.88b40c1.png){kind=logo}
@卓正科普孙俊杰
痔就是肛门或直肠下部的静脉肿胀。当肛门周围和直肠内部的静脉扩大时，就会出现这种情况。
什么是内痔？什么是外痔？
肛门内的就是内痔？肛门外的就是外痔？不是的！
无论儿童或成人，如果痔发生在齿状线（见下图）以上，那么它就是一个内痔。如果痔起自齿状线以下，那么它就是一个外痔。
图片来源于卓正科普Health Express
所以区分内外痔，看的不是肛门的实际开口，而是齿状线，齿状线的位置大约在肛门口向体内进入大约两厘米处。外痔很容易从外面看到，而内痔常常需要扩张开肛门或者内窥镜来检查。
在解剖学上，齿状线是很重要的标志。齿状线以下，有丰富的神经，这些神经有助于控制肛门括约肌。
@儿科医生孔令凯
首先我们要知道什么是痔，看准了，与痔疮有一字之差，却是两个截然不同的概念。痔是由黏膜下组织、纤维血管、动静脉吻合支组成，是正常肛门直肠的一部分，明白了吧，这个痔本质上就是我们正常的解剖结构，每个人都有。
但是如果痔血管扩张，形成包块，向外凸出，同时有出血、肛门瘙痒、脱垂以及血栓形成引起的疼痛等一系列症状，那么就是痔疮，也叫症状性痔病。
经常听到内痔、外痔或者混合痔，那么我们怎么区分呢，答案是依据痔血管与肛门齿状线的位置，区分内外痔。
这个齿状线是肛门内的一个重要解剖位置。内痔位于齿状线近端或上方，齿状线上方的组织受内脏神经支配，对疼痛和刺激不太敏感，所以内痔一般无疼痛感，但易出血。
外痔位于齿状线远端或下方，此处组织受躯体神经支配，其对疼痛和刺激更为敏感。混合痔横跨齿状线。
@卓正科普孙俊杰
外痔可能会让人不舒服，局部瘙痒和疼痛更为常见，如果这些扩张的静脉内形成血栓（血栓痔），这里的皮肤神经支配可以引起剧烈的疼痛。
而内痔不在这一神经区域，而是由内脏神经支配，因此，疼痛不是内痔常见的主诉，但内痔可能会发生出血和脱垂。
@儿科医生孔令凯
内痔是根据其从肛管脱垂的程度来分级：
Ⅰ级痔通过肛门镜检查可视，并可能隆起进入肠腔，但不会脱垂至齿状线以下；
Ⅱ级痔可在排便或用力时从肛管脱出，但可自行还纳；
Ⅲ级痔可在排便或用力时从肛管脱出，且需要手动还纳；
Ⅳ级痔不能还纳且可能发生绞窄。
如图，由上至下对应 I 至 IV 级。
图片来源UpToDate
简单一个顺口溜帮助记忆内痔分级：一级出血无脱出，二级出血伴脱出，三级脱出可复位，四级脱出不复位。
所以有时内痔也可以跑到肛门外面，因此不能简单认为内痔在里，外痔在外。它们的区别不是依据包块大小，也不是依据包块是否在肛门外面，而是根据痔血管团与齿状线的相对位置区分，另外内痔主要是出血不伴随疼痛，但掉出肛门外容易摩擦溃烂，而外痔主要是疼痛。
@卓正科普孙俊杰
儿童痔也会表现出与成年痔相似的症状。
上图：儿童痔的外观，从志在一处到志在四方（图片来源于卓正科普Health Express）
孩子父母可能在肛门口观察到隆起的包块或扩张的静脉。外痔很容易看到，内痔几乎不明显，除非从肛门口脱垂出来。
排便时会引起出血，表现为大便上沾有少许鲜血，或者排便后注意到厕纸上有血迹。
内痔脱出后，存在粘液样物质的分泌，会使肛门和周围区域保持潮湿，这会让孩子感觉不舒服。孩子可能会经常抓挠肛门。
其他症状是肛门周围瘙痒和疼痛。痔可能使直肠壁的静脉肿胀发炎，会引起局部疼痛、瘙痒、肿胀和刺激感。
当有血栓痔形成时，会引起严重的疼痛，疼痛通常在2至3天后改善，在1到2周内消退。
@卓正科普孙俊杰
通常与以下因素有关：
1. 腹泻或便秘
经常患便秘或腹泻的儿童很容易发生痔。便秘使排便困难，从而导致直肠产生很大的压力。病毒也可引起肠道感染，可能导致婴儿痔。
2. 久坐
久坐是成人痔的一大原因，儿童同样也不宜久坐。
儿童长时间坐在地板，桌子或椅子的坚硬表面上，尤其是在玩小游戏时；有些孩子可能还会长时间坐在便盆或马桶上。久坐会给直肠造成过大的压力，从而导致痔的发展。
3. 缺乏富含膳食纤维的饮食
许多儿童以缺乏纤维成分的高度加工食品为食，这经常引起便秘。
4. 肥胖
肥胖的婴儿和儿童有患痔的风险。身体过重会给直肠和肛门的静脉带来压力。
5. 合并其他疾病
比如克罗恩病（克罗恩病是下消化道的严重疾病），门静脉高血压症（源于肝脏的疾病或门静脉栓塞狭窄等）。
@儿科医生孔令凯
儿童痔疮主要表现为肛门口的持久包块、排便出血、肛周粪污和瘙痒，有时如果形成血栓痔则伴随明显疼痛。
图片来源儿科医生孔令凯
可是以上这些症状并非痔疮所特有，有时临床上也会经常遇到一些类似痔疮的疾病，经常被搞混淆，实际上它们并不是痔疮，例如肛裂、肛周椎状凸起、肛周静脉扩张等。
@儿科医生孔令凯
先说说肛裂，这是最常见的肛门直肠良性疾病之一，也是肛门疼痛和出血的最常见原因之一，最常见于婴儿和中年人，其通常始于肛管远端部分的肛管上皮撕裂。随后，撕裂引发反复肛门疼痛和出血的循环出现。
急性肛裂患者表现为肛门疼痛，常于休息时出现，排便时加剧。排便后加重的疼痛常常持续数小时，该症状会严重影响患儿的日常活动能力。虽然肛裂的主要症状是肛门疼痛，但其也可引起肛门出血，通常表现为便血。
肛裂常被误诊为痔，因为这两者都很常见，并且有一些共同的症状和体征。肛裂的标志性症状是疼痛，程度通常很重，且几乎都会随排便而加重。
痔可伴有不适感，但若没有血栓性外痔，则不适程度较轻，与排便的相关性也不强。内痔通常不会引起不适，但可能导致肛门出血，而肛裂也会引起出血。
图片来源UpToDate
@儿科医生孔令凯
婴儿肛周锥状突起(infantile perianal pyramidal protrusion, IPPP)，在 1996 年由 Kayashima 等人首次报道，曾被描述为皮赘或皮肤皱褶，表现为婴儿会阴突出为有蒂突起、无触痛，有舌形尖端，上覆光滑皮肤；对于浅肤色患者，病变可能呈红色或玫瑰色。
图片来源UpToDate
@儿科医生孔令凯
肛门周围血管扩张症，很像内痔，很容易与内痔混淆，它是一种先天性疾病，即肛门周围血管扩张。这种先天性的扩张，与痔疮不一样，它在平时看不见，只有在小儿排便时才能看到。
可见到肛门周围皮下有一圆珠样突起。其大小约如黄豆，形状不规则，颜色紫黑或暗青色，如下图所示。
图片来源于医生提供案例（儿科医生孔令凯公众号）
这种突起物通常只有一个，有的可有 3-4 个，多的可以在肛门周围连成一圈。触压突起处无痛感，可以和痔疮进行鉴别。在患儿排便屏气时突出得更明显，便后即消失，无不适感，极少破裂出血，不需要特别处理。
哨兵痔（前哨痔）和痔疮不同
儿童慢性肛裂会引起哨兵痔（前哨痔），这个看起来和痔疮很像，但其实不是同一种东西，在2.3中提供了几篇科普供大家参考。
咨询案例分享
健康群宝妈分享： 肛门赘[zhuì]肉。宝宝长期肛裂，最近肛门口长了个包（有点像痔疮）。咨询了翟医生说是肛裂，不建议用百多邦，不建议消毒。去知贝健康看，说是肛门赘肉，很常见，不用处理。这种程度建议治疗吗？咨询医生说不用治疗，但是不治疗每天看到这样感觉有点难受。
童爸点评：孩子长期肛裂，要积极改善便秘才是关键，便秘和肛裂改善之后，这个问题就会随之慢慢好转的。卓正儿科钟乐医生也有一篇科普文《卓正儿科钟乐：宝宝肛周有突起，是长痔疮了吗？》，里面提到：我们在儿保门诊上也常常看到的宝宝肛门周围突起，多数情况下，这其实是“婴儿肛周角锥状隆起”，它并不是痔疮。一般位于肛门正前方，可被描述为“12点位置”。婴儿肛周角锥状隆起的临床特征很典型，不难诊断。婴儿肛周角锥状隆起最常见于1岁以下的儿童，超过95％的情况是发生在女孩身上。有便秘、肛裂、以及排便或排尿后家人会用力擦拭肛周区域的婴儿，更容易出现肛周角锥状隆起。婴儿肛周角锥状隆起不需要治疗。如果有便秘，就治疗便秘等基础疾病，并提醒家长不要用力擦拭肛周。婴儿肛周角锥状隆起，通常持续几个月之后自行好转，只需要体检时观察就可以了。
@卓正科普孙俊杰
与成人不同，婴儿和幼儿缺乏口头表达能力，难以准确描述他们所经历的症状。当有难以忍受的疼痛和瘙痒时，他们可能只会哭闹不安。孩子也经常没有自我控制的能力，不能避免抓挠，这可能会伤到肛周的皮肤，或导致痔流血。
最明显的痔症状可能就是排便时肛门出血或者粪便上有鲜红色的血迹。但是，肛门出血也可能是由于肛裂，瘘管，结肠息肉，克罗恩氏病，结肠感染，腹泻和许多其他原因引起。
孩子可能会表现出拒绝去洗手间，以免排便时感到疼痛，甚至可能拒绝坐在马桶上。
当发现孩子不断尝试去抓挠肛门或者去拉扯尿布或内衣时，可能要去检查一下宝宝的肛门，看肛门周围是否有任何突起或肿块。值得注意的是，儿童肛门瘙痒时，还有可能是蛲虫病，湿疹、皮炎等等。
医生可以对孩子进行肛门和直肠内部检查，以发现痔。如有需要，还可以使用乙状结肠镜，直肠镜或肛门镜进行检查。
@儿科医生孔令凯
首先我们要知道孩子年龄小，语言表达不清，有时仅会哭闹，表现出拒绝上厕所，或者排便时哭闹加剧，作为父母一定要仔细观察辨别，不要批评或者打骂孩子，更不要乱吃药物。
我先教大家简单的家庭判断方法，如果宝宝出现便血、排便疼痛、困难，经常孩子内裤粪污，仔细检查肛门附近有无包块，有无皮肤破损，若发现总有包块存在，就需要警惕痔疮了，尤其包块在孩子没有便秘，正常解软便的情况下也有，触摸疼痛，更加需要考虑；若只有便秘出现，无任何症状，排便后可以消失，那么可能是上面提到的肛门周围血管扩张。
医生怎么判断呢，首先会对孩子做一个详细的病史回顾，了解有无痔疮的不良生活习惯，例如饮食单一、便秘、久蹲厕所、抓挠肛门等，然后依据孩子临床表现和查体作出初步诊断，必要时做肛门指检和肠镜，这样要严谨仔细很多，不会轻易判断。
@儿科医生孔令凯
痔疮本来是成年人得病，为什么儿童也会得痔疮？
很多宝妈宝爸觉得奇怪，实际上这一点也不足为奇。
1. 肛门自身生理结构所致，如静脉壁薄弱本身容易扩张；加之没有静脉瓣等抗返流机制，便秘时腹内压增加容易导致血管扩张形成痔疮。
2. 孩子同样面临便秘、腹泻、久坐、上厕所时间久、肥胖、饮食等问题，这些不良的生活习惯同样可以导致痔疮；
3. 有少部分孩子因合并有其他疾病导致，例如克罗恩病、门静脉高压血症。
@卓正科普孙俊杰
当孩子发现有痔，且有明显不舒服症状的时候，可以给予以下措施缓解症状：
图片来源于卓正科普Health Express
1.大便后避免使用干的卫生纸擦拭，以免造成损伤。在家里可以使用清水洗，在外面可以使用湿纸巾。大便清理不干净，也是刺激肛门口产生瘙痒的原因之一。
2. 布洛芬可有效缓解婴幼儿痔合并的疼痛和炎症，也可以使用对乙酰氨基酚。
3. 当前没有专为儿童制造的痔乳膏或软膏。
成人使用的痔乳膏或软膏，能否用于婴幼儿，是有不同意见的。症状显著时，临时几天外面用点药，比如太宁乳膏，来缓解孩子的疼痛和瘙痒，也没什么大不了的。肛门里面还是不要用各类成人痔所使用的栓剂或乳膏，因为有可能会影响儿童直肠的敏感度。
4. 如果疼痛瘙痒明显，肛门口用毛巾包裹上冰袋敷上几分钟，会快速有缓解效果。一天三次，一次大约十五分钟时间的温水坐浴，往往也会带来很大的缓解。
5. 保持会阴部的清洁、干爽。局部避免使用有刺激性的洗涤剂或药物，比如肥皂或酒精。
儿童痔通常就是保守治疗。对于有痔的孩子，平时可以给予以下措施：
1.防治便秘。
治疗痔最重要的方法就是处理根本原因，而根本原因通常就是便秘。大便在直肠中时间越长，就会变得越来越硬和干燥，而大便会导致直肠区域的血管增大。确保孩子喝足够的水分，富含纤维的饮食也很重要。
如果孩子经常便秘或者腹泻，还是要找小儿消化科医生去治疗为宜。
2. 每天洗热水澡。
让孩子坐在温水盆内持续大约15分钟，可以减轻不适感，并可消除局部的炎症和肿胀。洗完澡，等肛门周围自然风干或轻轻拈干后，涂上凡士林或氧化锌乳膏，可有助于保护肛周皮肤。
3. 进行如厕训练，培养孩子良好的大便习惯。
确保孩子在感到有便便的那一刻就去洗手间。要教育孩子，即使是正在观看自己喜欢的动画片或者在玩自己喜欢的玩具时，如果有便意，也要去卫生间。禁止孩子长时间坐在马桶上。
4. 让孩子动起来。
如果孩子很小，可以在床上陪伴他们运动胳膊和腿。大一些的孩子，每天必须要保证一些运动的时间。
5. 坐一些柔软的东西
为了减轻痔的痛苦，可以给孩子坐一些柔软的东西，例如坐垫，枕头，或把毯子折叠起来也行。
虽然说儿童几乎都是保守治疗即可，但不排除个别孩子仍然需要手术：
发生儿童痔血栓形成（这意味着痔里面有血凝块）时，会产生剧烈的疼痛。如果不做手术，2-3天后也通常会改善。如果采用手术清除血栓，术后就可能没有那么剧痛了，换成了伤口的疼痛。
另一种可能需要手术的是内痔脱垂，痔切除或橡皮筋套扎术都是选择。幸运的是，这两种情况发生在儿童的机会相当小。
@儿科医生孔令凯
如果您的孩子经过您的初判，然后医生确诊，不幸患上痔疮，请不要难过、着急，因为不是所有的痔疮都要干预，往往是有症状的痔疮才需要处理，例如内痔或外痔引起的刺激或瘙痒(无出血及血栓形成)、出血性痔和内痔脱垂等。
更何况大多数痔疮是保守治疗，除非出现 6-8 周内科治疗效果不佳的低级别(Ⅰ或Ⅱ级)症状性内痔、高级别(Ⅲ或Ⅳ级)症状性内痔、急性血栓性外痔等，就需要积极治疗，找专科医生就诊，尤其儿童。
可以考虑按照以下方案执行：
1. 注意排便后的清洁方式，建议水洗，电吹风吹干（一定避免温度高导致孩子不舒服）；即使擦拭，也要轻柔操作，避免损伤孩子薄嫩的皮肤，时刻保持干爽。
2. 若痔疮疼痛，医生排除血栓性痔疮，可以考虑非甾体消炎药，就是孩子们常用的退热药，它可以减少疼痛，不要尝试成人使用的外用乳膏。
3. 可以尝试每天温水坐浴。
那么究竟要不要手术，怎么手术呢？
例如常见的对内痔采用胶圈套扎法、硬化疗法、红外线凝结法，以及对血栓性外痔进行切除手术等，这个专业的问题就交给专业的儿外科医生判断和执行，如果遇到孩子肛门包块凸出不还纳、疼痛难忍、出血等请及时就医治疗。
@儿科医生孔令凯
请在平常做好预防工作：
注意肛门周围的清洁卫生，尤其婴幼儿，因其独特的生理发育特点，无控制大小便的意识或者控制能力欠佳，排便次数多，记住及时清洗及更换尿不湿，避免肛周皮炎，即所谓的“红屁股”；年长一点的儿童，不要随便乱坐，不要用手挠肛门。
养成良好的进食习惯，不偏食挑食，营养搭配均衡，摄入足量的富含膳食纤维的蔬菜水果。
建立良好的排便习惯，首先定时排便，不要长时间坐在便盆玩耍或读书，最好将上厕所时间控制在 3-5 分钟，否则有增加痔疮的风险。
如果有便秘的孩子，可在医生指导下合理服药，例如聚乙二醇或者乳果糖等药物。
