UpToDate临床顾问：最常用的影像学检查包括——

● X线适合显示骨骼，但不适合显示软组织问题。软组织包括肌肉和脊柱骨骼之间的坚韧盘状组织。X线可显示有无骨折或移位，或有无某种肿瘤或骨感染。若跌倒等损伤引起腰痛，可能也会需要X线。 

 

● CT是一种特殊X线检查，成像精细度远高于X线，但辐射暴露量大、成本通常较高。CT可显示X线发现的所有问题，外加许多软组织问题。 

 

● MRI建立图像是使用强大磁力而非辐射，软组织图像比CT的更精细。一些患者体内植入了会受磁场干扰的金属设备，因此无法接受MRI检查。此外，MRI价格通常昂贵，且需排位等待。

@罗百竹：我摘抄的一些电离辐射数据——一次胸部X线检查(0.02mSv)、一次横贯大陆的飞行(0.02mSv)、个体每年所受的自然本底辐射剂量(3.0mSv)。例如，一次腹部CT扫描的辐射剂量相当于400次后前位胸部X线摄影、80次后前位及侧位胸部X线摄影或者3年自然本底辐射的累积剂量。目前常见的影像检查方式有X线胸片、CT 、MRI磁共振、B超检查，其特点分别如下：

1. X线胸片，目前常见的有DR和CR两种方式，普通胸片很少见了。DR和CR都是平面X射线成像，辐射量比传统胸片更低。传统的X线摄影是将影像直接记录在胶片或呈现在荧光屏上；CR是将X线信息记录在成像板（IP板）上，再用计算机转为数字化图像；DR使用数字探测器直接将X射线转为电信号，成像效率更高。它们在诊断范围上没有太多不同。

 

2. CT是一种X线诊断设备，是一种复杂的X线设备，可以获得横断面图像。和MRI比较密度分辨率高是其特点。但是CT的辐射量远高于X线胸片。

 

3. MRI是磁共振影像检查，可以获得横断面，矢状面和冠状面的影像，空间分辩率好。MRI没有电离辐射，但是价格高。

 

4. B型超声检查(type-B ultrasonic )，俗称“B超”，属于声波检查，没有辐射。

@罗百竹：儿童接受放射检查（X光和CT）安全吗？当临床收益超过辐射所带来的很小潜在危险，就不需要限制给儿童使用放射检查。不过相比成年人，儿童的一些器官对辐射更敏感，而且他们未来的预期寿命也更长。因此在儿童疾病中，需要考虑是否用非电离辐射的成像技术（B超、核磁共振）作为替代方法，而儿童放射检查应该限于只要满足正确诊断所需就好的程度。如果一项检查即便做了也不能改变用药，那么这项检查就不必去做。B超和核磁共振并无电离辐射，主要考虑是否有必要使用，特别是核磁共振的费用较高。

@罗百竹：辐射是指能量以电磁波或粒子（如阿尔法粒子、贝塔粒子等）的形式向外扩散，常见的辐射分为电离辐射和电磁辐射。自然界中的一切物体，只要温度高于绝对零度（-273.15℃）都会有辐射。日常生活中的各种电器（例如手机、路由器、微波炉等）也都会有电磁辐射，但是国家标准能确保其电磁辐射水平对人是无害的。可见光也属于电磁辐射。电磁辐射对人的影响主要是热效应，也就是通过能量累积升高温度，最典型的例子就是太阳、微波炉和浴霸。此外电磁辐射的高频段，例如紫外线有一定打断化学键的能力，因此需要防晒。实际上对人影响较大的是电离辐射。电离辐射由于能量比较大，可能打断构成DNA的化学键，那遗传信息就有可能错乱，进而增加了癌症的风险。核磁共振没有电离辐射但是价格贵。B超就是超声波检查，属于声波，没有电离辐射。

 

@罗百竹：孕妇防辐射服和防辐射贴都是智商税产品。首先，日常生活中的各种电器的电磁辐射对人体都是无害，对孕妇也是无害，并不需要使用这类产品。其次，电磁辐射无孔不入，想要实现静电屏蔽要求一个严格包围的金属导体或网格，因此市场上卖的孕妇防辐射服和防辐射贴基本是没有用的。至于说某些植物（例如仙人掌）可以吸收电磁辐射，这更是让人啼笑皆非。

@CY郝希纯医生：疑似肺炎的门诊儿童一定要拍片吗？

1.门诊病例：如果能够在门诊就可以治疗的患儿，可以不用拍胸片，来确诊是不是肺炎。另外，如果门诊肺炎已经开始治疗了，但是效果不好，或是有低氧血症或者呼吸窘迫，那么就需要拍胸片。

2.住院病例：所有住院病例，都应当行胸片检查。

3.复查：如果肺炎恢复的很顺利，无需常规复查胸片。

@大爱儿科伍医生：胸部X线片对急性下呼吸道感染的门诊患儿的临床治疗结果没有影响。世界卫生组织肺炎病例定义中认为临床可识别的儿童肺炎不会从胸部X光片中获益，常规使用胸部X线检查对2个月以上急性下呼吸道感染的门诊儿童无益。 

@罗百竹：医生一般通过病史、体征和检查来诊断肺炎，例如具备典型的发热、咳嗽、气促的病史，医生查体肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，胸片检查支持肺炎诊断。在实际门诊中医生往往通过症状+检查、症状+影像学结果、或三者同时具备，均可诊断肺炎。但肺炎诊断一定需要拍胸片吗？对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似肺炎患儿，无需常规行胸片检查。因为不管查或不查对治疗方案都没有影响，意义不大。而对于初始抗菌药物治疗失败，需要判断是否存在肺炎并发症或病情加重的患儿则应及时做胸片检查。

AAP对于儿童过敏性鼻炎和鼻窦炎的意见是，一般通过鼻镜或窥耳镜就能诊断，在没有并发症（眼眶或中枢神经系统）表现的情况下并不需要拍片以避免增加孩子以后癌症的风险。

美国儿科学会发布的“明智选择”也指出了一些儿科不必要的常见影像检查：CT扫描对于轻度头部外伤的即时评估不是必需的；单纯性热性惊厥没有必要进行神经影像学（CT，MRI）检查。

美国儿科学会指出CT扫描在常规腹痛的评估中是没有必要的。

UpToDate临床顾问：腰痛患者需接受影像学检查吗？大多不需要。严重腰痛患者往往会妄下结论，自认腰部问题严重。其实即便是剧烈腰痛，大多也并非由严重问题引起。腰痛常会自行消退，或经简单治疗后缓解。腰痛就诊者不会立即接受影像学检查，除非有下述情况。腰痛的最初4-6周一般不需要影像学检查。无论影像学检查结果如何，腰痛患者大多都会在最初几周采用相同治疗，因此尽早安排检查通常没有意义。即使不进行影像学检查，通过查体和询问病情，医护人员仍能获悉很多疼痛相关信息，包括可能原因及如何治疗。

 

哪些人应接受影像学检查？

若疼痛持续至少4-6周，往往应进行影像学检查以寻找病因。某些情况下，可能需要立即影像学检查，包括：

• 近期有过事故或损伤，如车祸或跌倒

• 高龄

• 腰痛伴不明原因的发热或体重减轻

• 免疫抑制剂或类固醇药物

• 糖尿病

• 癌症病史，除外非黑素瘤皮肤癌

• 静脉吸毒，如海洛因

• 骨质疏松，可致骨骼脆弱

• 腿部无力，或者排便或排尿控制障碍

• 足下垂，即走路等活动时似乎无法上勾足

UpToDate临床顾问：医学影像学检查的大部分辐射来自CT操作。例如，一次腹部CT扫描所带来的辐射剂量相当于约400次后前位(PA)胸片检查，而与该扫描有关的未来风险仍不确定。

 

在过去20年里，CT扫描的应用呈指数级增长。在美国的所有CT扫描中，几乎有3/4都是在急诊情况下进行的；在一家大型市区医院，总体上为每例患者开具的CT扫描率在2001-2007年间翻倍，而胸部CT扫描率增加至6倍。据一项研究估计，在美国，CT的使用可能促成了将来所有癌症的1.5%-2%。应该以患者能理解的方式使其大致了解已提出的辐射剂量的大小。将估计的有效剂量与一次胸部X线检查(0.02mSv)、一次横贯大陆的飞行(0.02mSv)或个体每年所受的自然本底辐射剂量(3.0mSv)进行比较可能有帮助。

 

例如，一次腹部CT扫描的辐射剂量相当于400次后前位胸部X线摄影、80次后前位及侧位胸部X线摄影或者3年自然本底辐射的累积剂量。一些特定患者群体应尽可能避免电离辐射，例如儿科和妊娠患者群体。多项流行病学研究显示，在子宫内辐射暴露与所分娩子女儿科癌症死亡率相关。儿科患者的电离辐射风险高于成人，应尽可能避免电离辐射。

 

儿科患者的辐射敏感性增加，尤其是涉及甲状腺和性腺这类组织时。除了器官敏感性，儿童较小的体型解释了其接受的辐射剂量较成人相对更大。

 

一项研究估计，1岁儿童行单次CT扫描的辐射剂量比成人高一个数量级。儿童在辐射暴露后的余留寿命更长，从而有更长的时间可供辐射诱导性癌发生，这使得其辐射风险进一步加重。由于其对辐射的敏感性增加，在个体风险-获益评估时，儿科患者仅因1次CT扫描造成的终生辐射风险是一个重要因素。儿童中电离辐射的风险与接受的累积辐射剂量有关。

 

一项队列研究纳入了22岁前接受过CT扫描的个体，并将其与接受了低于5mGy累积辐射剂量的个体相比较，结果发现，接受累积辐射剂量大于等于30mGy的个体随后出现白血病的风险是对照人群的3倍，而接受累积辐射剂量大于等于50mGy的个体随后出现脑肿瘤的风险是对照人群的近3倍。

@罗百竹：关于滥用头部和胸部CT，京虎子博文的评论区里看到的！当然你可以怀疑这是某个人捏造的，但是“我向来是不惮以最坏的恶意来揣测中国人的”！评论内容如下：我作为一个影像科的医生就觉得我们医院的儿科医生挺无耻的，因为有药品占费比例的原因，他们为了多开药就多开检查，大量因高热惊厥的患儿被他们忽悠了来做头部CT，大量没有听诊异常的患儿来做胸部CT，最近他们更是伙同因为取消药品加成而苦思如何提高收入的院长责成我们科取消了3岁以下幼儿X线检查的知情同意书，反正我从来都没有见他们自己的孩子感冒发烧来做CT的。

@罗百竹：如果孩子真的有必要拍片或者CT，那么在进行拍摄的时候，家长应该积极与影像科医生沟通，是否能够给孩子提供照射范围外身体的防护措施，这样可以更好地避免辐射对宝宝的影响。家长如果陪同孩子拍片，家长也需要防护措施。

@罗百竹：MRI能避免了CT存在的电离辐射，然而由于成像采集时间较长，患儿行MRI通常需要镇静，并且比CT价格更昂贵。超声心动图或核磁共振的检查过程中要求孩子要保持安静，但是3岁内宝宝一般都难以配合，所以可能都需要使用镇静剂，国内一般还是在用水合氯醛。医院往往还要求用药前禁水2小时，禁奶4小时。但是各个医院的要求不全相同，家长需要自己提前了解。

核磁共振MRI检查须知