#当人人谈“碘”色变，加碘盐是躺枪了吗？

近年来，随着人们健康意识的增强、体检的普及，包括甲状腺结节、桥本甲状腺炎、甲状腺功能异常（甲亢或甲减）等各类甲状腺疾病的检出率逐年增加。于是，一种说法悄然在坊间流行：长期食用加碘盐引发了各类甲状腺疾病。 因此，很多人在查出甲状腺疾病后，不假思索地将家里的加碘食用盐换成了无碘盐，甚至到了谈“碘”色变的地步。 但是，加碘盐真的是甲状腺疾病的诱因吗？本篇科普文章就与你聊聊加碘盐和甲状腺疾病之间的那些事儿。 中国碘营养现状 碘，是一种人体的必需微量元素，它参与甲状腺素(thyroxine, T4)和三碘甲腺原氨酸(triiodothyronine, T3)的合成，且必须通过饮食供应。 为了使甲状腺合成足量的甲状腺素，甲状腺每天必须吸收约52μg（微克）的碘离子。而多摄入的碘约90%经肾脏排出。碘缺乏和碘过量均可能影响甲状腺的功能。 目前，我国的加碘盐所含的碘是30-40ug/g。一般来说，扣除碘在盐存储及食物加工中的丢失，加碘盐大约贡献了我们每天摄入膳食碘总量的60%左右，是主要的碘来源。 在高水碘地区，目前已停止供应加碘盐，人们对碘的摄入则主要来源于水和食物。根据卫生部2012年的调查结果显示，中国水源性高碘地区为北京、天津、河北、山西、内蒙古、江苏、安徽、山东和河南9个省（区、市）中109个县（市、区、旗）的735个乡镇。 真的“碘过量”了吗？ 我国是碘缺乏最严重的国家之一。自1995年实行全民食盐加腆预防碘缺乏性疾病（IDD）策略以来，这一病症得到有效控制。2000 年的评估显示，我国在总体水平上消除了碘缺乏病。 对本文开头所提到的谈“碘”色变，也即大家普遍所关注的碘过量的问题，尤其是碘与甲状腺疾病的关系，讨论这一问题的关键在于我们该怎样理解“碘过量”？ WHO（世界卫生组织）认为，每天碘摄入量在 1000 µg以下一般是安全的。目前很多有关碘过量和甲状腺疾病关系的研究，都是在这一水平甚至更高的碘摄入水平基础上，研究得出的结论。 所谓“更高的碘摄入水平”，是指如大剂量的碘治疗：长期使用含碘的外用消毒液、长期服用胺碘酮、大量应用含碘的造影剂等，长期大量食用海带、紫菜等海产品——这些情况下，进入人体内的碘才会超过WHO所规定的安全剂量。 目前，国际控制碘缺乏病委员会（ICCIDD）对我国的碘营养状况评级是“适量”。因此，说碘过量是言过其实了。 碘营养异常与甲状腺疾病真有关系吗？ 首先， 目前并无明确的医学研究证据表明，碘过量会引起甲状腺肿瘤（包括甲状腺癌）。 其次，正常的甲状腺细胞有强大的自身调节功能，保护机体不受膳食碘摄入大幅变化的影响。而有甲状腺疾病的患者使用碘所引起的效应不同于正常个体，其效应取决于基础疾病。 比如， 缺碘地区地方性甲状腺肿的患者或结节性甲状腺肿含自主功能性组织的患者，补充碘摄入后可导致甲状腺功能亢进。这就好比一个长期生活水平低下的人，一旦生活水平明显改善，发生肥胖、糖尿病等“富贵病”的几率高于正常生活水平的人群，这是同样的道理。 相反， 对于存在基础自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）的患者，摄入了过量碘，可能会诱发或加重甲状腺功能减退。 需要提醒大家的是，这里的“碘过量”也是指超过安全范围的碘水平。 甲状腺疾病患者需要食用无碘盐吗？ 绝大多数的甲状腺疾病患者只要正常、均衡饮食，并不需要改用无碘盐。但是，少数情况如Graves甲亢药物治疗的早期、拟碘131治疗的患者除外，具体情况请咨询内分泌专科医生。 理由是： 1 碘是我们日常所需合成甲状腺激素的必需元素。我国本身是碘缺乏最严重的国家之一，目前的我国居民的碘营养状况仅仅是适量或超适量，但仍在安全范围之内；更重要的是，这一情况还是在全民多年加碘预防的基础上。 2 目前，仍然缺乏安全范围内的、超适量碘对甲状腺疾病不良影响的明确证据。 3 我们的饮食习惯也不适合食用无碘盐，让全家人随你一起地吃无碘盐，也是一件毫无理由的事情。

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