@UpToDate临床顾问

睡眠相关磨牙症——磨牙症的特征是睡眠中反复紧咬牙或磨牙和/或下颌上顶或推挤，该病最常见于儿童期，患病率随年龄而逐渐降低。危险因素包括：共病睡眠障碍；焦虑或其他精神和神经系统疾病；某些药物和物质。特别是ADHD患儿出现磨牙症的几率较高，尚不明确是存在独立相关性，还是磨牙与治疗ADHD的药物有关(如，兴奋性药物)。偶尔出现磨牙时，不需治疗。如果磨牙严重而频繁，比如每晚都出现，则需要治疗，可采用器械来减轻牙齿磨损，比如牙合垫(occlusal splint)。磨牙症是指习惯性地磨牙，通常发生在睡眠中，但也可在清醒时无意识地发生。据报道，15%-24%的儿童有磨牙症。7-10岁是儿童磨牙症发生率最高的年龄阶段，随后下降，极少在青春期继续维持。尽管儿童磨牙症有时与压力或睡眠异态有关，但其通常具有自限性且很少需要采取干预措施。相比之下，成人磨牙症可引起牙齿严重损害，并会导致肌性头痛。

卓正诊所

乳牙外伤的处理原则主要是考虑对恒牙胚的影响。当然，如果外伤乳牙已经接近替换期，我们一般考虑直接拔除。

 

1.如果牙齿没有发生移位，只是有松动或牙冠折断的情况，家长们不必特别着急，因为这种情况基本不会对恒牙胚造成损伤。建议带孩子到医院拍摄X线片，医生会根据情况采取观察、弹性固定或者根管治疗等措施，保留乳牙。

2. 如果牙齿发生了移位，尤其是挫入性移位，我们必须引起足够重视。因为挫入乳牙的牙根有可能会伤及下方恒牙胚。一般乳牙挫入长度在1/2以内，X线片显示未伤及恒牙胚，可暂时不做处理，但要密切观察牙髓状况，出现变色、牙龈脓包等情况及时就诊；若乳牙严重挫入，特别是乳牙冠向唇侧移位、根向腭侧移位，X线片显示极可能伤及恒牙胚时，应果断拔除乳牙。如果是脱出性移位，极度松动的乳牙一般建议拔除，而轻度脱位（<3mm）则可考虑复位固定或待其自行稳固，再根据恢复情况确定是否保留。

3. 如果牙齿整个脱出，口内已经看不到牙齿，我们首先需要拍牙片排除牙齿完全挫入到牙槽骨里的情况。乳牙全脱出后不推荐再植。对幼年时发生乳牙全脱出患儿，应在5岁左右拍摄X线片，检查其继承恒牙胚发育情况，如发现萌出异常倾向，可考虑干预助萌。

@葉子张野

外伤牙事件一旦发生就属于急诊，不只缺的部分需要及时修复，重要的事情是确认牙根情况；长期跟踪，监管牙髓牙根后期的创伤性病变发展情况。发现问题及时处理，否则牙齿变黑（牙髓坏死），牙龈肿瘘（根尖感染），牙齿松动（牙根吸收）。牙齿外伤就是持久长期定期检查是保住外伤牙齿的金钥匙。

@儿科医生付亦男

牙齿磕掉了怎么办？

如果磕掉的是乳牙，恭喜你，还有一次机会，等待恒牙长出来就好，不要试图把乳牙放回去，反而可能损伤恒牙胚。

但是如果是恒牙磕掉了，这就是很紧急的情况了，牙齿能不能救回来全看放回去的时间，5分钟内放回去，90%可以救回来，而到了1小时，救回来的概率为0，这颗牙也就废掉了。每多过一分钟，牙齿抢救的可能性都急剧下降。所以一旦恒牙磕掉，用手拿着磕掉的牙的牙冠部分，如果条件允许，用冷水或者盐水非常轻的洗下表面灰尘，不要擦洗或消毒，尽早尽快将牙齿放回原来的牙槽内，可以用手扶着或咬着纱布，直到等牙医来。当然，如果外伤导致生命受到威胁，抢救生命自然比抢救牙齿更重要，这种时候，可以把牙齿保存在冷牛奶里，可延长牙齿的保存时间。如果没有冷牛奶，也可以用本人的唾液保存。如果本人自己没法扶着牙齿，不要帮着扶，配合不好反而牙齿更容易损伤，保存好送医院。

@葉子张野

孩子害怕看牙？分析结果表明家长经常事先过高判断孩子的恐惧程度，过度紧张的不是孩子而是家长。结果还发现女孩子害怕的多一些，第一次看牙害怕的多一些，受过高等教育的家长更加紧张，爸爸比妈妈更容易紧张，所以请家长放松，带孩子多来几次牙科诊所，从简单预防处理开始，多来几次习惯了就不怕了。

@北京大学口腔医院的吴晓冉医生

孩子什么情况需要洗牙，有年龄限制吗？会影响牙齿吗？

答：孩子是否需要洗牙，主要看牙齿的干净程度，而不是年龄，没有明确的年龄限制。洗牙目前大部分是用超声工具进行。人类的牙釉质非常坚硬，远非牙结石及色素的硬度可比拟。虽然有研究表明，超声洗牙后牙齿釉质表面粗糙度有所增大，但经过专业的抛光之后釉质表面结构在扫面电镜下观察就没有明显差异了。因此，我们不用担心正规的洗牙抛光过程会对牙齿造成损伤。

童爸点评：实际上目前几乎没有口腔诊所给儿童洗牙，一定多是做抛光洁牙。

@卓正科普

洗牙、补牙、正畸等治疗影响哺乳吗？

卓正医疗齿科刘怡杰医生回答：可以。像洗牙、简单的补牙、正畸等治疗都是对哺乳没有任何影响的。

会用到麻药的治疗，比如根管治疗、拔牙、种植等，由于牙科常用麻药（碧兰麻）毒性低，代谢快。可以提前为宝宝准备好口粮，待麻药代谢后可开始哺乳。大多数口腔治疗后都无需服药，个别情况如拔牙、种植、智齿冠周炎等，可能需服用抗生素或止痛药，医生会开具适用于哺乳期的药物（抗生素如阿莫西林、止痛药如对乙酰氨基酚等）。

时常有妈妈因为担心影响孩子，明知牙齿有问题也拖着，结果本来补牙能解决的问题被拖成了根管治疗＋牙冠，既忍受了痛苦，又多花了银子。且妈妈口腔内的细菌（像引起龋齿的变形链球菌），还有可能通过亲吻、共用餐具等行为传染给宝宝，因此建议所有哺乳期的妈妈们，如存在口腔问题，请及时检查治疗。

@罗百竹

健康群宝妈咨询是否可以使用含有酒精成分的漱口水？我查了一下科普，成人只要不觉得不舒服，是可以使用含酒精的漱口水。美国牙科协会建议，孩子满6岁后再使用漱口水。因为在这个年龄段，孩子已能够按照要求吐出漱口水。孩子满6岁后，可以为他选择一款不含酒精、不含糖但包含防蛀物质（如氟化钠）的漱口水。市面上也有很多不含酒精的漱口水可供选择，例如欧乐B和佳洁士的多种漱口水。

童爸健康群里还出现过多起儿童牙根尖囊肿的案例：牙根尖囊肿表现为牙根附近的牙龈上会长一个“小瘤”，这往往是因为蛀牙或外伤引起的。如果蛀牙或外伤没有及时治疗，当损伤扩大到牙本质时，那么它很快就会侵蚀到牙髓。一旦细菌进入牙髓，就会沿着牙根而下，进一步再入侵牙齿生长的牙床。而此时，在牙根顶端就会形成感染。当感染逐渐加重时，就会在牙龈处形成“小瘤”。一旦出现根尖周炎，一般来说只有两个方案：1. 保守治疗，根管治疗消炎，但后续会有反复炎症的可能；2. 趁换牙前直接提前拔掉，这个方案要评估会不会对后期恒牙有太大影响而且还需要后继对恒牙进行持续观察。@叶子张野 曾经微博上点评过我发的一个儿童牙外伤案例：“外伤牙事件一旦发生就属于急诊，不只缺的部分需及时修复，重要的是确认根情况；长期跟踪，监管牙髓牙根后期的创伤性病变发展情况。发现问题及时处理，否则牙齿变黑(牙髓坏死)，牙龈肿瘘(根尖感染)，牙齿松动(牙根吸收)。牙齿外伤就是持久战，长期定期检查是保住外伤牙齿的金钥匙。”

@西安牙医老聂：1岁的小宝贝，乳牙龋齿，补牙。感谢家属的信任和配合。

 

@罗百竹：健康群宝妈_宝宝补牙之后会牙齿难受吗？孩子补牙后第四天开始经常喊牙痛，眼睛看不出哪里问题，前几天也都好好的。有热心宝妈提供了一篇科普文：《补牙后牙痛，这正常吗？》，文中指出了补牙后牙痛的几个原因：

1.治疗需要，对牙髓进行失活(俗称杀神经)，在封失活药后的当天或次日因为药物作用有可能出现牙痛，但疼痛不会很剧烈并且不会持续很长时间。

2.在补牙制备洞形的过程中或消毒药物刺激牙髓所致，可能出现短时的冷热刺激痛，此类情况不需作特殊处理，1～2日后一般可自行恢复。

3.龋洞较深，用的衬垫材料太薄，不能隔断银汞合金传导的冷热刺激，而出现冷热刺激痛的症状。这就需要加厚垫底材料后再作充填。

4.总之，除医生明确告诉患者可能出现的暂时性牙痛(如牙髓失活)外，其他补牙后出现的各种牙痛的情况均应去医院诊治，以便找出原因，及时处理。

卓正齿科周静：健康群乳牙根管治疗，会不会影响恒牙？有时孩子因为牙齿龋坏严重，不得不进行根管治疗，治疗的主要目的是去除已经感染甚至坏死的牙髓组织，减少它们对根尖的不良影响，并使用可以吸收的材料将根管充填。家长常常担心，乳牙要是没有了牙髓，是不是恒牙就不能正常替换？是不是恒牙也就没有了牙髓？其实，这些都是误解。乳牙和恒牙有自己独立的牙髓系统，即使乳牙没有牙髓，恒牙也照样可以替换。相反，如果乳牙因龋坏反复感染，导致根尖周炎，却会直接影响恒牙的发育和萌出。另外，还有些家长担心乳牙根管治疗的材料影响牙齿的替换。其实，乳牙的根管充填材料和恒牙的不同，它是可以吸收的材料。全文：《卓正齿科周静：乳牙根管治疗会影响恒牙吗？儿童牙科就诊必知的Q&A》