人的头盖骨是由5块骨头组成，骨与骨之间就形成了颅缝以及囟（xìn）门。新生宝宝的头部有几处是软的， 这是宝宝颅骨骨缝没有完全闭合留下的空隙，学名叫囟门。

囟门分为前囟和后囟，两个囟门正常情况下柔软且平坦。前囟位于额缝、矢状缝和冠状缝的交界处，大小可变。后囟位于矢状缝和人字缝的交界处，其通常未闭，直径小于1cm。囟门有重要的健康意义，当宝宝出生的过程中颅骨可以塑型以顺利的通过产道，同时这些空隙也为宝宝大脑发育预留了空间。囟门闭合早晚存在个体差异，平均闭合时间是18个月，只要是在一岁到两岁之间闭合都是正常的。甚至有的孩子可能到2-3岁才闭合，这与缺钙没有关系。其实更值得关注的是颅缝早闭问题。

UpToDate临床顾问：颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝和额缝。胎头通过产道时可能会出现变形，即由颅缝(尤其是冠状缝)重叠引起的暂时性颅骨不对称。持续超过出生后2-3日的颅骨不对称或沿颅缝线有持续可触及的骨嵴，可能提示颅缝早闭。虽然娩出后短时间内颅缝分开属正常，但颅缝大开、囟门过度暴露则可能提示脑积水引起颅内压增高。颅缝早闭由1个或多个颅缝的过早融合导致，在世界范围内，每2000-2500名出生婴儿中就有1例受累。过早融合限制了颅骨垂直于受累骨缝方向的生长。为了适应不断生长的脑，颅骨会平行于受累骨缝发生代偿性的生长。所导致的颅骨变形取决于受累的骨缝。颅缝早闭可能发生于任何骨缝，可以是单条或多条骨缝受累，但矢状缝最常受累。一项关于519例受试者的回顾性研究中，矢状缝早闭发生率为56%，冠状缝为25%，额缝为4%，人字缝为2%。多条骨缝受累的发生率仅13%。总体来说，单条颅缝的早闭是散发的，而且是孤立的缺陷。

婴儿头骨示意图

有很多关于前囟的错误认识，例如：

●6个月前囟闭合会影响智力

●12个月还没闭合就是缺钙

●前囟不能吹风

●经常摸孩子前囟会影响孩子发育

这些都是无稽之谈。虽然囟门摸起来比较软，许多父母甚至不敢触摸孩子的囟门。其实囟门的组织结构非常牢固，家长不用担心摸囟门，也可以正常洗囟门的区域的头发及头皮。孩子的前囟一般是平软的，前囟饱满隆起表明颅内压增加可能，注意排除颅内感染（如脑膜炎、脑炎等）、维生素A中毒等情况，而前囟凹陷常提示脱水或营养不良的可能。不过宝宝情绪激动大哭大叫时，囟门也会轻微凸出，等宝宝情绪好转囟门就会跟着恢复正常。

刘江勤：《别慌！宝宝身上摸到这些不是病！》，文章指出这些都不是病：颅缝、囟门、后囟、枕部、乳突、颅骨突起、椎骨棘突、斜颈、肩胛骨（上角和盂下结节）、剑突软骨、肋骨外翻、髂前上棘、尾骨凹陷、膝盖响、O型腿、扁平足、足内翻、重叠趾。关于最后一个重叠趾，其实严虎医生写了一篇很好的文章，倾向于不是宫内压迫造成，而是一种先天的脚趾畸形。

UpToDate临床顾问：囟门闭合的正常时间取决于儿童出生时的胎龄。后囟一般在2月龄后即无法触及，前囟一般在10-24月龄之间闭合。早产儿囟门闭合的时间往往会延后。前囟闭合时间有很大的可变性，且不论闭合早晚，可能都是正常的变化。前囟或后囟早期闭合在其他方面正常的儿童中并不少见。然而，过早闭合应警示检查者注意发生小头畸形的可能性。前囟早期闭合的其他原因包括：颅缝早闭；甲状腺功能亢进；低碱性磷酸酯酶症；甲状旁腺功能亢进；儿童前囟早期闭合的诊断取决于相关的临床表现，包括颅缝的隆起(提示颅缝早闭)、头围减小(提示小头畸形)等等。前囟延迟闭合的最常见原因包括：正常变化；先天性甲状腺功能减退症；原发性巨脑畸形；颅内压增高；唐氏综合征；佝偻病。

@儿童呼吸科林俊宏医生：

前囟闭合的时间——

 5~6月龄：3%；          7~9月龄：3%；

10~12月龄：21%；    13~15月龄：35%；

16~18月龄：60%；    19~21月龄：84%；

22~24月龄：89%。

（Clinical Pediatrics, 53(12), 1149–1157）

 

童爸提醒：还有11%的孩子前囟门是在2岁后闭合的。

UpToDate临床顾问：玫瑰疹的患病高峰为7-13月龄，90%的病例见于2岁以下儿童。虽然发热通常伴有易激惹，但大多数玫瑰疹患儿在其他方面一般状况良好、活跃且警觉。其他临床表现可能包括：不适、睑结膜炎、眼睑浮肿、鼓膜炎症、悬雍垂腭舌接合处斑疹或溃疡(有时称为Nagayama斑)、上呼吸道和下呼吸道症状、呕吐、腹泻、无菌性脓尿和囟门膨出。颈部、耳后和/或枕部淋巴结肿大较常见，但出现较晚。

儿科严医生（卓正儿科严虎医生）：幼儿急疹患儿为什么可能出现囟门凸起？结论：当脑脊液产量超过了静脉的吸收能力，平衡被打破，就会导致大脑内压力增高。而前囟门没有闭合（且面积较大）的小婴儿会因此出现囟门凸起。至于其他病毒感染、疫苗接种等引起的良性颅内压增高，推测也可能是类似机制。这类儿童尽管存在颅高压，但压力不高，孩子往往没有典型的颅高压症状（频繁呕吐、颈部疼痛、强直），属良性颅内压增高，多在数日内缓解，建议密切观察，而非积极干预。当我们遇到小婴儿发热伴随前囟门凸起时，不要慌张。对医生来说，更强调体格检查以及对病情进展的观察，同时要勇于承担一定风险；对家长而言，不要过度焦虑，不要对医生施加过多压力，否则，孩子就会面临过度检查和治疗。

儿科时间：幼儿急疹是由人类疱疹病毒 6 型（或 7 型）感染引起，临床表现突发高热，全身症状轻，发热持续 3-4 天后热退疹出，预后良好。部分患儿感染人类疱疹病毒后可出现暂时性脑脊液分泌增多或吸收障碍而导致暂时性颅内压增高，表现为前囟隆起，但患儿一般情况好，无呕吐、抽搐、意识障碍等神经系统症状，其具体机制尚不明确。患儿前囟隆起表现常出现于疾病早期，一般 3 天左右随热退疹出后前囟自然恢复正常，预后良好，属于良性颅高压范畴。有日本学者报道，151 例幼儿急疹中，36.4% 可有一过性前囟饱满，并且多见于病程早期 1~3 天，多数患儿前囟饱满于病程第 4 天消失，如行腰椎穿刺脑脊液检查多数患儿可有脑脊液压力增高，但细胞数、蛋白及其他生化指标与脑脊液培养大多正常。

@罗百竹：2019年健康群宝妈——请教一下，我家宝宝三个半月，竖着抱前囟门明显是凹下去，这正常么？群里热心宝妈回复：宝宝正常抱着囟门都是凹的，而躺着的时候囟门是平的。如果处于坐位的新生儿在没有哭闹时出现囟门紧张和膨出，则可能提示颅内压增高，这可见于硬脑膜下血肿或细菌性脑膜炎患者。

@罗百竹：囟门跳动明显是好还是不好？有的宝宝前囟门能看到跳动，用手触摸会明显感受到悸动，这是囟门皮下血管搏动引起的，属正常生理现象。有的宝宝囟门皮下没有较大的动脉血管经过，那么就看不到跳动，这也是正常的。此外，随着随着宝宝长大，前囟门会逐渐闭合，跳动也会变得渐渐不明显了。囟门的跳动往往反应了心率的次数，在宝宝兴奋和运动时前囟门跳动也会有所加剧。

@儿科医生王青梅：#宝宝囟门#很多妈妈会问：宝宝囟门为什么会跳动？因为这附近有血管搏动啊。为什么人家宝宝囟门在跳动，我家却不跳？要允许宝宝存在个体差异啊。囟门小一点，头发多一点，局部软组织多一点，那就感觉不到跳了。为啥我家宝宝囟门凹陷的？小月龄宝宝血容量有限，有时候拉一泡尿囟门就凹进去了，吃饱饱又平了，这是我亲眼所见，只要不是拉肚子呕吐不肯进食伴随明显小便减少的凹陷，木有意义。囟门，你还有啥问题？

@罗百竹：健康群宝妈咨询——4个月宝宝的颅缝处有一圈凸起（有人叫发卡头像一道金箍），市妇幼医院说这个是缺钙，这个是怎么回事呢？热心宝妈回复：这个叫颅骨重叠，我看过这方面科普，这个和缺钙无关，很多婴儿的头型都是这样，这个会自己长好，因为没有见哪个成年人剃光头是这样的。童爸回复：感谢宝妈提供了关键词，用颅骨重叠搜索后能发现不少有价值的资料。崔玉涛认为颅骨凸起可能和平躺睡觉造成轻度扁头所致，建议让孩子在清醒时多趴着。我家附近有个孩子和童童一样大，他已经八岁多了还是很明显的颅骨凸起，所以我觉得如果孩子1岁还没有好转，还是建议去咨询一下靠谱医生。

 

 

@罗百竹：健康群很多宝妈都咨询过这个问题——1岁内宝宝额头的头盖骨上有一圈突出，不知道有没有问题？童爸回复：孩子的头骨是由好几块颅骨组成的，在新生儿阶段两块颅骨连接处可能会重叠，所以看上去像条棱。绝大多数孩子随着继续发育，就会变正常的，一般可以持续观察。但是也有很少数孩子会出现持续的异常。在我的微博@罗百竹 里搜索 颅缝、颅骨，我发过多个案例，在评论区里多位宝妈反馈自己宝宝在1岁内也是如此，后来孩子几乎都随着生长而变正常了。总的看来是可以观察的，但是我不知道可以观察到多大（1岁？1岁半？2岁？），什么时候什么情况应该介入看骨科医生？更详细的内容可以看孔令凯医生这篇科普：《儿科医生孔令凯：脑袋上有个棱，这些重叠都是啥啊？》。

 

@罗百竹：宝妈反馈——童爸，前天我儿子前额那边骨头突出的案例，現在ct结果没有发现任何异常，只是骨头那个地方比较厚一点看起来凸出，也不是颅骨重叠的问题，医生说没有关系。童爸点评：谢谢宝妈的反馈。其实我一般更推荐先问问有经验的儿童骨科医生，而不是直接去拍ct。很多有经验的小儿骨科医生可以直接根据症状做出判断的。

产瘤是指胎头先露部位的一块水肿区域。这种常见表现一般在出生时出现，水肿跨过颅缝线，并在数日内消退。头颅血肿是指骨膜下血液积聚，见于1%-2%的新生儿。触诊为波动性肿块，不跨过颅缝线，出生后肿块可能会增大，通常需要数周至数月才会消退。

UpToDate临床顾问：头颅血肿是骨膜下的血液聚集，由骨膜下的血管破裂引起(多见于顶骨或枕骨)，血肿不超越骨缝。血肿伴或不伴变色，出生后极少扩大，一般不会造成严重失血。据估计，头颅血肿在所有分娩中的发生率为1%-2%；当使用产钳或胎头吸引术时，这种情况要常见得多。大部分头颅血肿会在数周内自行消失，无需任何干预措施。但可出现血肿钙化，随后可能出现骨肿胀，并持续数月。血肿钙化或骨化时可能导致颅骨严重畸形。有病例报道证实，这些钙化或骨化的血肿可通过手术成功切除。

机化：坏死物、血栓、脓液或异物等不能完全溶解吸收或分离排出，则由新生的肉芽组织吸收取代的过程称为机化。

钙化：有机体的组织钙盐的沉着而变硬，例如儿童的骨骼经过钙化变成成人的骨骼，又如肺结核的病灶经过钙化而痊愈。

骨化：指骨组织的生成过程而狭义的系指由于造骨细胞（成骨细胞）在骨基质中发生钙质沉着而言。

血肿钙化或骨化时可能导致颅骨严重畸形，钙化或骨化的血肿可通过手术成功切除。