肤表层。二是激光磨皮。三是注射糖皮质激素，会使之变小变软，但要长期使用。四是低剂量射线治疗，这是针对严重的增生性疤痕，只能短期使用。五是冷冻疗法，可以将疤痕的表层去掉。最后是家庭疗法，使用绷带、按摩、硅胶等可自己在家中处理疤痕，这些都需要长期使用。

@怡禾健康坚哲医生

对于凹陷性的瘢痕，外用药膏起效不大。目前比较的办法是点阵激光治疗，点阵激光通过热刺激可以促进真皮胶原的增生，从而达到抚平疤痕的作用，一般在伤口的痂皮脱落之后，就可以进行点阵激光治疗。一般需要多次治疗，你女儿脸上的瘢痕，如果做的话大概需要五次左右，2到3个月做一次，慢慢就会使凹陷的部分变的平坦。（详情见后面科普文章）

@罗百竹

当孩子遭遇外伤，怎么样能预防疤痕或者让疤痕更小？预防疤痕的要点在于这几点：清创、包扎、缝合技巧、使用有机硅胶片或者凝胶、弹力套、不要挠痂、按摩疤痕以软化和淡化疤痕、伤口愈合期间避免涉及伤囗部位的锻炼和负重、防晒、保湿、个人体质、年龄越小越不容易留疤，但是不可能完全避免留疤。

是否留疤不ー定取決于伤口的大小和深浅，但是小的伤口通常更不易留下肉眼可见的疤痕。即便做好了上面几点还是可能留疤，这是因为有些人更容易出现疤痕，有的身体部位也更容易出现疤痕。干净伤口一般不需要使用碘伏，在早期可以使用百多邦软膏。孩子脸部、眉毛和头发处（可能丢失毛发）的外伤要高度重视，需要及时咨询专业医生是否需要缝合，从一开始就要预防疤痕的出现。瘢痕一旦形成，那么无论是使用外涂药品（硅凝胶等）还是激光治疗，都只能美化一些，目前没有可以根除的治疗方法。

 

@罗百竹

对于预防疤痕的建议：

如果孩子做了缝合，那么在拆线之后——

当结痂未掉时，可以尝试涂抹抗生素软膏或含有硫酸新霉素、杆菌肽锌和硫酸多粘菌素B的复方软膏（例如Polysporin儿童版），有需要的时候配合3m免缝胶布。

 

结痂脱落后，根据方便情况选择 【硅凝胶疤痕膏】/【疤痕贴】，也可以错时使用两者。疤痕贴每天需要使用12小时以上，如果可以请持续覆盖24小时，建议每天清洗两次，总时间至少使用1个月（建议3个月以上）以促进瘢痕快速进入消退期。孩子如果不配合可以在入睡后贴上。

 

对于日常活动、较大面积的部位、面部、以及在炎热潮湿的环境下，霜状或软膏状的硅凝胶比硅凝胶片材更好。严重的时候，需要看医生最好合并使用病灶内注射皮质类固醇。

 

有机硅凝胶疤痕膏可选：美国kelo-cote硅凝胶（芭克）、美国Dermatix硅凝胶（舒痕）、Mederma儿童特效除疤凝胶（美德玛）。

 

疤痕贴可选：英国仙卡Cica-Care硅酮贴片（疤痕敌）、瑞典mepiform自粘性硅酮凝胶敷料（美皮护）。

上述疤痕膏和疤痕贴各选择一种即可。

 

童爸提醒：开始使用疤痕贴后，疤痕处必须每天清洗，然后等皮肤表面干燥后使用疤痕贴，不能涂抹其他药膏或保湿霜。使用疤痕贴的初期一定要循序渐进，不要一开始就贴得太久，要给皮肤一个逐步适应的过程。如果需要与硅凝胶合用，应该在涂抹硅凝胶后等上一段时间，待药物吸收之后，再贴美皮护。在外面加弹力套等固定物，可以帮助美皮护更容易固定。

@卓正医疗

儿童面部的伤口较深的时候建议带孩子到儿童整形专科进行缝合。怎样使孩子的伤疤不明显？虽然伤疤并不能完全消除，但是下面这些措施能够使得孩子的伤疤尽可能地不太明显。

1. 防晒。在皮肤受损后的最初六个月，日晒会使得皮肤留下永久的色素沉淀。所以在受伤之后，一定要注意尽量减少伤口局部的日晒，用帽子或者衣服来覆盖局部。在刚受伤的头两周并不建议在局部使用防晒霜，但是在2周后则要开始积极使用防晒霜来预防局部色素沉淀。

2. 按摩同样能够使得疤痕软化并且平坦，所以家长可以用适当的力度来按摩疤痕来帮助孩子的疤痕淡化。

3. 有机硅胶片或者凝胶也可以帮助疤痕软化、平坦并且改善疤痕的颜色，不过每天使用时间最好不小于12小时。

4. 瘢痕越来越大的话，我该怎么办？有些时候，尽管我们已经做了许多努力，但是孩子伤口处的疤痕依旧逐渐增大，大部分时候这些疤痕可能通过遮瑕就可以掩盖，但是有些时候这些疤痕却需要整形专科医生的处理。一般来说，疤痕增大会有两种情况，一种是增生性疤痕，这种一般不会超过原来损伤的范围；另一种是疤痕疙瘩，这种会自发增生，远远超过原来损伤的范围。针对这两种情况，都需要咨询小儿整形外科医生来决定是否需要治疗。

@张强医生：湿性伤口愈合理论

湿润且通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境中，表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程。湿性愈合的观念已经成为发达国家最广泛临床接受的伤口处理原则，纠正了传统上使用粉剂和暴露疗法。里湿外干（wet to dry）的敷料覆盖法，效果确凿。

@和睦家常玲

预防皮肤疤痕的产品有很多，如舒痕、疤痕敌、疤克等等，主要成分为硅，有软膏和贴膜两种，使用时间产品不同稍有差异，多要求术后十天开始使用，可以根据说明书要求进行使用。使用时间越早效果越好，尤其有疤痕体质的人应早期使用。

@罗百竹

疤痕形成的机制很复杂。外伤24小时之内到有美容缝合的医院可以最大程度改善瘢痕。即便是遭遇外伤后第一时间使用上述的疤痕产品（疤痕膏和疤痕贴），往往也只能是对一部分人有预防和治疗效果。如果是已经形成多个月甚至一年的老疤痕，我只能说还可以试用，过了这么久了不能奢望有多大效果。对于时间相对比较久的疤痕，我个人更推荐有机硅胶片（例如美皮护）这类产品，也有朋友推荐3M的人工皮，说感觉也挺好用的。

@罗百竹

医用弹力套和弹力衣这类压力疗法在医疗领域中的应用很多。一些研究表明，对在疤痕生成的早期应使用弹力加压法。疤痕的部位不同可用不同的弹力套，如弹力面罩、下颌套、上肢套、弹力手套等。加压法应坚持6个月至1年，直到疤痕完全变平、变软，颜色变白为止。弹力套可以用来预防和控制疤痕组织的过度增生。弹力套模拟表皮、真皮的物理参数，在伤口修复部位产生一个恒定、均衡的适度压力，造成疤痕部位局部血供减少，胶原纤维合成降低；体表的压力能使胶原纤维以平整的条纹状、不过分地生长，最终，使患者有一个满意的愈合。

@皮肤科野田真史医生

常用的祛疤膏都是硅酮凝胶产品，基本的作用原理相同：凝胶成膜后覆盖疤痕，抑制局部微血管增生；同时具有局部压力带效果，达到缓解疤痕的效果。但是需要注意，根据作用原理，这些产品只对增生性疤痕——凸出皮肤表面的疤痕有效果，对于其他类型疤痕，比如挛缩性疤痕、凹陷性疤痕、痘疤等都没有效果。其他类型疤痕都需要通过医美手术治疗。另外，祛疤膏无法达到完全去除疤痕的效果（医美手术也无法达到），主要作用是缓解疤痕的明显程度。所以大家使用时要有正确的心理期待。