#益母草并不“益母”

作者：远离中医药在中国，益母草大概算应用最广泛的女性草药，从姑娘家时用来“调经止痛”，产后“防出血、恶露不尽“，到更年期调理；从少女时代到白发老太婆，总有相应的神奇药方。现在妇产科犹其滥用，每个产妇产后有可能收到不止一种含益母草的中成药，比如益母草颗粒、产复康等等。益母草真如其名的“益母”么？

【益母草】益母草，唇形科益母草属植物，一年或二年生草本全国大部分地区均有分布，鲜品春季幼苗期至初夏花前期采割；干品夏季茎叶茂盛、花未开或初开时采割，晒干，或切段晒干, 生用或熬膏用。按《中国药典》【性味】 苦、辛，微寒。【归经】 归肝、心包经。【功能主治】 活血调经，利尿消肿。用于月经不调，痛经，经闭，恶露不尽，水肿尿少；急性肾炎水肿。【用法用量】 9～30g；鲜品12～40g。【注意】 孕妇禁用。中华本草收录的【功能主治】 活血调经；利尿消肿；清热解毒。主月经不调；经闭；胎漏难产；胞衣不上；产后血晕；瘀血腹痛；跌打损伤；小便不利；水肿；头号肿疮疡。很多现代人由“益母草”之名也想当然认为古人是因为发现益母草有益于妇人而取其名，其实不然，探究其名字起源很有意思。《诗经•王风•中谷有蓷》“中谷有蓷” 毛传：“蓷，《韩诗》云：茺蔚也。《广雅》又名益母。” 益母草入药首载于《神农本草经》, 名“茺蔚”, 以其生长充盛密蔚而名, 又名“益母”。《神农本草经》记载：充蔚子 味辛微温。主明目益精，除水气。久服轻身，茎生瘾疹痒，可作浴汤。可见，益母草最初得此名时仅因为长得茂盛，并未显示出“治妇科病”神效，甚至完全未用于妇科；反而是后世中医似乎因为“益母草”之名而癔想为“妇科圣药”。《本草纲目》记载：“益母草之根、茎、花、叶、实, 并皆入药, 可同用.若治手足厥阴血分风热, 明目益精, 调妇人经脉, 则单用茺蔚子为良.若治肿毒疮疡, 消水行血, 妇人胎产诸病, 则宜并用为良。盖其根、茎、花、叶专于行, 而其子则行中有补故也。”《本草衍义》："治产前产后诸疾，行血养血；难产作膏服。"《本草蒙筌》："去死胎，安生胎，行瘀血，生新血。治小儿疳痢。" 现在中国药典将益母草标记“孕妇禁用”，因为发现可致强烈宫缩，可流产；但在中医药籍典，甚至现行的部颁标准中，以益母草为主要成分“保胎”的药方可不少见，比如：保胎益母丸（部颁标准）、千金保胎丸、千金保胎膏等。【益母草与关木通、雷公藤入选"有毒中药"示范研究专项】1993年比利时爆发含广防已的减肥草药致马兜铃酸肾事件；2001年WHO发出马兜铃酸草药致肾病警告；中国在1997年后也陆续出现相当数量马兜铃酸肾炎患者；但直到2003年2月,新华社记者朱玉一篇报道《龙胆泻肝丸是清火良药还是“致病”根源?》全面引爆了“龙胆泻肝丸事件”。2004年，英国药监MHRA指责中国出口到英国的中药“千柏鼻炎片”含PA植物千里光。一时间针对中药有毒的质疑很多，中医药界、中医药管理局除了狼狈不堪重复 “辩证施药，以毒攻毒，复方配伍减毒”等陈词滥调，没有可拿出手的证据。2004年，中医药局决定启动【"有毒中药"质量控制及有毒成分限量示范研究专项】，目标是弄清楚一些常用中药的毒性成分、中毒剂量，更癔想通过炮制、配伍减毒为这些用量大的有毒中药寻找生存理由。益母草因为“近年来临床和药理实验不断出现服用常规剂量或是过量益母草出现的肝、肾等脏器的损伤”入选为“有毒中药”肾毒性类草药研究名单，一伙的有大名鼎鼎的关木通、雷公藤。[1 ]【益母草主要成分】益母草含多种化学成分，(1)生物碱类：益母草碱、水苏碱、益母草啶、益母草宁；(2)黄酮类：洋芹素、芜花索及其苷、槲皮素、山奈素及其苷、芦丁；(3)二萜类：前西班牙夏罗草酮(前益母草素)、西班牙夏罗草酮(益母草素)、前益母草乙素；(4) 香豆素类化合物等等。虽然这些成分大概已知，但中医药界显然并不清楚哪些成分是有疗效的，哪些成分造成了包括肾损伤在内的各种不良反应，也从没有过用分离的成分进行动物实验。【益母草毒性研究进展】益母草有毒成分主要为益母草碱等4种生物碱，益母草碱对中枢神经系统有先兴奋后麻醉的作用，特别能引起呼吸中枢兴奋，对神经一肌肉有箭毒样作用，使肌肉不再收缩而松弛，有麦角碱样收缩子宫作用，能扩张小动脉，使血压下降；前益母草素可使纤维蛋白原和血黏度降低。益母草过量服用会出现突感全身乏力、酸麻疼痛，下肢呈瘫痪状态；重者伴有大汗、血压下降，甚至虚脱等不良反应。[1 ]小鼠的急性毒性大小发现：小鼠给药后活动减少、安静，即而小鼠出现走路不稳，腹卧昏睡、心率加快、呼吸急促、连续性抽搐、神经抑制而死亡。动物实验显示，鲜益母草急毒性较干益母草大；益母草籽（即茺蔚子）的毒性更大，有报告结实期收获的益母草较青苗期等量益母草更容易中毒。[1 ]低剂量长期服用益母草提取物引起了肾小管上皮细胞浑浊, 但并未见肾间质增生, 高剂量服用益母草则会同时引发肾小管上皮细胞浑浊、肾间质增生、肾间质轻度炎症及少量纤维组织增生、肾小管轻度脂肪变。益母草高、低剂量组都会对造成大鼠的肾脏损伤, 而仅有高剂量组造成了大鼠的肝损伤。益母草对肝脏的损伤可逆而对肾脏的损伤不可逆, 停药30 d后, 益母草水煎液高、低剂量组对大鼠肝功能的损伤恢复至正常水平, 但高、低剂量组尿常规、尿蛋白指标均高于正常组, 高剂量组CRE（肌酐）及BUN（血尿素氮）指标也未恢复至正常水平。[1 ]一项比较观察雷公藤、关木通、益母草对大鼠连续灌胃90天的肾毒性实验，三种药物都会造成不同程度的肝肾损伤，停药30天后，三种药物高剂量组的大鼠肾功能仍未能恢复，显示肾实质损伤多数为可逆性，间质纤维化难于恢复。[3 ]【益母草不良反应】益母草的不良病例并不少，摘录一些：肾毒性相关：33岁的小玲，为停经一年调经用益母草约400克煎成汤剂，一次口服一半，24小时后出现腹痛，头痛，腰痛，周身发抖，无食欲，呕血，尿血，阴道出血，柏油样便，出血量约1500毫升，汗多，双下肢麻木三天，入急诊科。诊断: 益母草中毒致多器官出血性休克。抢救16天，终因肾功能衰竭并发结核性脑膜炎与双肺播散性结核而死亡。[10]患者连续服用含益母草达30g的活血调经药3d，同服药物包括当归、熟地黄、赤芍、红花、桃仁、川芎、枳壳、女贞子，即出现了腰部不适、尿血、尿红细胞显著增加等肾脏损伤的不良反应。停服该药，并予对症处理后，血尿消失，可以认为血尿由于益母草中毒所致。[11]痛经服益母草引起不良反应：29岁女子服用含益母草的复方导致患者出现痛经加重和复发，原方仅去益母草，以观其效，结果患者服药后，行经时腹痛减轻。[12]产后或人流后服益母草的不良反应：张淑杰等报告两年来发现因服用益母草而出现阵发性剧烈腹痛者1 2例，人流术后9例，足月产后3例；服益母草膏者6例，益母草冲剂者5例，益母片者1例；服药时间最短2天．最长5天；4例为急诊就医。主要表现均为下腹正中阵发性剧痛，或伴有恶心、呕吐、出冷汗、肛门下坠等症，妇科检查及B超检查．盆腔无异常情况停服该药后腹痛逐渐缓解，以至消失。[13]三明市第四医院（精神病院）报道了32例产后精神病患者，由于服用含益母草的方剂而出现腹痛症状，去除益母草腹痛减轻，加上益母草腹痛又发作，经验证发现益母草不能缓解反而加重腹痛。[14]益母草胶囊、注射液、流浸膏等制剂联合西药防治妊娠及产后出血，有患者会出现呕吐、皮肤刺激等过敏性反应及颜面潮红、血压升高、轻微胸闷憋气、官缩疼痛等不良反应症状。其它张耀庭报道了5年间收治18例过量服用益母草的患者，出现了乏力、肢体麻痹、多汗、血压过低、呼吸加快乃至休克，同时伴有腰痛、尿血或是流产、宫血等症状。这仅仅是一个乡级卫生院！[15 ]25岁行清宫术女患者，身体健康, 无药物过敏史，术后予口服益母草流浸膏10 ml，百炎净2 片，首次同时服药后约5 分钟, 患者出现全身皮肤发红、胸闷心慌、呼吸增快。怀疑百炎净过敏，予地塞米松肌注，症状逐渐减轻, 两小时后完全消失。次日，严密观察的情况下, 嘱患者少量试服益母草流浸膏3 ml，4分钟后再次出现上述症状。证明该患者出现的过敏反应系益母草流浸膏所致。[16]【奇葩益母草配伍、炮制减毒科研】类似龙胆泻肝丸事件之后兴起一轮关木通配伍、炮制减毒尝试一样；益母草的项目中也包括一系列复方配伍、炮制减毒实验。从已发表论文看，有对比备鲜益母草、干益母草和酒炙益母草的小鼠急毒性实验；有对比益母草与复方益母草胶囊高低剂量对大鼠的肝肾毒性。这类实验比较粗糙。[4 ][5 ][6 ]益母草的疗效很可疑，所谓“适应症”又都有更安全的现代药物；对这么一种在药典规定常规用量即可能造成严重肾损伤的草药，其实对一个明白人来说，最可靠的方法是拒绝使用。【益母草制剂】中国药典及部颁标准中含益母草的中成药有100多种。收入《中国药典》的成药有：产复康颗粒、八宝坤顺丸、八珍益母丸、化症回生片、女金丸、痛经丸、益母草口服液。其中产复康是妇产科产后常开草药，还含有肝毒性何首乌。中国药典规定益母草“孕妇禁用”，因为可引起强烈宫缩致流产，但声称“保胎”中成药含益母草的就有：参茸白凤丸、安胎益母丸、温肾全鹿丸、天紫红女金胶囊、郑氏女金丹益母草高、低剂量组都会造成大鼠的肾脏损伤，很讽剌的是，好几个声称“温肾、益肾、补肾”的中成药却是以益母草为主要成分的：肾康宁片、复肾宁片、肾炎平颗粒、温肾全鹿丸、肾复康胶囊、强肾片。【益母草注射液】益母草草药最高级产品形态莫过于益母草注射液，按卫生部部颁标准，是这样制造出来的：

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