破伤风疫苗在我国属于第一类疫苗。第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民有义务按照国家规定程序接种的疫苗，也称为国家免疫规划的疫苗。第二类疫苗，是由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。

如果6月-6岁孩子受了外伤需要缝针，国内医院大多会要求孩子打破伤风抗毒素（TAT）或者破伤风免疫球蛋白（TIG），那么孩子到底需要打吗？如果6岁内儿童已经按照标准接种程序在3、4、5月龄、一岁半接种了基础免疫的破伤风疫苗（百白破疫苗或者五联疫苗），则不需要打破伤风抗毒素（“马破”）或者破伤风人免疫球蛋白（“人破”）。在正规免疫的人群，最后一剂破伤风疫苗算起，污染的伤口5年内，清洁伤口10年内，无需任何破伤风免疫处理。我国儿童计划免疫里的百白破疫苗（DTaP）已经包含了针对破伤风的疫苗，标准接种程序是3、4、5月龄、一岁半各接种一针DTaP，6岁、初三（约15岁）、大一（约18岁）分别再强化一针白破（Td）。及时有效的伤口处理加上破伤风疫苗免疫保护，基本可以保证不会发病。四联疫苗或者五联疫苗里也含有破伤风疫苗。四联疫苗，即百白破+B型流感嗜血杆菌联合疫苗（DTaP-Hib）；五联疫苗，即脊灰灭活疫苗+百白破疫苗+B型流感嗜血杆菌疫苗的联合疫苗。

6岁内儿童破伤风的免疫预防中涉及到这几种免疫制剂，其中破伤风类毒素为主动免疫，而破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白为被动免疫。孩子常规接种的一般是百白破疫苗或者含有百白破疫苗的五联疫苗，而因为外伤去就医，医院需要先做皮试然后再打的是破伤风针。破伤风针一般包括破伤风抗毒素（“马破”）或破伤风免疫球蛋白（“人破”），前者便宜，后者较贵而且一般更少见。

① 破伤风类毒素（TT）：失去毒性的破伤风外毒素，能刺激人体主动产生抗体；

② 破伤风抗毒素（TAT）：直接提供抗体，来源于马血清；

③ 破伤风免疫球蛋白（TIG）：直接提供抗体，来源于人血清；

④ 百白破疫苗（DTaP）：百日咳疫苗、白喉类毒素、破伤风类毒素混合制成的联合疫苗，适用于3个月至6岁儿童。

破伤风的免疫预防方式分两种——主动免疫和被动免疫。主动免疫即注射含破伤风类毒素的疫苗（在国内一般就是百白破疫苗或五联疫苗），刺激人体主动产生抗体。目前我国针对0-6岁婴幼儿采取了主动免疫方式（接种百白破疫苗），而缺乏针对成人的主动免疫程序。婴幼儿按规定在3月龄、4月龄、5月龄和18月龄接种百白破疫苗，前三次为基础免疫，能够获得3~5年的保护，第四次为增强免疫，可延迟保护时间至10年。6岁时接种一剂白喉破伤风联合疫苗，将在成年之前都获得很好的免疫力。这两种疫苗均属于1类疫苗，免费接种。如果孩子或成人没有进行过主动免疫，那么受伤后可能需要进行被动免疫，即注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，使人体被动获得抗体。两者的区别是破伤风抗毒素来源于马的血清，而破伤风免疫球蛋白来源于人血清，所以破伤风免疫球蛋白过敏的发生率远低于破伤风抗毒素。被动免疫的优点是快速起效，使人体立即获得免疫力，缺点是维持时间短。一般破伤风抗毒素约2~4天，破伤风免疫球蛋白约2~3周。所以注射破伤风抗毒素并不是预防破伤风杆菌感染最有效的措施，按要求接种破伤风疫苗才是根本。值得一提的是：孕妇、HIV感染者等特殊人群打破伤风类毒素、破伤风抗毒素都是安全的。

问药师平台：临床存在被动免疫制剂TAT或TIG过度使用情况，究其原因有如下五点：

（1）我国部分医学教材将TAT或TIG作为预防破伤风的常规药物，要求在软组织刺伤与异物存留、软组织切割伤、人兽咬伤行清创缝合术后常规应用被动免疫制剂；

（2）多数医生对破伤风的发病机制不了解，认为TAT或TIG是对抗破伤风感染的特效药，把TAT或TIG的注射作为规范，只要有外伤，甚至只是擦伤，无论其是否进行过主动免疫，一律应用TAT/TIG 进行被动免疫；

（3）TAT与破伤风类毒素（TT）中文名称接近，导致医生、药师混淆了主、被动免疫，误认为TAT具有TT的预防作用；

（4）医生对计划免疫的过程和作用不了解，多数医生不询问患者免疫接种史，只参考药品说明书，不加判断地使用TAT或TIG；

（5）鉴于我国当前医疗环境状况，因不注射 TAT或TIG导致破伤风发病将被认为是医疗过失，会追究相关医疗单位和主诊医生的责任。

@罗百竹：有个宝妈咨询孩子打了破伤风免疫球蛋白，那么过多久可以打减毒的麻腮风三联活疫苗（MMR）？我查了一下资料，查到这些：近期接受输血或免疫球蛋白 — 胃肠外途径接受免疫球蛋白或含有抗体的血液制品可能削弱或阻碍个体对某些活病毒疫苗的免疫应答。对大多数儿童和青少年来说，接受免疫球蛋白或含抗体成分血液制品与接种麻腮风三联活疫苗（MMR）之间的建议间隔时间不尽相同(3-11个月)，取决于使用的产品。根据附表，打了破伤风免疫球蛋白，应该是三个月后可以打麻腮风疫苗。免疫球蛋白不影响灭活疫苗的接种。

@和睦家儿科杨明：孩子外伤后是否需要打针预防破伤风，需要遵循以下步骤：

1、判断伤口类型清洁的小伤口：比较浅的割伤、裂伤，没有被泥土粪便之类污染，都属于这一类。非常表浅的擦伤、划伤跟空气中的氧直接接触，不利于破伤风杆菌繁殖，简单消毒即可，不属于需要考虑预防破伤风的情况。

2、所有其他类型伤口：被弄脏污染或比较深、比较大的伤口都属于这一类，例如被钉子、树枝、瓦片、玻璃、尖锐珊瑚、礁石等扎伤，砍伤，鞭炮炸伤，咬伤，烧伤，车祸伤都属于这类。沾上淤泥、铁锈、腐土、粪便的尤其需要小心。

3、判断是否还在免疫保护期原则是：明确按计划接种，还在保护期内，都不需要再打疫苗。接种针数够但超过保护期，根据伤口类型可能需要打疫苗。接种情况不明或针数不够，根据伤口类型可能需要打疫苗，加破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）。

@罗百竹：国内似乎很少见到成人破伤风疫苗，那么成人遭遇外伤什么情况下需要考虑打破伤风针（不是破伤风疫苗）呢？根据破伤风患者教育：若有以下情况，请立即就诊：

●刺伤，如钉子刺入皮肤。

●无法自行清洁的切伤、擦伤或其他损伤。

●体内留有异物的损伤，如钉子或玻璃。

●动物咬伤。

●患糖尿病，并出现足部、腿部或其他部位溃疡。

●颌部或颈部僵硬或其他部位肌肉紧绷，且无法自行放松；或疼痛性肌肉痉挛。

●呼吸困难或吞咽困难。

●若最后一次注射破伤风疫苗已过去5年或不记得了，请务必在刺伤或动物咬伤后就诊。

 

@罗百竹：我有一次割破了手指，去急诊缝合了，在医生的要求打破伤风针。后来我搜索后才知道，目前很难找到成人剂型的破伤风疫苗！而被动免疫的破伤风针不是破伤风疫苗！被忽视的成人破伤风疫苗哪里可以打到呢？有位热心朋友回复：成都欧林生物生产成人破伤风疫苗！成都欧林破伤风疫苗，每个城市都有点可以打，你可以在他们官网打电话问一下，他们会告诉你哪里可以打，我已经打了两针了！欧林生物的官方网址：http://olymvax.com/index.aspx。也有朋友提醒：一般在本地的犬伤门诊（24小时）提供狂犬病疫苗和成人剂型的破伤风疫苗。

童爸提醒：6月-6岁儿童按时接种疫苗，外伤后医生要求打破伤风针(破伤风抗毒素)，可不打吗？我先说结论：不需要打破伤风针(破伤风抗毒素)。

 

@罗百竹：今天看到下面这张处方，我还是想说——很多医生还是不熟悉疫苗知识啊！破伤风疫苗是第一类强制疫苗，两岁儿童几乎可以肯定打过三针破伤风疫苗了呀，那么在外伤的时候是不需要再打破伤风针，当然也不需要破伤风皮试了！这个纯粹是医生的知识缺陷导致孩子白挨两针啊（皮试+破伤风针）！再次科普一次：如果6岁内儿童已经按照标准接种程序在3、4、5月龄接种了3针基础免疫的破伤风疫苗（百白破疫苗或者五联疫苗），则不需要打破伤风抗毒素(“马破”)或者破伤风人免疫球蛋白(“人破”)。在正规免疫的人群，最后一剂破伤风疫苗算起，污染的伤口5年内，清洁伤口10年内，无需任何破伤风免疫处理。家长知道这个知识点，孩子外伤后可以少挨两针！

 

在这里我顺便总结出孩子外伤就医时常见的5个错误：

① 医生要求六岁内打过3-4针破伤风疫苗的儿童打破伤风针；

② 外伤手术中预防性使用抗生素的时机不对；

③ 往往会在儿童轻度头部外伤的时候滥用头部CT；

④ 干净的小伤口还在常规使用碘伏冲洗（使用生理盐水/纯净水是更好的选择）；

⑤ 很多医生不懂什么叫湿性愈合。

 

美国“感染性疾病”明智选择指出：预防性抗生素用药，患者出手术室后就不再用。UpToDate临床顾问：一般而言，在伤口闭合后重复给予抗生素并无必要，并有可能增加产生抗生素耐药性的风险。一般而言，如果需要超出手术时间预防性使用抗生素，则持续时间应短于24小时。@翟医师：预防手术伤口感染，给抗生素的时机很关键，国内外指南都强调要在麻醉开始的时候给，手术中才有高的血药浓度和组织药物浓度。但国内一般都是病房医生开药，种种原因很多差的医院，麻醉医师不给用。结果是有些术前压根就不给，术后才给。有些是在病房里早早就给了，时机不对。伤口感染的几率就增加了。即使需要预防性应用抗生素，也需要掌握好时机：在病人进了手术室，麻醉的时候用才行。早了晚了都是不对的。

 

此外童爸提醒——绝大多数的儿童轻度头部外伤，也不需要做CT！美国儿科学会发布的“明智选择”也指出了一些儿科不必要的常见影像检查：CT扫描对于轻度头部外伤的即时评估不是必需的；单纯性热性惊厥没有必要进行神经影像学（CT，MRI）检查；CT 扫描在常规腹痛的评估中是没有必要的。