UpToDate临床顾问资料——感染性哺乳期乳腺炎是一种发生在母乳喂养期间的乳腺感染，可引起疼痛、发红、发热、肌痛和乏力。最常发生在产后最初6周。如果存在导致长期乳腺肿胀或乳汁排泌不畅的母乳喂养问题，常会发生哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎的典型表现包括：哺乳期女性一侧乳房局部坚硬、红肿、压痛，并且体温>38.3℃。全身主诉可能包括肌痛、寒战、乏力和流感样症状。主要根据临床表现诊断感染性乳腺炎。乳汁培养有助于指导抗生素的选择；这对于重度感染、医院获得性感染或初始抗生素治疗无效的感染尤为重要。若支持治疗和抗生素治疗48-72小时后哺乳期乳腺炎病情未见好转，则有必要行影像学检查。

UpToDate临床顾问资料——哺乳期乳腺炎的鉴别诊断包括：重度肿胀、乳管堵塞、积乳囊肿、乳房脓肿和炎性乳腺癌(IBC)。哺乳期乳腺炎多由金黄色葡萄球菌引起。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)已成为哺乳期乳腺炎的重要病原体。非重度哺乳期乳腺炎的初始治疗包括：减轻疼痛和肿胀的对症治疗(非甾体类抗炎药和冷敷)，以及完全排空乳汁(通过持续母乳喂养、吸乳器和/或用手挤压)。对于感染性哺乳期乳腺炎，即伴有发热且症状持续12-24小时以上的哺乳期乳腺炎，除上述措施以外，还应采用具有抗金黄色葡萄球菌活性的抗生素治疗。

科普：在科学处理情况下，温和的乳腺炎一般在24小时内症状消失，超过12-24小时症状没有好转或变严重的，考虑就医，医生根据经验可以诊断是否为感染性乳腺炎，并且一般不需要通过实验室检查，医生通常会经验性用药，根据研究发现，引起乳腺炎的病菌为金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，抗生素可能采用双氯西林或头孢氨苄，有青霉素过敏者则推荐使用克林霉素，但建议遵医嘱用药。

@喂药师：确诊乳腺炎的话，甲硝唑并不是必须的，或者说不该用乳腺炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，首选耐酶青霉素、一代头孢。甲硝唑在哺乳期确实有争议，个人认为短期、常规剂量使用问题不大。

@罗百竹：有位宝妈说她得过非哺乳期乳腺炎，号称不死的癌症，去过各种正规三甲医院都治不好，最后一位西医医生推荐去看中医，热敷治好了。

 

童爸点评：中医能“治好”非哺乳期乳腺炎这算什么？人家连癌症也能“治好”呢？！非哺乳期乳腺炎为什么号称是不死的癌症？我查一点科普：特发性肉芽肿性乳腺炎IGM是能缓慢消退的自限性炎症性疾病，完全恢复需要9-12个月。手术切除的伤口通常愈合缓慢，不提倡手术。搞了半天中医又在“自限性炎症性疾病”上成功摘桃子了！我还真以为中医有啥神奇的地方呢！不看中医需要整整12个月才能恢复，看中医只需要1年只需要1年只需要1年！

@芋芋世界：肉芽肿性乳腺炎其实就跟青春痘差不多，破了就拿碘伏每天消毒吧，让它自己把脓流出来，总有天会愈合。2年多看了几万块都看不好的病，最后放弃治疗没管它它又没什么动静了。（之前最后一次治疗试过把脓抽出来，然后再打甲硝锉进去消毒再把脏水抽出来如此清洗过脓腔，效果可以）我家这边亲戚介绍的外科医生说医也医不好的，破了就碘伏消毒，不要管它心情要好。现在真的觉得就真是长在乳房的青春痘，当初看了网络上杜*堂等医生和患者的文章吓得到处求医（佛山市一，省中医），整日一片恐慌，心情也不好整天照B超煲药敷药抽脓（何其痛苦！！）也没好转，认识的三个同种病的病友其中一个选择做手术（市一），但是几个月复发了，我和另外一个生完娃就没管，另外一个病友痊愈了，我就时不时还有一点。写这段文章是我自己真实经历，希望可以对同样有这个病的人有所启发吧。

UpToDate临床顾问：乳腺炎是指伴或不伴随感染的乳腺组织炎症。本病不一定发生在哺乳期，也不总是伴随微生物感染，并且抗生素治疗可能无效。非哺乳期乳腺炎包括导管周围乳腺炎和特发性肉芽肿性乳腺炎(IGM)。

 

● 导管周围乳腺炎是乳晕下导管的炎症，通常表现为乳晕周围炎症。发炎的导管可出现继发性感染，导致导管损伤和随后的导管破裂伴脓肿形成。也有可能形成流脓瘘道，即乳晕下大导管与皮肤的通道。

 

● 在有化脓性乳头分泌物的情况下，应进行革兰染色和培养。62%-85%的病例显示致病微生物或潜在致病微生物的培养阳性。最常见的微生物是葡萄球菌、肠球菌、厌氧性链球菌、拟杆菌和变形杆菌。

 

● 导管周围乳腺炎通常呈慢性病程，大约半数患者通过抗生素联合针抽吸或切开引流病情可缓解。乳晕周围反复感染的患者需切除导管。

 

● 特发性肉芽肿性乳腺炎(IGM)，也称为特发性肉芽肿性小叶性乳腺炎，是一种病因不明的罕见良性炎症性乳房疾病。IGM最常见于经产的年轻女性，通常在妊娠后数年内发生，但也可见于未经产的女性。IGM不会增加未来发生乳腺癌的风险。

 

● 特发性肉芽肿性乳腺炎(IGM)的诊断通过实性肿块的针芯穿刺活检确定。伴局部感染的IGM通过抗生素和引流通常可缓解。IGM手术切除后的伤口通常愈合缓慢，不提倡手术。

 

UpToDate临床顾问：特发性肉芽肿性乳腺炎IGM，也称为特发性肉芽肿性小叶性乳腺炎，是一种病因未知的罕见良性炎症性乳腺病。IGM最常见于经产的年轻女性，通常在妊娠数年后发生，但也可见于未经产女性。IGM不会增加未来的乳腺癌风险。也有疾病会引发肉芽肿性乳腺炎，如结核病、异物反应、肉芽肿多血管炎、组织胞浆菌病或结节病。

 

IGM可能与克罗彭施泰特氏棒杆菌(Corynebacterium kroppenstedtii)感染有关，尤其是组织学类型为囊性中性粒细胞肉芽肿性乳腺炎(cystic neutrophilic granulomatous mastitis, CNGM)的疾病。有研究发现，克罗彭施泰特氏棒杆菌引起的乳腺炎可增加催乳素水平。

 

临床表现 — IGM可表现为乳腺外周组织的炎症性肿块，也可以表现为多个部位同时的外周炎症(很少是中央型)伴有脓肿和/或皮肤表面炎症及溃疡。上述表现可伴随乳头内陷、窦道形成、橘皮样改变和腋淋巴结肿大。IGM女性可能在几周到几个月间出现反复发作的脓肿。这些表现可能与乳房脓肿或恶性肿瘤相混淆。

 

超声检查通常可见实性肿块，往往伴一个或多个脓肿。乳腺X线钼靶摄影也可能对恶性肿瘤具有提示性。

 

诊断 — 对实性肿块的针芯穿刺活检可明确IGM的诊断。应对活检样本进行革兰染色、细菌培养、抗酸杆菌染色和培养、真菌染色和培养以及组织病理学检查。临床上怀疑棒状杆菌(Corynebacterium)感染时应告知微生物学实验室。

 

活检通常显示集中于乳腺小叶的肉芽肿性病变。

 

IGM的发病机制可能涉及高催乳素血症，因此也可以测定血清催乳素水平。

 

治疗 — IGM是能缓慢消退的自限性炎症性疾病，完全恢复需要9-12个月。手术切除的伤口通常愈合缓慢，不提倡手术。

 

伴局部感染的IGM，常需抗生素和引流才可缓解。抗生素治疗见前文的导管周围乳腺炎章节。

 

棒状杆菌属感染的最佳治疗方法尚不清楚。如果发现这类微生物，我们建议采用阿莫西林克拉维酸钾(875mg，口服，每12小时1次)，青霉素过敏患者可选择多西环素(100mg，口服，一日2次)。最佳疗程尚不确定，起效快且完全缓解时可治疗5-7日，必要时也可延长至10-14日。

 

局部疼痛可使用非甾体类抗炎药(NSAID)控制。不需要常规使用类固醇或甲氨蝶呤，它们虽然能减轻肿胀，但可能不会改变自然病程，尤其是局部小病变。停药还可导致炎症反弹。

 

若IGM的症状持续存在且适当的抗生素治疗后仍有进展或NSAID不能控制疼痛，那么类固醇和/或甲氨蝶呤可能有效。有少量分泌物或溃疡的疼痛性单侧小(<5.0cm)病灶可使用泼尼松治疗[0.5mg/(kg·d)]。若患者有多个病灶、病灶直径≥5cm、双侧都有病灶，或有显著的皮肤溃疡、分泌物或瘘道，可使用泼尼松治疗[0.5-1mg/(kg·day)]，还可联用甲氨蝶呤(每周10-15mg，口服，同时每日补充叶酸)。

 

类固醇使用者的发红和疼痛消退后(通常大约需要4周)应逐渐减停药物。泼尼松的减停时间为8-12周。仅使用类固醇的患者在减量期间发作时，可加用甲氨蝶呤(每周10-15mg)。使用类固醇联合甲氨蝶呤的患者在减量期间发作时，可少量增加甲氨蝶呤(每几周增加2.5-5mg)。临床缓解后，应每月减少甲氨蝶呤剂量，许多患者都能在12个月内停药。

 

通过每周拍摄照片来监测病变可能有所帮助。怀疑新病灶或再次蓄脓时可复查超声。