1948年，人工合成的激素一经问世，神奇的疗效和伟大的发现震惊了科学界，短短两年后——1950年英国药学家亨奇和肯德尔因为发现糖皮质激素，并且确定了它在风湿性疾病治疗上的效果而获得了诺贝尔医学奖，创下诺贝尔奖颁发速度的最快纪录。只要合理、规范地使用，外用糖皮质激素一般都是安全、高效的，能为众多深受疾病困扰的人们带来福音。

UpToDate临床顾问：患者教育——外用皮质类固醇（基础篇）。什么是外用皮质类固醇（糖皮质激素）？外用皮质类固醇是直接用于皮肤的药物，可减轻发红、瘙痒和皮疹。它们有多种形式，包括乳膏、软膏、凝胶、洗剂、洗发剂、喷雾剂和泡沫剂。药物的效力也各有不同。效力较轻的药物往往可无需处方直接从药房购得(“非处方类”)，效力较强的药物则需由医生开具。

 

效力和剂型取决于您的皮肤问题种类以及受累部位。皮肤问题发作时可给予外用类固醇。随着皮肤问题的好转，医生可能会让您逐渐减少外用皮质类固醇治疗，而不是突然完全停药，以降低停药后皮肤问题复发的几率。医生通常推荐对皮肤问题发作治疗1-2周。对于部分皮肤问题，他们可能推荐治疗更长时间或反复治疗。此类患者可能需要到皮肤问题专家处就诊。童爸补充：国内常见的儿童糖皮质激素有：0.05%地奈德乳膏（力言卓）、0.1%丁酸氢化可的松乳膏（尤卓尔）、0.1%糠酸莫米松乳膏（艾洛松）。

 

下图是各种激素的分子式，包括可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、氟替卡松、卤米松、倍他米松、糠酸莫米松、倍氯米松、氯倍他索等。泼尼松、强的松、去氢可的松，这三者其实都是同一种药物，中文通用名是泼尼松。氢化可的松结构加个缩酮环就是地奈德，加个丁酸基就是丁酸氢化可的松，都不含卤素。

@怡禾健康：在我们国家，糖皮质激素按作用强弱可以被分为4个等级，对于不同强度的糖皮质激素软膏，使用时长是有不同的限制的。分级为：强效及超强效、中效、弱效。其代表药物分别为：

● 0.05%丙酸氯倍他、0.05%醋酸氟轻松（强效及超强效）；

● 0.1%丁酸氢化可的松、0.1%糠酸莫米松（中效）；

● 0.05%地奈德（弱效）。

 

强效及超强效——连续用药时限：连续用药不超过2-3周，12岁以下儿童尽量不用；

中效——可连续使用4~6周，12岁以下儿童不超过2周（中效）；

弱效——必要时可长期使用（弱效）。

整理自中华医学会2015版规范外用糖皮质激素类药物专家共识。

 

童爸提醒：如果激素药膏使用时间超过2周，需要在皮肤科医生的指导下进行。一般来说儿童脸颈部合理选择中弱效激素可以持续使用2周，躯干四肢可以持续使用4周，如果采用一个星期两次的主动维持法治疗，那么长期使用都不需要担心的。

糖皮质激素的药效强度和等级

UpToDate临床顾问：针对轻至中度特应性皮炎（湿疹）患者，外用皮质类固醇和润肤剂是特应性皮炎的主要治疗手段。对皮质类固醇效价的选择应基于患者年龄、身体受累区域及皮肤炎症的程度。外用钙调磷酸酶抑制剂可替代外用皮质类固醇，尤其是治疗面部(包括眼睑)、颈部及皮肤皱褶处的病变。童爸提醒：儿童湿疹一般不推荐使用强效或超强效外用糖皮质激素和含有卤素的地塞米松软膏/复方地塞米松软膏。

 

轻度患者，推荐低效价糖皮质激素乳膏或软膏，例如0.05%地奈德、2.5%氢化可的松，用法为每日1-2次，治疗2-4周。润肤剂可自由、多次使用，可在使用糖皮质激素之前或之后使用。

 

对于中度患者，建议使用高效价糖皮质激素，如0.025%氟轻松、0.1%曲安西龙和0.05%二丙酸倍他米松。

 

对于急性发作患者，可使用强效或超强效外用糖皮质激素，最长使用2周，然后再用低效价药物替代，直至皮损消退。

 

面部和皮肤皱褶区使用糖皮质激素相对容易出现皮肤萎缩，这些区域的初始治疗应当使用低效价药物，例如0.05%地奈德乳膏。这些区域通常要避免使用高效价糖皮质激素，然而，短期的使用（5-7天）可能有快速的治疗反应，此后可再更换为低效价的药物。维持治疗包括间断外用糖皮质激素或者外用钙调磷酸酶抑制剂，这可有助于防止复发。

@昡铁重剑：醋酸地塞米松外用是弱效激素和氢化可的松差不多，但含有卤素，不适合用于面部。氢化可的松结构加个缩酮环就是地奈德，加个丁酸基就是丁酸氢化可的松，都不含卤素。软性激素霜从强到弱是丙酸氟替卡松>糠酸莫米松>丁酸氢化可的松>地奈德>氢化可的松。

@皮肤科臧医生 点评：地塞米松虽然是弱效激素，但是透皮吸收率相对较高，出现副作用风险也相对较高，没有地奈德、丁酸氢化可的松和糠酸莫米松安全。

@罗百竹：皮肤有些瘙痒和发红，这一般是皮炎的表现。孩子有了比较轻微的皮炎都可以使用弱激素地奈德乳膏+保湿霜。如果严重一点每日2次地奈德乳膏，每次黄豆大小，如果轻微可以每天1次。清洗干净皮肤并且擦干后涂抹地奈德乳膏，涂抹后轻揉1分钟，再过15分钟后使用保湿霜，连续用2-3天看看有无好转。如果明显好转可以改为每日1次再酌情用3-5天，皮疹没有复发就可以停用地奈德乳膏了。如果皮炎较严重，在非粘膜部位也可以使用尤卓尔。而保湿霜（例如丝塔芙cream）可以长期使用。如果使用药物数天后还是没有好转，则建议还是要去看皮肤科医生诊治。

@罗百竹：0-3个月的小婴儿，如果需要使用糖皮质激素软膏，一般首选1%氢化可的松。但是国内很少见到1%氢化可的松，如果需要可以提前海淘艾唯诺的1%氢化可的松。买不到的情况下可以可以考虑使用0.05%的地奈德乳膏（力言卓）。激素药膏一般不建议稀释使用。宝宝3个月后可以直接使用0.05%的地奈德乳膏（力言卓），每天使用1次激素，其他时间可以多次使用保湿霜。

@翟医师：小儿湿疹治疗中合理使用激素，不需要担心：皮肤萎缩变薄、皮肤条纹、紫癜、色素减退、毛细血管扩张、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制和骨质疏松等激素药的全身副作用；在眼睛周围使用也不需要担心青光眼和白内障。破损/感染的湿疹部位，照样可以抹激素。外用激素药膏，一般也不存在耐药的问题。但对口周皮炎易感人群，要警惕外用激素可能会加重皮炎，必要时可及时停药，改用吡美莫司，并配合适当的口服/外用抗生素治疗。

@罗百竹：口面周皮炎（POD，旧称口周皮炎）的治疗可以使用氧化锌，或者爱宁达（吡美莫司），而不能用激素。口面周皮炎的治疗包括停用外用皮质类固醇激素及避免接触皮肤刺激物。虽然在不进行其他干预的情况下，患者最终可能缓解，但是通常会采用药物治疗来试图加速皮损消退。儿童期口面周皮炎的案例也并不少，我微博上以前贴过舒畅和谢立夏两位皮肤科医生的案例。

UpToDate临床顾问里针对反复湿疹建议采用间歇性维持治疗法，也叫做【主动维持法】。外用激素药膏可以每日涂1-2次持续2-4周，或者直到皮损实现稳定改善。同时应当每日频繁涂用润滑剂。诱导缓解之后，为了防止复发，建议在发作过湿疹的皮肤区域外用激素药膏（对于婴幼儿建议使用第6~7级的地奈德乳膏）每周2-3次（例如，隔日涂或周末涂）进行间歇性维持治疗。间歇性治疗可以持续数月（请在医生指导下进行）。如果复发，则再次每日外用激素药膏。一般来说皮肤问题使用这类激素治疗应该控制在1-2周，对于部分皮肤问题医生可能推荐更长的时间2-4周。控制好湿疹需要大量使用润肤霜，常用低敏润肤霜品牌有：丝塔芙、AVEENO、妙思乐、雅漾、QV、贝德玛、露得清、优色林、强生等等。

@罗百竹：很多宝妈对于激素软膏的认识不正确，经常导致选择的激素太弱或者使用量太低！一般常用于婴幼儿和儿童的都是弱效和中效外用激素产品，如地奈德乳膏（力言卓）、丁酸氢化可的松乳膏（尤卓尔）、糠酸莫米松乳膏（艾洛松）、丙酸氟替卡松乳膏（克廷肤）等。

 

对于儿童湿疹，四肢躯干处一般用“丙酸氟替卡松乳膏（克廷肤）”或“丁酸氢化可的松乳膏（尤卓尔）”；头面颈部、眼周及会阴皮肤处，一般用“地奈德乳膏（力言卓）”。父母也要了解激素的使用量有一个原则就是“指尖单位（FTU)”，制药厂生产的标准管装药膏，管口的直径都是相同的（5mm），把药膏挤到成年人食指最末一个指节，大约2cm左右长度的药膏，就是1个指尖单位。一个指尖单位的药膏大约可以涂抹成人一只手正反两面的面积（也包括指头），可薄薄地均匀涂一层就行。5克装药膏一般等于20个指尖单位。更详细的内容推荐窦侠医生这篇科普《外用激素的正确打开方式》。

@罗百竹：儿童疾病（例如湿疹）可以合理选择使用糖皮质激素，但普通感染疾病中不应该使用激素退烧。家长不必谈激素色变，而应合理选择儿童可以使用的外用糖皮质激素软膏。例如湿疹和一般的皮肤瘙痒问题，根据实际情况可从最弱效到弱效再到中效依次选择——最弱的1%氢化可的松（国内药店很少见可以海淘）、力言卓（0.05%地奈德乳膏）、尤卓尔（0.1%丁酸氢化可的松）、艾洛松（0.1%糠酸莫米松乳膏）。

 

一般情况下头面颈部、眼周及会阴等皮肤粘膜处选择弱效激素力言卓（0.05%地奈德乳膏），其他部位可以选择中效激素尤卓尔（0.1%丁酸氢化可的松）。丘性荨麻疹可以考虑选择效能较高的艾洛松（0.1%糠酸莫米松乳膏）。令人意外的是，力言卓（0.05%地奈德乳膏）居然是处方药，而尤卓尔是非处方药，不过在天猫药店和京东药店大多能买到这些药品。

@罗百竹：有些宝妈说他们家孩子使用了某种中药“湿疹膏”后疗效显著，但你要知道这些产品根本不是药品，大多拿的是消毒品证字号，你拿消毒品给孩子治疗湿疹难道不觉得可笑吗？英国或中国香港经常会有所谓的不含激素药膏被检测出含有地塞米松之类激素的报道，而在中国某些宣传无激素的湿疹药膏里偷偷违法添加激素的情况只会更糟糕。

 

当然卖家宣传资料里都会说自己送检的样品里各种激素含量为零，但是谁会愚蠢到给送检的样品里违法添加啊？看看下图，这是2017年8月广西壮族自治区卫生监督所公布的一个案例：“云南七草滇紫草7效修复膏、云南七草大青叶宝宝虫咬凝露、云南七草妈妈百花缩阴爱巢凝露”3种产品进行了现场监督抽检，结果显示上述3种产品“氯倍他索丙酸酯”的检出值分别是232mg/kg、0.36mg/kg 和0.37mg/kg。氯倍他索丙酸酯是一种强力肾上腺糖皮质激素，属于消毒产品禁用成分，含有该成分的产品可能对婴幼儿身体健康造成严重危害。

 

• 2017年3月我就在“童爸育儿”发过这篇文章：《淘宝手机端首页热卖的“戒之馆婴亲霜”到底是什么货色？你敢来看看吗！》

   

• 2017年1月我就在“童爸育儿”发过这篇文章：《诺必行婴宝护肤霜公司“瑞士诺信”，你有本事来这里删我的贴！》

   

• 2019年8月，国家药监局在官网上发布《国家药监局通告 诺必行®婴宝特护膏 检出禁用组分！》

 

@罗百竹：宝妈可以自己对照《常用外用糖皮质激素效能分级表（7级）》，云南七草的三款产品中的“氯倍他索丙酸酯”的含量最高为0.023%，效能大概在第2级“高强效”附近。而治疗湿疹则是推荐使用弱效-中效激素，也就是分级表里的7-5级激素，使用2级高强效激素治疗湿疹则是弊远远大于利的！在不知情的情况下滥用儿童不能使用的强效-高强效激素药膏，不如明明白白合理使用儿童可以使用的弱效-中效激素药膏。这么简单的道理，为什么有的宝妈就是搞不懂呢？

 

有些产品会偷偷违规添加糖皮质激素，如果孩子长期使用，其危害是对生长有抑制，表现为满月脸，多毛，多血质，身上胖四肢瘦的情况，更严重的导致高血压、钙代谢异常等。滥用糖皮质激素最常见的副作用是局部皮肤萎缩和毛细血管扩张，而不是皮肤白斑！而白斑多是孩子患湿疹、痱子等皮疹后出现的炎症后色素减退，这是无害的，一般过一段时间（数月）后就能好转。

 

父母们千万别走极端，走到了拒绝使用任何糖皮质激素的极端上去！我反对的是——不良商家偷偷在保湿霜里添加药物——因为这是违法行为，药物是不可以添加到保湿霜里的！药品都有严格的适应症，孩子如果真的需要使用，可以在医生的指导下使用糖皮质激素。例如，如果孩子真的存在中重度湿疹，这就是需要使用糖皮质激素的适应症之一。

 

但是要选择儿童可以使用的弱效/中效激素，而非强效/超强效激素；选择作用时间更短的短效激素，而非长效激素；要选择合适的治疗周期多为1-2周（或者在医生指导下可以使用3-4周），而非盲目长期使用。父母要知道，外用糖皮质激素软膏可以细分为7级，第1级效价最强，第7级效价最弱，例如第1级药物(例如丙酸氯倍他索软膏)的效价约为第7级药物1%氢化可的松的1000倍！

我国的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》明确规定：“不能单纯以退热为目的使用糖皮质激素”。儿童门诊一般只有危险的哮吼（严重喉炎）才需要口服或者雾化地塞米松（也可能是肾上腺素），其他情况下使用地塞米松几乎都是滥用！

《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》

@儿科医生小平平：这个药物舒坦明(克立硼罗)，我已经推荐给一些不愿意用糖皮质激素外用药物治疗特应性皮炎的家长了。实际上，美国FDA批准3月龄以上就可以用这个药。国内2岁的年龄限制更显保守。对于激素外用药物的忧虑，其实更常见于婴幼儿患者家长。

@罗百竹：辉瑞的特应性皮炎新药——舒坦明(克立硼罗)，是FDA批准的首个非激素外用PDE4抑制剂。我国国家药品监督管理局（NMPA）也已正式批准舒坦明（克立硼罗）2%软膏剂的进口药品注册证。舒坦明在中国被批准用于2岁及以上轻度至中度特应性皮炎（AD）患者的局部外用治疗。有朋友使用过这种药物吗？就是一只640元的价格太贵了！