猩红热及链球菌性咽炎是由A族乙型溶血性链球菌感染所引起，症状常常突然出现，主要表现为发热、喉咙痛、皮疹，还可有草莓舌、颈部淋巴结肿大、头痛、腹痛等，一般没有皮疹的称为“链球菌性咽炎”，出现皮疹的则被称为“猩红热”。猩红热的名字是由于该病典型的临床表现包括全身弥漫性猩红色皮疹而得名的。这种感染通常发生在5～15岁的儿童，其中又以学龄期儿童最常见，10岁儿童中80%已经具备了免疫力。3岁以下的儿童很少患链球菌性咽炎和猩红热。猩红热发病一周后，开始出现皮肤脱屑，可能持续几周左右。如果不使用抗生素治疗，链球菌感染者在几周内都具有传染性，而且细菌有可能会扩散到其他部位而出现并发症。

UpToDate临床顾问：猩红热表现为弥漫性红斑疹，通常伴随咽炎发生。发生猩红热皮疹的前提是先前暴露于化脓性链球菌，机体对该病原体产生的致热外毒素(红疹毒素，通常为A型、B型或C型)发生迟发型皮肤反应而致病。猩红热皮疹是一种弥漫性红斑，按压时变白，伴有许多小的(1-2mm)丘疹样隆起，使皮肤表面呈“砂纸”样。皮疹通常始于腹股沟和腋窝，并伴有口周苍白和草莓舌。随后，皮疹迅速蔓延至躯干，然后蔓延至四肢，最后脱屑；手掌和足底通常不出现皮疹。皮疹在腹股沟、腋窝、肘前区、腹部等区域的皮肤皱褶处及压觉点周围最明显。常在肘前窝和腋下皱襞呈现出线状淤点，称为“帕氏线”。该病的诊断依据是临床表现。除了快速链球菌检测和咽拭子培养之外，其他检测没有作用。猩红热伴咽炎会使患者易发生急性风湿热（ARF）。猩红热的治疗方法与链球菌性咽炎一样；皮疹无需额外治疗。患儿开始使用抗生素后24小时即可返回学校或日托机构。

在显微镜下，链球菌就长这样！

 

抗生素可缩短幼童的症状持续时间，但对青少年和成人的症状效果有限。然而给予抗生素可防止出现严重并发症，也有助于预防风湿热发生。一般不需要立即开始抗生素治疗，等一两天培养结果出来后再开始抗生素治疗不会增加风湿热的发生风险。一般情况下可以口服青霉素或阿莫西林（50mg/kg，最大1g，每日一次）10天来治疗。除了抗生素之外，不要使用其他药物，一般也完全没有必要输液治疗。对青霉素过敏患者，可给予口服红霉素，克拉霉素、克林霉素10天或口服5天阿奇霉素。国内外迄今尚未发现对β-内酰胺类抗生素耐药的A族链球菌，故青霉素仍是极有效、安全、廉价的首选抗生素。在美国大约5%～10％的这些细菌是对红霉素和相关药物（阿奇霉素和克拉霉素）耐药，但在某些国家中耐药菌可达10％以上。服用抗生素24小时后就会退烧，也不再具有传染性了，但要坚持使用够整个疗程。发热，头痛，咽喉疼痛是可以用对乙酰氨基酚或布洛芬来对症治疗，这可以减少疼痛和发热的症状。儿童不可使用阿司匹林，因为它可增加瑞氏综合征风险。多喝水、吃冷饮、家里使用加湿器也对咽喉炎有好处。

@罗百竹：如果有必要吃抗生素，则要吃够疗程。如果发现没有必要吃，随时可以停药。当需要使用抗生素时，为什么一定要吃够疗程？因为根据uptodate的资料，猩红热或链球菌性扁桃体炎咽炎使用青霉素或阿莫西林的疗程一般是10天，而吃三天抗生素就停药其复发率高达50%！尽管患者通常在治疗的最初几日内症状就可得到改善，但治疗3日后停用青霉素，复发的可能性比治疗7日后停药高(50% vs 34%)。

卓正医疗：很多种病毒都可以导致喉咙的疼痛和肿胀。病毒感染导致的喉咙痛最常见的就是在上呼吸道感染，例如普通感冒时。其他病毒感染包括流感、EB病毒感染（单核细胞增多症）、肠道病毒（疱疹性口炎）等。虽然其他的细菌也可以造成喉咙痛，但是A组链球菌是最常见的。在冬天，高达30%的喉咙痛的孩子是A组链球菌感染。链球菌性咽炎常见于冬天和早春，在学龄儿童和他们的弟弟妹妹中最常见。3岁以上的孩子感染时常常起病比较急，有发热（体温超过38度）、头痛、腹痛、恶心和呕吐。链球菌性咽炎在2-3岁以下的孩子中不常见。

@罗百竹：这些是链球菌感染的危险因素：年龄5岁以上、皮疹+咽痛、草莓舌、颈部淋巴结肿大（较大）、没有卡他症状（咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞）、出现在冬季。如果有明显的卡他症状（咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞），反倒会更多考虑病毒感染。因为A族链球菌性咽炎的症状经常类似于病毒性咽喉感染的症状（而病毒感染不应使用抗生素治疗），所以当怀疑孩子有细菌感染的时候，有必要进行咽喉取样培养或其他检测，以确定诊断并指导治疗。国内有些大医院可以提供A族链球菌快速检测（咽拭子）来判断是否为链球菌感染。如果孩子出现了猩红热的皮疹，高水平的皮肤科医生往往可以根据皮疹准确判断。如果你的孩子仅仅是流鼻涕、咳嗽及喉咙痛，这是不需要进行检测的，因为这些都是病毒感染的症状。而血常规一般无法准确判断链球菌感染。

怡禾健康：疱疹性咽峡炎和急性化脓性扁桃体炎都有喉咙痛，怎么区分？

① 怡禾健康平台儿科医生黄菁回答：靠临床症状和查链球菌抗原测试（GAS）。二者的临床症状还是有区别的，化脓性扁桃体炎，通常由链球菌感染引起，查体时通常可以查见扁桃体上有白色脓点或者大片化脓样的改变。同时链球菌感染还有机会导致孩子出现杨梅舌，结膜炎以及伴有痒感的粟粒样皮疹。而疱疹性咽峡炎则是由肠道病毒感染，通常在口腔黏膜和咽部出现的是疱疹或者溃疡类的改变。另外，还可以取孩子的咽拭子标本做快速的链球菌抗原测试（GAS）来确诊化脓性扁桃体炎，这有助于同其他的有可能引起扁桃体“类似化脓样改变”的病毒感染鉴别，比如EB病毒、腺病毒。 

 

② 怡禾健康平台儿科医生王立强回答：观察咽部。典型表现前者会在咽腭弓部位有疱疹表现，一般是白色疱疹伴有四周红晕，而后者的症状仅仅都会局限于扁桃体本身。而不典型的情况，有的时候确实是很难具体区分的。

@风湿科聂医生：腺病毒----A链球菌的模拟者：其实腺病毒可有扁桃体的白色渗出、颈部淋巴结肿大-----很像链球菌感染的扁桃体白苔样改变。腺病毒引起的扁桃体发炎，扁桃体白苔改变比链球菌更常见。//@罗百竹：其实儿童发热疾病里腺病毒感染挺多的，但是没有被充分重视。

@风湿科聂医生：常常需要跟腺病毒感染鉴别的有：EB病毒、A组链球菌(GAS)、单纯疱疹病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒。1、EB病毒常带来渗出性的扁桃体炎、眼睑水肿、颈部淋巴结肿大，较长时间发热等。它的临床表现跟腺病毒表现接近。但EB病毒很少带来腹泻、眼睛病变。2、A组链球菌(GAS)可以导致 ：突发咽喉痛、扁桃体渗液、颈淋巴结炎伴压痛和发热。扁桃体渗出的特征也跟腺病毒很类似。作为细菌感染，通常没有咳嗽和明显的鼻溢（流鼻涕）。但腺病毒可以引起咳嗽、鼻涕。3、单纯疱疹病毒可以带来：咽部水肿(71%)、扁桃体渗出(40%)、口腔渗出性和溃疡性病变(34%)。口腔前部病变、唇疱疹是相对少数。扁桃体渗出也让我们容易跟腺病毒混淆。不过，单纯疱疹病毒引起的咽痛通常较剧烈。也很少带来的颈部淋巴结肿大。

@皮肤科刘依森：这两个病名（化脓性扁桃体炎和疱疹性咽峡炎）是从形态学来分类的，但因为容易存在误导，除了疱疹性咽峡炎对病毒感染有指向性还有点保留价值外，所谓的化脓性扁桃体炎早就淘汰了。因为“化脓”外观无法区分病毒还是细菌感染，就算细菌感染目前也只有A组链球菌感染的需要用抗生素；疱疹性“咽峡炎”也有问题，损害并不止于咽部。所以区分这两个病如果仅从形态学上看，疱疹性咽峡炎是散在分布的水疱，周边绕以红晕，常提示肠道病毒感染；化脓性扁桃体炎可见片状的脓性分泌物，目前多称为急性渗出性扁桃体炎，病毒细菌均可引起，除了咽拭子检查，年龄也有助于区分病因，3岁以下病毒为主，5岁以上细菌增多。

@翟医师 写过两篇“化脓性”扁桃体炎的科普文，在他的微博搜索关键词就能看到原文。“化脓性”扁桃体炎是马上用药还是等等？细菌感染需要马上吃抗生素吗？文章导读：看病强调早诊断、早治疗，这条原则对大部分病都是适应的。但对儿童感冒发烧、咽炎/扁桃体炎这些常见病，晚点儿治疗有时候并没有想象那么坏，特别是病毒细菌傻傻分不清的时候。

@罗百竹：链球菌感染需要通过查链球菌咽拭子，而不是查抗链球菌溶血素O(anti-streptolysinO, ASO)，后者的升高一般出现在链球菌感染之后。ASO滴度随患者年龄、季节及地理位置而变化。健康小学儿童的滴度通常为200-300U/mL(Todd溶血法测得)，而无症状咽部链球菌携带者的滴度通常非常低，只略高于可检出水平。发生链球菌性咽炎后，抗体反应大约在4-5周达到高峰。非化脓性并发症，如风湿热和链球菌感染后肾小球肾炎，通常发生在疾病的第2周或第3周。因此，在最初怀疑非化脓性并发症时检测1次滴度，并在大约2周后再检测1次滴度，这样做可能有用。随后几个月内抗体滴度迅速降低，6个月后下降减慢。大约80%的链球菌感染后肾小球肾炎患者表现出抗链球菌溶血素滴度升高，但这并不能作为肾小球受损严重程度的指标。对于怀疑肾小球肾炎但未检测到ASO滴度的患者，应立即检查其他抗链球菌抗体，如抗DNaseB(感染后6-9个月内都可检测到)、链激酶和抗透明质酸酶。如果评估2种抗原，大约90%链球菌感染后肾小球肾炎患者的检查结果为阳性；如果评估3种抗原，大约95%的患者检查结果为阳性。有时候医生怀疑孩子抽动症的时候也会让抽血检查ASO。推荐阅读：《可友问医无忧：体检发现抗链球菌溶血素O升高, 需要担心吗？》

B组链球菌(GBS)也称无乳链球菌，是常定植于胃肠道和生殖道的革兰阳性双球菌，妊娠女性的GBS母体定植是新生儿和小婴儿GBS感染的主要危险因素。