UpToDate临床顾问：烧伤按照烧伤面积占全身体表面积(TBSA)百分比和烧伤深度进行分类。治疗、预后和处理在很大程度上取决于所有Ⅱ度烧伤及Ⅲ度烧伤的面积和位置。区分Ⅰ度烧伤和Ⅱ度烧伤是评估的关键部分。有一点需要注意，烧伤的传统分类(分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ度)已被反映外科治疗需求的分类系统取代。轻度烧伤的界定标准和专科转诊 — 美国烧伤协会将轻度烧伤定义为：

• 10-50岁患者Ⅱ度烧伤面积<10% TBSA

• 小于10岁或大于50岁患者Ⅱ度烧伤面积<5% TBSA

• 任何没有其他损伤的患者Ⅲ度烧伤<2% TBSA

若要考虑为轻度烧伤，通常还必须符合以下标准：

• 单纯烧伤(即，无可疑吸入伤或高压电击伤)

• 不累及面部、手、会阴部或足部

• 未跨越大关节

• 无环形烧伤

@医生妈妈欧茜：烧烫伤的处理：

1. 冲：立即用凉自来水冲15分钟以上；

2. 脱：脱掉或剪掉烧烫部位的衣物；

3. 泡：继续在凉水里泡30分钟；

4. 盖：用无菌纱布覆盖，没条件可用干净毛巾掩盖；

5. 送：送医院就诊。

还有两个要点：

1.不要抹任何东西在病灶上。不要相信任何偏方而将黄油、动物油、酱油、烟叶、锅灰等等涂在病灶上；

2. 在家治疗时要观察是否加重及是否出现难闻的分泌物，如有应及时就诊。

@罗百竹：家长遇到儿童烧烫伤的意外事故时，一定要牢记五字真言：〔冲〕〔脱〕〔泡〕〔盖〕〔送〕。烧烫伤处理的最关键的核心是「立即用大量冷水（自来水）冲淋」和「不要在伤口上涂抹任何偏方」，然后一边冲淋一边查科普文章，及时的自来水冲淋可以把烧烫伤对孩子的伤害降到最低！

儿童烫伤的紧急处理方式最关键的一点是【使用流动的自来水冲淋尽快冷却烫伤部位】，冲淋的时长一般是5-20分钟（根据实际情况）。轻度热烧伤自来水冲淋时间建议5分钟内，中度以上热烧伤自来水冲淋时间建议10-20分钟。你可以根据实际情况酌情选择，把握原则就是冲到不疼，尽量避免伤口浸渍。如果停止冲淋后烫伤地方又感觉疼，还是建议继续反复冲淋或者用湿纱布/湿毛巾反复凉敷（不能用冰水）。

@翟医师：看这张烧烫伤急救的宣传画：先用流动的水冲20分钟，直到不那么痛了。没有流水的情况下，才考虑泡在盆子里，或者湿敷。强调不要用冰或冰水，以免造成组织损伤。不要用偏方，不要抹什么黄油、植物油、牙膏和各种护肤品，以免造成感染，带来更多麻烦。然后用保鲜膜轻轻覆盖，预防感染，烧伤部位不要盖棉花和贴胶布。不要挤破水泡和撕掉脱落的皮肤。严重了去医院。

@罗百竹：童爸强烈建议有幼儿的家庭要使用按压式的金属保温瓶，这样孩子就不会自己打开或者打破保温瓶了，从根本上杜绝了被开水烫伤的风险。

@皮肤科刘欣医生：冲水时间现在一般建议3-5分钟就够，时间太长了会导致受损的表皮浸渍；最好用12摄氏度左右的凉水，太冷反而不利于恢复，太热又没有降温效果；偶尔也可以用湿纱布或湿毛巾覆盖，这种情况不会导致浸渍，但也不用超过30分钟。

@罗百竹：儿童烫伤的紧急处理方，最关键的一点是【尽快冷却烫伤部位】，使用流动的自来水冲淋。关于人类烧伤患者的观察性报告以及动物实验的证据提示，烧伤后立即冷疗可限制损伤范围并改善创面修复。儿童轻度烫伤的推荐冲淋时间为5分钟，而中度烫伤的推荐时间为10-20分钟。烧伤后冷疗时间超过30分钟的益处尚不明确。我觉得考虑的关键点是“担心浸渍皮肤”，如果皮肤没有被浸渍发白，而且停止冲水又觉得疼，冲淋时间可以适当延长的。水温建议是12度左右比较好，水温不应低于8℃，绝不可使用冰块。必须始终注意防止患者出现低体温。

轻度热烧伤：去除所有衣物、珠宝(如，戒指)和非粘附性碎屑后，烧伤创面可用常温或冷自来水进行降温，以减轻疼痛和限制组织损伤。可用流动或静止的凉水冷却创面直至疼痛减轻，但时间不得超过约5分钟，以免伤口浸渍。也可用湿纱布或毛巾覆盖创面，这样可在不浸渍创面的情况下减轻疼痛，可在覆盖敷料前使用长达30分钟。应避免直接使用冰块或冰水冷却创面，因为这样可加剧疼痛、加深烧伤。将水或无菌生理盐水浸润的纱布冷却至12°C(55°F)左右后外敷可有效降温。在诊所，可通过将冷藏盐水和室温盐水按1:1混合实现。

儿童中重度热烧伤：关于人类烧伤患者的观察性报告以及动物实验的证据提示，烧伤后立即冷疗可限制损伤范围并改善创面修复。专家推荐，烧伤后立即用水冷却烧伤区域10-20分钟。烧伤后冷疗时间超过30分钟的益处尚不明确。水温不应低于8℃。绝不可使用冰块。必须始终注意防止患者出现低体温。

@罗百竹：烧烫伤首先应该用自来水（不要用冰块或冰水）冲淋以冷却创面并减轻疼痛，在烧伤发生后的短时间内用浸渍了凉水的纱布湿敷烫伤创面也可减轻疼痛，但是要注意避免伤口浸渍，可在敷料覆盖前使用30分钟。对于轻度烧伤，可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬来缓解疼痛，将上下肢烧伤部位抬至高于心脏平面可以减轻疼痛和肿胀。

如果要清洗烧伤创面，目前不推荐使用碘伏类消毒剂（聚维酮碘），因为这些消毒剂可抑制愈合进程。一般推荐在更换敷料的期间每日使用温和的肥皂水清洗创面，也可以选择不含酒精的氯己定洗剂（例如洗必泰或者葡萄糖酸氯己定）。

UpToDate临床顾问：严重烧伤创面容易发生快速细菌定植，从而可能导致侵袭性感染。不过，Ⅰ度烧伤(如，日晒伤)和浅Ⅱ度烧伤极少会发生此类感染，无需使用外用抗菌药物。Ⅰ度烧伤通常仅需要涂抹非芳香类保湿霜（例如凡士林）即可。外用抗生素应仅用于Ⅱ度或Ⅲ度烧伤。无论烧伤面积或部位如何，急性烧伤患者都不需要全身预防性使用抗生素以防止感染。许多临床医师会在Ⅰ度烧伤处使用芦荟或基本的外用抗生素(如，杆菌肽)。两者都较便宜，芦荟有一定的抗菌作用，但目前尚无明确证据表明此类方式治疗Ⅰ度烧伤可改善结局。磺胺嘧啶银(SSD)常被用于预防较广泛Ⅱ度烧伤感染，但SSD治疗可能会减慢伤口愈合并增加敷料更换频率，从而增加疼痛。现代水胶体和银渍敷料可能优于SSD，而蜂蜜作为一种古老的伤口治疗用品似乎也有效。

对于轻度的烧烫伤，如果没破皮可以涂抹凡士林，目的是隔离不利因素，为皮肤修复提供一个保湿的局部环境促进修复，一般可以选择凡士林牌的修护晶冻（蓝色版）。破皮了，一般可以选择杆菌肽（例如Polysporin）或者莫匹罗星软膏（中国更常见）。

没有破的水疱（水泡）可以先不处理，不要自己戳破不要用针吸水疱，因为会增加感染的风险。但是如果水疱过大难以吸收或者难以护理，可以让医生酌情处理。如果水疱自己破了，则可以在宝宝安静的时候把多余的水疱壁小心地剪掉，要注意避免损伤周围的皮肤。

破皮的地方可以涂抹抗生素药膏，每日两次，可以用纱布包扎（6-8层），稍微覆盖住烫伤部位，不要包裹得太紧。

是否应该使用敷料一般需要由医生综合具体情况判断。Ⅰ度烧伤不需要使用敷料覆盖。虽然Ⅱ度和Ⅲ度烧伤常需覆盖，但一些相对轻度的烧伤可能不需要敷料。例如，治疗面部和手(未累及手指)的较小面积烧伤通常不使用敷料会更好。

创面愈合过程中可能出现瘙痒症，这时候口服全身性抗组胺药品是标准的一线治疗用药，但是一些局部外用药物同样可以使用，例如小苏打浴或涂抹保湿乳液。

@米饭可乐麻麻：

1. 创面清洁包括剃净创面周围毛发，清洁健康皮肤，去除异物。

2. 如果创面无明显异物污染，不建议使用皮肤消毒剂（如碘伏、聚维酮碘、安尔碘等），因为消毒剂可抑制愈合进程。

3. 建议使用温肥皂水（约 1% 浓度）和自来水清洁烧伤创面，可每日一次。

如水疱皮已撕脱，用无菌纱布、油性敷料（凡士林）包扎；如创面无感染，无须经常换药。Ⅰ度烧烫伤和浅Ⅱ度烧烫伤很少会发生感染，无需局部使用抗生素。局部用抗生素仅用于少数浅Ⅱ度，通常用于深 Ⅱ 度或 Ⅲ 度烧烫伤（均需至医院处理）。

@研究所的所长（知贝健康伤口修复与烧伤整形科任茂文医生）：特殊部位烧伤。手足烫伤后，任何不正确的处理都会加深伤口，变成深度烧伤，必将形成瘢痕，无法挽回，必将手足致残，外观受损。二度烫伤：颜色红色为主，渗出多，颜色越红深度越浅。红色是活的真皮的毛细血管的血液的颜色，真皮损伤越少，越红，越轻。不正确的处理包括：

1.涂抹草药。任何草药都是细菌播种机，腐蚀物，甚至含有毒素；

2. 暴露干燥。长时间暴露只会让细胞继续坏死，加深伤口；

3. 使用腐蚀性消毒剂：酒精，碘酒，双氧水，红药水，紫药水。这些消毒剂会使活细胞game over；

4. 使用腐蚀性奇葩物品：风油精，清凉油，食盐，酱油，牙膏，石灰水，童子尿；

5. 自行胡乱处理伤口感染直接加深伤口；

6. 临时使用鸡蛋，食用油，芦荟，牛奶，没有毒性也不会腐蚀伤口，但没有任何益处；

7. 使用鱼胆，肝肾功能损伤，或者挂了；

8. 烧伤后涂抹什么最快死亡？食盐！有人会往伤口撒盐，很快吸收，血钠飙升，直达300以上，脑细胞迅速死亡。

@罗百竹：有朋友留言：从小我爸爸就教我的——轻微的烫伤，比如碰到油点、锅边、蒸汽熏手的时候，及时抹上鸡蛋清立马就不疼了，但是必须重复涂抹，几次之后就好了！

童爸点评：小时候我妈也是这么教我的啊！我印象很深的一件事情：我上小学时有次早上自己煮鸡蛋结果被锅烫了，我忍着疼还是去学校了，但是真的很疼很疼后来自己和老师说了就回家了。回来后，我妈就用鸡蛋清给我冷敷，如果一个鸡蛋清变热了，就再打一个鸡蛋。后来用了很多个鸡蛋清，终于不疼了。那时候我觉得鸡蛋清里有蛋白质，一方面可以冷敷，另一方面可能可以修补人手上被烫伤的皮肤。现在想来，其实鸡蛋清并没有神秘之处，用自来水的效果也是一样的。

@罗百竹：电视剧《了不起的儿科医生》中，患者在病房里咨询邓大神外伤和烫伤护理，邓大神也不神呀，短短几句话里就有两处错误。1、家庭里的干净伤口不需要使用酒精或碘伏；2、烫伤居然建议用冰块冷敷？

看看uptodate怎么说——

轻度热烧伤的治疗：在去除所有衣物、珠宝(如戒指)和非粘附性的碎屑后，烧伤创面可用常温或冷自来水进行降温以减轻疼痛并限制组织损伤。

 

可用流动或静止的凉水冷却创面直至疼痛消除，但时间不得长于约5分钟，以免伤口浸渍。也可用湿纱布或毛巾覆盖创面，以在不浸渍创面的前提下减轻疼痛，可在敷料覆盖前使用长达30分钟。

 

应避免直接使用冰块或冰水冷却创面，因为这样会加剧疼痛、加深烧伤。将水或无菌生理盐水浸润的纱布冷却至12°C(55°F)左右外敷可有效降温。在诊所，可使用冷藏盐水加室温盐水混合而成。给超过10% TBSA的烧伤降温时，需密切监测患者有无低体温，尤其是对年幼儿童。

@幸福至善：烧烫伤神药美宝的秘密：

1.美宝湿润烧伤膏的有效成份其实不是那几味中药，而是芝麻油和水，相当于保湿霜，保湿有利于肉芽及表皮细胞生长，现代医学本来就是这样修复烧伤创面的，并非中医独创！

2.它的止痛效果靠罂粟壳，也就是能让人镇痛、欣快、成瘾的阿片类物质，所以运动员慎用。

美宝湿润烧伤膏和京万红，这些都是流传在医院里的所谓的“神药”。但是有什么研究和资料证明其真的有效？其实没有。童爸提醒：这类烧伤膏反倒都有导致疤痕增生的风险所以不要使用，现代医学有更安全的药物可以使用！

 

我在微博搜索了几位皮肤科医生的意见：开水烫伤一般最多属浅2度，留疤可能性很低（疤痕体质除外），局部注意防晒，早期使用硅酮敷料（例如mepiform美皮护疤痕贴）或压力敷料可降低肥厚性疤痕形成的风险。

@皮肤科刘欣医生：烧伤科也是的，烧伤创面首选使用铋浸凡士林油纱，甚至儿童外用也非常安全，既能控制和预防感染，又能促进创面恢复，连植皮手术后也适合使用。这么一个简单的东西，国内也是没有的；退而求其次只能用点含银的敷料，但价格又贵而且未必有用；再次可以考虑用水胶体敷料，但一般知道的人也不多。真发生了意外，你对着烧伤科那帮学渣还真拿他没办法，不管情况如何，静脉输抗生素必然是常规，还有什么成纤维生长因子，特么一个2度烧伤的创面你用个促进胶原生长的东西有毛用？一个正常接种过白百破的1岁小孩，再扎个破伤风针有毛用？

@皮肤科刘欣医生：刘欣医生曾经推荐过烧烫伤后伤口可以考虑使用舒创宁（藻酸盐凝胶）。舒创宁是凝胶型产品，使用前先消毒或清洗创面，然后涂抹舒创宁，再使用二级敷料（纱布或敷贴）固定，根据伤口状态来确定更换频率。童爸点评：我搜索后了解——现代伤口敷料包括交互式伤口敷料、藻酸钙敷料、银敷料、泡沫敷料、水胶体敷料和水凝胶敷料。舒创宁可以在天猫或者京东上买到。

@儿科医生付亦男：在《手外伤的处理》一文里推荐过3M的Tegaderm透明伤口湿性敷料。3M Tegaderm 透明伤口湿性敷料，柔软舒适、有效减压，强效吸收渗液并锁水，为伤口提供湿性愈合环境。敷料由聚氨酯薄膜背衬、丙烯酸酯胶粘剂、氨基甲酸酯/硅树脂背涂、聚酯和聚乙烯薄膜组成的吸收垫、纸质离型纸和纸质赋型边框构成。射线灭菌，一次性使用。产品适用范围本产品适用于急性伤口如割伤、烧伤、磨伤等的护理，静脉输液部位的覆盖和保护，外科伤口的护理。同时产品也可用于浅表性和局部慢性伤口的护理。

@罗百竹：我根据亲身经历强烈建议伤口包扎使用医用抗粘敷贴，而不是普通纱布。伤口如果比较严重，那么一般需要进行多次清创、换药和包扎，基层医院包扎时候往往会使用普通纱布、凡士林纱布（油性纱布）或者医用抗粘敷贴。传统敷贴主要是干纱布和油性纱布。灭菌凡士林纱布是一种医用纱布，这种纱布呈淡黄色的湿润状，主要由脱脂纱布、黄凡士林和隔离纸组成。凡士林纱布的作用有很多，第一，如果出现了伤口选择凡士林纱布可以促进伤口的愈合，促进肉芽的生长，减轻伤口的疼痛。第二，可以防止纱布和伤口面的粘连，减轻对伤口的刺激，对润滑和保护伤口具有很好的功效。第三，凡士林纱布使用起来很方便快捷，而且比较卫生，有助于烧伤和烫伤等的包扎和恢复。

案例一

@罗百竹：昨天童妈的手被铁锅烫伤了，幸好她深受熏陶懂得第一时间及时冲淋！经过及时的冲淋当时就不痛了，今天明显好转了。我是应该夸她呢还是应该好好夸她呢？今天健康群里也有位宝妈咨询自己的手指被火锅烫伤，借这两个案例提醒一下大人和孩子注意烫伤危险！

案例二

健康群宝妈：姐妹们，我的手被火锅那个鸳鸯铁盆烫了下，我马上用凉水冲了5-10分钟，又泡了20-30分钟，过了蛮久了，现在依然有点疼，但泡到水里就不疼了。还能用点啥缓解下(除了美林和泰诺林)？伤处有点发白。童爸回复：这个宝妈第一时间的护理是非常正确的，首先要点赞肯定！如果觉得有些疼但泡到水里就能缓解，我觉得还是要考虑继续泡一会或者湿敷缓解到不疼为止。及时的护理就可以把烫伤的危害降到最低。上图是童妈昨天和今天的手指烫伤地方，今天已经完全不疼了。

案例三

童爸健康群一个宝妈分享的案例：前些天孩子浅二度烫伤，水泡大，冲凉水包纱布后去医院处理，同时我也在怡禾上咨询烧伤科万医生，万医生让我别用美宝或者其他中成药药膏，临床上已经很多加深伤口或者色素沉着的例子，让我改用金扶宁、银锌霜、磺胺嘧啶锌、百多邦之一。但是当地医生开了美宝，78元，改用百多邦都不行，说我不懂，于是我拒绝涂药，处理好水包就带孩子回家。然后去药店买烫伤膏，药店也只卖中草药烫烧膏，店员也说我不懂，说百多邦不可以用。我没理会，坚持买了百多邦，轻涂在水包破口处，和万医生预期一样，一周后孩子已痊愈。

案例四

知贝健康皮肤科唐教清医生回复儿童脸部被热锅边烫伤（线性水泡），指出宝宝这算是浅2度烧伤，是常见并且比较轻微的损伤，不至于留疤，因为损伤的只是皮肤的表层。

目前您可以做的有这样几点，供您参考：

1.注意局部的保护，主要是避免硬物摩擦、机械损伤，尽量避免水疤破裂。不然会增加您的护理负担，也会增加感染风险；

2. 每天凉开水、纯净水或者生理盐水清洗3-4次，清洗后涂抹凡士林，作用是保护、滋润和隔离。用到皮肤恢复正常即可，可能需要7-10天；

3. 最近2周左右建议尽量脸蛋避免晒大太阳，有时候会促进局部出现色素沉着；

4. 不需要戳破水疱，让水疱自己吸收，可能需要3一5天时间。议您再买一瓶凡士林即可，推荐vaseline的凡士林晶冻，京东、淘宝可以购买。