@罗百竹：生病了盲目就医弊大于利。儿童发热，什么时候应当去看医生？三个月以上的孩子如果精神状态比较好，没有明显的不舒服或严重并发症表现，可以暂时在家观察，不必着急马上就医。如果遇到孩子感冒发烧，家长不懂得观察就着急去医院，往往是弊大于利的。原因有以下几点：

1.疾病早期症状往往太少，医生难以诊断是哪种疾病导致白跑一趟。

2.轻微疾病盲目跑医院增加孩子在医院交叉感染的风险，弊大于利。

3.国内医院往往会给孩子滥用一些无效且有毒副作用的药品，例如欧美禁止儿童使用的复方感冒药等。

4.国内医院往往会给发热的孩子验血，但在疾病早期即便是病毒感染，也经常引起白细胞和crp的升高，盲目验血经常会导致误判。

5.孩子生病了，能不折腾孩子尽量让孩子充分休息，从而调动自身的免疫系统来对付病菌。

@卓正儿科姚跃医生：如果符合以下情况，卓正儿科姚跃医生建议看医生——

1.不满3个月的宝宝，出现发热应该立即就医。

2.3-6个月龄的孩子发热且疾病显得比较重，建议看医生让医生评估。

3.6月龄至2岁的孩子，持续发热超过24小时（使用退烧药能使温度降低1度则算是反复），建议面诊医生。

4.2岁及以上的孩子，反复发热超过72小时，建议面诊医生。

5.任何年龄段的孩子，假如伴有昏睡、反应迟钝、惊厥、不吃东西、反复呕吐、呼吸困难、耳朵疼痛等其他严重的症状时，建议立即就医。

6.孩子伴有脱水（如口干、前囟凹陷或者尿量明显减少），建议立即就医。

7.热退超过24小时后，再次出现的发热建议面诊医生。

8.反复发热超过40度，建议面诊医生。

9.孩子有慢性疾病、肝脏或肾脏疾病时，请在医生指导下使用退热药。

10.除以上的情况外，您对孩子有任何担心，都可以尽快面诊医生。

 

@罗百竹：家长必须熟知——孩子生病后何时应该就医，而何时可以在家里观察。如果你没有任何学习，那么孩子生病了就需要马上就医，因为你没有能力判断就医条件。孩子生病后的就医条件其实并不死板，需要根据父母的医学知识、经验积累、判断能力和护理能力来调整，但是必须牢记——任何时候你对孩子的病情如果有了担心，孩子的症状让你焦虑，那么你就应该及时就医！出现下面的情况，我是建议父母要及时就医的，包括但不限于：

• 发热且年龄不足3个月
• 孩子的精神状态看起来非常不好
• 意识模糊或无响应
• 反复发烧超过3天（特别是发烧强度没有降低甚至反而提高）
• 退烧后过了一两天后又出现发热且精神状态不好
• 出现严重的咳嗽
• 咳嗽持续超过2周且没有改善
• 出现了呼吸急促
• 出现喘息
• 出现哮吼（犬吠声）
• 呼吸困难或呼吸费力
• 长时间拒绝饮用任何东西
• 过于频繁的呕吐或腹泻导致了可能的脱水
• 大便出现脓血
• 严重腹痛怀疑肠套叠/肠阻梗
• 伴随发烧的不明皮疹
• 皮疹面积过大
• 鼻塞/流鼻涕超过10天仍没有好转趋势
• 眼睛发红或分泌黄色黏稠物
• 较严重的耳痛怀疑急性细菌性中耳炎
• 严重的咽痛
• 热性惊厥/抽搐
• 发热且行为反常/颈部僵硬
• 疖肿/皮肤脓肿
• 烧烫伤
• 牙外伤

@罗百竹：科普提供的是一般的知识，而不是给具体的患儿做诊断（这也不可能）或者代替患儿父母做决策。例如群里经常有人会问孩子是否应该就医？我一般不会帮人判断这个，而是会积极提供需要就医的各种情况。不要在群里问别人——我家孩子是否需要就医！你家孩子是否需要就医，这需要在孩子身边的父母自己判断的！我都没看到你家孩子，我怎么敢根据你的几句描述判断孩子一定需要或者不需要就医？！实际上，当父母无法判断孩子的病情严重程度而担心时，这就属于就医条件之一！从科普角度来讲，当孩子的症状较严重，病程过长，精神状态非常不好，怀疑出现了严重并发症的时候是需要看医生的。你可以来问我一般情况下孩子需要就医的种种条件，但你不能来让我来帮你做决策是否就医，因为没人能代替你为你的孩子负这个责任。

@坐等风来：发热第5天很关键，这是很多疾病的分水岭。超过5天无好转趋势的发热就需要做很多鉴别了，比如川崎，比如无呼吸道表现的大叶肺炎，比如传染性单核细胞增多症等，如果伴随状态不好即使只有发热没有相关神经系统表现也需要排除中枢感染（后略）。

 

童爸点评：宝妈宝爸多看看靠谱医生的工作笔记，你就更加能够明白，做医疗决策非常难，有些风险需要家长和医生共同承担。如果家长不愿意承担任何一点点的风险，只是一味着急让医生用药，那么医生就会极其保守，极可能为了安慰和应对家长的焦虑，在不应该用药的时候也会开不必要的药品给孩子。

患儿的危险症状，包括但不限于这些：呼吸增快、胸凹陷、哮吼（严重喉炎）、激惹、嗜睡、拒食、发绀（紫绀）、脱水。大多数有一般危险体征的患儿需要紧急转诊到医院。若有以下情况，说明患儿有危险体征：

UpToDate临床顾问：婴幼儿的呼吸频率因活动情况而异，对于这类患儿，评估时最好应完整计数60秒。应仅在患者睡着或休息时尝试准确测量其呼吸频率。可通过听诊、触诊或直接观察的方式测量。观察胸壁运动优于听诊，因为听诊可能会刺激儿童，从而导致呼吸频率不真实地增加。尽管呼吸频率可能随发热而增加，但体温与呼吸频率之间并非呈线性关系。因此，临床决策中不能采用简单规则。

 

呼吸困难的表现：

● 口唇发绀

● 鼻翼扇动

● 三凹征（胸鼓上、锁骨上、肋骨间隙和肋骨下出现凹陷）

● 点头样呼吸

UpToDate临床顾问：如果宝宝表现出任何以下的症状，提示可能大脑受伤，要尽快去医院。

● 失去方向感，半睡半醒

● 睡觉时呼吸异常

● 出现斗鸡眼，瞳孔不一样大

● 持续呕吐

● 脸色一直苍白

● 耳道鼻子流血流水

● 惊厥

● 坐、爬、走无法保持平衡

儿科严医生：孩子生病时，家长的主要职责应该是观察孩子。因为家长没有受过系统的医学培训，缺乏对疾病诊断的能力。不过，即使到医院，医生也不一定能够马上做出一个明确的诊断，因为有的时候病情时复杂的。但是，观察和判断病情是否严重是家长可以做的。那我们要观察孩子哪些方面呢？我们应观察生病孩子的意识状态、有无脱水、呼吸状态以及循环状态。这四个方面其实就是我们综合判断一个孩子病情严不严重的重要标准。

@罗百竹：学习过一些儿童健康知识的宝妈宝爸都会知道，孩子生病后最重要的是孩子的“精神状态”。可是新宝妈没有经验不会观察怎么办？没有经验的宝妈可能最想知道的是，精神状态是否有简单的量化标准？如果知道了就可以根据量化标准迅速判断孩子的精神状态。我的个人经验是，对于大孩子来说的确是存在的简单的量化标准，答案就是：【动画片】。

 

大孩子生病后，你可以让他看平时他最喜欢的动画片，如果他一看就是很久，看的时候还咯咯地笑个不停，那就说明孩子精神状态不错。如果孩子连自己平时最喜欢的动画片都不想看，那就说明精神状态很差了。你可以根据孩子看动画片的时间长短，来判断孩子精神状态的等级。当然对你家孩子来说，也可能是玩手机游戏，玩ipad等等。

 

而对于年龄较小的孩子，就要根据其他更多因素来判断了。例如，拿出孩子平时最爱玩的/最喜欢吃的东西，来测试孩子的反应。如果孩子对他平时最感兴趣的东西都毫无兴趣，而且表现出不笑、焦躁、难受、呻吟等等，那么就要高度怀疑孩子的精神状态较差，要结合孩子的各种症状来判断是否需要就医。

 

孩子的精神状态是宏观总指标，如果精神状态好或者还可以，那么就说明孩子病情轻微，大多只需要在家里继续观察，而不必着急去医院。那些认为孩子一生病就要去医院的人，其实都缺乏医学素养，因为他们根本不懂观察孩子的精神状态和各种症状，所以没法权衡利弊，只能冒着重重风险（过度医疗+折腾孩子+交叉感染），可能就把孩子交到了那些【不爱学习】+【不懂循证医学】+【喜欢滥用无效的中西药】+【压力山大】+【极端保守】+【一点风险也不愿为你承担】的【庸医】手里。

@儿科医生王青梅：我们问诊中经常告知爸爸妈妈——宝宝精神不好要及时就医。这句话是个很笼而统之的概念，这个视频很多人看着乐，别只顾着乐，我们学点东西。我来教你，如果生病的宝宝眼神这么不灵光，那绝对有问题，精神状况之一看眼神。昨天有个发烧的宝宝，妈妈一直跟我说宝宝精神不好，视频中虽然宝没那么活力四射，稍微有点疲惫，但是看着手机视频的眼睛还是精神抖擞的，眼珠子滚来滚去，这时候人家精神是没问题的。

@罗百竹：孩子发烧、生病后精神状态会变得差点，有些父母也称作“有点软”，这个是正常的。不仅是孩子，成人生病后精神状态也会变差，会全身乏力，想睡觉，胃口差。这一方面是你的身体在提醒你正在和病菌作斗争所以需要保存更多体力而不是相反，胃口差往往是生病期间人的消化能力也变差了所以相应会降低食欲。有些家长会担心这是“精神萎靡”吗？如果孩子表现为爱睡觉，但是睡醒后能正常和家长互动，会主动玩玩具，愿意看有趣的书或者动画片，孩子爱笑，那么一般就不是精神萎靡。如果孩子很爱睡觉，叫醒后不能正常和家长互动，不要玩平时喜欢的玩具，不要看平时感兴趣的图书或动画片，一不留神他又睡着了。那么你要怀疑孩子的精神状态是有些萎靡的，要警惕孩子出现意识模糊、昏睡、昏迷等更严重的情况，要考虑带孩子去医院看医生的。

使用退烧药的条件不是发热温度的高低，如果发热引起了孩子的不适，这时候才考虑使用退烧药，目的是为了缓解孩子的不适。美国儿科学会关于儿童发热和退热剂使用的临床报告表明，对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗可能会增加给药不准确的可能性，并且可能会促发“发热恐惧症”。类似地，意大利儿科学会关于儿童发热的处理指南推荐不采用对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗。NICE劝诫不要同时使用对乙酰氨基酚和布洛芬，并且建议，只有当下一次给药前儿童持续存在或再次发生痛苦不适时，才考虑交替使用这些药物。如果决定使用联合或交替治疗，必须详尽解释用药说明和用药时间间隔。

退热剂治疗的持续时间取决于儿童的反应，用药终点是儿童感到舒适。通常没有必要长时间使用退热剂，因为儿童的大多数发热疾病是自限性病毒感染。如果儿童的发热和不适持续超过2-3日，则需要再次评估是否存在继发性细菌感染。

退热剂治疗的目的在于改善发热儿童的舒适感。对照料者来说，监测儿童的一般状况(有无严重疾病的征象，例如嗜睡、颈僵硬、精神状态改变、点状出血性皮疹或紫癜性皮疹等)、活动水平和液体摄入量比监测温度曲线更加重要。

无论是使用对乙酰氨基酚还是布洛芬，60分钟内都应能观察到反应，3-4小时达到反应峰值。如果儿童服用对乙酰氨基酚或布洛芬3-4小时后，温度仍较高，且其不适感未得到改善，一些专家会建议将对乙酰氨基酚换成布洛芬，或反之。目前尚没有评估这种实践的安全性或有效性的研究发表；然而，理论上来说，一些发热可能对某一种退热剂的反应更好。如果患者持续发热超过4或5日、在病程中最高温度明显升高或者出现新的示位症状，应考虑其他诊断或细菌二重感染，应由医护人员进行评估(如果儿童在疾病发作时已经接受过评估，则应由医护人员重新评估)。

@罗百竹：家长就医最大的误区包括——

1. 不会描述和汇总孩子的病程和症状；
2. 看病不知道问清楚医生对疾病的诊断结论或者怀疑方向；
3. 如果医生开了抗生素，家长要多问几句——医生开抗生素的依据是什么？如果你可以驳倒医生的依据，自然可以怀疑使用抗生素的合理性。

 

当然前两个问题的出现往往也可能和医生有关系。大多数医生因为诊疗非常忙碌或者不信任普通家长的描述，所以没有耐心去听家长的描述。而在童爸健康群交流孩子的健康问题，我一直是要求必须以几月几日开头，且逐日分段描述孩子的症状+用药情况，如果有医生的诊断、检查单和药单都要拍照发出来的。很多医生也故意不说清楚自己对疾病的诊断，我甚至遇到过明确追问而医生依然不正面回答。我自然会怀疑医生可能对他自己的诊断没有信心，或者是疾病的确很难诊断医生又不想让我知道这点。例如医生会写出这样的诊断：鼻炎、皮炎、咳嗽——这其实都是不合格的。

@罗百竹：患者要学会听懂医生的言外之意——

1. 医生如果说孩子“没啥大问题”，那就说明孩子很可能“一点问题都没有”；
2. 医生如果说孩子的病情“可以观察”，那就说明孩子“目前没有问题”，只需要警惕之后是否会出现可能的并发症（任何疾病都可能出现并发症）。

 

医学上的事情，谁也不太敢把话说得太满，医生在表达的时候往往会保守一些。此外，家长也要能理解医生的建议。例如，还有个宝妈问我：孩子被诊断为支气管肺炎，医生让我选择挂水还是吃药，你能给我一个意见吗？童爸想说，如果医生诊断准确，而且医生主动让你选择吃药还是静脉注射，那家长肯定要选择【吃药】啊！如果孩子病情真的严重到必须静脉注射（打吊瓶），医生就不会让你选择了啊。

@罗百竹：儿童病历里经常看到这些词汇：一般情况良好、感染中毒症状、严重疾病，这些分别是指什么呢？这里来解释一下。病历里的纳差是指食量减少，气促是指呼吸急促，精神可就是指精神状态尚可。

1. 一般情况良好——有儿科临床经验的医生进行体格检查时，未发现包括呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间和经皮外周血氧饱和度在内的生命体征异常。

2. 感染中毒症状——呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间、经皮外周血氧饱和度等生命体征不稳定，面色异常（苍白或发绀），嗜睡，难以安抚的烦躁。

3. 严重疾病——如延误诊断或治疗可能造成死亡或残疾的发热性疾病，包括：脓毒症、菌血症、细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎/脑炎、某些肺炎（各种病原体感染）、泌尿系统感染、侵袭性腹泻、皮肤软组织感染、化脓性骨髓炎、某些关节炎、川崎病等。

@罗百竹：儿童门诊疾病大多数是自限性疾病，太多是不需要开药或者仅仅需要开退烧药/补液盐！但是如果医生严格按照权威医学组织的指南用药，仅仅每次赚几元或十几元诊疗费（挂号费），绝大多公办儿科门诊都将会倒闭！国内公办医院的医生，绝大多数会有冲动给孩子做一些可能无效的检查，或者开一些可能无效的药品/安慰剂。我们也很难单纯指责这些医生，因为目前的大环境就是如此。例如过去几十年以药养医的制度逼迫医生必须多开药，现在虽然西药几乎都是零差价，但是中成药/中药、院内制剂（也包括三伏贴、小儿推拿等）还不是零差价。医院购置的大量设备，也必须通过检查费回收成本吧。此外，国内的很多医院没有给医生提供良好的再教育途径，有时候医生要使用一些专业app，还要医生自己掏钱去买呢。

 

我们父母知道了这个底层逻辑，就能做到心中有数，然后在面对很多判断的时候，就能更容易做出相对正确的选择。当然了，社会在慢慢进步，我支持不断提高儿科医生的诊金，作为变革的一个促进条件。但是也需要制度来促使医生不断学习做一个可以不断更新自己医学知识的合格医生，同时也需要制度保证医生在提高了诊金的前提下不能通过检查和开药再获取更多的收益。如果你明白了这个道理，你也应该会立即明白——农村那些不收诊疗费的诊所，几乎100%不靠谱。

@罗百竹：公办医院的医生往往一天要看很多患者，所以家长在描述问题的时候，一方面要言简意赅（这个要求是很高的），另一方面要尽量使用术语。例如你一开口就能说出非甾[zāi]体抗炎药、萘[nài]普生等。医生做决策时也会考虑家长的知识水平。如果是去循证医学机构，你可以提前把孩子的病程写出来或者打印出来，建议以日期（几月几日）开头，分段描述，逐日描述孩子的症状，例如发热温度、鼻涕情况、咳嗽情况、咽喉疱疹、皮疹情况、腹泻次数和性状、是否有呕吐、精神状态、饮食情况、疾病严重程度等。描述的内容应该量化（例如今天反复发热2次，最高温度38.5度和39.2度，每次持续4-5小时，吃退烧药后30分钟左右退烧），而不要出现模糊性描述。模糊性描述包括但不限于：每天、最近、近期、前段时间、一直、经常、总是、频繁、有时、很多、很大、有天、有一天。

@罗百竹：我推荐这些推崇循证医学的机构/诊所，详细内容见：《童爸推荐的循证医学机构/诊所名单（2021年9月）》。怡禾健康做了一个《怡禾线上医生汇总系列》。但是去我看了一下，里面还没有宁波的医生。童爸提醒：你也可以关注微信公众号【怡禾健康】，然后在【问医生】里找到这个【按地区找医生】的最新版本。

 

@罗百竹：微博网友 @三井寿的门牙 整理了一份【循证平台医生整理（线下版）】，我看了下，非常详细，且还在不断更新！我在这里分享给大家。全文：《我的城市没有循证机构，怎么办？这份循证平台医生线下就职医院可以收藏起来！》

 

宝妈分享：我娃也是不到七个月，六个月的时候有过发烧，两天退了。这次一直在38度到38度6之间徘徊。反反复复烧了5天，今天脸上身上起了很多疹子。我才确定是幼儿急疹。基本应对方法是，发烧难受或者超过38度5，就吃泰诺林，0.8到0.9ml，平时让娃挂在身上吃奶。开空调，穿的很薄，散热，有时会多洗澡几次。小孩精神状态一直还可以，不过有时被烧的没点笑容，哼唧，之前一直没有就医，今天忍不住了网络问诊，医生让我检查血常规之类的。今天第五天，我坚信今天最晚明天就会好转，一直在观察，好在宝宝终于好了，真是煎熬。我的心得体会是，孩子生病，妈妈心里有数，知道正确处理方法，最大的阻力来自爷爷奶奶，外公外婆，每次孩子生病都要抵御各方轮番轰炸，还有猪队友，我心态几乎要崩了，没办法只有熬，年纪大了人思想认知真是无法改变，即使按照我的方法来处理问题，每次都处理的很好。爷爷奶奶趁着我出门学习还偷偷给吃药。科学育儿之路，漫长，好在和我同龄的人，认知提高了很多很多，真的欣慰。

 

童爸提醒：也要同时注意就医条件。