美国疾病控制与预防中心（CDC）网站上提供了0-5岁儿童发育的里程碑（包括社交/情绪、语言/交流、认知、运动/身体发育四个方面），以及什么情况需要咨询医生并及时采取行动。此外，儿童发育的里程碑还告诉我们：如何帮助不同年龄的宝宝学习和成长。我们这里重点展现0-5岁儿童发育的里程碑以及什么情况需要咨询医生并及时采取行动。若存在以下预警征，不一定说明宝宝一定是有问题的，但是建议家长引起足够重视，及时找专业的医生进行面对面的综合评估，在医生的指导下加强训练，并持续随访和严密观察。全文：《美国CDC：0~5岁儿童发育里程碑(儿童发育异常自查)》。

徐桂凤医生的公众号分享了《儿童语言里程碑表现》，如果孩子的语言发育明显落后于里程碑表现，则需要引起父母的警惕。

图片来源：徐桂凤医生公众号--语言里程表现

UpToDate临床顾问：发育性语言障碍是儿童期最常见的发育障碍，发生率为5%-10%。孩子们在儿童早期学习语言，之后再运用语言来学习。有语言障碍的儿童入学后发生阅读和书写困难的风险增加，这些问题通常会持续到青春期或成年。早期干预或许能预防之后发生学习障碍等较严重的后果。

 

满足下列任意标准的儿童都应接受言语和语言评估：

美国儿科学会：18个月以下的婴儿除了视频聊天（有必要时）以外应该避免使用电子屏幕，世界卫生组织也提出了类似的指南。因为有研究发现电子屏幕的使用限制了婴儿语言和社会能力的发育。对于18个月以下的儿童，除了合适的体力活动和充足的睡眠，更重要的是与父母真人面对面的交互，这也是宝宝语言学习的重要保障。

小付姐：哎，我们康复机构2020年有一批大约两岁左右的孩子也有言语迟缓的（假的自闭症），究其原因是代养方式！亲子互动几乎没有，户外活动＋社交也没多少，丢个手机／平板娃可以安静下来就OK。

@顾莉萍医生：说话晚和自闭症怎么区别？观察非言语社交能力。说话晚是自闭症的常见症状之一，但是说话晚的孩子不一定是自闭症。不会说话的孩子有更多不用语言沟通的方式，常见的包括——

1.对视。

2.表情：单纯说话晚的孩子有很丰富的面部表情与人沟通。

3.身体动作，包括：点头、摇头、摆手等；指着物件看向亲人传递需要或者兴趣等；社交礼仪动作，比如看到人摇手表示打招呼，分开的时候摆手表示再见等。

 

另外，他们会有基本的和年龄相关的社会认知能力的发育，包括会对人来区别对待(识认生人和亲人)；对感兴趣的人，有很丰富的基于好奇发起的模仿等。

 

如果有语言发育的落后，还是建议面诊评估，除了自闭症，还需要评估说话晚的原达以及给出家庭干预策略。

@罗百竹：孩子说话晚要紧吗？幼儿表达性语言延迟，俗称“说话晚”。10%-15%的2岁儿童存在语言延迟，但仅有4%-5%的儿童在3岁后仍存在延迟。如果孩子在3岁后仍然存在表达性语言延迟，那么家长还是要高度警惕，不能大意的。我学习了“幼儿表达性语言延迟（说话晚）”这节内容后，觉得这段内容可以分享出来。

UpToDate临床顾问：儿童临床医生应谨慎看待下列对幼儿语言延迟的合理化解释，不应因这些理由而延误进一步评估或转诊。常见的五种说法——

● “他是男孩，男孩说话比女孩晚。”另一种说法是：“他的父亲和叔叔直到3岁才会说话，结果他们都很正常。”

这种理由并无依据，因为3岁前男性与女性的言语和语言里程碑发育速度相近。考虑到男性的ASD、整体发育延迟/认知障碍患病率更高，其出现语言延迟相关发育问题的风险实际高于女性。有早期语言延迟的男性家族成员如果此时能够接受评估和干预，则可能会从中获益。

 

● “她生长在双语家庭中。”

双语环境及混淆语言通常无法解释儿童早期语言发育的明显延迟。对双语儿童进行语言技巧评估时，医生应询问儿童在这两种语言中分别掌握的最复杂的技巧。接触每一种语言的质与量可能会影响获得技巧的速度。关于双语儿童语言发育的其他信息可通过美国言语-语言-听力协会(American Speech-Language-Hearing Association)和儿童发育基金会(Foundation for Child Development)获得。

 

● “他哥哥替他说话。”另一种说法是：“作为父母我会满足他所有需求；他不需要说话就可得到想要的。”

这种理由是站不住脚的，因为沟通是幼儿的天性，这不仅仅是要满足自己的需求，还是为了社会交往，正常发育的儿童从婴儿时期就开始寻求社会交往。缺乏与他人沟通和接触的内驱力提示可能存在发育延迟和/或涉及社交互动障碍的疾病(如，ASD)。

 

● “他说话不多，但什么事都懂。”

虽然可能的确存在这种情况，但医生应该对表达性语言延迟的幼儿是否合并感受性语言延迟保持高度怀疑。

 

● “他在家说得很好，但托儿所的老师说他在那里根本不说话，即使他愿意去托儿所，并且已经去了6个月。”

在接受这种理由之前，必须考虑选择性缄默症，这是一种焦虑障碍。选择性缄默症儿童仅在熟悉的环境中说话，通常只与少数亲密的家庭成员说话。尽管患儿的整体语言发育可能是正常的，但很难对选择性缄默症儿童进行评估。他们需要通过干预/治疗来缓解焦虑，焦虑会影响他们的社交-情绪发育和整体发育。如果选择性缄默症儿童每天有很大一部分时间不说话(例如，在托儿所或学校中)，则也可能因语言锻炼不足而有表达性语言延迟风险。

 

UpToDate临床顾问：表达性语言延迟儿童的诊断有两个核心：功能水平和原因/病因。综合考虑这两方面很重要，因为它们可能对治疗和有无资格接受服务均有影响。社区和教育项目，例如早期干预或儿童早期特殊教育，会根据儿童的发育水平或延迟程度来提供服务，也会为某些疾病患儿提供相应的服务(如，唐氏综合征、ASD等)。大量内科、神经科、代谢性、遗传性和环境问题都能引起或促成早期语言延迟，特别是在有整体性发育问题的情况下。可能引起或促成早期表达性语言延迟的特定问题见附表。对于大多数单纯表达性语言延迟的儿童，可能并不会发现除社会经济学危险因素、成熟问题或家族史之外的特定病因。临床医生应谨慎看待上列对幼儿语言延迟的合理化解释，不应因这些理由而延误进一步评估或转诊。

卓正儿科高峥：科学家通过研究婴儿们的眼神和反应，发现宝宝在6个月已经可以准确区分开母语与非母语。可见，孩子学会“开口说话”的过程不是一夜之间发生的，而是一个“厚积而薄发”的过程。语前技能是孩子在开口说话之前的语言能力，例如宝宝眼神交流、语言理解、用动作来表达需求，如挥手拜拜、张开双手要妈妈抱等。语言理解是指孩子能听得懂语言的能力。在开始学习语言的时候，通常孩子在能够听懂后4-6月开口说话。这和我们成人不同，我们懂了就立马能够说出来。有些家长会着急“我孩子什么都听得懂，就是不开口”，这可不是孩子故意不肯说，而是表达能力还没有赶上来。大多数宝宝在1周岁左右可以完整理解单步骤指令，如“拍拍手”、“坐下”；而大多数2周岁的宝宝的理解能力更上一层楼，可以执行二级指令，如“把球球捡起来给爸爸”、“先站起来再拍拍手”等。

UpToDate临床顾问：多达60%的单纯性早期表达性语言延迟儿童在2-3岁期间似乎会在语言标志性事件方面自发“赶上”。然而，早期语言延迟可能是将来基于语言的学习差异和困难的重要标志。父母可以做很多事情来提高或促进其儿童的语言发育，包括：大声对儿童阅读并鼓励儿童评论图画或故事；叙述日常活动；聆听儿童说话并对儿童的对话主题进行回应；限制电视和媒体接触；提出大量问题；以及说话时配以肢体动作以使儿童更容易理解。

徐桂凤：言语自婴儿诞生后的第一声哭泣就开始了。在接下来的两年里，孩子学着发出有意义的声音和单词，言语能力迅速发展。孩子在两岁到6岁之间可能在流畅和自由地说话方面明显有困难，尤其在开始造句的时候。所有的孩子都会重复单词和短语，经常犹豫，并时常出现言语不流畅的情况，但有些孩子问题更多，持续时间也更长。如果你的孩子也有这类问题，你可能会怀疑他（或她）是否开始口吃了。他（或她）的口吃会变得更严重的吗？还是会自动消失？如果你认为你的孩子开始口吃了，你是否应该做些什么呢？如果是这样，你又该做些什么呢？我们的目标就是回答上述一些问题。美国口吃基金会有很好的可以免费获取的科普资料和书籍，非常棒的是其中一部分还有中文翻译版。为了方便国内家长和在其他国家的华人家长，我把链接贴在这里：http://www.stutteringhelp.org/chinese-links-page。亦可点击图片，长按识别，直接下载相关资料：

健康群宝妈：两三岁的孩子，有很多会出现口吃，父母往往非常担心。其实只要正确应对，这种现象很快就会缓解，继而消失。