@耳鼻喉科包伟晶：腺样体出生就存在且早年随着年龄的增大而增生，通常4-6岁达到生理性增生高峰，青春期前后开始萎缩，不大看得出来大抵要到成年左右了。

 

科普：新生儿或婴儿打呼噜一般首先考虑先天性喉软骨发育不良引起的生理问题，更大一些孩子打呼噜则需要考虑腺样体肥大，腺样体肥大经常伴随有过敏性鼻炎等问题。腺样体是鼻咽部的淋巴组织，其作用和扁桃体一样，帮助人体对抗外来细菌和病毒。随着孩子的成长，免疫系统进一步成熟后，腺样体一般在6岁以后开始萎缩，常在青少年时期左右消失。腺样体位于鼻咽部顶壁和后壁交界处，正常情况下张口或者从鼻孔看是看不到的。如果腺样体肥大，就会堵塞鼻窦，也可能堵塞中耳管开口，从而引起鼻窦或者中耳炎症。如果医生怀疑小孩是腺样体肥大，除了检查小孩的鼻子、耳朵、咽喉外，一般还会通过鼻内窥镜（首选）或者X光平片(对不能配合的孩子)做更准确的检查。腺样体肥大是儿童鼻塞最常见的病因，该疾病的其他症状包括：张口呼吸、黏液脓性鼻分泌物、打鼾，可能还有睡眠呼吸障碍。卓正医疗耳鼻喉科潘晓李医生回复腺样体肥大，建议口呼吸的儿童可以做一个鼻内窥镜检查，尽量选择有软镜检查的地方，硬镜检查孩子会比较难受。

卓正医疗耳鼻喉科潘晓李回复腺样体肥大，建议口呼吸的儿童可以做一个鼻内窥镜检查，尽量选择有软镜检查的地方，硬镜检查孩子会比较难受。

@罗百竹：目前很多公办医院的耳鼻喉医生遇到疑似鼻炎-鼻窦炎儿童，往往不愿意做个3分钟能完事的鼻内窥镜（鼻咽镜）检查，大多会以孩子不配合为理由而采取CT这种带有辐射的检查方式。童爸健康群有宝妈分享：我家孩子2岁做过鼻内窥镜，我家没用麻药，管口是伸到鼻子里面 ，但是也不是很深，有些孩子看着害怕，我家宝宝开始也不愿意，后来她发现不疼也能很配合医生了，就像附图照片这样的。童爸点评：其实美国儿科学会（AAP）对于儿童过敏性鼻炎和鼻窦炎的意见是，一般通过鼻内窥镜（鼻咽镜）就能诊断，在没有并发症（眼眶或中枢神经系统）表现的情况下并不需要拍片以避免增加孩子以后癌症的风险。后面是我搜了一点资料——鼻内窥镜配有冷光源、摄像机和显示器，可深入到鼻腔内，使深藏在鼻腔内的一切病理改变清晰显示，其亮度相当于无影灯的20倍，3.5毫米的小孔可将病变组织放大200倍，整个过程视野清晰，一目了然。鼻内窥镜可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻窦炎的重要手段。

@慧敏医生：刚才回复咨询，家长提到内镜检查是否每个医院都一样的问题，以下内容供大家参考，如果需要也可以用下段星星部分内容和检查医生沟通。医院的鼻内窥镜分硬性镜和软镜，硬性镜通常用于成人，儿童要使用软镜，但是出于公立医院的大环境以及国情下（人多、没时间、没耐心、家长不忍心或不能很好地配合固定孩子等等），不是所有医院都给孩子做软的电子鼻咽镜检查，根据检查医生或技师的水平以及写报告的规范性，虽然检查过程中动态观察可能都看到了，但得到的最终报告也参差不齐。做鼻咽镜检查，规范的报告需要给到六张照片：

● 双侧鼻腔前部（主要看下鼻甲肿胀程度、粘膜颜色、鼻腔分泌物的性质和量、鼻中隔粘膜有无糜烂）；

● 双侧中鼻道（主要看中鼻道是否有分泌物流出、粘膜肿胀是否影响引流、分泌物性质和量）；

● 双侧后鼻孔（主要看腺样体堵塞后鼻孔的程度，需要在用鼻吸气状态下评估）。

可以在检查之前和检查的医生或技师沟通，提一下需求看能否给到这些照片和描述。线上咨询时候收到一些看不清的内镜照片，没有任何描述或者简单一两句，我们也很难评估。

童爸健康14群宝妈咨询：儿纤维喉镜检查靠谱吗？童爸回复：其实通过微信搜索你关注的公众号的文章就能很容易找到这些科普知识，可以知道纤维喉镜还是蛮不错的。如果孩子可以配合纤维喉镜就可以避免辐射。科普知识：张口可以看到俗称小舌头的悬雍垂，而腺样体则隐蔽在悬雍垂的后上方，也就是后鼻孔的后方，只有借助纤维喉镜或窥镜才可以看到。腺样体成分属于淋巴组织，形状类似于扒了皮的半个小桔子。腺样体在两岁左右开始明显增生，如果过度增生引起相应临床症状则为腺样体肥大。确诊需要通过纤维喉镜、或鼻窥镜、或X光检查。以X光检查为例，如果腺样体占据相应气道的大部分（70%以上），则诊断为腺样体肥大。X线检查容易配合，而纤维喉镜检查不仅可以动态评估腺样体导致的阻塞程度，也能够发现是否有过敏性鼻炎、鼻腔狭窄、慢性鼻窦炎等。

卓正医疗潘晓李：孩子睡觉有明显的打鼾，如果打鼾出现的频率比较高，比如达到了每周3次以上，建议可以做一个「睡眠监测检查」。这个检查是在孩子睡着的时候检测一些数据，由这些数据可以得知，孩子的气道是否存在严重的堵塞，有没有呼吸暂停，有没有缺氧的情况发生。如果有中度以上的「阻塞性睡眠呼吸暂停和/或者是中度以上的缺氧」，都是「手术指征」。

宁波宝妈：我家腺样体肥大，问诊了朱医生让我们做一个多导睡眠监测，宁波下面都找不到做儿童多导睡眠监测的地方。宁波妇儿医院说他们有机器，但儿童配合率不高成功率不高只做简易版的，其他医院问了几家都只做成人的。后来找到了医院，感谢世界睡眠日那天余姚妇儿医院公众号的推送，找遍大宁波不得，没想到我们余姚二院居然有，就是余姚妇儿医院。

@罗百竹：有些孩子天生腺样体就比较大，但急性的腺样体肿大往往有外部诱因。感染、过敏性鼻炎、鼻窦炎都可能会引起腺样体肿大。如果控制了这些外部诱因，大多数急性的腺样体问题都可以得到很大改善。儿童腺样体肥大的首选药，同时也是过敏性鼻炎（以及鼻窦炎）的首选药，就是——鼻用糖皮质激素，例如内舒拿（糠酸莫米松鼻喷雾剂）。白三烯受体拮抗剂类药物孟鲁司特钠（商品名顺尔宁）也是医生经常使用的药品。

@安一声(安医生)：腺样体肥大治疗中的常见药物。按照证据质量将推荐意见分为 A (优秀) 、B (良好) 、C (满意) 、D (差) 4 级。@小儿外科裴医生：非常好的汇总。但即便是A类药物，对适应症的判断，比如是否属于轻中度，也是需要综合临床判断，既然是判断，就还是牵涉一些主观、经验因素，所以对同一个患者，医生有不同用药建议确实是难免的。

UpToDate临床顾问：手术如何进行？手术前，医生会交代准备事项，包括术前若干小时内不得饮食。大多数儿童术后数小时便可回家，有的可能因故需在医院过夜。术前，医生会用药物使孩子入睡，然后切除扁桃体和/或腺样体。术后情况如何？术后1-2日内可能出现恶心和呕吐，还会出现持续数日的咽部剧痛。如仅进行腺样体切除术，通常术后疼痛较轻，缓解较快。手术后，患儿需在家休息几天，何时返校需遵医嘱。术后至少2周内不应进行体育运动和过度激烈的游戏，还应远离感冒、咳嗽和流感患者。患儿术后多有口臭，属正常现象，一般在2周内消退。

 

如何帮孩子缓解症状？方法包括：

● 足量饮水——可饮用水、果汁、肉汤或者电解质溶液(如，Pedialyte或Gatorade，在商店或药房购买)。孩子可能不想饮水，但仍须敦促其充足饮水。

● 药物——对乙酰氨基酚(商品名：Tylenol)或布洛芬(商品名：Advil、Motrin)有助于缓解咽痛，剂量取决于孩子的体重，详询医生。18岁以下的儿童不可用阿司匹林，因其可导致严重的Reye综合征，还会增加术后出血的风险。

● 给其吃容易吞咽的食物——比如软面包、果冻、土豆泥、布丁和苹果酱。

 

何时需就医？术后若出现以下情况，应就医：

● 鼻腔或咽部流鲜血–术后唾液或呕吐物中有少量血液属正常现象，如流出大量鲜血，请立即就医。

● 无法饮水

● 呕吐不见好转

● 发热

● 出现剧烈的咽痛或耳部疼痛，1-2周后未好转，或出现加重

科普：腺样体手术指征包括：

1.呼吸困难，包括经常打鼾、睡眠憋气、呼吸不畅；

2.由腺样体肥大导致的严重阻塞性睡眠呼吸暂停；

 3.经常感冒，伴鼻炎鼻窦炎不易好转；

4.反复中耳感染、中耳积液或者需要2次以上放置引流管。

如果父母犹豫不决，可以做睡眠监测。

健康群宝妈：什么时候需要做腺样体和扁桃体切除术？孩子的具体治疗方案需要医生评估！如果确定为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），保守治疗1-3个月，打鼾、张口呼吸无好转，或者引起中耳炎，担心影响患儿面容发育等时可考虑手术治疗。我上个月因为鼻窦炎问过朱伟栋医生，说鼻窦炎如果一年超过5次还是要考虑手术的。

好大夫王涛医生：腺样体肥大手术时扁桃体需要一起切除吗？腺样体（又称咽扁桃体）和扁桃体（又称腭扁桃体）为同一类型组织，单纯行腺样体切除术者，一部分患儿的扁桃体会代偿性肥大，行腺样体切除术后，扁桃体可能就较前增大，若患儿扁桃体小II度，术后可能变成大II度或者III度大，扁桃体肥大同样会导致患儿打鼾及张口呼吸，故会有部分患者单纯行腺样体切除术半年甚至1年后再次出现打鼾症状。所以即使患者目前扁桃体无经常发炎、扁桃体未达过III度大，若患儿大于5岁，扁桃体II度大，医生也会建议患者同期行扁桃体切除术。若患儿年龄偏小，可考虑暂不切，或者选择部分切除，既保留了扁桃体功能，同时也不用担心扁桃体代偿性肥大后需要二次手术。

● 切除腺样体同时需要切除扁桃体：

① 扁桃体III度肥大，造成患儿频繁打鼾、憋气，妨碍吞咽者；

② 慢性扁桃体炎反复急性发作，1年发作3次以上者，无论大小都要切除。

● 不需要同时切除：平时不发炎，小于或等于I-II度，可保留。

● 可切可不切：扁桃体介于II度到III度且平素不发炎，双侧扁桃体间距小于1cm，可切可不切。

@罗百竹：我查了一些资料，提醒家长要警惕腺样体/扁桃体术后少见的并发症之一——出血导致的气道梗阻！我想，如果家长和医院都能更重视手术后的并发症，也许就会减少一些这类悲剧的出现！希望有需要的家长能准确学习腺样体/扁桃体手术的适应症，既不恐慌，也不要大意，全面掌握科普知识，理性做出选择，密切观察术后并发症避免可能的风险。料，提醒家长要警惕腺样体/扁桃体术后少见的并发症之一——出血导致的气道梗阻！我想，如果家长和医院都能更重视手术后的并发症，也许就会减少一些这类悲剧的出现！希望有需要的家长能准确学习腺样体/扁桃体手术的适应症，既不恐慌，也不要大意，全面掌握科普知识，理性做出选择，密切观察术后并发症避免可能的风险。

我关注的一位医生点评——@儿科医生小平平：这是术后并发症，术后出血虽然发生率不高（0.1~3%），但可以危及生命。总体上来说，切除扁桃体的手术死亡率是在0.06~0.08‰，这次出血死亡，主要还是没有及时处理出血所致。

我当时也去查了UpToDate临床顾问，可以看到——腺样体扁桃体切除术后常见呼吸系统并发症，呼吸系统并发症在扁桃体手术后早期较常见，可为轻度血氧饱和度下降，至危及生命的气道梗阻。但总的来说，扁桃体切除术后死亡较罕见，概率低于万分之一。如果术后能严密观察有无呼吸系统并发症，一般是可以避免这类悲剧。

UpToDate临床顾问：腺样体扁桃体切除术后常见呼吸系统并发症，可表现为短暂的喉痉挛或轻度氧饱和度下降，需要重置患儿体位或辅助供氧；也可表现为危及生命的气道阻塞或肺水肿。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）本身就是术后发生呼吸系统并发症的重要危险因素，特别是重度OSA时。其他危险因素包括心脏疾病(OSA或其他因素所致)、肥胖、颅面畸形或神经肌肉疾病、癫痫发作史、哮喘或早产，或者近期上呼吸道感染。如果儿童有上述任意危险因素，术后应严密观察有无呼吸系统并发症。

呼吸系统并发症在扁桃体手术后早期较常见，可为轻度血氧饱和度下降，至危及生命的气道梗阻。扁桃体切除术后死亡较罕见。有人分析了2010年在纽约、佛罗里达、爱荷华和加利福尼亚进行的扁桃体切除术的数据，发现死亡率为0.006%(实施36,221例扁桃体切除术发生2例死亡)。英国一份针对扁桃体切除术的审查报告报道了相近的死亡率(实施33,921例手术后发生了1例死亡)。2008年以色列的一项研究报道的扁桃体切除术后死亡率更高，为1/12,000。