卓正科普：什么是灰指甲？医学上有甲癣(Tinea unquium)和甲真菌病(Onychomycosis)两种称法，前者一般指皮肤癣菌（国内64%左右）引起的甲真菌病，后者包括所有真菌性甲病，包括皮肤癣菌，念珠菌(28%)，霉菌(6.8%)引起的甲病。一般认为的甲改变尤其是颜色变黄变灰就是灰指甲，其实真菌、细菌（铜绿假单胞菌）、以及一些非感染性皮肤病（银屑病、扁平苔藓、斑秃、毛囊角化病等）都会有甲的改变。仅仅看外观有可能误诊。做一项甲屑的真菌镜检和培养就可确诊，如能做真菌菌种的鉴定更好。甲真菌病的治疗费时费钱，明确诊断十分必要。

卓正科普：甲真菌病的常见外用药为阿莫罗芬（商品名：罗每乐）和环吡酮（商品名：巴特芬），使用次数一般每周1-2次（罗每乐）或每天一次（巴特芬），使用6-12个月，治愈率普遍低于30%。口服药物治疗的选择最常用的仍是伊曲康唑和特比萘芬，对于皮肤癣菌引起的甲真菌病，特比萘芬的疗效优于伊曲康唑，对于念珠菌、非皮肤癣菌霉菌来说，伊曲康唑疗效优于特比萘芬。疗程均在2-3个月。儿童患者同样可以选择上述药物，用量需要根据体重调整，疗效和反应时间均优于成人。

 

@皮肤科小医生：一位灰指甲（甲真菌病）患者咨询治疗真菌最常用的两种口服药伊曲康唑和特比萘芬哪个更好？其实没有绝对的好与不好，而是各有利弊，看更适合哪个。伊曲康唑和特比萘芬两种药的区别就是伊曲康唑抗菌谱广，但对真菌杀灭作用略弱，而特比萘芬抗菌谱窄（仅针对皮肤癣菌），但对真菌杀灭作用较强。所以最好做真菌培养，鉴别真菌种类，看是否是皮肤癣菌（占一半以上）引起的灰指甲，如果是，就服特比萘芬，如果不是，就服伊曲康唑。但真菌培养时间长普及率不高，不太方便。特比萘芬需要每天服用，伊曲康唑吃一周停三周。价格上总疗程来算二者差不多。药物副作用主要为胃肠道刺激反应，治疗结束后可以恢复。

 

童爸提醒：这两种药物孕期和哺乳期都不能口服使用；而哺乳期如果外涂也属于慎用，也就是如果经过医生的评估认为利大于弊是可以使用的（一般是可以使用的）。

宝妈分享就医经历：多个脚趾多年灰指甲+足癣史，外用药真的很难治好，要坚持擦药，趾甲长的又慢。用过30%冰醋酸（这个特别伤皮肤）、舒甲芳迪盐酸萘替芬溶液、楚迪盐酸阿莫罗芬乳膏、扶严宁 醋酸曲安奈德益康唑乳膏、必亮 萘替芬酮康唑乳膏还有代购的罗每乐，效果是有的，根治是很难的。后来还是吃了伊曲康唑治好了，吃一周停三周，吃了三个月。

UpToDate临床顾问：所有甲真菌病的治疗方法都有相对较高的失败率。治疗失败的潜在原因包括：

● 诊断不准确(如，疾病为银屑病甲而非甲真菌病)

● 依从性不足导致未能达成全部疗程

● 伴发足癣(特别是外用药物治疗反应差的患者)

● 耐药(罕见)

 

对于已确诊甲真菌病并给予合适疗程的全身性抗真菌治疗但失败的患者，最佳治疗方法尚不清楚。联合全身性治疗和外用药物治疗或者转诊到皮肤病医师处治疗是常见的下一步措施。其他方法包括延长外用或口服药物的疗程，加用局部维A酸或外用角质剥脱剂作为辅助治疗药物，以及尝试手术甲拔除或其他物理干预。

UpToDate临床顾问：甲真菌病的长期复发率为20%-50%。有时尝试用于避免复发的方法包括在获得临床治愈后间断口服抗真菌药物治疗，并对受累甲外用抗真菌乳膏、粉剂或环吡酮胺。几乎没有客观证据支持这些预防方法。

 

一些证据支持在成功治疗甲真菌病后使用阿莫罗芬。在一项纳入52例患者的随机试验中，采用阿莫罗芬预防治疗的患者在最初痊愈后3年仍无疾病的数量多于未接受预防治疗的患者(70% vs 50%)。然而，另一项前瞻性研究发现，无论是否使用阿莫罗芬预防性治疗，甲真菌病的复发率差异无统计学意义。阿莫罗芬尚未在美国上市。

 

我们一般不会在甲真菌病成功治疗后给予预防性治疗。然而，我们建议应在甲真菌病治愈后出现足癣时予以治疗，以期降低甲真菌病复发风险。有助于减少复发风险的行为措施包括：

● 定期检查足部是否有足癣征象

● 避免破坏甲根部表皮

● 保持足部凉爽干燥(即，鞋袜因出汗而潮湿时及时更换)

● 公共场所(如，公共浴室、健身房)要穿鞋

● 避免共用未杀菌的修甲工具

复发的甲真菌病患者再次治疗成功的概率和初次治疗的患者相当。

上海儿童医学中心程颖：手足癣、甲外伤、长期穿不透气的鞋袜、家庭成员患真菌病等可能是儿童感染甲真菌病的高危因素。据统计儿童甲真菌病患病率较成人低很多，最高为2.6%，平均为0.3%，因此非真菌性甲病在儿童甲病中占比例更大，2~6岁儿童发病率最高。非真菌性甲病可由营养缺乏、甲周感染、甲外伤、系统性疾病等多种原因引起，其中以皮肤病引起的甲病最常见。

@罗百竹：在我家附近看到的土方专治灰指甲、鸡眼、脚垫、肉刺、刺猴、脚丁、取痣，大家千万别信这个！门口的灰指甲生意不错！ “得了灰指甲，一个传染两”！治疗灰指甲需要正规方式呀！脚垫就是胼胝吧，和鸡眼类似，不过鸡眼中央有一个“核”，像一只眼睛，故名鸡眼？肉刺就是倒刺吗？刺猴一般是指皮肤疣。脚丁是什么？取痣这个我知道，小时候庙会或者赶集，总有取痣的地摊，我爸带我去过一次给我取了一个痣，后来被我妈骂了几十年！取痣的地方后来留了一个浅浅的疤！

 

@罗百竹：宝妈评论区留言——多个脚趾多年灰指甲+足癣史，外用药真的很难治好，要坚持擦药，趾甲长的又慢。用过30%冰醋酸（这个特别伤皮肤）、舒甲芳迪盐酸萘替芬溶液、楚迪盐酸阿莫罗芬乳膏、扶严宁（醋酸曲安奈德益康唑乳膏）、必亮（萘替芬酮康唑乳膏）还有代购的罗每乐，效果是有的，根治是很难的。后来还是吃了伊曲康唑治好了，吃一周停三周，吃了三个月。