@UpToDate临床顾问

阴唇粘连最常见于婴儿和幼儿，发病高峰出现在2岁，此时发病率高达3%。青春期前女孩小阴唇的炎症合并低雌激素水平是阴唇粘连的一种可能原因，尤其是在会阴卫生状况差、有创伤(如，骑跨伤、女性割礼或性虐待)、阴道感染(如，假丝酵母菌、A组链球菌、淋病奈瑟菌、肺炎支原体黏膜炎或单纯疱疹病毒)或硬化性苔藓的情况下。阴唇粘连可通过常规生殖器检查诊断。其可能为部分粘连(仅累及阴唇上部或下部)或者完全粘连。对于完全粘连的患者，融合的阴唇后方可能存在小孔用于排尿。阴唇粘连可能没有症状，也可能引起牵拉感、排尿困难、阴道疼痛或分泌物异常、反复泌尿道感染或是反复阴道感染。

 

无症状的阴唇粘连和尿流正常的女孩不需要治疗。对于有症状的阴唇粘连，我们推荐初始治疗采用局部用药(如，结合雌激素乳膏、雌二醇乳膏或倍他米松乳膏)，而不是手法分离或进行手术(Grade 1B)：如果使用倍他米松治疗，必须注意不要长时间使用(超过3个月)，以防止皮肤萎缩和糖皮质激素全身性吸收。

 

阴唇粘连的处理：

阴唇粘连的处理取决于是否存在症状以及症状的严重程度，具体如下：

 

1.无症状–如果粘连无症状、仅累及小部分阴唇并且不影响尿流，则没有必要进行治疗。随着青春期雌激素的产生增加，粘连可能松解。

 

2.有症状–如果阴唇粘连使正常尿流改道而影响排尿或引起反复感染或疼痛，则应当进行治疗。我们推荐有症状的阴唇粘连的初始治疗采取局部用药(如，雌激素、雌二醇乳膏或倍他米松乳膏)而不是手法分离或者进行手术。

1）局部用雌激素或雌二醇治疗–最常用的治疗包括局部雌激素或雌二醇乳膏(如，结合雌激素乳膏或0.1%雌二醇乳膏)一日2次，用指尖或少数情况下用棉签涂于中线融合的位置(此处有一条细的白线)。使用雌激素乳膏时应特别注意不要撕裂粘连造成创伤。继续治疗直至阴唇粘连松解。内科治疗失败的最常见原因是使用乳膏的位置不正确或用量太少。

 

2）局部用0.05%倍他米松–有人建议局部用0.05%倍他米松作为阴唇粘连的备选或辅助药物治疗。尽管我们仍然主要使用雌激素乳膏，但是也可以选择局部倍他米松作为一线、二线或辅助治疗。如果使用倍他米松治疗，则必须注意避免长时间使用(超过3个月)以防止皮肤萎缩和糖皮质激素全身性吸收。对于初始雌激素治疗失败的患者，局部倍他米松是替代手法分离的合理选择。

 

3）手法或手术分离–很少需要手法或手术分离粘连，这些方法仅用于尿流严重受阻发生尿潴留或反复感染的患者。内科治疗失败多见于较厚的粘连(宽度3-4mm)且无半透明细缝。

@卓正医疗

我们经常会看到，网上有不少妈妈在讨论女童小阴唇粘连的案例，大部分的妈妈都在责怪自己因护理不当导致宝宝的会阴感染，结果发生了小阴唇粘连。她们担心粘连会日益加重，导致要做手术。其实小阴唇粘连，通常是因为女童生理性低雌激素造成的，并非感染，绝大多数孩子到了青春期会自然好转。

@罗百竹

宝妈反馈：有关于阴道粘连的雌激素软膏推荐用药，很多专业医生一致推荐倍美力（结合雌激素乳膏），但倍美力国内买不到，在香港是处方药也不好购买。还有一个药叫意泰丽（苯甲酸雌二醇软膏），我问过白衣咸饭（左绪磊医生），他也回复我可以替代。而意泰丽可以在天猫药店或者京东药店买到。你的文章里是否可以添加这个药呢，如果有人需要不至于买不到。

 

童爸点评：其实翟医师在微博问答里也提到了这个问题——目前我国市场上容易买到的雌激素乳膏是下面这种【红丽来】（结合雌激素乳膏）。

@儿科医生孔令凯

家长们通过检查发现，或者医生告知孩子有这个问题后，会很害怕。

其实先不用着急，大部分的阴唇粘连是没有症状的，也就是没有问题的。

少数情况下，会出现症状，比如尿流改变，排尿后滴尿，排尿困难，有牵拉感，阴道疼痛或异常分泌物，反复泌尿道感染或阴道感染[1,2]，对于这些需要注意。

大家是不是想看数据呢？有的：

有研究发现，50%的阴道粘连是没有症状的，7.3%的患儿有尿频症状，19.9%的有尿道感染，8.6%的有阴道炎，12.6%的有排尿后滴尿问题。

所以，大家可以注意下，孩子是否在排尿或排尿后有不舒服的表情，排尿后小内裤是否会湿（尿不湿的就没法看了，只能家长观察尿后是否还滴尿），孩子是否经常抓挠内裤区域这些情况，如果有的话就去让医生评估下。

@儿科医生孔令凯

干净还是脏导致了阴唇粘连？白色分泌物到底清理到什么程度？

大家看完上面可能出现的症状后，肯定是比较担心的，想从源头上就制止阴唇粘连的发生，那好，咱们看看到底是什么原因导致该问题。

家长们可能首先会想到，是不是不卫生导致的呢？这个想法是正确的，如清洁不到位，粪便在阴唇部位会导致其炎症，炎症会导致粘连。

但是现在，大家对孩子的清洁都很到位，所以这种问题导致的阴唇粘连就很少见了，而有时会进入另一个极端，太干净。

那什么样的才是太干净呢？就是过度清洁，使用刺激性清洗液过度的清洁时，会过度刺激小阴唇，在受刺激部位愈合时，会有粘连的现象[3]。

那家长们看到这里又害怕了，我给女儿清洁时，会把皮肤皱褶都清洁干净，是过度吗？这不是过度，因为大便如果藏在沟沟窝窝里，必须得清洁掉，但是清洁时，别太用力。

另外，女宝还会分泌一些白色分泌物，这些不是必须清除的，过度的擦洗也会导致刺激[4]，至于清理的多干净会导致阴唇粘连，没找到数据。

所以大家看到这里，不要因为害怕就不敢清洁了，正常清洁不算过度。

如果分泌物混合了大便，那必须要擦拭掉，如果仅仅是分泌物，可以当做不存在，就正常的擦拭外阴，分泌物擦掉就擦掉，擦不掉就留着，无需在意。

大家看完上面的资料，应该找到核心了，就是刺激、炎症。

是的，小阴唇处因为各种问题，比如阴道感染（细菌、真菌等）、创伤（骑跨伤、割礼)、过度刺激（清洁剂过度刺激、尿不湿、一些合成纤维材料的内衣）等问题时，都会出现炎症，炎症会导致粘连。

注释：使用尿不湿还会使得阴唇一直处于合并的位置，容易出现粘连[1]。

如果以上炎症问题出现在孩子雌激素水平低的时候，也就是该病的好发年龄时，更容易出现阴唇粘连。

雌激素水平低导致外阴分泌物少，对生殖器的保护少，容易发生炎症、粘连。

之前咱们过度强调雌激素水平低的作用，但有研究发现，在女孩青春期出现该部位创伤、炎症时，也会出现粘连，所以，雌激素水平低不是必要条件。

@儿科医生孔令凯

没有必要提前使用凡士林、保湿霜之类的进行预防，但是可以进行以下方式避免阴唇粘连：

1.保持卫生，但不要过度，就是大便要清洁干净，但不要擦洗太厉害，不要用洗涤剂，偶尔使用婴儿沐浴露是可以的；

2.大点的孩子穿棉质内裤；

3.避免长时间穿着湿而紧身的衣服/尿不湿抵着外阴。