#宝宝总是眼泪汪汪？可能是泪道阻塞

小宝宝都有一双水灵灵的眼睛，明亮又干净，可是有些爸妈会发现，自家宝宝的眼睛，也太「水」了一点，无论何时总是泪汪汪的。 图片来源于网络 去做儿保或者看医生，才被告知这种现象叫做泪道阻塞。泪道阻塞是什么？为什么宝宝的泪道会阻塞？同样是泪道阻塞，为什么有的宝宝被建议回家观察和按摩，有的宝宝则做了泪道冲洗或探通？ 要回答这些问题，我们得先弄清楚正常情况下眼泪该去哪儿。 眼泪去哪儿了？ 眼泪的分泌分两种，一种叫做基础性分泌，另一种叫做情绪性分泌。在情绪表达，激动时会大量流出之外，基础性分泌的眼泪还在平时默默地发挥功能，作为眼睛的重要保障，可以湿润我们的眼睛，为我们的角膜提供氧气，并保护其免受某些微生物侵袭。 基础性分泌的眼泪持续生成，但并不全都能蒸发掉，因此需要一个系统来让它们排出。 我们来看一张图： 图片来源于网络 图中可以看出，在我们内眼角处有这样几个部位：上下泪点、泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管，它们加在一起，就是我们泪液的排出系统，通俗来讲，就是我们眼睛的下水道，把眼部的液体引流向鼻腔。 这也是为什么流了眼泪以后鼻涕会多起来，因为一部分眼泪顺着鼻泪管进了鼻子。 如果这套下水系统堵塞了，眼泪不能走鼻子排出，水满则溢，轻则眼泪汪汪，重则眼泪溢出来，这种情况就叫做泪道阻塞（Dacryostenosis）。 小宝宝为什么会泪道阻塞？ 泪道阻塞泛指我们眼泪排出通道发生了不全堵塞（狭窄），或者堵塞造成了泪液的排出受阻，常见的症状是溢泪以及阻塞所带来的感染。 泪道阻塞的原因有很多，包括先天性、外伤、瘢痕、面神经麻痹、下睑松弛等都可以造成泪道阻塞。 当然，宝爸宝妈们最常见也是最关心的是先天性泪道阻塞，也是我们这次讨论的重点。 先天性泪道阻塞，有时也被大家叫做先天性鼻泪管堵塞，是小宝宝泪汪汪的原因之一，每 100 个健康新生儿就有 5~20 个存在先天性泪道阻塞，其中 66~80% 人有一只眼泪道阻塞，20~33% 人双眼都阻塞，因为单眼多见，因此有时候左右眼表现不同可以判断有无泪道阻塞。但也因为可能双眼发生，所以发现双眼总是泪汪汪也需要合理考虑。 发生这种情况的主要原因是，在宝宝鼻泪管鼻腔的开口处，有一个叫做 Hasner 瓣的结构，这是先天发育时，残余的一个组织没有完全退化产生的，有 50% 的新生儿这个瓣都是关闭的，但一般会在出生后自行开放。 在育儿班的群里，妈妈们经常是这样描述泪道阻塞的宝宝：「刚出生的时候一切正常，满月就开始眼泪无缘无故地流个不停。」 图片来源于网络 之所以会有这样一个时间差，是因为初生的宝宝很少眼泪，所以刚出生时他们并没有明显的表现。而到了宝宝 3~12 周左右的时候，就会开始出现眼泪汪汪、泪流满面的情况。部分堵塞不严重的孩子，可能只会在哭泣的时候发生明显的症状，这会在单眼发生时更引起家长的注意。 同时，有些宝宝的眼里可能还会有黄色脓性分泌物或发生眼红等表现，这是由于眼泪不能排除，细菌或其它病原微生物也积累着无法排出，进而造成的感染。 如果出现了以上情况，宝爸宝妈就需要警惕起来，与医生沟通并确定情况。少部分情况下，先天性泪道阻塞导致的局部感染还可能一步发生感染扩散，发展为急性泪囊炎，甚至全身性的感染。 必须注意的是，有时候其它疾病，如先天性青光眼，倒睫，感染性结膜炎以及过敏等疾病都有泪汪汪或者分泌物的表现，切勿自行判断后盲目处理，以免耽误病情。 宝宝泪道阻塞该怎么办？ 对于先天性泪道阻塞的宝宝，目前有两种处理方式。 观察及按摩 泪道按摩主要是需要用手指顺着泪道的方向向下滚动，必须符合这一技巧，才是有效按摩（Crigler maneuver按摩法）。按摩的成功率也与月龄相关，首次按摩后，2 个月以下的孩子有 56% 的成功率，而 6 个月以上的孩子成功率为 28%。但同时有研究发现，6~10 个月的孩子，经过持续 6 个月的按摩后，有三分之二的孩子也有好转。 此外，有感染时可以使用抗生素滴眼液抗感染，但没有感染征象时，不要使用抗生素眼药水，以免产生耐药菌。 一项日本针对亚洲人的研究发现，大约 80% 的孩子（伴有泪道按摩）会在一年内自愈，而剩下约 20% 的孩子需要进行手术治疗。 不过，也有研究发现，随着孩子月龄的增加，自愈的可能性逐渐降低。所以如果观察按摩后症状始终没有好转，就要再去医院请医生评估，看是否需要侵入性治疗。 图片来源于网络 侵入性治疗/手术 侵入性治疗/手术包括泪道冲洗，泪道探通，植管和球囊扩张等。 泪道冲洗成功率较高，7~12 月龄的孩子的首次冲洗成功率高达 81.8%，对于 13~17 月龄的孩子则降为 76.5%。泪道冲洗术中并发症有出血等情况，也有可能在进针时形成假道（可以理解为在没有泪道的地方戳出了个通道）。 泪道探通一般只推荐做一次，可在局麻或者全麻下进行，1 岁以下宝宝多用局麻，而 1 岁以后孩子多用全麻。虽然一岁前以及一岁后总体成功率相近，但年龄越大，成功率越低。泪道探通除了可能出血外，有 20% 可能性形成假道。 对于泪道冲洗/探通术治疗时机目前有早，晚两种看法，但在我国内主要倾向早期治疗，而且所有研究都认为早期治疗（ 6~9 月）的风险收益比更高。 另外，重复多次的泪道探通不仅成功率低，仅有 18%~52%，而且形成假道的风险更高，因此不推荐。 植管与球囊扩张都是探通术失败后的二线治疗方案，在这里不做讨论，如果宝爸宝妈确实有相关需求，可以看下面这个表格。 最后还要特别提醒宝爸宝妈一点，先天性泪道阻塞的宝宝中，大约有 10~12% 可能会发生屈光参差性弱视，所以如果宝宝发现了先天性泪道阻塞，还需要密切观察孩子的屈光状态（即验光），并可以每年或者每两年复查一次，必要时需要戴镜纠正，以免发生弱视。 本文作者： 参考文献: [1]《眼科学》 [2]https://www.aao.org/oculoplastics-center/congenital-nasolacrimal-duct-obstruction-nldo [3]Diseases. 2018 Dec; 6(4): 96. [4]http://www.childrenshospital.org/conditions-and-treatments/conditions/b/blocked-tear-duct-dacryostenosis [5]https://www.merckmanuals.com/professional/eye-disorders/eyelid-and-lacrimal-disorders/dacryostenosis [6]Br J Ophthalmol , 98 (8), 1112-5 Aug 2014 免责声明：本文数据更新于 2020 年 3 月 10日。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。 👇 点击阅读原文听科学育儿课程