UpToDate临床顾问：过去几十年以来，总体麻醉相关死亡率从2/10,000降到1/300,000 - 1/200,000。这主要是由于麻醉设备和监护的改善、麻醉药品和技术的进步，以及对麻醉安全文化的重视。全身麻醉适用于大多数大手术。建立可逆的Ⅲ期(外科麻醉期)状态，包括以下目的：催眠/意识丧失；遗忘；镇痛；达到手术需要的适宜肌松或制动状态；阻断自主神经和感觉神经对伤害性手术刺激的反应。全身麻醉有3个不同阶段：诱导、维持和苏醒。全身麻醉的诱导可以用静脉和/或吸入性药物完成。成人患者常优选静脉诱导。一般会给予镇静催眠药(如，丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮)，并辅以1种或多种静脉药物，如阿片类、利多卡因和/或苯二氮卓类(通常是咪达唑仑)；如果拟行气管插管，还要给予神经肌肉阻断药(NMBA)。一旦通过静脉药物达到了初始意识丧失状态，常加用吸入性药物作为麻醉诱导成分，但对部分患者可能选择吸入性麻醉诱导。

手术、分娩需要麻醉/镇痛服务，小儿做磁共振等检查往往也需要镇静甚至麻醉，那么小儿麻醉安全吗，会不会影响儿童智力发育？2017年FDA发布了药物安全通告，要求3岁以下儿童使用的全身麻醉药物增加以下警告：多次或长时间使用可能会对3岁以下儿童大脑发育产生负面影响；动物实验发现全身麻醉和镇静药物会导致大脑神经细胞广泛缺失，并且负面影响长期行为和学习能力。但是同时，FDA强调不应该因此而放弃或推迟必须进行的手术。一句话汇总就是：3岁以下或妊娠最后3个月的多次手术、手术时间超过3小时，医生应该权衡手术的风险和获益后决定是否做手术。

FDA的上述警告只针对三岁内儿童多次或长时间的全身麻醉，换言之：局部麻醉（患者通常意识清醒）、3岁内的一两次全身麻醉（时间小于3小时）、3岁以上儿童的全身麻醉，在合理应用情况下不会对儿童大脑发育产生负面影响。

哈佛麻医：关于小儿全身麻醉的几个常见问与答

UpTodate临床顾问：丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、短效巴比妥类药物(如，戊巴比妥、美索比妥)和水合氯醛均有镇静作用，但没有镇痛作用。水合氯醛不如其他镇静剂，因为它起效慢、作用时间长、不良反应发生率高。氯胺酮是苯环己哌啶(PCP)的衍生物，通过与N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体结合产生分离性镇静，该药物能为接受中至重度疼痛性操作的患者单独提供有效的镇静。对于正在进行氯胺酮儿科程序镇静的儿童，首选静脉给药。

 

氯胺酮的副作用，包括呕吐增加、令人不愉快的幻觉，罕见情况下还会出现呼吸暂停或喉痉挛。我们建议接受氯胺酮镇静的儿童术前用昂丹司琼来减少呕吐的发生，而非不用药。然而，术前使用抗胆碱能药物(如，阿托品或格隆溴铵)或咪达唑仑并不能明显减少氯胺酮镇静的不良反应，因而没有必要常规使用。氯胺酮同时具有镇静和镇痛的特性，因此可单独用于疼痛性操作的镇静。

 

表面麻醉、局部麻醉和区域麻醉或全身使用阿片类药物(如芬太尼)最常与镇静催眠药联用，后者为中度或重度疼痛性操作提供程序镇静。口服蔗糖可降低1岁以下婴儿对小的操作(如，足跟采血或免疫接种)的疼痛反应，故建议用于此类疼痛性极小的操作。

健康群班长猫妈：我有次听严虎的课，严虎说不建议水合氯醛，而国内很多医生还在用。水合氯醛主要问题是起效慢，还不镇痛，相对的副作用还更大。若单次用量过大或短时间内用药过多，可发生急性中毒，导致中枢神经及心血管功能受到抑制，并伴肝、肾损伤。

@儿科医生小平平: 水合氯醛不良反应多，有潜在致癌风险，所以我昨天才会建议不要用水合氯醛镇静。而且水合氯醛需要现配现用，很多医院也没有。右美托咪定效果很好，但是价格太贵。我做腰穿的经验就是眼明手快，快速搞定，另外可以给予蔗糖水镇静+利多卡因表面麻醉。

@坐等风来：关于检查和操作前的镇静镇痛，麻醉师不够，镇静复苏室有麻醉师驻扎差不多能做到，然而普通病房做检查或做个骨穿腰穿都要右美托咪定、丙泊酚之类的镇静镇痛，公立医院可能要瘫痪了。我也想做腰穿时孩子能被镇静好，然而镇静后腰穿真的不现实啊！

 

童爸点评：国内的医院因为很多客观因素，可能在水合氯醛问题上短时间难以和欧美接轨，家长也要客观面对这个问题。

@罗百竹：如果孩子真的有必要拍片或者CT，那么在进行拍摄的时候，家长应该积极与影像科医生沟通，是否能够给孩子提供照射范围外身体的防护措施，这样可以更好地避免辐射对宝宝的影响。家长如果陪同孩子拍片，家长也需要防护措施。

 

MRI能避免了CT存在的电离辐射，然而由于成像采集时间较长，患儿行MRI通常需要镇静，并且比CT价格更昂贵。超声心动图或核磁共振的检查过程中要求孩子要保持安静，但是3岁内宝宝一般都难以配合，所以可能都需要使用镇静剂，国内一般还是在用水合氯醛。医院往往还要求用药前禁水2小时，禁奶4小时。但是各个医院的要求不全相同，家长需要自己提前了解。

▲超声心动图检查须知

 

▲核磁共振检查须知

@翟医师：手术、分娩需要麻醉/镇痛服务，小儿做磁共振等检查往往也需要镇静甚至麻醉，可惜国内这方面没有服务，只是医生开些镇静药，例如水合氯醛，然后家属负责给药和观察。有些时候镇静不够，做不成。个别情况下，用了镇静药，检查是做了，但人没了——我亲历过。看国外这方面是怎么做的。

@小儿外科裴医生：哺乳妈妈做了手术，麻药会影响哺乳吗？即便是全麻手术，麻药进入母乳，然后被孩子消化道摄入的量也是微乎其微，所以不会影响孩子，只要妈妈麻醉清醒了就可以正常哺乳，不需要因此中断哺乳，局麻手术自然也一样。

UpToDate临床顾问：用于黏膜表面的药物有黏性利多卡因 。黏性利多卡因包括浓度为2%的制剂(20mg/mL)，这是最常用的儿童黏膜麻醉药物。应用于黏膜表面时，不应超过4mg/kg，即浓度为2%的药物(20mg/mL)对应为0.2mL/kg。黏性利多卡因不应当用于对利多卡因或酰胺类麻醉药过敏者。与其他含利多卡因的制剂一样，若过量使用黏性利多卡因，可能会发生利多卡因毒性(心律失常、癫痫发作、昏迷甚至死亡)，少数病例会出现高铁血红蛋白血症。应避免对儿童使用含苯佐卡因的喷雾剂或凝胶。

 

苯佐卡因存在毒性风险，因此不推荐用于儿童。利多卡因的效果不亚于苯佐卡因。其他麻醉药物，如利多卡因喷雾剂或2%黏性利多卡因，引起高铁血红蛋白血症的可能性要低得多，且有相似效果。

@罗百竹：利多卡因可以用于几岁以上的儿童？我查过几次，说明书上似乎没有明确的年龄。而且利多卡因有溶液（用于手术麻醉）和凝胶两种，丁香园的说明书里也没有很好区分。但是针对不同的疾病，还是有年龄的限制，大多数还是不推荐2岁或者3岁以下的孩子使用。而且利多卡因有个黑框警告。下面是黏膜局部麻醉的内容：

① （2%利多卡因胶浆，≥3岁），应根据年龄、体重和生理状况调整剂量；比如，5岁，22.7kg，最大剂量为75-100mg（3.75-5ml）。

 

② （2%利多卡因胶浆，＜3岁），最多1.2ml（20mg/ml）用棉签涂抹于局部，在重复操作前观察3小时以上，12小时内不超过4次。

 

@罗百竹：常见的表面麻醉剂有利多卡因氯己定气雾剂、复方利多卡因乳膏、复方苯佐卡因凝胶，但是我还没见过单成分的利多卡因乳膏。

 

@罗百竹：口腔溃疡的发病机理目前还不明确，口腔溃疡目前也没有特效药，但是一般过数天就会自愈。口腔溃疡如果很疼痛可以使用一些药物对症治疗从而缓解疼痛，例如采用曲安奈德口腔凝胶、醋酸氟轻松口腔凝胶和局部镇痛剂（如利多卡因），可以每日2-4次，直至溃疡愈合。

 

@罗百竹：你家宝宝接种疫苗的时候是不是经常哇哇大哭？有没有什么办法可以在接种疫苗的时候缓解孩子的疼痛，安慰孩子的情绪？我查了一下科普的确是有的，分享给大家：系统评价、随机对照试验的meta分析以及随机对照试验都支持采取一些干预措施来减轻疫苗注射疼痛。虽然显示有益的证据质量低或为中等，但这些干预措施不太可能造成伤害。联合干预(如局部麻醉与分散注意力相结合)可能比单一策略更有效。注射前有这些方法：

•如果资源、条件和时间允许，应在注射前30-60分钟给予局部麻醉剂(如，乳膏、凝胶或贴片)。

•喂养(哺乳或奶瓶喂养)或非营养性吸吮。

•在注射前1-2分钟，给予24%或50%浓度的蔗糖溶液2mL。如果没有蔗糖，可给予30%浓度的葡萄糖溶液2mL。

 

注射时可以采取分散注意力的方法，注射后有这些方法：

•喂养(哺乳或奶瓶喂养)或非营养性吸吮。

•襁褓法、搂抱、侧身抱/飞机抱、嘘声法和/或轻摇法。

•治疗性给予对乙酰氨基酚或布洛芬。